Удаление желчного пузыря Холецистэктомия

Желчный пузырь, камни и осложнения после удаления

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – операция, давно применяемая в хирургии. Все методы ее проведения, от пути проникновения в брюшную полость до способа наложения наружных и внутренних швов опробованы и хорошо работают. С началом использования лапароскопического метода доступа к больному органу количество осложнений после удаления пузыря значительно снизилось, но не свелось к нулю.

Возможные осложнения происходят:

  • в ходе операции;
  • в ранний послеоперационный период;
  • в отдаленные сроки.

Интраоперационный период

Предоперационная диагностика аномалий развития и расположения желчного пузыря помогает разработать тактику ведения хирургического вмешательства, но не всегда определяет исчерпывающие сведения. В некоторых случаях корректировка действий бригады врачей происходит после вскрытия брюшины. Чаще всего это никак не отражается на результате, но при срочной операции, без достаточной диагностической, медикаментозной и санитарной подготовки возможны как варианты проведения лечения, так и осложнения.

Важно знать! С учетом того, что холецистэктомия чаще всего проводится по экстренным показаниям, вероятность осложнений весьма высока.

К осложнениям во время операции относят не только и не столько возникшие в результате хирургических манипуляций нежелательные последствия, сколько ставшие очевидными сопутствующие поражения органов брюшной полости.

К осложнениям относятся:

  1. воспаление печени, желудка, поджелудочной железы – частое сопутствующее явление, обнаруживаемое в ходе вмешательства, развившееся одновременно с патологией желчного пузыря или в результате заболевания;
  2. абсцессы – локальные гнойные образования на соседних органах, возникшие до операции по причине инфицирования из желчного пузыря, но требующие вмешательства хирургов, что увеличивает время проведения и сложность операции;
  3. травмы соседних органов и сосудов при распространении опухоли, срастании соприкасающихся участков – по возможности ушиваются во время операции;
  4. разрыв желчного пузыря с попаданием частиц содержимого в забрюшинную полость – грозное осложнение, возникающее при позднем обращении за врачебной помощью, когда хирургическую помощь оказывают в экстренном порядке по жизненным показаниям, – требует тщательнейшей санации всех внутренних поверхностей во избежание перитонита;
  5. кровотечение – происходит при травмировании аномально расположенных печеночной или воротной вен, опасно массированной потерей крови в короткие сроки, требует немедленной остановки и переливания.

Каковы бы ни были внутриоперационные осложнения при удалении желчного пузыря, операция рано или поздно заканчивается, больного переводят на интенсивную терапию.

Ранний реабилитационный период

В первые дни после удаления органа пациент находится под наблюдением на предмет осложнений. В это время возможны:

  • воспаление наружных швов и области вокруг дренажной трубки – местные явления раздражения сопровождаются болью, зудом, гнойными выделениями – это осложнение встречается все реже, т.к. удаление желчного пузыря проводятся на фоне введения антибиотиков, при возникновении проводят санацию участка;
  • холемия – общее ухудшение состояния организма (зуд, нарушение сердечной деятельности, падение артериального давления, неврологические симптомы) при превышении в составе крови продуктов желчеотделения, возникает в первые дни после удаления желчного пузыря в результате препятствия для оттока желчи в печеночном протоке (спазм, загиб, камень), требует немедленного устранения;
  • перитонит – внутреннее воспаление брюшины – возможен при попадании в полость живота конкрементов содержимого желчных путей, осеменения инфекционными агентами из мест нагноений или воспалений – тяжелое, угрожающее жизни осложнение, при плановых вмешательствах встречается редко.

Редкое осложнение, встречающееся после любой полостной операции – тромбоз сосудов. Сгущение крови – рефлекторное явление в сосудистом русле в ответ на нарушение целостности тканей тела. Это явление направлено на закрытие раны, препятствие обширной кровопотере. Однако, возникшая в ненужном месте вязкость крови может спровоцировать закупорку жизненно важных сосудов. Это стремительно развивающееся состояние предотвращается эластичным бинтованием ног перед операцией и в послеоперационный период до исчезновения всех угроз. В случае возникновения устраняют осложнение путем введения тромболитиков (гепарин), разжижающих кровь. Это повышает вероятность послеоперационного кровотечения, но может спасти от эмболии сосудов.

Еще одно неспецифическое осложнение после холецистэктомии – легочные проблемы. Трудности с дыханием и даже пневмония возникают изредка на фоне отсутствия активных движений (длительный постельный режим). Поэтому еще в стационаре рекомендуют всем выздоравливающим раннее вставание после операции, а при невозможности – ежедневную дыхательную гимнастику.

Все осложнения раннего периода купируются в стационаре. Поэтому сроки выписки из больницы неодинаковы. В выписном документе указывают особенности восстановительного этапа.

Поздний реабилитационный период

После выписки из больницы важно следовать рекомендациям хирурга стационара и врача амбулатории.

На этом этапе возможны некоторые последствия после удаления желчного пузыря со стороны желудочно-кишечного тракта – диспепсические явления (изменение вкусовых ощущений, отрыжка, тошнота, чувство тяжести в животе, нарушения стула). Происходит перестройка пищеварения на фоне изменения состава желчи, поступающей в кишечник, со временем эти неприятности проходят – организм адаптируется к новым условиям.

Важно! В амбулаторный период и в течение как минимум первого года (а лучше пожизненно) после удаления желчного пузыря с камнями необходимо придерживаться специальной диеты во избежание рецидивов.

Отдаленный период

При удалении желчного пузыря из-за присутствия в нем камней устраняется причина плохого самочувствия – непроходимость желчных путей, но не причина такого состояния – состав желчи остается неизменным. Поэтому в поздние периоды после хирургического вмешательства возможны осложнения со стороны печеночного желчного протока. Желчь поступает в кишечник непосредственно из печени, минуя стадию отстаивания в желчном пузыре, поэтому она менее вязкая. Это делает маловероятным повторное возникновение желчнокаменной болезни, но не исключает такой возможности.

Профилактика осложнений

При наличии показаний удаление желчного пузыря безопаснее проводить в плановом порядке. Подробнейшее обследование перед хирургическим лечением патологий поможет спрогнозировать ход вмешательства и гипотетические трудности. В этом случае угроза возникновения осложнений значительно ослабевает.

Камни в желчном пузыре возникают при систематических гастрономических погрешностях – обилии жирной пищи, больших порциях поступающих в организм одномоментно. Провоцирующее патологию значение имеет малоактивный образ жизни – он провоцирует остановку перемещения желчи и ее уплотнение, а значит, и камнеобразование. Для предотвращения рецидивов необходимо упорядочить меню и увеличить подвижность. Но тяжелые атлетические нагрузки неприемлемы. Полезны энергичная ходьба, плавание, велосипедные и лыжные прогулки без сильных ускорений, регулярные гимнастические упражнения.

Читайте также:  Татьяна Денисова ℹ️ биография, личная жизнь, семья, фото со свадьбы с Александром Кривошапко, дети х

Важное профилактическое значение имеет отказ от курения. Эта привычка сопровождается периодическим спазмом сосудов, который до некоторых пор компенсируется последующим их расширением. Но со временем спазмирование становится постоянным, сужаются не только сосуды, но и печеночные протоки, в том числе и желчные. Это может привести к нарушениям выведения желчи, и может потребоваться новое хирургическое решение проблемы. Бросить курить после удаления желчного пузыря – хорошая заявка на полное восстановление здоровья.

Из рациона исключаются сладости, жиры, ограничивается алкоголь. Питание распределяется на активную часть суток через приблизительно равные промежутки времени небольшими порциями.

Со временем пищеварение и самочувствие пациента, перенесшего удаление желчного пузыря, нормализуется. Новый образ жизни принимается организмом и становится привычным для прооперированного человека, происходит практически полное выздоровление.

Опыт лапароскопической холецистэктомии при патологии желчного пузыря.

Заболеваемость желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и количество связанных с нею осложнений неуклонно возрастают. Н сегодняшний день доля ЖКБ достигает 40% среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. Всего же желчнокаменной болезнью страдают около 10% населения мира, причем с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30% и более в популяции. Заболеваемость желчнокаменной болезнью в России всегда была высокой.

По данным клинических наблюдений в последние 40 лет заболеваемость холелитиазом в течение каждых 10 лет удваивалась, а по некоторым данным, за последние 25 лет она выросла примерно в 2,8 раза.

Основной метод лечения ЖКБ в настоящее время – хирургический. Каждый год в мире производится до 2,5 миллионов операций на желчном пузыре и желчевыводящих путях, и среди них неуклонно увеливается число видеолапароскопических холецистэктомий. (ЛХЭ).

Операция ЛХЭ предпринята у 610 больных в возрасте от 15 до 76 лет.

У 598 (98%) пациентов она была успешной, а в 12 наблюдениях (2%) произведена конверсия на традиционную операцию

Среди 598 пациентов, перенесших ЛХЭ, старше 60 лет было 91 человек (15%), мужчин было 50 (8,3%), женщин – 107 (91,7%).

Основным показанием к ЛХЭ считалось наличие хронического калькулезного холецистита и полипоза желчного пузыря.

Так ЛХЭ выполнена: при холецистолитиазе у 552 (92,3%) пациентов, при полипозе желчного пузыря – 46 (7,7%).

Противопоказания к ЛХЭ мы традиционно разделяем на общие и местные.

К общим относятся: наличие у пациента выраженных нарушений деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, не позволяющих выполнить ЛХЭ даже в условиях ненапряженного пневмоперитонеума (Р=6-7 мм РТ.ст), а так же нарушение свертывающей системы крови, явление перитонита, поздние сроки беременности. Ожирение I и II степени мы считали относительным противопоказанием только на этапе освоения методики. В настоящее время имеется опыт выполнения лапароскопических операций у пациентов с превышение массы тела на 50-60% от идеальной для них. Так, в нашей практике, пациентов с установленным диагнозом ожирения II и III степени было до 20%.

Мы не считаем противопоказание к ЛХЭ ранее перенесенные операции на органах нижнего этажа брюшной полости. Каждый третий оперированный пациент перенес аппендэктомию, грыжесечение, гинекологические вмешательства. Однако в данной ситуации пневмоперитонеум накладывался открытым способом, после введения первого троакара, под контролем зрения, не используя иглы Вереша.

Общеизвестно, что успех проведения операции ЛХЭ на 50% предопределяется тщательным отбором пациентов во время до операционных консультаций. Так, наличие частых признаков острого холецистита в сочетании с клинической картиной «механической желтухи», перенесенные операции на органах верхнего этажа брюшной полости должны предостеречь хирурга о возможны трудностях в выполнении операций, а порой склонить его к отказу о проведении ЛХЭ. Это подчеркивает мудрость специалиста, а не его боязливость.

При отборе пациентов для ЛХЭ, помимо общепринятых анализов, в предоперационном обследовании ведущее место занимает УЗИ и фибро-гастродуоденоскопия. Причем УЗИ должно производиться в максимально приближенные сроки к дате операции. Что касается ФГДС, то этот метод предоперационного обследования позволил за отчетный период выявить 52 случая «немых» язв или эрозий желудка и 12-перстной кишки. Все эти пациенты были направлены к врачу-терапевту для лечения язвенной болезни, и в дальнейшем большинству из них выполнена ЛХЭ без осложнений в послеоперационном периоде.

Все операции ЛХЭ выполнены под эндотрахеальным наркозом. Операционная бригада состояла из хирурга, ассистента и операционной сестры. Этапы ЛХЭ традиционные: наложение пневмоперитонеума, введение троакаров, ревизия брюшной полости, холецистэктомия и удаление желчного пузыря из брюшной полости.

Дренирование брюшной полости одной или двумя трубками считаем обязательным на 1-2 суток. В большинстве случаев дренаж удаляется на следующий день при отсутствии активных выделений (серозная жидкость, желчь) из брюшной полости. У двух пациенток на вторые сутки после операций по дренажной трубке стала активно выделяться желчь. Однако перитонеальные явления отсутствовали, желчеистечение прекратилось на 5-6-ые сутки, дренаж удален на 7-8-ые сутки соответственно. В дальнейшем выздоровление.

Карбокси (пневмо) перитонеум поддерживался автоматически на уровне 11-12 мм. рт. ст. в период освоения методики, в последнее время используемое давление в брюшной полости – 8-10 мм. рт. ст., а у пациентов с сопутствующей сердечно-легочной патологией на уровне 6-7 мм рт.ст. Последние три года мы перестали использовать карбоксиперитонеум и перешли на применение воздуха, нагнетаемого в брюшную полость компрессором. В результате чего отмечает снижение задымленности операционного поля, отсутствие риска при работе с баллонами с углекислым газом повышенного давления. Отрицательного воздействия пневмоперитонеума в сравнении с карбоксиперитонеумом отмечено не было, наоборот количество случаев болей в области плеч у больных в послеоперационном периоде (френикус-симптом) значительно уменьшилось.

При обработке пузырного протока и артерии используется методика «хобота слона». Раздельное клиппирование и пересечение элементов шейки производится только после их четкой дифференцировки, при рассыпном типе кровоснабжения желчного пузыря мелкие ветви пузырной артерии коагулируются без клиппирования. На культю пузырного протока в обязательном порядке накладываются две клипсы.

Читайте также:  МКБ-10 Эзофагит - лечение, клиника, признаки по международной классификация болезней

Во время первых операций мы расценивали как интраоперационное осложнение истечение желчи из перфорированного желчного пузыря в брюшную полость. Однако в последующем убедились, что адекватная санация подпеченочного пространства предупреждает возникновение послеоперационных осложнений.

Причинами отказа от ЛХЭ на операционном столе были выраженные рубцово-воспалительные изменения в области шейки желчного пузыря в девяти случаях, в одном случае диагностированный синдром Мирризи, в одном случае интенсивное кровотечение из ложа желчного пузыря и в одном случае конверсия произведена на последних минутах операции из-за отказа аппаратуры.

Длительность операции ЛХЭ колебалась от 25 до 185 минут в зависимости от характера морфологических изменений органов и тканей, в среднем 40-60 минут. Следует отметить, что в 18 случаях предпринятых операций ЛХЭ видеолапароскопическая картина желчного пузыря оценена как активное воспаление (острый флегмонозный холецистит). В 14 случаях видеолапароскопически диагностирована водянка желчного пузыря, и ЛХЭ выполнена после предварительной пункции эвакуации водяночной жидкости.

Осложнения в раннем послеоперационном периоде после ЛХЭ возникли у 10 пациентов (1,7%):

· нагноение умбиликальной раны -1;

· инфильтрат эпигастральной раны – 3;

· подпеченочный инфильтрат -1;

· послеоперационный панкреатит -1;

· желчеистечение по дренажу -2;

· желчный перитонит, обусловленный подтеканием желчи из хода Люшка в ложе желчного пузыря – 1;

· полное пересечение холедоха -1;

В двух последних случаях на вторые сутки после ЛХЭ предпринята релапаротомия. При пересечении холедоха, которое произошло при синдроме Мирризи, произведена гепатикоеюностомия. В обоих случаях – выздоровление.

В связи с незначительностью травмы, наносимой передней брюшной стенке, послеоперационный период у пациентов после ЛХЭ протекает легче, чем после аналогичной традиционной хирургической операции, выполненной посредством лапаротомии. Уже в первые сутки, после вмешательства боли со стороны живота беспокоят больных умеренно, что позволяет сократить дозировку наркотических анальгетиков или вообще отказаться от их применения. Использование антибиотиков решается индивидуально. Тошнота и рвота после ЛХЭ отмечены у 11% больных, боли в плечах (френикус-симптом) – у 15%.

На вторые сутки больные начинали ходить, функция кишечника восстанавливалась на третьи сутки после операции.

Общее состояние больных позволяло выписать их на 3-4 сутки после ЛХЭ, однако мы выписывали больных на 5-6-ые сутки, учитывая, что некоторые осложнения могут появиться в более поздний период.

Таким образом, клиническая практика подтверждает высокую эффективность ЛХЭ при лечении хронического калькулезного холецистита, полипоза желчного пузыря.

Тем не менее, при всех несомненных преимуществах, применение ЛХЭ требует взвешенности при отборе больных, а оперативная техника – тщательности и специализированной подготовки.

Лечим печень

Лечение, симптомы, препараты

Перитонит после удаления желчного пузыря

» Удаление желчного пузыря

Перитонит — симптомы

Воспаление брюшины или перитонит, симптомы которого проявляются очень остро, является крайне опасной патологией, требующей немедленной госпитализации. Задержка квалифицированной медицинской помощи в большинстве случаев стоит больному жизни.

Причины и симптомы перитонита брюшной полости

Развивается воспаление брюшины под действием агрессивных агентов (желчи, лимфы, крови, мочи), попавших в брюшную полость из поврежденных внутренних органов (в том числе из-за ножевых, огнестрельных ранений), а также на фоне бактериального инфицирования брюшины.

Пациент чувствует острую боль в животе, которая усиливается при смене положения. Имеет место тошнота, рвота, не приносящая облегчения, озноб, потливость. Живот больного тверд и болезненно реагирует на пальпацию. Характерен при перитоните симптом Воскресенского (пульсации аорты из-за инфильтрации забрюшинного пространства ослабевают в левом реберно-позвоночном углу). На ранних стадиях развития воспаления брюшины (первые сутки) наблюдается симптом Блюмберга-Щеткина – пациент чувствует сильную боль, когда врач резко отдергивает руку от живота после глубокой пальпации.

Анализ крови показывает высокое содержание лейкоцитов.

Очень характерен для острого перитонита симптом мнимого благополучия – после пальпации, сопровождающейся сильной болью, рецепторы брюшины как бы адаптируются, и пациент начинает чувствовать себя лучше. Через 2 – 3 часа его состояние резко ухудшается, боль усиливается.

Симптомы перитонита при аппендиците

Воспаление аппендикса сопровождается симптомами, похожими на признаки пищевого отравления, из-за чего многие пациенты не спешат вызывать врача, а пытаются бороться с недугом самостоятельно. На этой почве нередко развивается перитонит. Первая его стадия характеризуется тошнотой и рвотой, живот вздут, боли не имеют четкой локализации. На второй стадии эта симптоматика становится менее выраженной, зато развивается кишечная непроходимость, тахикардия. учащение пульса. Для третей стадии характерна интоксикация и быстро прогрессирующее воспаление, живот больного вздут, боль выражена слабо. Четвертая стадия, как правило, заканчивается летальным исходом из-за полиорганной недостаточности, вызванной сильной интоксикацией и воспалением.

Симптомы желчного перитонита

Воспаление брюшины может начаться после холецистэктомии (удаления желчного пузыря), трансплантации печени, травмы желчных путей, а также из-за длительной желтухи (разрыв внутрипеченочных протоков).

При попадании желчи в брюшину развивается шок, вызванный контактом с желчными солями. Наблюдается экссудация больших объемов жидкости, сильная боль в животе, низкое артериальное давление, тахикардия, кишечная непроходимость. Больной бледен, лежит неподвижно. Через несколько часов после попадания в брюшину желчи начинает развиваться вторичная инфекция: боли в животе сохраняются, поднимается температура.

Симптомы гнойного перитонита

Если имеют место гнойные заболевания органов брюшной полости, перитонит из местного переходит в диффузную (разлитую) форму. У пациента наблюдается сильная тошнота и рвота (сначала содержимым желудка, позже – желчью, запах которой гнилостный). Рвота не приносит облегчения, организм начинает обезвоживаться, больной, несмотря на мучительную жажду, не может ничего ни пить, ни есть. Черты лица заостряются, оно приобретает землистый оттенок. Губы больного сухие и запекшиеся, его бросает в холодный пот, заторможенность на конечной стадии перитонита сменяется эйфорией. С усилением интоксикации пульс возрастает, а давление наоборот падает. Невысокая температура тела сопровождается ознобом.

Перитонитом в медицине называют крайне опасное для здоровья и жизни человека состояние, характеризующееся воспалением брюшной полости, а значит, нарушением всех жизненно важных функций организма. Больному с острым перитонитом требуется срочная госпитализация, так как в считанные часы это состояние может обернуться летальным исходом. В случае прободения желчного пузыря либо внепеченочных желчных протоков у больного диагностируется желчный перитонит. О причинах его возникновения и лечении этого состояния расскажем в данной статье.

Читайте также:  Об опасности отравления, возникающего при сжигании Keskkonnaministeerium

Причины перитонита

В полость брюшины желчь может просачиваться после проведенной холецистэктомии, то есть, операции по удалению желчного пузыря. Причиной этого может стать негерметично перевязанный проток или же повышение давления в желчных путях из-за наличия желчного камня. Подтекать в брюшину желчь может и в местах аностомоза желчных протоков в случае трансплантации печени. Еще одной причиной перитонита может стать тупое либо огнестрельное ранение желчных путей. В редких случаях эта проблема возникает из-за прокола при пункционной биопсии печени. Возникнуть перитонит может и без видимых причин. Называется он спонтанный, а причиной его становится тяжелое течение механической желтухи.

Симптомы перитонита

Выраженность симптомов этого опасного состояния зависит от распространения желчи в брюшине, а также от инфицированности брюшной полости. В любом случае, попадание желчи в брюшину сопровождается тяжелым болевым шоком из-за действия ее солей. При осмотре пациент неподвижен, у него наблюдается стойкая тахикардия и пониженное давление, а также болезненность при пальпации живота. Кожные покровы бледные. Довольно часто при попадании желчи в брюшину у больного развивается парез кишечника, а спустя несколько часов наблюдается появление вторичной инфекции, которая сопровождается повышением температуры тела при сохранении болевых ощущений в животе.

Диагностика перитонита

При данном состоянии врачи проводят лапароцентез, то есть прокол передней стенки брюха, который позволяет обнаружить наличие желчи в брюшной полости. Как правило, желчь в этом случае инфицированная. Если проверить уровень билирубина, то он окажется повышенным, а чуть позднее повышается активность щелочной фосфатазы. Для выявления истечения желчи специалисты проводят холангиографию либо холесцинтиграфию. Улучшить прогноз в этом случае помогает чрескожное или эндоскопическое дренирование.

Лечение перитонита

Борьба с желчным перитонитом подразумевает обязательное проведение заместительной инфузионной терапии. А в случае паралитической кишечной непроходимости больному может потребоваться интубация кишечника.

В случае разрыва желчного пузыря больному в срочном порядке проводят операцию по удалению этого органа. Если же обнаружится подтекание жидкости из желчного протока, врачи могут провести эндоскопическое стентирование, то есть установку стента, либо назобилиарное дренирование, а значит, установку дренажа в желчный проход. Когда же истечение желчи не устраняется в течение 8–10 дней, больному может понадобиться лапаротомия, то есть полосной разрез брюшной полости с целью устранения подтекания. Берегите себя!

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в соцсетях!

Желчеистечение

Использование эндовидеохирургической техники не исключает ослож­нений, имеющих место при лапаротомных операциях. Более того, частота их при лапароскопических вмешательствах может значительно возрастать. Так, после лапароскопических операций чаще, чем после открытых наблюдается желчеистечение в брюшную полость. Путем холесцинтиграфии было показано, что оно возникает почти у 5% лапароскопически оперированных больных, хотя клинически значимые проявления желчеистечения отмечаются на порядок реже. Необходимо подчеркнуть, что желчеистечение в брюшную полость чаще связано не с повреждением магистральных желчных протоков, а с несостоятельностью клипсы на культе пузырного протока или с подтеканием желчи из печеночно-пузырных желчных протоков в ложе пузыря, которые обычно называют протоками Лушки. Желчеистечение такой природы наблюдалось у 79 больных (табл. 9), причем у 21 из них развился желчный перитонит.

ТАБЛИЦА 9.Источники желчеистечения после лапароскопической
холецистэктомии (п=16873)

Источники и причины

Культя пузырного протока Соскальзывание клипсы Прорезывание протока клипсой Дефект (надрыв) задней стенки протока

Печеночно-пузырные желчные протоки

Источник не установлен

Приходится возвращаться к вопросу о послеоперационном дренировании подпеченочного пространства. Дело в том, что во всех случаях желчного перитонита дренаж либо отсутствовал (у 11 больных его не применяли), либо не функционировал.

У пациентов с развивавшимся желчным перитонитом послеоперацион­ное течение было неспокойным, начиная буквально с первых суток. Они жаловались на слабость, отсутствие аппетита, боли в подреберье, иногда — тошноту. Отмечались болезненная пальпация живота при отсутствии явных симптомов раздражения брюшины, умеренный парез кишечника, лейкоцитоз с незначительными изменениями формулы. В дальнейшем самочувствие и состояние больных ухудшались, порой отмечалась субиктеричность склер. Несмотря на наличие таких тревожных симптомов 6 человек были выписаны на 3 — 4 сутки, а в ближайшие дни их госпитализировали в другие стационары и оперировали.

У 15 больных с желчным перитонитом были установлены показания к повторному вмешательству. 9 пациентам его начали с релапароскопии, при этом в 4 случаях удалось обнаружить и устранить причину желчеистечения и санировать брюшную полость. Во всех случаях перитонита желчь подтекала либо из культи пузырного протока, либо из печеночного ложа желчного пузыря, и в брюшной полости ее скопилось от 400 до 2500 мл. При повторной операции у двух пациентов выявлен недиагностированный холедохолитиаз, у одного — хронический панкреатит.

Желчные выделения из дренажа после лапароскопической холецистэк­томии имели место у 58 больных. У 47 из них в первые сутки выделилось от 50 до 130 мл желчи, а в дальнейшем желчеистечение уменьшалось и самопроиз­вольно прекратилось на 3-5 день. Самочувствие и состояние больных при этом не страдали. В 11 наблюдениях объем выделений был заметно большим и составлял от 100 до 250 мл в сутки. Признаков желчного перитонита, скопления свободной жидкости в брюшной полости по данным УЗИ у этих пациентов не было, но не было и тенденции к уменьшению желчеистечения. Тот факт, что неотложная эндоскопическая ретроградная холангиография была выполнена лишь трем из этих больных, насторожил и потребовал оценки организации диагностической помощи. В большинстве случаев исследование не смогли произвести по техническим причинам. Лапароскопическая ревизия подпеченочного пространства, предпринятая на 5 — 7 сутки у 3 больных, была а локальными фибринозными наслоениями и интенсивной желчной тканей в зоне операции, появившимися к тому времени. В конечном счете, все 11 пациентов с обильным и длительным желчеистечением были оперированы обычным способом. Источником желчеистечения в 9 случаях была культя пузырного протока, а в 2— ложе желчного пузыря. Но главное, у них у всех имела место протоковая желчная гипертензия, обусловленная холедохолитиазом (8 больных), стриктурой (2 больных) или сдавлением дистального отдела холедоха вследствие хронического головча­того панкреатита (1 больной). То есть объем лапароскопической операции у этих пациентов был неадекватным из-за дефектов предоперационной диагностики и интраоперационного обследования.

Ссылка на основную публикацию
Удаление грыжи позвоночника виды операций, подготовка, проведение и послеоперационное восстановление
Межпозвонковая грыжа: при каких размерах показана операция При постоянных ноющих или «стреляющих» болях в спине, пояснице, шее, которые не проходят...
У ребенка болит копчик причины, диагностика и лечение
Боли в области копчика Боль в копчике может возникать внезапно, после предшествующей травмы и без очевидных причин. Порой она распространяется...
У ребенка гноятся уши после прокола чем лечить ранку, как долго она заживает
Гноятся уши после прокола: причины, лечение, возможные последствия и советы специалистов Серьги – один из самых популярных видов женских украшений....
Удаление желчного пузыря Холецистэктомия
Желчный пузырь, камни и осложнения после удаления Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – операция, давно применяемая в хирургии. Все методы ее...
Adblock detector