Уход за нефростомой Пансионат для пожилых людей — Дом Доброты

Нефростома

Нефростомия – это оперативное вмешательство, осуществляемое под рентгенологическим или ультразвуковым контролем. Операция направлена на отвод из почки мочи посредством специальной трубки (нефростомы или дренажа). Как правило, процедура осуществляется при блокировании мочеточников, когда моча накапливается в чашечно-лоханочной системе.

Основная цель установки нефрастомы – восстановление и нормализация оттока мочи из одной или обеих почек, что чаще всего необходимо пациентам с онкологией. Общие правила:

  • С установленным катетером вы можете ходить на работу и выполнять физические упражнения. Избегайте движений, связанных с боковой растяжкой или многочисленными наклонами. Это может сместить катетер.
  • Не плавайте, не принимайте ванну и не погружайте катетер в воду.
  • Следите за тем, чтобы трубка всегда была надёжно прикреплена к телу.
  • Не дергайте катетер когда одеваетесь. Не допускайте того, чтобы трубка перекрутилась под одеждой, например под ремнем.
  • Старайтесь не ложиться на катетер во время сна. Это предотвратит перекручивание катетера.

Перед тем как лечь спать, трубку катетера нужно приклеить к коже обычным лейкопластырем – отступив примерно 3 см от самой нефростомы. Прикрепить трубку можно к боку или животу. Если зафиксировать катетер на бедре, есть риск выдернуть его при непроизвольном движении ног во сне.

Если нефростома выведена из одной почки, можно выбрать удобное для вас положение на противоположном боку или животе; если же нефростома установлена в обеих почках, тогда спать следует только на животе.

  • Для правильного функционирования системы дренажа, мочеприёмник следует располагать ниже уровня почек. Это тоже способствует предотвращению обратного заброса мочи.
  • После выведения нефростомы никакой диеты нет, вы может питаться так же, как питались до операции. Но стоит обратить внимание на количество выпитой жидкости в день. Суточная норма должна составлять не менее 2 литров.

Буду ли я мочиться самостоятельно, если стоит нефростома?

Если выведены нефростомы из обеих почек, то вся моча будет отводиться наружу, и в мочевой пузырь моча поступать не будет. Соответственно, самостоятельное мочеиспускание будет отсутствовать. По мере лечения причина, нарушившая отток мочи, может быть устранена, и моча снова начнет поступать в мочевой пузырь. Тогда пациент заметит восстановление нормального мочеиспускания, а количество мочи, выделяемой по нефростомам, уменьшится или прекратится.

Если нефростома есть с одной стороны, а вторая почка здорова, то из нее моча будет поступать в мочевой пузырь, и вы сможете мочиться естественным путем. Количество мочи, выделяемой через уретру, будет меньше обычного. При подсчете суточного водного баланса (количество выпитой и выделенной мочи за сутки) пациенту надо будет суммировать и мочу, выделенную мочевым пузырем, и мочу, выделенную по нефростоме.

В некоторых случаях врач может рекомендовать пациенту пережимать нефростому на несколько часов, что нужно для контроля и тренировки восстановления естественного мочеиспускания.

Можно ли вести половую жизнь после нефростомии?

Сексуальная функция вполне может оставаться прежней, какой она была до нефростомии. Важно, чтобы мочеприемник был опорожненным и хорошо фиксированным. Необходимо выбирать такие позы, чтобы исключить выдергивания катетера.

Можно ли принимать душ с нефростомой?

После установки нефростомы нельзя мыться двое суток, но затем купание становится необходимым. Вы можете принимать душ, но ваша лейкопластырная повязка должна оставаться сухой. Использование душа с гибким шлангом предотвратит попадание воды на лейкопластырную повязку.

Если лейкопластырная повязка намокла, смените ее. Влажные лейкопластырные повязки – распространённая причина проблем с кожей и инфекцией.

При вытирании нужно действовать аккуратно, чтобы не выдернуть трубку.

После заживления кожу вокруг катетера можно аккуратно мыть мыльной водой и насухо промакивать полотенцем.

Купание в ваннах, бассейнах или природных водоемах лучше исключить.

Нужно срочно связаться с врачом, если:

  • кожа покраснела или раздражена;
  • не происходит отток мочи по катетеру или её количество намного меньше обычного;
  • в катетере есть перегиб, приводящий к его закупорке;
  • место введения катетера болит, чувствительно к прикосновению или опухло;
  • моча в мочеприёмнике с кровью, мутного цвета или имеет резкий неприятный запах;
  • катетер сместился или полностью извлечён;
  • у вас температура 38ºC или выше;
  • проявляются такие симптомы непроходимости, как уменьшенное количество или полное отсутствие мочи, протекание мочи вокруг места введения, лихорадка, озноб, либо и то и другое.
Читайте также:  Амфетамин и последствия его употребления для человека - Центр медицины и психотерапии АландМед

НЕФРОСТОМА

Нефростома – это дренажный катетер у которого один конец фиксируется в почечной лоханке, а противоположный конец выводится наружу со стороны поясницы и соединяется с мочеприемником. Отток мочи происходит в мешок для сбора мочи.

Нефростому устанавливает уролог в ходе хирургической операции, которая проводится с помощью УЗИ или рентген-аппаратов для исключения риска повреждений почечной артерии или лоханки. Такая операция называется нефростомия.

Нефростомия может выступать как в роли временного решения проблем с выделением, так и паллиативной, т.е. постоянной постоперационной помощи, поддерживающей функционирование организма.

Показания для нефростомии следующие:

  • опухоли почки или других органов мочевыделительной системы,
  • гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек в почках из-за нарушения оттока мочи, что приводит к атрофии тканей почек,
  • мочекаменная болезнь с конкрементами (камнями) большого размера,
  • метастазы опухоли, сдавливающие органы малого таза,
  • непроходимость мочеточника.

Нефростомия восстанавливает выведение мочи и предотвращает развитие воспалений, которые приводят к недостаточности почек – как острой, так и хронической.

Она проходит с помощью местной анестезии. Сама процедура занимает до 30 минут. Существует несколько способов установки нефростомы, наиболее щадящий метод — чрескожная пункция.
К тому же его пациенты переносят лучше всего, что важно, если речь идет о пожилых людях, детях или беременных.
Врач прокалывает пункционной иглой кожу, подкожную клетчатку, мышцы и ткани почки, наблюдая за монитором, чтобы максимально точно попасть в лоханку, не нанеся ущерба остальным тканям. Следом за иглой он вводит трубку для дренажа и соединяет ее с мочеприемником.

(использовано видео по материалам Мед2Мед.ру)

Мешок для нефростомы выбирают исходя из того, в каком состоянии находится пациент и какой образ жизни он намерен вести. Лежачим пациентам рекомендуют прикроватные изделия, а тем, кто может передвигаться – ножные, которые крепятся к бедру или голени.

Объем мочеприемника тоже зависит от положения: лежачим пациентам лучше ориентироваться на 1,5-2 литра, тем, кто передвигается в переделах квартиры или палаты – до 1,5 литров, а людям, которые продолжают вести активную жизнь – до 800 мл.
В любом случае его следует регулярно опорожнять – лучше всего, когда мешок наполняется на две трети. Если он будет слишком наполнен, то есть риск заброса мочи по трубке обратно в лоханку почки.

Самое частое осложнение, с которым сталкиваются пациенты после нефростомии – инфекции и воспаления из-за недостаточного ухода. В нашей клинике этим занимается медицинской персонал, но дома уход за нефростомой становится задачей пациента или его близких

Это следует делать регулярно, тщательно и правильным образом.

Уход за нефростомой: алгоритм действий:

  1. В первую очередь следует отказаться от спорта, физических нагрузок и ограничить активные действия, т.к. самое важное – это предотвратить выпадение трубки, ее смещение или деформацию.
  2. Сохранять чистоту и сухость кожи вокруг нефростомы – для этого служат специальные стерильные фиксирующие повязки. В первые 2 недели повязки меняют каждый день, а затем – 1 раз в 2 дня. При любом намокании или загрязнении ее тоже необходимо сменить.

Техника:

  • после удаления старой повязки очистить кожу вокруг трубки марлевым тампоном с физраствором в радиусе 5-6 см вокруг трубки,
  • дать высохнуть,
  • обработать антисептиком,
  • наклеить новую повязку.

ВАЖНО: Все процедуры по уходу за нефростомой следует проводить после тщательного мытья и дезинфекции рук, в одноразовых стерильных медицинских перчатках.

• В положении стоя и при ходьбе мешок для сбора должен располагаться ниже области почек. Для этого мешок для сбора мочи можно закрепить липкой лентой на бедре или поместить его в спе­циальную сумку.

• В положении лежа мешок для сбора мочи дол­жен быть расположен ниже уровня положения тела. Для этого мешок для сбора мочи следует по­местить сбоку от кровати. Располагать мешок для сбора мочи на полу нельзя.

• Контролируйте фиксацию нефростомы и следите за состоянием кожи вокруг нефростомы, а также за появлением выделений вокруг нефростомы.

• Вы можете принимать душ, но место вхождения трубки должно оставаться сухим. Повязку можно защитить полиэтиленовым покрытием (пакетом), таким образом ваша повязка будет полностью закрыта.

• Применяйте мешок для сбора мочи, который можно опустошать через пробку, расположенную в нижней части мешка. Опустошайте мешок для сбора каждые 4–5 часов, или по мере его заполнения.

• Меняйте мешок для сбора через 1–2 недели по мере необходимости. При повреждении мешка или в случае засора мешок следует менять чаще.

Читайте также:  Пора начинать отбеливающие процедуры - Косметология

• Пейте не меньше 1,5–2 литров жидкости в день. Употребление большего количества жидкости способствует улучшению проходимости мочевых путей и нефростомы и препятствует появлению осадка и развитию воспаления.

Нефростома: руководство по уходу для пациентов

БЛОК 1. Общий сведения о нефростоме

Что такое нефростома?

Нефростома – или нефростомический катетер, это трубка, которая устанавливается в почку для отведения мочи из последней.

Зачем нужна нефростома?

Нормальный отток мочи из почки может нарушаться, это происходит из-за разных причин независимо от возраста, пола пациента. Причинами нарушения оттока мочи могут стать камень почки, лоханочно-мочеточникового сегмента или сужение ЛМС, мочеточника, аденома простаты, камни и опухоли мочевого пузыря, камни уретры, сужения уретры, т. е. любые препятствия, возникающие на пути естественного отведения мочи.

Моча скапливается в мочевых путях, возникает боль, размножаются бактерии, накапливаются продукты обмена (отходы жизнедеятельности), могут развиться жизнеугрожающие состояния – сепсис, острая или хроническая почечная недостаточность.

Чтобы разрешить эту ситуацию, со стороны поясничной области через кожу (чрескожная или перкутанная) в почечную лоханку устанавливается трубка для нового пути оттока мочи.

Кто устанавливает нефростому?

Нефростому обычно устанавливает врач уролог/хирург в условиях местной или общей анестезии в операционной.

БЛОК 2. Установка нефростомы

Подготовка к установке нефростомы

Взрослые не должны пить молоко, молочные продукты или есть жидкую пищу за 8 часов до процедуры. Питьевая вода, бульон разрешаются за 2-3 часа до процедуры.

Куда устанавливается нефростома?

Нефростома (нефростомический катетер) устанавливается в почечную лоханку. По катетеру мочи будет оттекать в мочеприемник, который будет крепиться к бедру пациента специальными ремнями. В редких случаях, при необходимости дренирования обеих почек, нефростомы могут быть установлены с обеих сторон. Тогда с каждой стороны моча будет вытекать в отдельный мочеприемник, крепящийся с соответствующей стороны, т. е. каждая почка дренируется отдельно.

Опорожнение мочеприемника проводится по мере необходимости – когда он заполнен не более, чем на половину, а также на ночь перед сном.

Как устанавливается нефростома?

Для контроля расположения почки врачи применяют ультразвуковой (УЗ) и рентгенологический контроль. Эта два метода обеспечивают безопасную установку нефростомического катетера в нужное место на нужную глубину, предотвращая его перегиб, закручивание, которые сведут все усилия по отведению мочи на «нет».

Учитывая, что прокол осуществляется через ткань почки, которая очень хорошо кровоснабжается, в некоторых случаях для определения наиболее тонкого и малоснабжаемого кровью участка ткани почки, врач может рекомендовать компьютерную томографию, выполненную особым методом.

Рис. Установка нефростомы.

Непосредственно сама процедура начинается с обеспечения доступа к почке. Под местным обезболиванием кожи в зоне доступа и делается небольшой разрез кожи (около 1 см). В почку через пункционную иглу вводится специальное рентгенконтрастное вещество.

Далее под рентген-контролем по струне-проводнику в лоханку устанавливается непосредственно сам нефростомический катетер. Это наиболее дискомфортная для пациента часть процедуры. Для врача желательным является выполнение нефростомии под местной анестезией, так как при применении общего обезболивания пациент не сможет выполнять просьбы врача (задержать дыхание для неподвижности почки).

После установки нефростомы струна-проводник удаляется, а по нефростоме снова вводится ренген-контраст, для контроля стояния нефростомы, т.е. контроля правильного ее расположения в почечной лоханке.

Рис. Рентгеновский снимок – справа и слева установлены нефростомы.

Некоторые нефростомические катетеры скручиваются в лоханке в петлю – это технический прием для фиксации нефростомы в лоханке и предотвращения случайного выпадения. У других катетеров фиксация внутри почечной лоханки осуществляется при помощи раздувающегося баллона. Снаружи тела нефростома фиксируется к коже швами и повязкой.

БЛОК 3. Есть ли жизнь после нефростомы?

Буду ли я мочиться самостоятельно, если у меня нефростома?

Если у Вас имеется необходимость отведения мочи из обеих почек, и нефростомы установлены с обеих сторон, то в таком случае вся моча будет отводиться наружу и в мочевой пузырь моча поступать не будет. Соответственно, самостоятельное мочеиспускание будет отсутствовать. По мере лечения, причина, нарушившая отток мочи может быть устранена, и моча снова начнет поступать в мочевой пузырь. Тогда пациент заметит восстановление нормального мочеиспускания, а количество мочи, выделяемой по нефростомам уменьшится или прекратится.

Если у Вас установлена нефростома с одной стороны, а вторая почка здорова, то из нее моча будет поступать в мочевой пузырь и Вы сможете мочиться естественным путем. Количество мочи, выделяемой через уретру, будет меньше обычного. При подсчете суточного водного баланса (количество выпитой и выделенной мочи за сутки), пациенту надо будет суммировать и мочу, выделенную мочевым пузырем, и мочу, выделенную по нефростоме.

Читайте также:  Стадирование осуществляется по системе Ann Arbor (1971г

В некоторых случаях врач может рекомендовать пациенту пережимать нефростому на несколько часов, что нужно для контроля и тренировки восстановления естественного мочеиспускания.

Как купаться с нефростомой?

После установки нефростомы необходимо воздержаться от купания в течение 48 часов. Спустя это время купаться можно, но место выхода нефростомического катетера должно оставаться сухим. Нужно перекрыть катетер, отсоединить его от мочеприемника, и место хода закрыть полиэтиленовым пакетом, закрепить лейкопластырем на коже. Вытираться надо аккуратно, промакивая влагу, чтобы случайно резкими движениями не выдернуть нефростому.

После заживления кожи вокруг катетера и формирования нефростомического отверстия, кожу можно мыть теплой водой с мылом и промакивать насухо.

Купание в ванне, бассейнах, открытых водоемах настоятельно не рекомендуется.

БЛОК 4. Уход за нефростомой

Как ухаживать за нефростомой? Как менять повязку?

Самое главное правило жизни с нефростомой – это случайно ее не удалить.

Кожа вокруг нефростомы должна быть чистой, сухой, без признаков воспаления. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Повязка вокруг нефростомы должна быть стерильной (в аптеках продаются стерильные повязки любых размеров).

Рис. Фиксирующая повязка для нефростомы.

Учитывая, что нефростома устанавливается в поясничной области, пациенту может быть трудно обойтись самому и ему может потребоваться помощь другого человека.

В течение 14 дней после установки нефростомы, стерильная марлевая повязка должна меняться ежедневно.

Через 14 дней, после заживления отверстия смена повязки должна производиться по мере загрязнения, намокания или 1 раз в сутки.

Смена нефростомической трубки

Поскольку в моче всегда имеется осадок из слизи, фибрина, солей, все нефростомические трубки периодически забиваются и требуют замены. Соли могут осаждаться как внутри нефростомы, так и снаружи. Каждые 2-3 месяца, а некоторым и чаще, может потребоваться визит к лечащему врачу для смены трубки. Процедура выполняется амбулаторно, и, если нет технических сложностей, госпитализация не требуется.

Рис. Набор для нефростомии или замены нефростомы.

Смена мочеприемника

Мочеприемник следует менять каждую неделю. Однако если мешок загрязнен, имеет неприятный запах, или имеет повреждение, то его следует заменить сразу же на новый.

Для поддержания хорошей работы нефростомической дренажной системы, мочеприемник должен находиться ниже уровня почек. Это необходимо для предотвращения обратного заброса мочи в почки.

Очень важно пить много жидкости. Нужно знать сколько допустимо пить жидкости в сутки и следить за водным балансом (сколько выпито жидкости и выведено мочи).

Если пациенту проводится химиотерапия, все манипуляции с нефростомой и мочеприемником необходимо выполнять в медицинских перчатках с целью защиты здорового человека от воздействия токсических препаратов.

Блок 5. Образ жизни при наличии нефростомы

Сексуальная активность

Ваша сексуальная функция вполне может оставаться прежней, какой она была до нефростомии. Единственное условие – опорожненный и хорошо фиксированный мочеприемник.

Социальная адаптация

Когда у вас есть нефростомическая трубка, это очень эмоционально непростой период. Пациенту нужно знать, что нефростома может быть удалена после того, как будет устранена причина ее установления. Образ жизни с нефростомой, конечно, меняется и отличается от обычного. Пациенту важно не замыкаться в себе, принимать поддержку своих друзей и близких. При непонятных и/или угрожающих симптомах пациент должен знать, куда ему можно обратиться за медицинской помощью.

Рис. Специальное белье с фиксирующим устройством для нефростомической трубки.

Пациенту можно рекомендовать:

  • Носить свободную, необлегающую одежду.
  • Перед выходом на улицу опорожнять мочеприемник.
  • Следить за чистотой одежды и гигиеной тела, чтобы не стать источником неприятного запаха.
  • Хорошо фиксировать нефростомическую трубку к коже, избегать резких движений.

Многие пациенты живут с нефростомой многие годы, полностью адаптировавшись к образу жизни и оставаясь социально активными.

Блок 6. Когда нужно СРОЧНО обратиться к урологу?

Обязательно звоните вашему доктору:

  • При повышенной температуре тела, если это не связано с сезонными ОРЗ, ОРВИ, фарингитами и т.д.
  • Если у вас есть боль в области почки или установленной нефростомы.
  • При любых изменениях кожи вокруг нефростомы — покраснении, отеке, гнойных выделениях из нефростомического отверстия.
  • При обильном подтекании мочи вдоль нефростомической трубки.
  • При любых повреждениях нефростомической трубки.
  • При выделении измененной мочи – ее малом объеме, темной моче с неприятным запахом мочи.
  • При изменении цвета мочи на розовый или красный, наличии мочи со сгустками крови.

Рис. Пробирка с мочой с примесью крови. По специальной тест-шкале можно подсчитать приблизительное количество крови в моче.

  • Если нет выделения мочи по нефростоме более 2х часов.
  • При выпадении нефростомической трубки.
  • Если нефростомическая трубка выпала, не пытайтесь вставить ее обратно самостоятельно.

Если у вас есть некоторые из этих симптомов, срочно обратитесь к врачу!

Ссылка на основную публикацию
Успокоительное Персен отзывы, инструкция по применению
Кому и сколько можно принимать Персен ночной: инструкция по применению Фармакологические свойства и состав Персен — натуральный препарат, обладающий мягким...
Упражнения для спины при сколиозе в домашних условиях
ЛФК при сколиозе: комплекс упражнений для исправления сколиоза у взрослых Упражнения принесут эффект только при регулярном и правильном выполнении. С...
Упражнения для укрепления мышц при близорукости — энциклопедия
Лечение спазма аккомодации - ложной близорукости в Санкт-Петербурге Содержание Аккомодация (от лат. accomodatio — приспособление) — способность глаза к четкому...
Успокоительное средство — Как выбрать лучшее среди имеющихся Рейтинг по отзывам пользователей
Успокоительные без рецепта: список препаратов В жизни каждого человека возникают моменты, когда без приема медицинских препаратов не обойтись. Сильнодействующее успокоительное...
Adblock detector