Туберкулез почек — состояние и анализ мочи — Изменения в моче при заболеваниях почек

Туберкулез почки

  • Симптомы
  • Инкубационный период
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы туберкулеза почки

Патогномоничных (специфических, характерных именно для данного заболевания) симптомов у туберкулеза почек нет, что осложняет его диагностику.
Клинические проявления туберкулеза почек во многом зависят от глубины и распространенности изменений в органах, а также от ранее проведенного лечения.

Среди основных симптомов выделяют:

  • общую слабость, быструю утомляемость, быстрое снижение веса;
  • повышение температуры тела до 37.2-37.5° С;
  • артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше);
  • кровь в моче, затем возможно появление гноя в моче;
  • тупую, постоянную боль в поясничной области на стороне заболевания, животе, крестце, иногда боль может быть очень интенсивной (почечная колика);
  • учащенное мочеиспускание и днем, и ночью;
  • мочеиспускание малыми порциями;
  • боль при мочеиспускании.

Инкубационный период

Формы

Причины

  • Основной источник инфекции – больной, выделяющий в окружающую среду микобактерии туберкулеза.
  • Основной путь проникновения микобактерии в почку — гематогенный (с током крови).

Среди предрасполагающих факторов выделяют несколько.

  • Общие:
    • переохлаждение;
    • голодание;
    • работа на вредных производствах;
    • простудные заболевания верхних дыхательных путей;
    • эндокринные заболевания.
  • Местные:
    • травматические повреждения органов, расположенных в непосредственной близости к почкам (надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, кишечник);
    • сопутствующие урологические заболевания.

Врач нефролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда впервые и какие именно появились симптомы (например, постоянная слабость, длительное повышение температуры тела до 37-38° С, кровь в моче), как они развивались с течением времени, было ли проведено обследование и лечение, с какими результатами и т. д.
  • Анализ анамнеза жизни — был ли обследован пациент на туберкулез, есть ли больные среди его родственников, коллег по работе; определяются факторы риска развития туберкулеза — проживание в общежитии, употребление алкоголя, наркотиков, пребывание в местах лишения свободы и т. п.
  • Анализ семейного анамнеза — есть ли больные туберкулезом среди ближайших родственников.
  • Осмотр и прощупывание (пальпация) области почек — у худых больных можно прощупать увеличенную почку с бугристой поверхностью; определение симптома поколачивания (боль при легких ударах ладонью по области почки).
  • Общий анализ крови — определяется увеличенное содержание лейкоцитов (белых кровяных клеток), что является показателем наличия любого воспалительного процесса в организме, снижение уровня гемоглобина (железосодержащий белок красного цвета, находящийся в эритроците, красной кровяной клетке).
  • Общий анализ мочи — выявляется резкая, стойкая кислая реакция, повышенное содержание белка и лейкоцитов (белые кровяные клетки), микрогематурия (клетки крови в моче, обнаруживаемые при микроскопии мочи).
  • Бактериологический метод — выполняется посев мочи на специальную питательную среду, а затем методом флюоресцентной микроскопии (исследование под увеличением микроскопа с использованием специальных светофильтров) выявляются растущие микобактерии, также в рамках данного метода можно определить чувствительность бактерий к лекарственным препаратам.
  • Бактериоскопия — исследование образца мочи под увеличением микроскопа с целью обнаружения микобактерий туберкулеза — метод недостаточно достоверный, так как для обнаружения микобактерий их количество в исследуемом образце должно быть довольно большим.
  • Посев мочи на специальную питательную среду с целью определения видов имеющихся в моче микробов — обычно бывает стерильным (безрезультатным), несмотря на явные признаки воспалительного процесса.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика) — высокоточный метод, позволяющий идентифицировать возбудителя туберкулеза на основе выявления его генетического материала (ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота, структура, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы живого организма) в пробах, полученных от обследуемого человека (моча, мокрота).
  • Туберкулинодиагностика: в сомнительных случаях применяются провокационные тесты с использованием туберкулина (препарат для выявления аллергической реакции у лиц, инфицированных туберкулезными бактериями); после подкожного введения туберкулина проводят исследование мочи (важное значение имеет увеличение количества форменных элементов (эритроцитов (красные клетки крови), лейкоцитов (белые клетки крови) и цилиндров (спрессованные белки, которые, проходя через канальцы почек, « слиплись» между собой)) в осадке мочи).
  • Внутривенная урография — рентгенологический метод исследования почек и мочевыводящих путей с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастного средства (четко видимого на рентгеновском снимке).
  • Магнитно– резонансная томография (МРТ) — метод позволяет определить тип туберкулезного поражения (бугорки, каверны (полости), его распространенность и тяжесть воспалительного процесса).
  • Компьютерная томография (КТ) с контрастированием (вид рентгеновского обследования, позволяющий получить на компьютере послойное изображение органов) органов брюшной полости, забрюшинного пространства и легких — позволяет четко выделить очаги туберкулезного воспаления, оценить их взаимоотношение с окружающими органами и тканями, а также уточнить вовлечение в воспалительный процесс регионарных лимфатических узлов.
  • Ангиография (метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов) — метод, который позволяет судить о количестве почечных артерий, сосудистом строении почки, а также применяется при подозрении на вовлечение в воспалительный процесс крупных сосудов.
  • Нефросцинтиграфия — введение в организм небольшого количества радиоактивного медицинского препарата (радиоактивной метки) и получение изображения почек при помощи гамма-камеры — метод позволяет оценить функцию почек, отслеживая динамику поступления, накопления радиофармпрепарата в паренхиме и его выведения по мочевым путям.
  • Консультация фтизиатра.
Читайте также:  Корки в носу причины образования корочек, лечение, предотвращение

Лечение туберкулеза почки

  • Консервативное лечение (не менее 12 мес.).
    • Прием:
      • специфических противотуберкулезных средств — подбор индивидуальной дозировки с учетом характера и стадии процесса, общего состояния больного, состояния других органов и систем;
      • ангиопротекторов (препараты, уменьшающие проницаемость сосудов, нормализующие обменные процессы в сосудистой стенке и улучшающие микроциркуляцию);
      • неспецифических противовоспалительных средства (НПВС).
    • Физиотерапевтическое лечение: ультразвук (метод физиотерапии, основанный на воздействии колебаний и волн высокой частоты), индуктотермия (метод физиотерапии, основанный на применении магнитного поля высокой частоты) и другие методы, стимулирующие восстановительные процессы в пострадавших органах.
    • Диета (повышенная энергетическая ценность пищи, увеличение содержания белков животного происхождения, витаминов, минеральных веществ).
  • Оперативное лечение (хирургическое).
    • Органосохраняющие операции — резекция почки (удаление пораженной части почки), кавернэктомия (удаление каверны — специфической полости, образующейся в процессе туберкулезного воспаления).
    • Нефроуретерэктомия — удаление почки с мочеточником.
    • Длительная специфическая лекарственная терапия в послеоперационном периоде (до 5 лет).
  • Санаторный режим и климатотерапия — использование влияния погодных факторов и особенностей климата данной местности с лечебной целью. Для больных туберкулезом полезно отсутствие болотистых мест, относительная сухость воздуха и большое количество солнечных дней.

Осложнения и последствия

  • Туберкулезный пионефроз — полное разрушение почки с превращением ее в систему полостей, разделенных тонкими перемычками из соединительной ткани, либо в одну гигантскую полость, стенкой которой является тонкий слой сохранившейся почечной ткани.
  • Атрофия (отмирание тканей) почки с последующим фиброзным (в соединительную ткань, не выполняющую никаких функций) перерождением – наступает в конечной стадии процесса.
  • Омелотворение почки (обызвествление) почки – появление единичных или множественных петрификатов (участки отложения солей кальция в ткани органа).
  • Амилоидоз почки — заболевание, при котором отмечается отложение в ткани почек особого нерастворимого белка — амилоида, вызывающего нарушение основных функций почки.
  • Хроническая почечная недостаточность — синдром необратимого нарушения функции почек, вызванный гибелью нефронов — клеток почек.

Профилактика туберкулеза почки

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Урология. Н.А. Лопаткин. ГЭОТАР-МЕД, 2004.
Национальное руководство по урологии… Под ред. Лопаткина. ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Нефрология: пособие для послевузовского образования/ под ред. Е.М.Шилова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

Что делать при туберкулезе почки?

  • Выбрать подходящего врача нефролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Туберкулез почек – клинические симптомы, особенности диагностики и лечения заболевания

Хоть современная медицина и шагнула значительно вперед в отличии от прошлых времен, однако заболевания также не стоят на месте. В связи с загрязненной экологией, климатическими изменениями, активной деятельностью человека, при которой часто отсутствует правильный отдых, иммунная система значительно ослабевает, что создает одно из главных благоприятных условий для какого-либо заболевания. Многие болезни стали сильнее, активнее или вовсе мутировали. Кроме того, они быстро распространяются, отчего риск стать их жертвой есть практически у каждого, кто плохо следит за своим здоровьем. Одним из достаточно серьезных заболеваний является туберкулез почек, который выступает наиболее популярной разновидностью туберкулеза после легочной формы.

Симптомы. Сложность определения наличия туберкулёза почки у человека заключается в отсутствии специфической ярко выраженной симптоматики. На начальном этапе туберкулез почек симптомы имеет схожие с симптомами других болезней, например, недомогание. Плохое самочувствие может характеризоваться общей слабостью в теле, субфебрильной температурой (37 – 37,5 °С), однако практически у половины заболевших может не проявляться вообще никаких симптомов. Какое-либо неприятное ощущение возникает по мере развития болезни в организме и на определенной стадии патологический процесс проявляется в виде болей в пояснице. Так, постепенно за поясничной болью начинают происходить нарушения в мочеиспускательной системе, а точнее, может наблюдаться дизурия и макрогематурия. Кроме того, поясничная боль также в начале проявляется не у многих, больший процент подвержен ей уже на более прогрессирующей стадии. Болевые ощущения отличаются ноющим тупым характером, но они могут резко перерастать в почечные колики. Скачки артериального давления и резкое похудание еще менее распространенное явление при туберкулезе почки.

Туберкулёз почек и мочевыводящих путей характеризуется длительным инкубационным периодом, который может занимать в среднем от 2 до 3 лет. В течение этого периода опять-таки присутствие болезни в организме может оставаться незамеченным. Своевременная профилактика позволит обнаружить заболевание как можно раньше, что позволит начать активный курс лечения и снизить вероятность тяжелых последствий.

Признаки. Основным признаком заболевания выступает нарушение в функционировании почек, а также в проявлении дискомфорта. Кроме того, сбои в мочеиспускательной системе, которые характеризуются болями при хождении в туалет, а также обнаружение крови в моче помогает определить наличие проблемы. Запущенность заболевания приводит к формированию множественных очагов, а также захвату микробактерией новых поверхностей, вплоть до мочеиспускательных путей.

Читайте также:  Аллергия на кофе причины, симптомы и признаки, лечение

Причины. Туберкулез почек заразен. Заболевание вызывается микробактерией, которая известна также под названием палочка Коха. Эта та же самая микробактерия, что вызывает и легочную форму заболевания. Как передается туберкулез почек? Путей проникновения инфекции конкретно в почку выделяют несколько. Основной путь – гематогенный, то есть через кровь. По кровеносным сосудам бактерия достигает почки и начинает создавать множество маленький очагов. Если организм человека с хорошим иммунитетом, то очаги могут сильно не разрастаться, а со временем самостоятельно уменьшиться и исчезнуть. Другим путем заражения выступает воздушный, когда бактерия передается от зараженного к здоровому человеку через общую окружающую среду. Однако это чаще всего выступает причиной легочной формы заболевания. При легочной форме туберкулёза и неполном правильном лечении микробактерия может перемещаться по организму через кровь и, таким образом, захватывать новые территории.

Существует еще ряд причин туберкулеза почек, которые не дают 100% гарантии возникновения заболевания, однако в некоторых случаях могут принести такую проблему: длительное голодание; сильное переохлаждение; производственные травмы; постоянное нахождение на загрязненном химикатами воздухе; затяжные простудные заболевания; серьезные кожные заболевания. В целом перечисленные факторы можно также охарактеризовать как причины, вызывающие сильное снижение иммунитета, а также активные сбои в организме. Они создают благоприятные условия для деятельности, попавшей в организм палочки Коха.

К факторам усиленного развития болезни и малой вероятности полного излечения относят: сопутствующие заболевания той же области; дальнейшее ослабление иммунной системы. Стоит отметить, что при сильном иммунитете процент заражения намного меньше. Сильный организм способен самостоятельно справиться с инфекцией, отчего человек может даже не знать о том, что у него было подобное заболевание.

Формы. Специалистами классификация форм туберкулеза почек происходит по нескольким признакам. В первом случае заболевание характеризуется по стадиям, а точнее

  • I стадия инфильтративная – начальный этап, при котором структура почки еще не подвержена изменениям;
  • II стадия начальная деструкция – наблюдается воспаление и некроз почечных сосочков, а также образуются так называемая полость или каверна;
  • III стадия ограниченная деструкция – возникают множественные каверны;
  • IV стадия тотальная деструкция – превращение почки в целую систему каверн или же образование одной сплошной полости, стенками которой выступают оставшиеся почечные ткани.

Второе разделение происходит по клиническим формам заболевания, которых выделяют две: острая форма (милиарная) – происходит равномерное высыпание так называемых бугорков, активный процесс деятельности заболевания; хроническая форма – встречается, когда в организме уже присутствует микробактерия, которая функционировала на другом органе, но выскочила из первичного очага, попав в почку.

Определить форму или стадию заболевания можно лишь при полном обследовании и сдачи специальных анализов. Уточнив форму, проще подобрать наиболее эффективный лечебный курс.

Диагностика. Для постановки диагноза, особенно учитывая некую скрытность заболевания на начальных этапах, используется лабораторное и аппаратно-инструментальное исследование. Для начала же, когда возникает подозрение на подобное заболевание, необходимо провести туберкулиновую пробу. К лабораторным методам исследования относят: полный анализ мочи; бактериальный посев; ИФА; ПЦР диагностика; Существует также ряд более сложных процедур для диагностики туберкулеза почек: ультразвуковое исследование; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; рентген; морфологические исследования; радионуклидные исследования. Чаще всего проходить абсолютно все исследования не нужно, ведь по результатам максимум 2-3 можно подтвердить туберкулез почек. Диагностики на начальной скрытой стадии заболевания может потребовать проведения более 3 видов исследования.

Лечение. При диагностировании туберкулёза почек заболевший помещается в противотуберкулёзный диспансер, где проводится лечение. В зависимости от состояния организма, его стойкости к заболеванию и результативности лечения, длительность пребывания в диспансере может разниться.

Лечение предполагает следующее:

  1. прием противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин, стрептомицин, протионамид, канамицин и другие);
  2. нефростромия (установка катетера или дренажа для отвода мочи из почки);
  3. хирургическое вмешательство;
  4. укрепление организма и восстановительный процесс.

Осложнения. Основным осложнением заболевания является разрушение органа посредством возникновения множественных полостей, наполненных мертвыми клетками. Подобный случай носит название туберкулёзный пионефроз. При этом из здоровых участков почки остаются лишь тонкие тканевые стенки возникших полостей. Кроме того, последствием может быть атрофия, которая заключается в отмирании тканей и превращении их в ткань, которая не выполняет никаких необходимых организму функций, а является просто соединительной между оставшимися частями органа. В некоторых случаях возможно развитие такого заболевания как амилоидоз. При нем происходит отложение нерастворимого белка (амилоида) в почечных тканях. Он функционирует таким образом, под его влияниям происходит нарушение функций органа. Самым серьезным последствием, которое может возникнуть после туберкулеза почки, является хроническая почечная недостаточность. Она заключается в окончательном нарушении почечных функций, а также в гибели ее клеток.

Профилактика. Главным мероприятием по профилактике туберкулеза почек у детей и взрослых выступает своевременная вакцинация, правильное диагностирование и лечение легочной формы, а также исключение возможных рецидивов путем соблюдения рекомендаций специалиста. Хотя бы раз в год проводить полное исследование организма и сдачу анализов на выявление микробактерии, поскольку на ранних этапах симптомы могут и не проявляться. Необходимо просто следить за состоянием здоровья, вовремя обнаруживать и лечить другие заболевания, укреплять свой иммунитет и вести здоровый образ жизни. Не стоит постоянно сильно перенапрягаться, а давать телу полноценный отдых.

Читайте также:  Лизиноприл или диротон отзывы врачей - Зарина Лебедева

Врач фтизиатр

противотуберкулезного отделения

поликлиники №1

Болотник Татьяна Васильевна

  • Вперёд >

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)

Анализ мочи при туберкулезе почек

Туберкулез мочеполовой системы

Туберкулезная инфекция, проникнув в организм человека, поражает чаще всего органы дыхания, однако может поражаться и любой другой орган, например органы зрения, костно-суставная система, мочеполовая система, кожа, периферические узлы и др. Легочный туберкулез нередко сочетается с внелегочными локализациями.

Поражение мочеполовой системы – одна из наиболее частых излюбленных локализаций туберкулезной микобактерии. Возбудитель туберкулеза проникает в почки гематогенным или лимфогенным путем. В большинстве случаев обе почки поражаются одновременно, но неодинаково интенсивно: в одной из них туберкулезные изменения могут прогрессировать, в другой — длительное время находиться в латентном состоянии или подвергаться обратному развитию. Внутри органов мочеполовой системы туберкулезная инфекция распространяется чаще всего лимфогенным путем, реже контактно с током мочи — уриногенно.

Среди органов мочевой системы в первую очередь поражаются почки, среди мужских половых органов — предстательная железа. «Первичное» заболевание мочевого пузыря, мочеточника, яичка и его придатка практически не наблюдается. Эти органы поражаются туберкулезом при наличии специфических изменений в почках или предстательной железе.

Возраст больных туберкулезом органов мочеполовой системы колеблется в пределах 20—40 лет. В пожилом возрасте и у детей туберкулез почек и половых органов наблюдается реже. В связи с особенностями анатомического строения мужских мочеполовых органов сочетаемое поражение почек и половых органов у мужчин наблюдается во много раз чаще (до 85%), чем у женщин (10—15%). Среди больных активным туберкулезом легких, главным образом хроническим диссеминированным, туберкулез органов мочеполовой системы наблюдается в 20—30%, у больных костно-суставным туберкулезом— в 10—15% случаев. Обращает на себя внимание более частое сочетание туберкулеза почек с экссудативным плевритом и туберкулезом позвоночника. Имеются указания на то, что внелегочные формы туберкулеза, в том числе и туберкулез органов мочеполовой системы, более часто вызываются при инфицировании человека туберкулезные микобактериями бычьего типа (30 %).

Клиника и диагностика туберкулеза почек.

Клиническое течение туберкулеза почек тесно связано имеющимися у больного анатомо-функциональными изменениями. При самых начальных проявлениях туберкулеза, когда специфические очаги локализуются в кортикальном отделе почек (туберкулез почечной паренхимы), возможны жалобы на субфебрильную температуру, общую слабость, недомогание, тупые боли в поясничной области. Анализы мочи у таких больных нормальны. При бактериологическом исследовании мочи методом посева находят туберкулезные микобактерии.

При поражении почечного сосочка — папиллит — в анализах мочи появляется повышенное количество лейкоцитов (свыше восьми в поле зрения или свыше 2500 в минуту в 1 мл при подсчете по методике Амбурже). В 10—15% случаев туберкулезный папиллит осложняется почечным кровотечением — макрогематурией, болями типа почечной колики.

Прогрессирование туберкулеза почечной паренхимы и туберкулезного папиллита ведет к образованию полостей распада в почке и распространению специфического процесса на слизистую мочеточника и мочевого пузыря. Язвенные изменения слизистых лоханки, мочеточника приводят к стенозам и облитерации их просвета, что в свою очередь вызывает ретенцию мочи и механическое расширение чашечно-лоханочной системы выше места сужения. Ретенционные изменения играют первостепенную роль в механизме прогрессирования туберкулеза почки и нередко являются основной причиной функциональной и анатомической гибели органа. Подобные осложнения вызывают постоянные боли в области пораженной почки, повышение температуры тела, иногда артериальную гипертонию. Полная облитерация просвета чашечки или мочеточника сопровождается спонтанной нормализацией осадка мочи. При туберкулезе слизистой оболочки мочевого пузыря больные жалуются на учащенные и болезненные мочеиспускания. Прогрессирование туберкулеза мочевого пузыря приводит к резкому обострению дизурических явлений: учащению мочеиспусканий днем и ночью, уменьшению емкости мочевого пузыря, нарушению клапанного механизма пузырного устья мочеточника с образованием пузырно-мочеточникового рефлюкса — обратного затекания мочи в почку, Пузырно-мочеточниковый рефлюкс наблюдается в менее пораженную или здоровую почку.

Основное средство ранней диагностики — это бактериологическое исследование мочи на туберкулезные микобактерии.

Подавляющее большинство больных туберкулезом почек выявляется среди лиц, длительное время страдающих бессимптомной пиурией, а также среди наблюдающихся по поводу хронических пиелитов, пиелонефритов, циститов и цистопиелитов. Подобные больные в условиях противотуберкулезного учреждения подлежат обязательному урологическое обследованию. В особо пристальном внимании нуждаются больные хроническим диссеминированным туберкулезом легких, экссудативным плевритом, туберкулезом позвонков, половых органов и лимфатических узлов.

Своевременное обследование на туберкулез мочеполовой системы и консультация врача-уролога поможет сохранить почки и быстро излечить туберкулез.

Заведующий урогенитальным отделением ГУЗ «ЛОПТД» А.В. Коростелёв

Ссылка на основную публикацию
Тромбоцитопения — Thrombocytopenia
Другие перинатальные гематологические нарушения (P61) Неонатальная тромбоцитопения, обусловленная: обменной трансфузией идиопатической тромбоцитопенией у матери изоиммунизацией Врожденная анемия БДУ Поиск в...
Тревожно-депрессивные расстройства Клиника Восточной Медицины
Боль в области солнечного сплетения Многие знают, что такое солнечное сплетение, но где оно находится, сможет сказать не каждый. Солнечное...
Тредмил Тест Показания Подготовка Особенности Проведения
Подготовка к проведению тредмил-теста Пациент, имеющий показания к проведению тредмил-теста для исключения противопоказаний и для объективной оценки состояния может быть...
Тромбоциты что это, нормы в крови, функции и строение
Тромбоциты — их роль в организме и чем грозит отклонение от нормы (повышение или понижение тромбоцитов) Здравствуйте, уважаемые читатели блога...
Adblock detector