Урография почек с применением контрастного вещества — методика проведения и интерпретация результато

Урография с контрастным веществом – как делается и что показывает?

Урография почек с применением контрастного вещества – это современный и высокотехнологичный метод диагностики работы мочевыделительной сферы. Процедура выполняется специалистом в условиях стационара и требует определенной подготовки. После выполнения манипуляции пациент может вернуться к привычным делам. Заключение со снимками выдается в тот же день, но требует обязательного обращения к врачу-урологу для расшифровки и назначения дальнейших действий.

Суть метода

Контрастная урография – это диагностическая процедура, при которой в вену поставляется специальное вещество, улавливаемое впоследствии при помощи рентгена. Методика необходима при подозрении на патологии почек и для оценки работы мочевыделительной системы.

При помощи урографии можно увидеть расположение парного органа-фильтра, выяснить, правильно ли он функционирует. Исследование позволяет изучить скорость выведения контрастного вещества, на основании чего ставится оценка работе почек. Урография дает возможность осмотреть протоки, выявить или опровергнуть опухолевые новообразования, диагностировать опасные заболевания сосудов.

После внутривенного введения контрастного компонента диагностика проводится сразу. Вещество незамедлительно проникает в системный кровоток, фильтруется почками и выводится через мочеточник.

Показания

Урография почек у детей и взрослых выполняется при наличии показаний. Необходимость проведения манипуляции определяет врач. Обычно при наличии жалоб пациенту рекомендуются более простые варианты исследований (УЗИ, ОАМ). Если они дают недостаточную клиническую картину или есть подозрения на серьезные нарушения в работе фильтрующего органа, то в обязательном порядке назначается урография. Стоит отметить, что процедура не является безвредной. Рентгеновское облучение и влияние контрастного вещества так или иначе отражаются на здоровье человека. Поэтому прямыми показаниями для выполнения урографии являются ситуации:

  • присутствие конкрементов в разных участках мочевыделительной системы;
  • расширение чашечек или лоханок в почках, провоцирующее задержку оттока мочи;
  • травмы, нанесенные в области почек, мочевого пузыря или повреждение мочеточника;
  • подозрение на опухоль доброкачественного происхождения или онкологию;
  • подозрение на присутствие чужеродного тела в просвете мочеточника или мочевого пузыря;
  • непроизвольные сокращения стенок мочевого пузыря или признаки атонии;
  • подтвержденное или предполагаемое поражение почек микобактериями туберкулеза;
  • врожденные дефекты и пороки на любом отрезке мочевыделительной системы.

Противопоказания

Главным противопоказанием для проведения диагностики с контрастным веществом является отсутствие показаний для выполнения исследования. Процедура не проводится для людей, имеющих непереносимость используемого раствора. В период беременности на любом сроке контрастирование запрещено, так как может повлечь за собой негативное влияние на плод.

Противопоказано проводить манипуляцию пациентам, имеющим склонность к кровотечениям. Временным ограничением для исследования считаются острые нефриты и почечная недостаточность. После устранения данных состояний диагностика допустима, но каждый случай рассматривается индивидуально. При опухолях надпочечников, имеющих гормональную активность, процедуру проводить не рекомендуется. Также не следует выполнять исследование лицам, принимающим препараты для снижения уровня сахара в крови. Женщинам, планирующим беременность, исследование не проводится. Если диагностика выполнена, то зачатие следует отложить на срок до 3 месяцев.

Достоинства и недостатки

Урографии с внутривенным введением контраста делаются с 1929 года. Пользуясь небольшим спросом, процедура проводилась в отдельных клиниках и была довольно затратной. Со временем стало понятно, что результаты урографии превосходят другие аппаратные исследования. На сегодняшний день распространенность данного метода высока. Урографию почек можно сделать практически в каждом медицинском учреждении крупного населенного пункта.

Сложно переоценить достоинства диагностического метода. Плюсы урографии укладываются в список:

  1. детальный осмотр всех структур клинической нефрологии;
  2. возможность диагностировать опасные заболевания еще на стадии их зарождения и при бессимптомном течении;
  3. полный осмотр и оценка функционала всех отделов мочевыделительной системы – от почки до уретры;
  4. при наличии конкрементов и других тел можно осмотреть их структуру, дать оценку составу и узнать о происхождении;
  5. легко провести ребенку и взрослому, так как делается урография без боли и дискомфорта;
  6. невысокая стоимость исследования;
  7. малоинвазивность.

Как и любое другое аппаратное или инструментальное исследование, урография имеет свои недостатки. Среди них можно отметить низкую информативность о строении клеток и эпителия. При обнаружении опухолевых фрагментов сложно предсказать, какой они имеют характер. Процедура не позволяет определить количественные показатели мочевыделения. В связи с большим перечнем противопоказаний диагностика недоступна для проведения у большого количества пациентов. При использовании контрастного вещества возлагается нагрузка на организм, а рентгеновский прибор создает облучение.

Подготовка к манипуляции

Урография у детей, подростков и взрослых выполняется исключительно после подготовки. При назначении процедуры врач рассказывает пациенту подробный алгоритм мероприятий, которые необходимо сделать перед диагностикой.

  • На начальном этапе осуществляется сбор данных о пациенте, анамнез и изучаются сопутствующие заболевания. Важно определить, что у больного нет противопоказаний к выполнению исследования. Весомым критерием является аллергическая реакция на йод, так как в большинстве случаев в качестве контрастного вещества используются препараты на его основе.
  • Накануне исследования пациенту необходимо пройти тест. Кожная проба предполагает нанесение йодной сетки в области предплечья или спины. В норме рисунок должен исчезнуть в течение 24 часов или раньше. Если этого не произошло, есть вероятность избыточного количества элемента в организме.
  • В течение трех суток перед диагностикой пациенту рекомендовано соблюдать особую диету. Надо исключить из рациона все продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование. Категорически запрещен алкоголь. При чрезмерном вздутии кишечника результат исследования может быть искажен, поэтому лицам с повышенной перистальтикой назначаются дополнительно ветрогонные средства.
  • Накануне процедуры вечерний прием пищи необходимо сделать легким. Поужинать следует не позднее 6 часов вечера. Утром в день манипуляции запрещается употребление плотной пищи. Также необходимо исключить любые напитки, чтобы визуализация мочеточника с почками была хорошей.
  • За несколько часов до введения контрастного вещества надо сделать клизму или очистить кишечник естественным путем. Принимать слабительные на основе лактулозы запрещено, так как они усиливают процессы брожения в кишечнике. Можно применить свечи или другие быстродействующие препараты.
Читайте также:  Почему горло болит Ларингит, тонзиллит, фарингит и еще 6 причин

При обследовании мочевыделительной системы у детей необходимо соблюсти особые условия. Для повышения результативности манипуляции накануне процедуры ребенку дают для питья натрия фосфат, разбавленный раствором глюкозы. Концентрацию и количество устанавливает врач индивидуально.

При экстренной необходимости проведения диагностики рекомендовано клизмирование и исключение аллергии на йод без дополнительных подготовительных процедур.

Выбор контраста

Информативность диагностической процедуры повышает правильно выбранный раствор для внутривенного введения. Все используемые с этой целью препараты делятся на два вида: ионные и неионные. Основными критериями для выбора раствора становятся:

  1. быстрое выведение из организма пациента;
  2. отсутствие накопительного эффекта;
  3. хорошая визуализация на рентгеновском аппарате;
  4. низкая токсичность для почечных тканей;
  5. отсутствие влияния на метаболические процессы.

Для проведения урографии используются следующие препараты: Визипак, Лопамиро, Йодамид, Омнипак, Урографин, Гексабрикс, Изопак. Во время подготовки к процедуре выбор средства необходимо обсудить с врачом. Учитывая индивидуальные особенности и характеристики организма, уролог подберет наиболее подходящий и безвредный раствор.

Методика проведения

Диагностика проводится в рентгенологическом кабинете и не требует обезболивания. Как правило, манипуляция назначается на утро. Пациент приходит в назначенное время и переодевается в чистую одежду. Важно, чтобы на ней не было металлических застежек и ремней, так как это исказит результат обследования.

Для введения выбранного раствора пациенту надо лечь на кушетку или стол. С соблюдением правил асептики в вену на локтевом сгибе вводится 30 мл контрастного вещества. Манипуляция осуществляется медленно и должна занимать не менее двух минут. При быстром нажатии поршня шприца у человека может случиться прилив, покраснение лица, открыться рвота или наступить потеря сознания. Поэтому специалисту необходимо внимательно следить за поведением пациента.

При хорошей функциональности почек рентгеновское исследование делается через 3 минуты после завершения введения раствора. Пожилым людям и лицам со сниженной функцией фильтрующего органа рекомендуется ждать не менее 10 минут.

Количество снимков определяется индивидуально для каждого пациента, но обычно составляет не мене 2. Исследование занимает от 1 до 2 часов. После процедуры человеку разрешается пить и принимать пищу. Снимки, предоставленные пациенту, требуют расшифровки специалиста.

Результат

На основании сделанных снимков пациенту ставится диагноз и при необходимости назначается лечение. В норме реагент должен заполнить все части мочевыделительной системы уже через 3 минуты. Если первый снимок показал быстрое наполнение, то можно говорить о правильном функционале фильтрующего органа.

Чашечно-лоханочная система не должна быть расширенной, в противном случае можно предположить пиелоэктазию. При задержке жидкости в почке и расширении структур возникает подозрение на присутствие конкремента. Большие камни, находящиеся в мочеточнике, требуют немедленного врачебного вмешательства и нередко хирургического.

Если выведение контраста мочеточниками несимметрично, то это тоже может быть признаком патологического процесса. При вынесении диагноза важно учитывать не только почечный снимок, но и брать во внимание дополнительные проведенные исследования – УЗИ, МРТ, лабораторные анализы.

Последствия

При соблюдении правил предварительной подготовки к процедуре с проведением кожной пробы негативных реакций обычно не возникает. Однако всех пациентов предупреждают о том, что после введения контрастного раствора происходит разрыв бензольного кольца. В результате химических взаимодействий наступает выделение большого количества атомов йода в организм человека. Последствиями процедуры могут стать следующие процессы:

  • изменение показателей крови и нарушение ее циркуляции по сосудам;
  • распад гормонов с ферментами и их последующий выброс в кровяное русло;
  • слипание эритроцитов;
  • изменение баланса катионов с анионами;
  • повышение количества тромбоцитов и формирование кровяных сгустков в артериях.

Чтобы контрастное вещество быстрее вывелось из организма, пациенту после проведения манипуляции рекомендовано обильное питье. Предпочтение стоит отдать свежевыжатым овощным и фруктовым сокам, молоку, кефиру и простой воде.

Внутривенная урография

Общее описание. Исследование основано на контрастировании полостной системы почек, мочеточников, мочевого пузыря йодосодержащим контрастным веществом и визуализации посредством рентгено¬графии.

Читайте также:  Останавливается дыхание при засыпании

Пациенту лежа на спине выполняют обзорный снимок брюшной полости. После консультации анестезиолога, пациенту вводят внутривенно медленно рентгеноконтрастное вещество, хорошо выделяемое почками, после чего выполняется серия рентгеновских снимков. Контрастное вещество через несколько минут после введения начинает выделяться почками, делая видимыми при этом полостную систему почек и мочеточники. Обычно выполняют снимок на 7 минуте в горизонтальном положении пациента, на 12 минуте – в вертикальном положении. При необходимости могут выполняться отсроченные снимки.

Осложнения экскреторной урографии заключаются в том, что возможны реакции на йодосодержащее ретгеноконтрастное вещество. Иногда возможно ощущение жара, голо¬вокружение, тошнота, рвота, сердцебиение. В отдельных случаях повышенной чувствительности к йоду, не выявленной при предварительном исследовании, возможно развитие крапивницы, отека Квинке, приступа удушья, анафилакти¬ческого шока. Поэтому пациенту перед началом исследования с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов необходимо заполнить анкету, подписать информиро-ванное согласие на проведение исследования, пройти консульта¬цию у анесте¬зиолога, ответить врачу на ряд вопросов. При наличии у пациента аллергии на пище¬вые продукты, лекарства, бронхиальной астмы, ле¬гочно-сер¬дечной недостаточности, заболе-ваний почек, печени, щитовидной железы, са¬хар¬ного диабета, заболеваний крови наличии беременности необходимо проинформиро¬вать об этом врача.

Медицинское оборудование: комплекс рентгенодиагностический телеуправляемый ОКО «Электрон».

Цель исследования: выявление признаков патологии органов мочевыде¬лительной системы.

Показания к исследованию.

  • Необходимость визуализации чашечек и лоханок почек, мочеточников, полости мочевого пузыря
  • Мочекаменная болезнь
  • Клинические признаки нарушения оттока мочи
  • Подозрение на наличие аномалии формы, положения, количества по¬чек и мочеточников

Абсолютные противопоказания: наличие в анамнезе анафилактического шока на введение йодсодержа¬щего водорастворимого контрастного вещества.

Относительные противопоказания.

  • Беременность
  • Наличие у больного в анамнезе аллергических реакций на лекарствен¬ные средства, препараты йода
  • Миеломатоз
  • Сахарный диабет
  • Почечная недостаточность
  • Общее тяжелое состояние больного

Беременным рентгенологические исследования проводятся только по строгим клиническим показаниям. Исследования рекомендуется проводить во второй половине беременности, когда меньше вероятность отрицательного воздействия рентгеновского излучения на плод. Рентгенологические исследования проводятся независимо от срока бере¬менности только в случае, когда рентгенологическое исследование необходимо при оказании скорой или неотложной помощи или решении вопроса о преры¬вании беременности. Доза, полученная плодом за два месяца невыявленной беременности, не должна превышать 1 мЗв.

Подготовка к исследованию: в указанный кабинет необходимо прийти за 1 час до назначенного времени, для проведения предварительной консультации. В день исследования пациент подписывает информированное согласие на проведение процедуры, затем — консультация анестезиолога. При наличии у пациента аллергии (на пище¬вые продукты, лекарства и т.д.), он должен обязательно проинформировать об этом врача.

HАКАHУHЕ ИССЛЕДОВАHИЯ: В ТЕЧЕHИЕ ДHЯ HЕ ГОЛОДАТЬ! До обеда принять слабительное (2 таб. бисакодила или сернокислой магнезии 30 гр. на полстакана воды). 19.00 — легкий ужин. Исключаются: черный хлеб, капуста, горох, молоко. и другие продукты, способствующие образованию газов в кишечнике. 21.00 — очистительная клизма до 1.5 л воды до чистых промывных вод. В ДЕHЬ ИССЛЕДОВАHИЯ: До клизмы — ЗАВТРАК (вареное яйцо, кусочек белого хлеба и стакан чая), а также принять 2 кап. эспумизана. За 2 часа до исследования — клизма. На исследование необходимо взять заключения специалистов, относительно данного заболевания, результаты ультразвукового исследования, предыдущие рентгеновские снимки.

Продолжительность исследования 60 — 90 минут.

Урография

Время обследования: обзорная урография — 15 минут, экскреторная урография (с контрастом ) – от 30 минут до 1,5 часов (отсроченные снимки)
Введение контраста: по показаниям врача
Подготовка: да
Наличие противопоказаний: да
Ограничения: беременность, вес – до 130 кг
Время подготовки заключения: 30 минут
Стоимость исследования: от 4 900 руб.

Урография (рентген почек) – диагностическое исследование почек, целью которого является определение состояния органов мочевыделительной системы посредством проведения ряда рентгенографических снимков. На полученных урограммах мы получаем изображения почек и обнаружение в зоне органов мочевой системы различных патологических включений (конкрементов, обызвествлений, инородных тел, скоплений газа и др.)

Преимущества урографии в «СМ-Клиника»

Приоритетами в работе «СМ-Клиника» являются:

  • забота о пациенте;
  • качество предоставляемой услуги;
  • высокая точность диагностирования;
  • современное оборудование мирового уровня.

«СМ-Клиника» располагает штатом квалифицированных врачей с большим опытом в области урологии и нефрологии, постоянно повышающих свою квалификацию. Все специалисты рентгенологи Москвы прошли специализированное обучение для проведения урографической диагностики и работы на рентгеновских аппаратах экспертного класса. Современное цифровое рентген-оборудование делает возможным получение снимков максимальной точности. А высокий уровень профессиональной подготовки медсотрудников позволяет легко определять состояние выделительной системы, своевременно выявлять функциональные отклонения в работе почек и мочевого пузыря.

Зачем делать урографию

Главная задача и основное диагностическое значение урографии – обнаружение патологий в почках и мочевом пузыре.

Урографическое исследование позволяет диагностировать:

  • мочекаменную болезнь;
  • пиелонефрит, аномалии положения и подвижности почек (дистопия, нефроптоз), поликистоз, гидронефроз, туберкулез;
  • опухоли;
  • наличие инородных тел в мочевыделительной системе.

На урограммах дополнительно визуализируются кости таза, поясничный отдел позвоночника, тени почек, рентгеноконтрастные тени в проекции желчного пузыря .

Читайте также:  Как скоро можно уехать домой из родильного дома после родов

Показания к проведению урографии

В зависимости от жалоб пациента и целей, преследуемых диагностическим обследованием, назначают:

  • обзорную урографию;
  • внутривенную экскреторную урографию;


Обзорную урографию
в «СМ-Клиника» проводят в качестве первичного исследования:

  • для уточнения положения , размеров почек, оценки контуров почек ,
  • для визуализации наличия рентгеноконтрастных теней , подозрительных на конкременты, в проекции мочевыделительной системы.

При обнаружении патологических изменений или подозрительных новообразований для их идентификации и уточнения локализации врач может назначить рентген почек и мочевого пузыря с контрастированием (экскреторную или внутривенную урографию).

Внутривенная экскреторная урография относятся к рентгеноконтрастным методам.

Клинические ситуации, в которых должна проводиться экскреторная урография:

  • изменения в анализах мочи, сохраняющиеся более 2 месяцев;
  • макрогематурия;
  • повышение артериального давления у лиц молодого возраста, так как причиной гипертензии может быть патология почек;
  • субфебрилитет неясной этиологии после исключения патологии органов дыхания;
  • периодические повторяющиеся боли в животе и поясничной области;
  • выявление на нативных рентгенограммах патологические изменения почек и дополнительные тени в проекции мочевых путей;
  • аномалии и пороки наружных половых органов, которые могут сочетаться с нарушениями развития мочевых путей;
  • травма живота и поясничной области;
  • недержание мочи, что может быть связано с аномалиями нижних мочевых путей.

Экскреторная урография – это рентген почек с контрастным усилением. Данный метод отличается более высокой точностью по сравнению с обзорной урографией. Снимки выполняются во время выделения почками контраста. Рентгеноконтрастный метод урографии незаменим, если существует необходимость детально рассмотреть строение чашечно лоханочной системы почек, мочеточников, мочевого пузыря , определить размеры и точное расположение выявленных ранее новообразований, выявлять инородные тела, камни, расширение или сморщивание почек, гиперплазию тканей мочевыделительной системы (увеличение органов за счет патологического роста и деления клеток).

Благодаря такой подробной визуализации специалист может оценить проходимость мочеточников и функциональную способность почек.

Противопоказания и ограничения

Проведение урографии противопоказано пациентам:

  • при беременности;
  • с почечной недостаточностью (снижение удельного веса мочи ниже 1,005, содержанием мочевины в сыворотке крови выше 11,6 ммольл, азотемией выше 70мг%);
  • если больной находится в состояние шока или сосудистого коллапса;
  • с непереносимостью йодосодержащих препаратов (в случае исследования с контрастом).

Проконсультируйтесь со специалистом «СМ-Клиника», если Вам назначили экскреторную или внутривенную урографию. При аллергических реакциях на контрастное вещество, содержащее йод, проводить процедуру нельзя. Благодаря широкому разнообразию диагностических методов, используемых в «СМ-Клиника», врач подберет для Вас наиболее подходящую процедуру.

Подготовка к урографии

1). Диета с исключением из рациона питания пищи, богатой клетчаткой и способствующей брожению (черный хлеб, картофель, горох, греча, капуста, яблоки, овощные салаты, компоты, соки, молоко и другие продукты, которые индивидуально плохо переносятся пациентом) в течении 2-4 дней и очистительная клизма вечером накануне исследования. При запорах дополнительная очистительная клизма утром в день исследования. При выраженном метеоризме прием активированного угля в течении 2 дней.

2). Слабительные средства: «Фортранс» — ароматизированный порошок для приготовления питьевого изоосмотического раствора .Для лаважа кишечника в зависимости от его состояния необходимо использовать 2-4 пакетика препарата: при упорных хронических запорах — 4, при умеренных — 3, при небольших — 2. Перед употреблением содержимое каждого пакета следует растворить в 1 литре прохладной кипяченой воды. Каждый литр этого раствора пациент должен выпивать равномерно в течении 1 часа (по 1 стакану за 15 минут) . Время приема препарата зависит от времени проведения исследования. Если оно будет выполняться утром, то лаваж кишечника следует провести накануне днем , начиная с 15 часов. Если исследование назначено примерно на середину дня, то подготовка осуществляется в два этапа: первая половина дозы принимается накануне днем, начиная с 15 часов, вторая половина — утром в день исследования, начиная с 7 часов. Противопоказанием к лаважу кишечника «фортрансом» служат тяжелое общее состояние больного, заболевание кишечника, выраженная сердечная недостаточность, обезвоживание организма, склонность к возникновению кишечной непроходимости.

При любом варианте накануне исследования возможен легкий ужин (манная каша на воде).

Перед процедурой в «СМ-Клиника» проводится:

  • общий анализ крови;
  • контрольная проба для выявления возможных аллергических реакций на контрастное вещество.

Как проводится урография

В день проведения исследования выполняется одна предварительная процедура – обзорная рентгенограмма почек для подготовки пациента к исследованию (выявление воздуха и содержимого в петлях тонкой, толстой кишок, которые проекционно накладываются на тени почек и могут затруднить диагностику).

Если все рекомендации врача по предварительной подготовке соблюдены и кишечник чист, то можно приступить к внутривенной экскреторной урографии.

Врач попросит Вас снять верхнюю одежду, надеть халат и войти в специальное отделение рентгеновского диагностического комплекса. Ваша основная задача – следовать инструкциям специалиста.

Серия снимков выполняется в горизонтальном положении. В зависимости от функционального состояния почек время проведения урограмм может меняться. В некоторых случаях исследование проводится в положении стоя. Средняя длительность выполнения экскреторной урографии 30-40 минут, которая варьируется в зависимости от индивидуальных факторов и используемой методики рентгенографии (с контрастом или без).

Ссылка на основную публикацию
Упражнения для спины при сколиозе в домашних условиях
ЛФК при сколиозе: комплекс упражнений для исправления сколиоза у взрослых Упражнения принесут эффект только при регулярном и правильном выполнении. С...
Укус тарантула чем опасен для человека его яд, первая помощь
Что делать если укусил тарантул Тарантулы представляют собой род крупных ядовитых аранеоморфных пауков, которые относятся к семейству пауков-волков. Предпочтительная среда...
УЛИЦА КОРОЛЕНКО — СОЦИАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ — проходящие маршруты, ближайшие станции метро, окружающая
Кожный институт в сокольниках очень прошу откликнутся тех, кто лечился в этом институте, м. Сокольники, Короленко, д.3. У меня очень...
Упражнения для укрепления мышц при близорукости — энциклопедия
Лечение спазма аккомодации - ложной близорукости в Санкт-Петербурге Содержание Аккомодация (от лат. accomodatio — приспособление) — способность глаза к четкому...
Adblock detector