Туберкулез половых органов причины, симптомы, лечение (видео)

Генитальный туберкулез: симптомы и лечение

Генитальный туберкулез — сложная половая инфекция, вызванная микобактериями (палочками Коха). Это не самостоятельная патология, а вторичная инфекция, занесенная из очага поражения (в основном из легких, в более редких случаях — из кишечника). Путь распространения инфекции может быть гематогенным (заражение через кровь) или лимфогенным (инфицирование через лимфу). Туберкулез половых органов занимает лидирующее место по распространенности, исключая легочную форму.

В основном патология поражает фаллопиевы трубы, в более редких случаях — эндометрий. Крайне небольшая часть пациенток страдает туберкулезом яичников, влагалища, вульвы и шейки матки. Патологический процесс на наружных женских половых органах встречается очень редко.

Генитальный туберкулез у мужчин способен распространяться на мошонку, яички и их придатки, половой член, предстательную железу и семявыводящий проток. Самым распространенным видом патологии у мужчин является туберкулез полового члена, а наиболее опасным — поражение яичек, так как потеря их функциональности грозит бесплодием.

У детей заболевание практически не встречается, точно так же как у подростков, не достигших половой зрелости.

Обычно диагностируется у пациентов, которые ведут активную половую жизнь, возрастом до 35 лет.

Классификация генитального туберкулеза

В зависимости от морфологических и гистологических изменений, которые развились в органе, различают следующие формы заболевания:

  • хроническая (признаки выражены слабо, воспалительный процесс продуктивный);
  • подострая (интенсивное разрастание тканей путем деления клеток и явление экссудации);
  • казеозная (протекает остро и тяжело);
  • оконченный туберкулезный процесс (образовалась капсула, произошло отложение солей кальция — кальциноз).

По степени активности классифицируют активную (на протяжении двух лет), стихающую (от двух до четырех лет) и неактивную форму заболевания.

Причины генитального туберкулеза

Заразиться инфекцией можно воздушно-капельным путем и через желудочно-кишечный тракт. Генитальный туберкулез — вторичная форма заболевания, которая развивается в результате инфицирования половой системы через кровь или лимфу. Инфицирование через половой акт невозможно, однако пациенты, которые часто меняют половых партнеров и ведут активную половую жизнь находятся в группе риска (в этом случае повышена вероятность развития венерических заболеваний).

Для развития туберкулеза (в том числе его генитальной формы) необходимы соответствующие условия:

  • угнетение работы иммунной системы (может быть вызвано простудой, иммунодефицитными инфекциями, частыми состояниями стресса и психологическими расстройствами, неправильным рационом питания);
  • неблагоприятные условия среды обитания;
  • беременность и родовая деятельность;
  • неспецифические хронические патологии;
  • перенесенные заболевания инфекционного характера (в том числе заболевания венерического характера, которые передаются половым путем).

Очаги заражения опасны тем, что длительное время могут никак не проявляться, а факторами, способствующими развитию, могут быть вышеперечисленные условия.

Симптомы генитального туберкулеза

У женщин патологический процесс возникает в репродуктивном возрасте, реже — в подростковом или менопаузальном периоде. Исходя из индивидуальных особенностей женского организма, признаки болезни способны варьировать либо отсутствовать вовсе. Генитальный туберкулез вызывает четверть зарегистрированных случаев бесплодия. Нарушения репродуктивной функции возникают ввиду патологического влияния туберкулеза на эндокринную систему, ткани эндометрия и проходимость фаллопиевых труб.

К признакам развития болезни относится расстройство менструального цикла. Оно может проявляться отсутствием менструаций, обильностью выделений при месячных и нерегулярным циклом. Месячные крайне болезненны, наблюдается олигоменорея — состояние, при котором интервал между месячными превышает 35 дней. Достаточно тяжелым симптомом является маточное кровотечение. Помимо гормональных нарушений наблюдаются:

  • спаечные процессы в органах малого таза;
  • болевые ощущения ноющего характера в нижней области живота;
  • усиленное потоотделение по ночам и утром;
  • усталость, вялость, повышенная утомляемость;
  • быстрое снижение массы тела;
  • нарушение аппетита;
  • поражение мочевыводящих путей.

Причиной боли является гипоксия тканей, спайки в малом тазу и поражение нервных окончаний. Нередко врачи путают генитальный туберкулез и синдром «острого живота», и это становится причиной хирургических вмешательств на почве неверного диагноза.

В случае распространения патологии на брюшину и петлю кишечника, формируются свищи (соустья, соединяющие кишечник с внешней средой), отек брюшной полости и нарушается мочевыделение.

Генитальный туберкулез у мужчин может протекать незаметно, а может сопровождаться следующими симптомами:

  • воспалительный процесс в яичках;
  • покраснение мошонки;
  • уменьшение объема эякулята;
  • боль при сексуальном контакте;
  • усиление болевых ощущений в момент эякуляции;
  • дискомфорт в области заднего прохода.

Игнорирование признаков заболевания способно стать причиной серьезных осложнений: расстройства потенции и репродуктивной функции.

Диагностика генитального туберкулеза

При подозрении на туберкулез гениталий для начала специалист должен опросить пациента на предмет:

  • контактов с потенциальными носителями палочки Коха или больными туберкулезом;
  • учета в тубдиспансере;
  • перенесенных заболеваний дыхательной системы в тяжелых формах.

После устного опроса пациента и внимательного составления анамнеза, врач направляет его на лабораторные исследования.

У женщин проводится ультразвуковая диагностика малого таза, лапароскопия матки и фаллопиевых труб, контрастная рентгенография (дает возможность выявить степень пораженности туберкулезом и проходимость фаллопиевых труб).

Гинекологический осмотр проводит фтизиатр-гинеколог, специалист по генитальному туберкулезу.

При диагностировании воспалительного процесса, необходимо уточнить, какая бактерия вызвала воспаление. Для определения палочки Коха проводятся следующие виды исследований:

  • Туберкулинодиагностика (реакция Манту). Ее суть состоит в выявлении иммунной реакции на введение туберкулина. Запрещено проводить туберкулиновую пробу при активной фазе туберкулеза, сахарном диабете, почечной и печеночной дисфункции.
  • Бактериологический анализ выделений из половых путей. Для анализа могут использоваться менструальная кровь, смывы из маточной полости и другие. У мужчин исследуют эякулят, секрет простаты и мочу.
  • Микроскопический анализ соскоба эндометрия.
  • Полимеразная цепная реакция.
  • Общий анализ крови и мочи.
  • Гистологический анализ материала, который получен путем выскабливания за несколько дней до месячных или биопсии эндометрия.
  • Цитологическое исследование мазка.

Лечение генитального туберкулеза

Терапия заболевания проводится в специальных учреждениях. Минимальный срок лечения — от полугода до нескольких лет.

Назначаются медикаменты, которые должны приниматься строго по схеме приема. Лекарственные препараты подбираются исходя из индивидуальных особенностей пациента, непереносимости отдельных компонентов и особенностей протекания болезни. Химиотерапия подразумевает применение не менее трех разновидностей лекарственных средств, фармакологические свойства которых направлены на устранение микобактерии туберкулеза.

Назначаются рифампицин, изониазид и канамицин. Также применяются офлоксацин, амикацин и другие. Необходимо вводить препараты, которые нормализуют функции пораженных органов. К примеру, при патологических процессах в простате нужно принимать средства, которые улучшают кровоснабжение органа и отток секрета предстательной железы.

Консервативное лечение (с помощью медикаментов) назначается только на начальных этапах болезни, когда не развились осложнения и можно обойтись только приемом лекарств.

Читайте также:  ГРИППОМИКС инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Однако в запущенных случаях медикаментозная терапия эффекта не дает и приходится использовать оперативное вмешательство. Показания для проведения хирургической операции:

  • воспалительные процессы турбоваривального типа;
  • отсутствие результатов консервативного лечения;
  • активный туберкулез;
  • возникновение фистул;
  • проблемы с функционированием органов малого таза;
  • рубцовые трансформации.

Для сохранения репродуктивной функции у женщин назначается лапароскопия. Однако существуют и радикальные хирургические методы вмешательства — удаляются фаллопиевы трубы, подвергаются резекции яичники.

Важно понимать, что хирургическое вмешательство не лечит туберкулез полностью, и без медикаментозной терапии после операции не обойтись.

Пациентам важно соблюдать правильный рацион питания (диета с высоким содержанием белков и углеводов), принимать поливитаминные комплексы, антиоксиданты, иммуномодуляторы и полноценно отдыхать на специализированных курортах и санаториях. После стихания острой фазы туберкулеза возможно проведения физиотерапии.

Утверждать, что терапия была эффективной можно в случае полного исчезновения из организма микобактерий туберкулеза, восстановления нормального функционирования организма и отсутствия любых признаков патологического процесса.

Прогнозы при генитальном туберкулезе

При условии, что терапия своевременна, прогноз в целом благоприятный. Если болезнь диагностирована на поздних стадиях — результаты лечения могут оказаться неутешительными, даже несмотря на то, что генитальный туберкулез к летальному исходу не приводит. К смерти могут привести осложнения заболевания, поэтому своевременная диагностика и терапия очень важна для здоровья пациента.

Около семи процентов пациенток страдают рецидивами заболевания, и лишь у пяти-семи процентов женщин восстанавливается репродуктивная способность. Если генитальный туберкулез обнаружен у беременной женщины, существует риск преждевременного родоразрешения, самопроизвольного выкидыша и развития у эмбриона кислородного голодания.

Профилактика генитального туберкулеза

К профилактическим мерам по предупреждению заболевания относятся:

  • введение в первые дни жизни вакцины БЦЖ;
  • ревакцинация в детском и подростковом возрасте (в 7, 12 и 17 лет) под контролем туберкулиновой пробы;
  • профилактическая флюорография;
  • изоляция пациентов с активной формой туберкулеза;
  • своевременное обращение к специалистам при подозрении на развитие патологий.

Во время терапии наблюдение у фтизиатра является обязательным. Важно помнить, что при малейшем подозрении на патологические процессы в организме необходимо как можно быстрее обратиться к специалистам для диагностики заболевания и назначения грамотной терапии, ведь существует множество инфекций, не поддающихся самостоятельному определению и лечению. Своевременный визит к доктору и правильное лечение являются залогом мужского и женского здоровья.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Генитальный туберкулез у женщин: признаки, диагностика, консервативное и оперативное лечение

Туберкулез может развиваться не только в легких, туберкулезное поражение органов репродуктивной сферы у женщины занимает второе место по локализации. Какие жалобы при генитальном туберкулезе у женщин, можно ли заразиться туберкулезом при половом акте, какие обследования подтвердят диагноз, как лечить заболевание – подробнее в статье.

Мочеполовой туберкулез у женщин — это инфицирование гениталий микобактерией туберкулеза. Заболевание характеризуется нарушением овариально-менструального цикла, непроходимостью труб, изменением эндометрия, что приводит к бесплодию, хронической интоксикацией и болевому синдрому в области таза.

Генитальный туберкулез, в большинстве случаев, вторичен, первичный очаг локализуется в легких, в органах мочевыделения, кишечнике, костно-суставном аппарате и пр. Согласно статистике, туберкулезная инфекция чаще поражает фаллопиевы трубы (80-90%), эндометрий (50 — 60%); туберкулез шейки матки встречается в 5- 15% случаев.

Многие спрашивают: «Можно ли заразиться туберкулезом во время секса?» Специалисты считают, что такая вероятность есть, но она небольшая, так как здоровая слизистая оболочка является барьером для внедрения инфекции. Если рассматривать статистику конкретно по туберкулезному инфицированию влагалища и вульвы, то это, скорее, казуистика, так как данная патология диагностируется в 1% случаев.

В зависимости от стадии патологического процесса проводится лечение: медикаментозное либо оперативное вмешательство в комбинации с приемом препаратов.

Какие существуют причины генитального туберкулеза у женщин

К предрасполагающим факторам относят следующее:

• Сбой в работе иммунной системы.
• Хроническая интоксикация.
• Недоедание.
• Длительный стресс.
• Контакт с больным туберкулезом.
• Сопутствующая патология, которая привела к угнетению иммунитета.

Классификация генитального туберкулеза у женщин

Форма туберкулеза половых органов по клинико-морфологическим признакам:

• хроническая;
• подострая;
• казеозная;
• разрешающаяся.

Мочеполовой туберкулез может быть без выделения микобактерий во внешнюю среду либо с выделением. В зависимости от локализации поражения, устанавливается диагноз:

• сальпингит;
• оофорит;
• сальпингоофорит;
• эндометрит.

Вульвит и цервицит туберкулезной этиологии встречается редко.

Туберкулезная инфекция в организме существует в активной фазе, затихающей, неактивной или процесс имеет признаки разрешения.

Клиническая картина генитального туберкулеза у женщин

Наиболее часто мочеполовой туберкулез диагностируется у женщин в репродуктивном возрасте, хотя есть случаи туберкулеза гениталий у девочек и у женщин в период постменопаузы. Основной жалоба молодых пациенток — отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения контрацепции. Каких-либо иных ярких проявлений при туберкулезной инфекции половых органов может не быть. К стойкому бесплодию приводит спаечный процесс в трубах, что делает их непроходимыми.

Помимо этого, изменяется характер менструальных выделений: они становятся скудными, либо наоборот, обильными; при менструации многих женщин беспокоят боли внизу живота, в тазовой области. Часто отмечаются межменструальные кровотечения, некоторые пациенты жалуются на появление кровянистых выделений после сексуального контакта. Общая симптоматика типична для туберкулезной инфекции и включают следующее:

• слабость, вялость, астению;
• уменьшение массы тела;
• беспричинное повышение температуры в вечерние часы;
• плохой аппетит;
• гипергидроз;
• неприятный запах от тела.

Если туберкулезная инфекция распространяется на брюшину, то симптомы напоминают таковые при остром животе:

• внезапное появление острой боли в животе.
• резкая слабость.
• потливость.

С подобной симптоматикой женщины часто попадают на операционный стол с подозрением на апоплексию яичника, атопическую беременность, перекрут ножки яичника, острый аппендицит и даже кишечную непроходимость.

Поражение маточных труб осложняется присоединением пиосальпинга, спаечного процесса, скопления жидкости в брюшной полости. На пораженных инфекцией органах и тканях образуются специфические туберкулезные бугорки (туберкулы), которые в дальнейшем разрешаются с формированием казеозного некроза и кальцификацией. Нередко процесс осложняется появлением фистул (свищевых ходов).

Диагностические мероприятия при генитальном туберкулезе у женщин

Важно!Учитывая то, что туберкулез половых органов может протекать бессимптомно, обоснованно обследовать на данную инфекцию всех женщин, обратившихся по поводу бесплодия или имеющих частые рецидивы хронических воспалительных процессов в малом тазу, несмотря на проводимое антибактериальное лечение.

Во время беседы с женщиной обращают внимание на следующие аспекты:

• Туберкулез легких, плевры или туберкулезная инфекция любой локализации в анамнезе.
• Контакт с больным туберкулезом.
• ВИЧ-инфицирование, прием препаратов, угнетающих деятельность иммунной системы.
• Прохождение лучевой и химиотерапии.
• Хроническая алкогольная и наркотическая интоксикация.
• Пребывание в местах лишения свободы.

У молодых девушек, которые не ведут половую жизнь, генитальный туберкулез может проявляться отсутствием менструации, неподдающимся терапии хроническим воспалением придатков, стойким повышением температуры до 37,2 — 37,4 С в вечерние часы.

Читайте также:  Принцесс филлер отзывы косметологов о биоревитализации лица princess rich, цена препаратов, увеличен

Диагноз устанавливается с помощью туберкулиновых проб. При пробе Манту под кожу вводится туберкулин, после чего оценивается местная и общая реакция организма. После проведения диагностической пробы у женщин с генитальным туберкулезом может повыситься температура, пальпаторно определяется болезненность в проекции матки или придатков, отмечается повышение локальной температурной реакции в области шейки матки, нарастают симптомы интоксикации.

В общем анализе крови после туберкулиновой пробы может увеличиться СОЭ, количество моноцитов и нейтрофилов, появиться лимфоцитоз и лейкоцитоз. Результат реакции Манту не всегда достоверен, поэтому дополнительно применяют диаскинтест, который более специфичен по отношению к возбудителю туберкулеза.

Противопоказания к введению туберкулина:

• Активный туберкулезный процесс.
• Тяжелые нарушения функции почек и печени.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Бимануальная пальпация на гинекологическом кресле и осмотр малоинформативны и не позволяют установить окончательный диагноз.

Хроническое воспаление придатков, боль при пальпации, спаечный процесс — симптомы и признаки, которые сопровождают ряд других заболеваний. Изменения в общем анализе крови при туберкулезе гениталий у женщин также не специфичны.

Гинекологическое ультразвуковое исследование позволяет увидеть изменения, но не устанавливает причину. Для того чтобы подтвердить половой туберкулез у женщин, прибегают к ПЦР-диагностике на микобактерию туберкулеза и посеву биоматериала (аспирата содержимого матки, менструальной крови, отделяемого влагалища) на питательные среды. При гистеросальпингоскопии выполняют диагностическое выскабливание с последующим проведением цитологического и гистологического исследования. Для подтверждения диагноза используется диагностическая лапароскопия, которая позволяет взять биопсию с любого подозрительного участка.

Гистеросальпингография указывает на косвенные признаки туберкулеза гениталий у женщин:

• Изменение анатомического положения матки вследствие спаечного процесса.
• Присутствие синехий (патологических перегородок) в полости матки.
• Изменения лимфатических узлов.
• Кальцинаты.
• Изменение размеров органов.
• Неровность контуров.
• Расширение ампулярных отделов труб.

Как лечить половой туберкулез у женщин

Лечение туберкулеза половых органов у женщины проводит фтизиогинеколог с учётом стадии, локализации, предыдущего лечения, сопутствующей патологии. Курс лечения длительный, от 6 месяцев до 2 лет, в схему, как правило, включают 3 противотуберкулезных химиопрепарата.
Список антибиотиков с противотуберкулезной активностью:

• Изониазид;
• Рифампицин;
• Пиразинамид;
• Стрептомицин;
• Этамбутол и пр.

К резервным антибиотикам относят Канамицин, Амикацин, Офлоксацин и Ломефлоксацин.
Все лекарственные средства негативно влияют на функцию печени, поэтому дополнительно используют гепатопротекторы, поливитамины, общеукрепляющие средства.

Немаловажным считается нормализация режима труда и отдыха, высококалорийное питание с достаточным содержанием белков, витаминов и прочих полезных микроэлементов. Существует санатории, которые специализируются на лечении мочеполового туберкулеза.

К физиотерапевтическим способам воздействия при генитальном туберкулезе относят следующие:

• амплипульс.
• тазовая диатермия;
• электрофорез с гидрокортизоном.
• синусоидальные токи.

Необходимо отметить, что основным способом лечения туберкулеза остается длительная химиотерапия противотуберкулезными препаратами. Для нормализации менструальной функции возможно применение гормонотерапии.

Показания к оперативному лечению генитального туберкулеза у женщин

Перечислим показания к операции при половом туберкулезе:

• Отсутствие эффекта от проводимой противотуберкулезной медикаментозной терапии.
• Отрицательная динамика на фоне консервативного лечения (увеличение тубоовариальных образований, прогрессирование спаечного процесса в малом тазу, дальнейшее распространение инфекции).
• Формирование тубоовариального абсцесса.
• Образование свищей.

Прогноз генитального туберкулеза серьезный. У 7 – 9% женщин существует вероятность рецидива, и только 5 % смогут забеременеть после лечения.

К сожалению, туберкулезом может заболеть любой человек, вне зависимости от пола и возраста. Профилактика (вакцинация БЦЖ) направлена не на предотвращение инфекции, а на смягчение степени выраженности болезни, минимизации последствий, более легкому течению, если вдруг человек заболеет туберкулезом любой локализации.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему: Диагностика туберкулеза женских половых органов (Клинико-иммунологическое исследование)

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика туберкулеза женских половых органов (Клинико-иммунологическое исследование)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РОССИЙСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ

о ¡— ¡.^ утНа правах рукописи

БАЗАРОВА Айна Бабамурадовна

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

14.00.01 — Акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Республиканском противотуберкулезном диспансере Минздрава Туркменистана и в Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза Российской Академии медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор, члсн-корреспондент РАМН В. И. Литвинов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В. Ф. Коколина доктор медицинских наук, профессор Р. П. Селицкая

Ведущая организация — Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии.

Защита диссертации состоится « » 1996 г.

в часов на заседании Специализированного Совета К.084.01.01 по защите диссертаций при Центральном научно-исследовательском институте фтизиопульмонологии Мин-здравмедпрома РФ по адресу: 103030, Москва, ул. Достоевского, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Минздравмедпрома РФ.

Автореферат разослан « » 1996 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета доктор медицинских наук,

профессор И. П. Соловьева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТУ

Актуальность проблемы. Туберкулез в настоящее врокя является одной из самих главных проблем здравоохранения, Заоолевае-мость туберкулезом и смертность от этой болезни чрезвычайно высоки и продолжают увеличиваться в большинстве стран мира (Хомен-ко А.Г., 1981,1995; Васильев A.B. и др.,1991,1594; Приймак A.A. и др. ,1995; ^ээ j. et al. ,1990; Elilera S. ot aL,I994).

Туберкулез венских половых органов — одна из основных (часто развивающихся и тяжело протекающих) форм внелегочного туберкулеза. Данная форма туберкулезного процесса в значительном числе случаев протекает латентно, поздно диагностируется и приводит к различным тяжелым нарушениям ь организме женщины, вплоть до бесплодия и утраты трудоспособности (Малыхина Р.К. и др., 1976, Колачевская E.H.,1983,1994; Васильев A.B., Петров И.Н.198?)

Диагностика туберкулеза кенских половых органов часто представляет собой сложную проблему. Она базируется на результатах комплексного клинико-рентгено-лабораторного исследования, в котором ведущим является гистаросальпингография, бактериологическое исследование при этой форме туберкулеза редко дает положительные результаты (Ермина М.С.,1964; Колачевская E.H. и др., 1975,1994; Васильев А.3.,1991).

При других формах туберкулеза, особенно при туберкулезе легких, значительное место в комплексной диагностике занимают иммунологические исследования (в перзую очередь, определение антигенов и антител современными количественными методами микроанализа и иммунологические туберкулино-провокациошше пробы) (Авербах М.М. и др.,1976,1980; Чернушенко Е.Ф. и др.,1980,1993; Литвинов З.И. и др. ,1988,1995; Daniel Т., Debonne 3.

1987; Во^ешйву 0. ,1995).

При туберкулезе женских половых органов также имеются работы подобного плана, и которых, однако, использованы далеко не все методические возможности современных иммунологических исследований (Ахыедова Д.А., Бахидова Г.А.,1980; Нездатный М.М. и др. 1982; Гогебашвили Н.В. и др.,1983,1984).

Целью настоящей работы явилось повышение эффективности диагностики туберкулеза хсэнских половых органов с использованием современных иммунологических методов.

1. Определить значение традиционных методов клинико-рентге-но-лабораторного анализа в диагностике туберкулеза женских половых органов в совреиенных условиях.

2. Сопоставить параметры Т и В клеточного иммунитета и неспецифической реактивности у больных туберкулезными и нетуберкулезными сальпингоофоритами.

3. Охарактеризовать значение для диагностики туберкулеза хенских половых органов определения антигенов микобактерий, а также клеточного и гуморального противотуберкулезного иммунитета.

Читайте также:  Почему нельзя показывать ребенка до 40 дней

Ь. Оценить диагностическое значение при туберкулезе женских половых органов различных иммунологических туберкулино-про-вокационных тестов.

Научная новизна. Показано, что в современных условиях, несмотря на применение всего арсенала традиционных методов клини-ко-рентгено-ласорзторного анализа, диагноз туберкулеза женских половых органов в значительной числе случаев точно подтвердить или отвергнуть на удается.

Установлено, что изучение иммунологического статуса и неспецифической реактивности не может служить для дифференциальной диагностики туберкулезного и нетуберкулезного воспаления женских половых органов.

Впервые показано, что определение антигенов микобактерий и противотуберкулезных антител с помощью современных методов (варианты ИФА) иожет Оить важный компонентом в комплексном обследовании с целью диагностики туберкулеза ненских половых органов (в меньшей степени для этого пригодны тесты клеточного иммунитета in vitro ).

Впервые установлено, что также существенное значение в дифференциальной диагностика туберкулезной и нетуберкулезной патологии гениталий имеет постановка иммунологических туберку-лино-провокационных тестов с определением иммунологически активных и других индивидуальных белков сыворотки крови разных функциональных групп. Тесты клеточного иммунитета (in vitro ) обладают сходной информативностью, но их широкое использование связано с рядом технических сложностей.

Практическое значение работы состоит в выбора оптимального набора иммунологических методов, которые могут быть применены в комплексной диагностике туберкулеза женских половых органов:

— определение антигенов микобактерий методом ингибиции ИФА с использованием афинно очищенных антител против М.Н37ВГ ;

— определение противотуберкулезных антител с помощью антигена с мол.массой 38-42 кДа;

— постановка туберкулино-провокационных проб с определением до и после провокацииTgO , JLo-иакроглобулина и фибриногена.

Лодозеугия. знносимые на зя’циту

Г. Традиционные метода клинико-рентгено-лабораторного анализа,

применяемые для диагностики туберкулеза женских половых органов, в современных условиях целесообразно сочетать с иммунологическими исследованиями, что существенно расширяет возможности диагностики это* форады туберкулеза.

2. Вааннм методом, который рекомендуется применять в комплекса« диагностике туберк.-леза женских половых органов является определен антигенов макобактерий в сыворотке крови(после диссоциации иммуннь комплексов и осаждения ..ммуноглобулинов) методом ингибиции прямогс ИМ о использованием афинно очи ценных антител против М.НЗ?К -$еренциадьнол диагностике са ^ьпингоофоритов туберкудезно/. и иету-беркудезног природы.

Л . Среди различных иммунологических туберкулино-прозокэциошш) тестов оптимальным ( в связи о рядом технических преимудеств и высокой информативностью) является определение(до и после провокацш иммуноглобулина 6, «Ц_-макроглобулина и фиб.раногена.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 работы.

Апробация рабстц. Основные положения диссертации долозины на совместном заседании отделов фтизиатрии и иммунологии ЦЦИИТ РА-‘-.Ш . и на апробационном Оовете Российского НИИ фтизиопульмонологии ..1ин-здргвмедлрома В5.

Стуктуря и объем диссертации»

Диссергапия состоит из введения,обзора литературы,глэ^у «;Латер1 алы я метода», 3 глав собственных исследований, заключения и выр.о, Библиографический укауатель сЬдерхит ссылки на 116 отечествень’иХ ) 75 иностранных литературных источников. Работ* изложена на 133 ст] ницах машинописного текста, иллюстрированна 42 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исслодования

Б процессе выполнения настоящей раОоты были обследованы :Э женщин, страдавших сальпингоофоритами туберкулезной (62) и 1Туоеркулезной (58) природы. В качестве контроля в иммунологи-юких исследованиях обследованы 30 здоровых геншин. Все группа 1ли сопоставимы по возрастному составу (большинство женщин быв репродуктивном возрасте).

Больные ооследованы с помощью традиционных методов клшшко-нтгено-лабораторного анализа, включающего сбор анамнеза, об-клиническое, гинекологическое, рентгенологическое (в первую эрздь, гистеросальпингография) и лабораторные исследования, ем больным ставили кояные туберкулиновые реакции (Манту с 2 ) и подкояныэ пробы Коха (с 50 ТЕ) с оценкой общей, мастной и аговой реакций, сдвигов в гемограмме и белковой спектра сыво-тки крови (определяемом элэктрофоретически). У большинства льных также было выполнено иммунологическое исследование. При он определяли количество Т лимфоцитов (Е-РОХ), В-лимфоцитов -РОК); функцию Т лимфоцитов оценивали по их реакции блаеттран-ориации на ФГА (РБТЛ на ФГА), а В лимфоцитов по уровню нмну-глобулинов (5,Ы,А) сыворотки. Яеспецифическуы реактивность оце-вали по функции нейтрофилов (НСТ-тест) и содержанию в сыворот-ключевых компонентов альтернативного (СЗ) и классического О пути активации комплемента. Специфический противотуберку-зный иг^унитет определяли по реакции бласттрансформации и ре-1ии тормояенин миграции (РТМЛ) на РРД и уровню противотубер-1=зных антител в сыворотке (методом непрямого твердофазного О, в качестве антигена и^ользовали компонент клеточной стен-

ки М.Н37К/ с иол.массой 38-42 кДа. Определяли также антигены шжобактерий (л сыворотке) после диссоциации иммунных комплексов и осввдонин иммуноглобулинов, методом ингиоиции ИФА с использованием афинно очищенных антител против М.Н37Е/ . Кроме того до и после подкожного введения 50 ТЕ РРД определяли РБТЛ и РТМЛ на РРД, имиуноглооулины (6,М,А) компоненты комплемента (СЗс, С4) и ряд индивидуальных белков сыворотки крови — ингибиторы протеаз (^-антитрипсин, «¿^-макроглооулин), реактант острой фазы воспаления (оросомукоид), один из ключевых компонентов системы свертывания крови (фиориноген), связывающие и транспортирующие различные вещества белки (церулоплазмин — медь, транс-феррин — железо, гаптоглоОин — гемоглобин). Все белки (иммуноглобулины, компоненты комплемента и др.) определяли методом ра-диальноЛ имыунодиффузии с использованием антисывороток (и^ыуно-глооулины) или моноклональных антител.

При изучении анамнеза (таблица .с I) было установлено, что туберкулез в прошлом перенесли 32 больных туберкулезом (легких -29 и костей и суставов — 3) и 5 больных нетуберкулезной патологией. 4 больных туберкулезом гениталий и I нетуберкулезной патологией и¿ели сеиейный контакт с больными туберкулезом.

На было установлено каких-либо различий в отношении перенесенных детских инфекций и хронических заболеваний (как перенесенных в прошлом, так и «сопутствующих» основной патологии) в сравнивав*!-‘* группах больных.

Длительность заболевания у Сэльпинства больных была более 5 лет (а св^сз 10 лет у 35,5/« больных туберкулезом и 15,5/5 не-ту;.^ куле зной патологией). Частота обострении в год была зыае

при нетубэркулезном воспалении (2,27+0,68), чаи при туберкулеза (0,69+0,23). Следует подчеркнуть, что в период обострений все больные получали противовоспалительное, в частности больные туберкулезом, противотуберкулезное лечение. Однако в значительном числа случаез оно было неполноценным и нерегулярным.

В анамнезе у больных туберкулезом чаще определялись такие наруоения менструальной функции как гипо- и аменоррея (61,3% я 12,1% при нетуберкулезной патологии), а гиперманоррея и гипер-полименоррея — чаще при не туберкулез ном воспалении. Нарушения выделительной функции в анамнезе определялись примерно с одинаковой частотой у больных обеих групп. Все больные туберкулезом страдали бесплодием (18 первичным и вторичным), тогда как при неспецифическом воспалении эти нарушения репродуктивной функции определялись в 44,8% случаев (другие нарушения течения беременности и родов определялись примерно с одинаковой частотой у больных обеих групп).

Все больные обеих групп предъявляли жалобы на ухудшение самочувствия, снижение трудоспособности, большинство — на слабость. Повышение температуры имело место у значительной части больных,, при этом субфебрильная температура чаще определялась у больных туберкулезом (31), чем пря нетубэркулезном воспалении (18), а тактическая, наоборот (3 и 12 соответственно).

Не было существенных различий в жалобах и объективных данных, характеризующих нарушения со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, гелудочно-кипечного тракта, печени,почек и других органов в сравниваемых группах больных. Мозно было липь отметать, что у больных туберяулезои гениталий чаще обнару-

Результаты клинического обследования больных туберкулезный и нотуооркулозньш воспалением женских половых органов

Ссылка на основную публикацию
Тромбоцитопения — Thrombocytopenia
Другие перинатальные гематологические нарушения (P61) Неонатальная тромбоцитопения, обусловленная: обменной трансфузией идиопатической тромбоцитопенией у матери изоиммунизацией Врожденная анемия БДУ Поиск в...
Тревожно-депрессивные расстройства Клиника Восточной Медицины
Боль в области солнечного сплетения Многие знают, что такое солнечное сплетение, но где оно находится, сможет сказать не каждый. Солнечное...
Тредмил Тест Показания Подготовка Особенности Проведения
Подготовка к проведению тредмил-теста Пациент, имеющий показания к проведению тредмил-теста для исключения противопоказаний и для объективной оценки состояния может быть...
Тромбоциты что это, нормы в крови, функции и строение
Тромбоциты — их роль в организме и чем грозит отклонение от нормы (повышение или понижение тромбоцитов) Здравствуйте, уважаемые читатели блога...
Adblock detector