Туберкуломы и кавернозный туберкулез

Хирургическое лечение больных туберкулезом легких

Целью хирургического лечения является решение следующих задач:

-ликвидация деструктивных туберкулезных изменений в легких при неэффективности терапевтических методов лечения;

-ликвидация угрожающих жизни осложнений легочного туберкулеза (легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, эмпиема плевры);

-ликвидация больших остаточных специфических поражений легких с целью профилактики рецидивов заболевания;

-улучшение качества жизни и снижение уровня эпидемической опасности у больных с множественной лекарственной устойчивостью МБТ.

Ни одна из этих задач не может быть решена только хирургическими методами, требуется комплексный подход с применением химиотерапии и патогенетического лечения.

Все фтизиохирургические вмешательства делят на радикальные и паллиативные.

Под радикальными операциями принято понимать удаление всех туберкулезных изменений или основного очага специфического поражения легочной ткани. Эта задача решается применением пневмонэктомии или различных видов резекций легких, иногда сочетающихся с коллапсохирургическими методами.

В широкий спектр паллиативных операций входят коллапсохирургические вмешательства, операции местного воздействия на каверну, вмешательства на сосудах и бронхах пораженного легкого без его удаления.

Показания к хирургическому лечению могут возникнуть при любых формах туберкулеза органов дыхания, особенно в случае развития угрожающих жизни осложнений.

При первичном туберкулезном комплексе и туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов показаниями к операции являются хроническая интоксикация, рецидивирующие обострения процесса, сдавление трахеи, бронха или пищевода большими лимфатическими узлами, первичная каверна или большая туберкулема в легком, бронхолимфатический свищ, бронхолит, рубцовый стеноз бронха с развитием ателектаза или цирроза легкого.

При инфильтративном туберкулезе легких с распадом все более возрастающее значение приобретает лечение искусственным пневмотораксом, в ряде случаев требующее контрольной торакоскопии.

Казеозная пневмония является в основном хирургическим заболеванием, причем в случае неуклонного прогрессирования процесса операцию производят по жизненным показаниям безотлагательно.

При очаговом туберкулезе легких показания к операции носят относительный характер и возникают при наличии рецидивов и обострений процесса с бактериовыделением и формированием конгломерата очагов.

Показаниями к оперативному лечению туберкулемы легкого служат наличие распада и бактериовыделение, большой размер патологического образования (более 2,5 см в диаметре), а также желание больного обезопасить себя от прогрессирования и рецидивов туберкулеза в будущем или продолжить работу по специальности, на которую имеются ограничения по данному заболеванию. Как и в случае очагового туберкулеза показания к операции при туберкулеме относительные.

Кавернозный туберкулез легких считается показанием к хирургическому лечению при отсутствии значительной клинико-рентгенологической динамики на фоне консервативного лечения в течение четырех и более месяцев.

Дополнительными факторами в пользу операции являются: продолжающееся бактериовыделение, наличие лекарственной устойчивости МБТ, рубцовый стеноз дренирующего бронха, локализация каверны в нижних долях легких.

При этом раннее хирургическое вмешательство (в сроки 4—6 мес после начала химиотерапии) имеет гораздо больше шансов на успех, чем операции, производимые в поздние сроки при формировании фиброзно-кавернозного туберкулеза и множественной лекарственной устойчивости МБТ.

Применение хирургического метода у больных хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью МБТ и отсутствие у них возможности применения противотуберкулезных препаратов создает опасность высокого риска послеоперационных осложнений и рецидивов болезни.

Вместе с тем большинство больных в этой стадии болезни уже имеют противопоказания к радикальным операциям из-за распространенности процесса в легких или по функциональному состоянию.

Низкая эффективность консервативного лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, малая продолжительность жизни и большая эпидемиологическая опасность этой категории пациентов делают показания к хирургическому лечению абсолютными.

Цирротический туберкулез является показанием к хирургическому лечению при повторных обострениях с бактериовыделением и интоксикацией.

Таким образом, любая форма туберкулеза органов дыхания может быть показанием к операции на различных этапах лечения, поэтому всех впервые выявленных больных следует предупреждать о возможности применения хирургического метода лечения.

При возникновении показаний больному особенно важно разъяснить, что оперативное лечение не заканчивает лечебную программу и прием химиопрепаратов следует продолжать под наблюдением фтизиатра не менее 6 мес, включая профилактические курсы лечения весной и осенью в течение 3 лет после операции.

Из широкого спектра фтизиохирургических операций наибольшее значение в современной практике имеют резекции легких и пневмонэктомии, позволяющие сразу же ликвидировать легочные деструкции. Быстрота ликвидации полости особенно важна, поскольку с момента образования каверны именно она становится основным источником инфекции и прогрессирования, а ее ликвидация является главным в излечении туберкулеза.

Пневмонэктомия (удаление легкого) применяется при туберкулезе сравнительно нечасто (3—6% случаев всех фтизиохирургических операций, выполняемых в РФ), однако она является самым рискованным и травматическим вмешательством. Первая успешная пневмонэктомия в нашей стране выполнена J1.K. Богушем в 1947 г.

Операция показана при распространенном фиброзно-кавернозном туберкулезе, тотальной и субтотальной казеозной пневмонии, поликавернозном туберкулезе («разрушенное легкое»). Часто показаниями к операции являются послеоперационные рецидивы с сочетанием туберкулеза легких с хронической эмпиемой плевры. В этих случаях выполняют плевропневмонэктомию (удаление легкого с мешком эмпиемы).

У самых тяжелых больных, не способных выдержать одноэтапную операцию, плевропневмонэктомию выполняют двухэтапно, с применением предварительной окклюзии главного бронха и легочной артерии трансстернальным транскардиальным доступом [Богуш Л.К., Наумов В.Н.] или главного бронха, легочной артерии и легочных вен трансстернальным трансмедиастинальным доступом [Гиллер Б.М., Гиллер Д.Б.].

Наличие очаговых изменений в контралатеральном легком не является абсолютным противопоказанием к выполнению пневмонэктомии, но при деструктивном процессе противоположного легкого показанием может быть лишь развитие угрожающих жизни больного осложнений.

При одностороннем стабильном течении деструктивного туберкулеза пневмонэктомия оказалась эффективной более чем у 90% оперированных больных [Перельман М.И., Наумов В.Н.]. Адаптация больных к условиям жизни с одним легким достаточно сложна.

Факторами, влияющими на возвращение больных к трудовой деятельности, являются характер профессии, возраст, бытовые условия. Резкое смещение органов средостения неблагоприятно сказывается на функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, особенно у пожилых больных.

Очень важным при диспансерном наблюдении больных, перенесших пневмонэктомию, является активная профилактика обострений туберкулеза и развития легочно-сердечной недостаточности.

Частичные резекции легких составляют основную массу (свыше 80%) фтизиохирургических операций. Их эффективность у впервые выявленных больных с ограниченными формами туберкулеза достигает 99% [Перельман М.И., Наумов В.Н., Стрельцов В.П.].

К частичным резекциям легких относятся: лобэктомия, сегментэктомия, бисегментэктомии и полисегментэктомии, краевые, клиновидные, прецизионные и комбинированные резекции.

Читайте также:  Как правильно делать ингаляцию Каталог цен e-Katalog

Лобэктомия (удаление доли легкого) показана чаще всего при кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе с поражением одной доли. Реже ее выполняют по поводу казеозной пневмонии, туберкулемы и цирротического туберкулеза.

Комбинированную резекцию легких применяют при поражении деструктивным или казеозным процессом смежных долей легкого или сегментов разных долей легкого.

Билобэктомия, наиболее обширная из комбинированных резекций, применяется сравнительно редко. Верхняя билобэктомия (удаление верхней и средней доли) чаще других резекций требует коррекции объема гемоторакса интраплевральной торакопластикой. Нижняя билобэктомия (удаление нижней и средней доли) требует обязательной коррекции объема гемоторакса. Большинство хирургов применяют в этом случае френикотрипсию или пневмоперитонеум, некоторые — перемещение диафрагмы.

Резекции большого объема (лобэктомия, комбинированная резекция) при туберкулезе сопровождаются интраплевральной торакопластикой в 20—25% случаев. Одномоментное с резекцией легкого удаление двух-трех верхних ребер позволяет выполнить коррекцию объема гемоторакса и предупредить формирование остаточной плевральной полости после обширной резекции.

Интраплевральная торакопластика позволяет также избежать перенапряжения оставшейся части легкого и прогрессирования в зоне оставшихся очагов.

Сегментарную и полисегментарную резекцию легких применяют чаще при хирургическом лечении туберкулем и кавернозном туберкулезе. Их выполняют атипично и с раздельной обработкой элементов корня.

При атипичной сегментэктомии весь массив легочной ткани по линии предполагаемой резекции одним блоком с бронхами и сосудами удаляемой части легкого прошивают скобочными швами с помощью сшивающего аппарата.

В случаях когда патологический процесс занимает объем менее одного сегмента, применяют краевую и клиновидную или прецизионную резекцию легкого.

Значительная часть резекций легких по поводу туберкулеза может быть выполнена с применением видеоторакоскопии из малоинвазивных доступов.

В настоящее время в связи с увеличением частоты распространенного, лекарственно-устойчивого туберкулеза роль коллапсохирургических операции, и особенно экстраплевральной торакопластики, значительно возрастает.

Показанием к экстраплевральной торакопластике является чаще фиброзно-кавернозный туберкулез верхнедолевой локализации, реже кавернозный или диссеминированный деструктивный туберкулез.

Проводят торакопластику, как правило, при невозможности применения резекционной хирургии из-за распространенности процесса. Эффективность операции составляет, по данным отечественных авторов, 60—90% случаев.

Экстраплевральный пневмолиз заключается в отделении легкого со сращенными листками плевры от грудной стенки в зоне каверны и последующем поддержании коллапса части пораженной части легкого путем создания экстраплевральной полости, заполненной воздухом или каким-либо пломбировочным материалом.

Наибольшее распространение на практике получил в 40—60 годы XX в. экстраплевральный пневмоторакс, который поддерживался введением 300—400 см3 воздуха в экстраплевральную полость с интервалом 7—10 дней, а также экстраплевральный олеоторакс, при котором в качестве пломбировочного материала применялось стерильное вазелиновое масло.

Первыми в нашей стране экстраплевральный пневмоторакс применили Н.Г. Стойко и Т.Н. Хрущева в 1937 г. Показанием к его применению считался ограниченный кавернозный туберкулез при облитерации плевральной полости.

Экстраплевральный пневмолиз сопровождается значительным количеством осложнений при сравнительно низкой эффективности, что сделало это коллапсохирургическое вмешательство к концу XX в. редко выполняемым. В настоящее время экстраплевральный пневмолиз применяют у ослабленных больных с распространенными деструктивным туберкулезом, чаще всего как этап подготовки к более радикальным операциям.

Торакокаустика — пережигание спаек при неэффективности лечения искусственным пневмотораксом вследствие плевропульмональных сращений в зоне каверны. В современных условиях применяется с использованием видеоторакоскопической техники.

Методы местного лечения каверны включают широкий спектр хирургических манипуляций. Наиболее часто применяют пункцию каверны с промыванием полости антисептиками или противотуберкулезными препаратами, одновременно возможно облучение стенок каверны лазером через пункционную иглу.

Дренирование каверны микродренажем позволяет проводить длительную аспирацию содержимого с созданием отрицательного давления, способствующего спадению каверны; применяют фракционное введение в полость концентрированных растворов или напыление порошков противотуберкулезных препаратов.

Каверноскопия и видеокаверноскопия делают возможными направленную местную санацию каверны, обработку ее стенок лазером, диатермокоагуляцию стенок полости и устьев дренирующих бронхов [Добкин В.Г.].

Вскрытие каверны — кавернотомия — травматичный, но более эффективный метод местного лечения; чаще выполняется как первый этап хирургического лечения для подготовки к кавернопластике или удалению легкого. Хирургический риск кавернотомии невысок, а эффективность в сочетании с кавенопластикой достигает 80% [Перельман М.И., Наумов В.Н., Добкин В.Г., Стрельцов В.П.].

Плевроэктомия (иссечение патологически измененной париетальной и висцеральной плевры) используется как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с резекцией легкого. Показаниями к выполнению операции служат эмпиема плевры и хронический плеврит.

Открытая торакомиопластика применяется прилечении ограниченных эмпием плевры без распространенного поражения легочной ткани, включая послеоперационные эмпиемы. После поднадкостничной резекции ребер над полостью эмпиемы и иссечения или выскабливания пиогенного слоя, полость тампонируют мышцами грудной клетки. При обнаружении легочно-плеврального или бронхоплеврального свища, последний ушивают с фиксацией к зоне шва мышечной ткани.

Резекции, реампутации и окклюзии крупных бронхов выполняют по поводу бронхостенозов и бронхиальных свищей, осложняющих легочный процесс или ранее произведенную операцию.

Легочно-диагностические операции. Торакоскопия и видеоторакоскопия при экссудативном плеврите туберкулезной этиологии или эмпиеме позволяет произвести визуальную оценку поражения и прицельную биопсию плевры для морфологической верификации процесса и местную санацию плевральной полости (вскрытие отдельных осумкований, удаление экссудата, фибрина, промывание полости растворами антисептиков и противотуберкулезных препаратов, обработка плевры ультразвуком, лазером, частичная плевоэктомия, дренирование плевральной полости).

Медиастиноскопия, плевромедиастиноскопия позволяют верифицировать диагноз туберкулеза средостенных лимфатических узлов и в ряде случаев выполнить удаление казеозноизмененных узлов.

Широкий спектр вышеперечисленных фтизиохирургических операций в комплексе с современной химиотерапией и патогенетическим лечением позволяют добиться клинической стабилизации процесса или излечения у подавляющего большинства оперированных больных.

Особенно важно, чтобы хирургическое вмешательства было своевременным, и в первую очередь у большинства впервые выявленных больных. Такой подход препятствует хронизации заболевания и сокращает резервуар туберкулезной инфекции.

Личный опыт«Ложишься в диспансер,
но на какое время, никто
не знает»: Я болела туберкулёзом

Диагноз, который многие считают невозможным

  • 24 октября 2019
  • 27868
  • 13

Недавно ВОЗ опубликовала доклад, согласно которому Россия всё ещё остаётся в числе стран с эпидемией туберкулёза: помимо африканского региона, в этом списке только Таиланд и Россия. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всём мире в 2018 году инфицированными оказались около 10 миллионов человек, при этом от заболевания умерли порядка 1,5 миллиона. Мы поговорили с Аней, которая перенесла туберкулёз и прожила три месяца в стационаре — хотя, как и большинство людей не верила, что это может с ней произойти.

Два с половиной года назад у меня была упорядоченная жизнь, которая мне очень нравилась: я недавно сменила работу и занималась организацией международных групповых поездок. Я постоянно была в командировках: Португалия, Грузия, Армения, Перу, Испания. Правда, у такого режима были свои минусы: постоянный стресс, недосып и смена часовых поясов. Ещё у меня только-только начинались отношения с человеком, в которого я влюбилась.

Читайте также:  Как сделать прививку от гриппа в Подмосковье бесплатно

Во время зимних праздников я решила поехать на каникулы в детский лагерь вожатой. Для этого нужно было оформить медицинскую книжку, а вместе с ней пройти медосмотр и флюорографию. Через два дня мне позвонили и сказали, что у меня пятно в лёгких, так что документ мне не выдадут. Я не слишком доверяла этому медцентру и решила, что у них был плохой аппарат. Честно говоря, я так и забыла бы об этой истории, если бы не мама, которая постоянно напоминала: «Сходи проверься, мало ли что. Пятно в лёгких — это очень плохо». Я отказывалась, но мама не отступала. Только в начале марта я всё-таки отправилась на обследование. Из клиники мне позвонили со словами: «У вас пятно в лёгких». И началось.

В клинике врачи отправили меня на обследование в Центральный НИИ туберкулёза, где мне сделали пробу Манту — за два дня из миллиметровой точки она разрослась в пятно во всю руку. Я снова приехала в больницу, но от прежнего спокойствия не осталось и следа. Компьютерная томография показала степень тяжести предполагаемого заболевания: из всех форм туберкулёза у меня оказалась самая безопасная — туберкулома. Если совсем просто, то работает это так: когда в организме появляется инфекция, иммунитет ослабевает. Пока инфекция развивается, организм «берёт себя в руки» и собирает бактерии в капсулу внутри лёгкого. По сути, эта капсула и есть туберкулома. При такой форме действительно невозможно никого заразить, но по разным причинам инфекция может активироваться, и человек становится опасен для себя и окружающих. Теоретически есть люди, которые живут с такой капсулой и даже ничего о ней не знают — либо знают, но надеются, что ничего не произойдёт.

Учитывая форму заболевания, меня отпустили домой на пару дней, чтобы собрать вещи. Фраза врача звучала так: «Через два дня ты ложишься в туберкулёзный диспансер, но на какое время, никто не знает». Тогда же я впервые задала вопрос: «Как я вообще могла заболеть туберкулёзом?» Доктор сказал, что причину установить почти невозможно, если не знать наверняка, что был контакт с инфицированным человеком. Дремлющая форма заболевания есть у каждого четвертого в мире.

В тот день я приехала в больницу вместе с мамой: начала рыдать в кабинете, как только узнала о диагнозе, и продолжила дома — все два дня, что я собирала вещи, я не могла сдержать слёз. Написала начальнику: «Прости, я сегодня не приду на работу». Проснувшись на следующий день, я решила расстаться со своим молодым человеком: к тому моменту мы встречались чуть меньше двух месяцев и я решила, что эти проблемы ему не нужны. Когда мы увиделись, я рассказала ему о диагнозе, о том, что не знаю, как долго пролежу в больнице и смогу ли вылечиться вообще. Он ответил, что это не повод расходиться, и мы решили сохранить отношения. Все выходные я собирала вещи — мне, по сути, предстоял переезд. Я рассказала обо всём на работе, начав с фразы: «Кажется, я увольняюсь». К счастью, мне пошли навстречу. Начальник попросил не брать больничный, сказал, чтобы я лечилась столько, сколько потребуется, и возвращалась, когда буду готова. Мне даже продолжали начислять небольшую часть зарплаты во время отсутствия.

Каждый раз, когда я шла по лестнице,
я видела запечатанную дверь с плакатами, на которых было написано красными буквами: «НЕ ВХОДИТЬ. НАДЕТЬ МАСКУ. НАДЕТЬ ХАЛАТ»

Написать письмо директору

Ваше письмо отправлено. Спасибо.

Закрыть это окно

  • Об учреждении
  • Научно-исследовательская деятельность
  • Медицинская деятельность
  • Образовательная деятельность
  • Организационно-методическая деятельность
  • Эксклюзивные технологии диагностики и лечения
  • Для пациентов
  • Обязательное медицинское страхование
  • Контактная информация
    • Реквизиты учреждения
    • Вопрос-ответ
    • Контакты вышестоящих и контролирующих организаций
    • График приема граждан
  • Видеоматериалы мероприятий
  • Противодействие коррупции
  • Наши партнёры
  • Вакансии
  • События
  • Отзывы
  • Сведения об образовательной организации
  • Абитуриенту
  • Вход в почту для сотрудников

События

Онлайн сервис по освоению цифровой грамотности

Сотрудники УНИИФ – филиал ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России приняли участие в всероссийском экологическом субботнике «Зеленая Россия».

Цель конкурса – стимулирование детского творчества, продвижение среди детей идеи ценности научного знания, расширение их кругозора и знаний. Приглашаем принять участие Ваших детей и внуков в возрасте 5-17 лет!

Часто задаваемые вопросы

Лечение в клинике УНИИФ за счет средств федерального бюджета (т.е. бесплатно) производится только для граждан Российской Федерации. Для иностранных граждан лечение возможно за счет из собственных средств (по договору). Предварительно необходима очная или заочная консультация.

Свяжитесь по этому телефону:
343-333-44-30
Камаева Наталья Геннадьевна
Чугаев Юрий Петрович

Нужно конкретно решать по вашему случаю, почему прервали лечение. Позвоните по этому контакту.
Заместитель директора по клинико-эксперной работе и контролю качества медицинской помощи Красноборова Светлана Юрьевна
тел. (343) 333-44-70

Если есть возможность приезжайти на консультацию или проведите ее заочно через вашего лечащего врача с нашими специалистами по вопросу госпитализации. информация здесь http://urniif.ru/regions/consult/

Свяжитесь вот контакты.
Заместитель директора по клинико-эксперной работе и контролю качества медицинской помощи Красноборова Светлана Юрьевна
тел. (343) 333-44-70

Консультирование при условии, если все данные, документы, и полис ОМС есть, бесплатно по программе ОМС.
Информация здесь http://urniif.ru/regions/consult/

Если есть возможность приезжайти на консультацию или проведите ее заочно через вашего лечащего врача с нашими специалистами по вопросу госпитализации. информация здесь http://urniif.ru/regions/consult/

Как и на другие прививки, на введение вакцины БЦЖ в некоторых случаях развиваются осложнения. В настоящее время, у вашего ребенка нет противопоказаний к вакцинации против туберкулеза. Как я понимаю, ребенок полностью обследован, включая обследование у иммунолога. Конечно же, чтобы детально разобраться в ситуации и ответить на все вопросы, Вам необходимо приехать на очную консультацию в наше учреждение со всеми имеющимися у Вас результатами обследований и заключениями. На консультацию можно записаться по телефону регистратуры (343) 333-44-33; (343) 333-40-64.

Читайте также:  Левомеколь при ячмене на глазу - глазная мазь гидрокортизон от ячменя на глазу

В отношении отмены вакцинации в европейских странах, отвечу следующее: Вы знаете, что туберкулез — это социально обусловленное инфекционное заболевание, которое значительно распространено в странах с низким уровнем жизни, в таких как Индия, Бразилия, Россия. Индия стоит на первом месте по распространенности туберкулеза среди всех стран, на втором месте — Китай, и конечно, отмена вакцинации детей в этих странах привела бы к высокой, не только заболеваемости туберкулезом среди детей, но и к высокой смертности, ведь взрослые болеют туберкулезом, а не привитые дети от него умирают! В европейских странах распространенность туберкулеза среди взрослых настолько мала, что вероятность инфицирования у детей практически отсутствует. Вследствие этого, в развитых странах прививают детей только из групп риска, в основном, в среде мигрантов, опять-таки, из вышеназванных стран, где распространенность туберкулеза намного выше, чем среди коренного населения. Россия, к великому сожалению, также относится к странам с высокой распространенностью и заболеваемостью туберкулезом, который в последние десятилетия еще и качественно изменился. В нашей недалекой истории есть примеры, когда расширение списка противопоказаний к вакцинации привело к резкому увеличению заболеваемости детей раннего возраста туберкулезным менингитом (в 3 раза), соответственно увеличилась и смертность. Вакцинация является самым главным методом профилактики туберкулеза у детей. Если ребенок качественно привит, то даже в случае контакта с больным туберкулезом и заболевания самого ребенка, вероятность развития потенциально летальной формы туберкулеза у него низка. Как вы поняли, крайне опасна ситуация, при которой сочетаются отсутствие вакцинации БЦЖ и контакт ребенка с больным туберкулезом. А контактировать с больными, пусть и кратковременно, дети могут в любых общественных местах, например, в магазинах, особенно в крупных.

В общем, рассуждать на эту тему можно долго и много, и если у Вас остались вопросы, я с удовольствием отвечу Вам на консультации.

Уважаемая Елена! Консультацию пульмонолога можно получить по предварительной записи через регистратуру (тел. 8-343-333-44-33 или 8-343-333-40-64). При наличии направления консультация бесплатная. Без направления – платная. Необходимо представить рентгенологический архив (последнее лучевое исследование легких давностью не долее 1 месяца), выписку от терапевта или пульмонолога. Вероятнее всего, Вашему папе потребуется дополнительное обследование — ФВД(функция внешнего дыхания). А возможно и КТ (компьютерная томография легких). Их можно сделать по месту жительства и привезти с собой ( КТ обязательно с распечаткой), либо сделать в УНИИФ платно в тот же день (запись на КТ также через регистратуру,на тот же день). Не забудьте паспорт и мед.полис.
Зав.консультативно-диагностическим отделением Л.А.Мамаева

Уважаемая Наталья! Для решения вопроса о выборе наиболее эффективного метода
лечения Вам необходимо приехать на очную консультацию к фтизиатру УНИИФ
(предварительная запись через регистратуру по тел. 333-44-33 или 333-40-64)
с направлением от Вашего врача-фтизиатра, подробной выпиской из истории
болезни, с данными лабораторного и бактериологического обследования,
рентгенологическим архивом (давность последнего рентгенологического
обследования легких не более 1 месяца). При себе иметь паспорт гражданина РФ
с пропиской, мед.полис.
Если вы проживаете в другой области — возможен вариант заочной консультации
мед.документации: на адрес эл.почты consultb@inbox.ru необходимо выслать
выписку из истории болезни и данные лучевого обследования легких.
Зав.консультативно-диагностическим отделением Л.А.Мамаева

Для решения вопроса об оперативном лечении (в данном случае
— эндопротезировании), необходимо представить Вашу медицинскую документацию
(подробную выписку из истории болезни и данные рентгенологического
исследования) на заочную консультацию по адресу consultb@inbox.ru
Обязательна консультация инфекциониста давностью не более 1 месяца.
Необходимо оценивать все данные в комплексе. Документы на консультацию
должен направить Ваш лечащий врач. Зав.консультативно-диагностическим
отделением Л.А.Мамаева

Аллергопробы в нашем учреждении не производятся.
Рекомендую Вам обратиться к пульмонологу-аллергологу ГКБ№33 или ОКБ№1
(Екатеринбург). В УНИИФ Вы можете получить консультацию пульмонолога по
терапии бронхиальной астмы, провести исследование функции внешнего дыхания
(с бронхолитической пробой) и диффузионной способности легких.
Предварительная запись в регистратуре
по тел. 8-(343)-333-44-33 или 333-40-64. Зав.консультативно-диагностическим
отделением Л.А.Мамаева

Уважаемый Алексей! На консультацию гистопрепаратов лучше всего приехать 3
или 4 декабря, предварительно записаться по телефону в регистратуре
8-(343)-333-44-33 или 8-(343)-333-40-64. Консультация патоморфолога платная
— согласно утвержденному прейскуранту платных услуг (от 600 рублей, в
зависимости от необходимости выполнения дополнительных манипуляций- дорезки
блоков, окраски и т.д.).
При себе необходимо иметь подробную выписку из истории болезни,
гистопрепараты (стекла и блоки), ксерокопию паспорта. Если Вы сами по
каким-то причинам приехать не сможете, консультация может быть проведена
заочно — документация и гистопрепараты могут быть представлены вашим
родственником. Очень важный момент — проведено ли лучевое исследовании
органов грудной клетки? Возможно, потребуется компьютерная томография, если
будете делать в УНИИФ — необходимо записаться заранее (на тот же день, что и
консультация гистопрепаратов).
Зав.консультативно-диагностическим отделением Л.А. Мамаева 333-44-41

Диаскинтест можно сделать платно в процедурном кабинете консультативно-диагностического отделения, оплата через регистратуру согласно утвержденному прейскуранту платных услуг (240 рублей), с собой необходимо иметь удостоверение личности (паспорт). Тест производится по пятницам с 9.00 до 11.00, проверка результата через 72 часа (в понедельник с 9.00 до 11.00)

Уважаемая Людмила! На основании Вашего рассказа можно сделать вывод о наличии у вас диссеминированного поражения легких неясного генеза + лимфоаденопатия ВГЛУ. Морфологическая верификация диагноза проводится в
отделении дифференциальной диагностики УНИИФ, но для решения вопроса о госпитализации необходима предварительная консультация. Вам необходимо записаться на очную консультацию по телефону 333-40-64 или 333-44-33 (регистратура), подойти в рентгенологическим архивом (давность последнего лучевого исследования легких не более 1 месяца), выпиской из истории болезни, паспортом и полисом.
Зав.консультативно-диагностическим отделением Л.А.Мамаева 333-44-41

Уважаемая Надежда! Вам необходимо приехать в УНИИФ на очную консультацию (во вторник)- предварительно записаться в регистратуре по телефону 333-44-33 или 333-40-64. При себе иметь рентгенологические снимки легких (давность последнего исследования не более 1 месяца), выписку из истории болезни, паспорт, полис. Желательно сделать компьютерную томографию легких в УНИИФ (запись также через регистратуру), стоимость исследования 2,5 тыс.рублей.
Зав.консультативно-диагностическим отделением Л.А.Мамаева 333-44-41

Рекомендую Вам записаться на очную консультацию к к.м.н., фтизиопедиатру Камаевой Н.Г. по телефону 333-40-64 или 333-44-33 (регистратура), подойти с амбулаторной картой и прививочным сертификатом.

Ссылка на основную публикацию
Тромбоцитопения — Thrombocytopenia
Другие перинатальные гематологические нарушения (P61) Неонатальная тромбоцитопения, обусловленная: обменной трансфузией идиопатической тромбоцитопенией у матери изоиммунизацией Врожденная анемия БДУ Поиск в...
Тревожно-депрессивные расстройства Клиника Восточной Медицины
Боль в области солнечного сплетения Многие знают, что такое солнечное сплетение, но где оно находится, сможет сказать не каждый. Солнечное...
Тредмил Тест Показания Подготовка Особенности Проведения
Подготовка к проведению тредмил-теста Пациент, имеющий показания к проведению тредмил-теста для исключения противопоказаний и для объективной оценки состояния может быть...
Тромбоциты что это, нормы в крови, функции и строение
Тромбоциты — их роль в организме и чем грозит отклонение от нормы (повышение или понижение тромбоцитов) Здравствуйте, уважаемые читатели блога...
Adblock detector