Тесты по лучевой диагностике неотложных состояний в хирургии

Кардиолог — РО

Ведущие специалисты в области кардиологии:

Профессор Терентьев Владимир Петрович

ДМН, Заслуженный врач РФ, Зав. кафедрой внутренних болезней №1 РостГМУ, Член Международного общества по кардиологической реабилитации, Член Правления Всероссийского научного общества кардиологов.

[maxbutton [maxbutton >

Профессор Багмет Александр Данилович

ДМН, Зав. кафедрой поликлинической терапии РостГМУ.

[maxbutton [maxbutton >

Профессор Кастанаян Александр Александрович

ДМН, Зав. кафедрой внутренних болезней РостГМУ, Зав. ревматологическим отделением РостГМУ.

[maxbutton [maxbutton >

Редактор страницы: Семенистый М.Н.

Методика рентгенологического исследования сердца

Рентгенологическое исследование каждого сердечного больного начинается, как известно, с многоосевой рентгеноскопии органов грудной клетки. Методика исследования заключается в комплексном изучении всех анатомо-функциональных изменений, которые могут наблюдаться вследствие нарушений кровообращения, вызванных данным пороком.

Рентгенологическое исследование проводится нами по строго определенной схеме, включающей изучение:

1) состояния грудной клетки (ее формы, положения ребер и ширины межреберных промежутков);

2) высоты стояния и подвижности куполов диафрагмы, косто-диафрагмальных и кардиодиафрагмальных синусов;

3) легочного рисунка (выявление признаков артериального и венозного застоя), ширины и структуры корней легких;

4) формы и положения сердечно-сосудистой тени, размеров сердца в целом и отдельных его полостей;

5) функции сердца и крупных сосудов путем непосредственного наблюдения за сократительной деятельностью его на экране при рентгеноскопии (амплитуда и частота пульсации, характер ритма, синхронность пульсации отдельных полостей, тонус сердечной мышцы и т. д.).

Рентгеноскопия и рентгенография сердца при трикуспидальном пороке

В комплексном рентгенологическом исследовании сердечного больного изучение морфологических и функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы является заключительным этапом.

При оценке функциональных признаков нельзя оставить без внимания фактор воздействия фаз дыхания на положение и форму сердца. Как известно, внутригрудное давление меняется во время вдоха и выдоха от отрицательных величин до положительных. На этом основаны функциональные пробы Вальсальвы и Мюллера. Проба Вальсальвы заключается в максимальном вдохе и затем в попытке произвести выдох при закрытой голосовой щели, что ведет к уменьшению кровенаполнения и размеров сердца. При пробе Мюллера производится максимальный выдох и затем попытка произвести вдох при закрытой голосовой щели, что, наоборот, вызывает усиленное кровенаполнение и увеличение размеров сердца.

Для определения тонуса миокарда мы пользуемся широко известной «тарелочной» пробой Цебе-Понгса, основанной на изменении формы и положения сердца при форсированном вдохе и выдохе. В то время как гипотоническое сердце при выдохе широко распластывается на диафрагме, изменяя форму и положение, гипертоническое сердце почти не изменяется.

С помощью функциональной пробы Ю. Н. Соколова (1950), состоящей в сравнительном изучении воздушности легочной ткани при спокойном дыхании, глубоком вдохе и выдохе, определяется эластичность легочной ткани, которая может быть значительно понижена из-за наличия индивидуальных изменений в легких и лимфостаза, обусловленных нарушениями легочной гемодинамики.

Перечисленные пробы позволяют при рентгеноскопии составить некоторое представление о морфологических и функциональных изменениях сердца и крупных сосудов.

Несмотря -на преимущества обычного просвечивания (простота и возможность непосредственного наблюдения на экране за пульсацией сердца и сосудов) этот метод страдает субъективизмом, так как не позволяет регистрировать виденное и не дает точных критериев при динамическом наблюдении за больными.

Метод рентгенографии дополняет рентгеноскопию более объективной документацией. Рентгеновские снимки мы производим с минимальной экспозицией, доступной для данного рентгеновского аппарата, порядка сотых долей секунды, что позволяет получить довольно четкое изображение сердечно-сосудистой тени и легочного рисунка. Для рентгенографии сердца и сосудов пользуемся тремя стандартными проекциями: 1) передней (при дорсо-вентральном ходе лучей) — больной обращен грудью к просвечивающему экрану или кассете; 2) правой передне-косой (первой косой) — при повороте больного правым плечом и грудью к экрану или кассете (под углом 45° от передней проекции); 3) левой передне-косой (второй косой) —при повороте больного левым плечом и грудью к экрану или кассете (под углом 50—60° влево от передней проекции).

В прямой проекции желательно произвести телеснимок или рентгенограмму грудной клетки с максимально отодвинутым экраном, чтобы по возможности уменьшить проекционное увеличение. Расстояние от экрана до трубки около 1 м. Больной плотно прилежит к экрану, кисти его рук уложены на талию, локти отодвинуты кпереди, плечи опу- щены. Перед снимком больного просят сделать неглубокий вдох и задержать дыхание на время экспозиции.

Читайте также:  Виды жировиков причины появления и опасность диффузной липомы

При переводе больного из прямой проекции в первую и вторую косые проекции мы вместо обычного поднятия рук на голову, не меняя положения их, заставляем отводить локоть отстоящей от экрана стороны кпереди, а локоть прилежащей стороны кзади. При таком положении плечевого пояса удается избежать наложения тени лопатки и мышечных групп на тень сердца и лучше изучить его очертания. В момент снимка во второй косой позиции, так же как и на рентгенограммах в передне-задней проекции, больному предлагают сделать неглубокий вдох, а для получения качественных рентгенограмм в первой косой позиции с контрастированием пищевода требуется форсированный вдох. Мри переводе больного из дорсо-вентрального положения в правую и левую передне-косые проекции не всегда удается точно определить угол поворота (45° для первой и 50— 60° для второй). В качестве ориентира правильной установки больных М. А. Иваницкая (1963) рекомендует пользоваться грудино-ключичным сочленением, которое должно располагаться на 2—4 см кпереди от переднего контура позвоночника. Кроме косых положений, некоторые авторы (Jacobson, 1952; В. В. Зодиев, 1957) предлагают применять боковые проекции, главным образом левую боковую проекцию для определения увеличения левого предсердия, a Thurn (1958) использует эту позицию для выявления увеличения левого желудочка по исчезновению «треугольника полой вены», расположенного между контурами левого желудочка и диафрагмой.

Другие исследователи (И. X. Рабкин, 1967) применяют левую боковую проекцию для определения степени преобладания гипертрофии правого или левого желудочка по протяженности прилегания их к передней грудной стенке для первого и к диафрагме для второго.

Опыт нашей работы показал, что для изучения величины и формы сердца в целом и отдельных его полостей в большинстве случаев достаточно пользоваться тремя стандартными проекциями. Важным этапом исследования сердечного больного является методика контрастирования пищевода, предложенная Kovacs, Stoerk (1910) в модификации М. А. Иваницкой (1959).

Благодаря интимным топографо-анатомическим взаимоотношениям задней стенки левого предсердия с пищеводом в первой косой проекции контрастированный барием пищевод способствует выявлению признаков увеличения этой полости сердца. Контрастная масса готовится из расчета 100 г сернокислого бария на 80 мл воды, в результате чего получается сметанообразная масса, более густая, чем для исследования желудочно-кишечного тракта, но свободно проходимая по пищеводу и достаточно длительно в нем задерживающаяся, что позволяет хорошо «моделировать» выходящее на контур левое предсердие. Для исследования достаточно одной чайной ложки бариевой взвеси. Снимки делают после того, как контрастная масса поступит в желудок и в пищеводе останется незначительное количество ее, обозначающее контуры пищевода в виде плоской тени шириной 2—5 мм. После этого больного ставят в первое косое положение с таким углом поворота, чтобы тень конт- растированного пищевода располагалась точно по заднеправому контуру сердечной тени.

Первое косое положение дает полное представление о состоянии ретрокардиального пространства, выходном тракте правого желудочка, ширине ствола и левой ветви легочной артерии. Для исследования во втором косом положении кассета должна быть помещена на 2—3 см ниже, чем в первом косом положении, так, чтобы сердечно-сосудистая тень располагалась в центральных отделах пленки. В этой проекции доступны изучению все камеры сердца, аорта и левая ветвь легочной артерии. В прямой проекции важным требованием к снимкам является полный охват латеральных зон легочных полей, необходимых для выявления «горизонтальных и плевральных линий», локализующихся главным образом в краевых отделах и отражающих важный признак венозного застоя. Кроме того, только при этом условии можно судить о степени увеличения размеров сердца по отношению к поперечнику грудной клетки. При рентгеноскопии и рентгенографии сердца в косых проекциях необходимо работать с максимально суженной диафрагмой для получения четкого очертания контуров сердца. Обязательным для рентгенограмм сердца во всех проекциях является получение изображения обоих куполов диафрагмы, в противном случае нельзя судить об увеличении тех отделов сердца, которые непосредственно прилежат к диафрагме.

Легочный рисунок при пробе вальсальвы

Рекомендации по протоколированию результатов рентгенологического исследования легких*.

Протокол исследования должен быть изложен на общем для всех медицинских специальностей языке нормальной и патологической анатомии и физиологии и, по возможности, без применения узкопрофессиональных обозначений, витиеватых сравнений и непривычных сокращений слов.

Читайте также:  Симптомы нарушения работы щитовидной железы у женщин, симптомы заболеваний, лечение, диагностика

Содержание протокола исследования зависит прежде всего от того, выявлены ли в легких патологические изменения. При нормальной картине допустимы краткие характеристики. Например: «При рентгенологическом исследовании органов грудной полости патологических изменений не обнаружено» или «В легких очаговых и инфильтративных образований не обнаружено. Положение диафрагмы обычное, синусы плевры свободны. Сердце и крупные сосуды без изменений».

При наличии отклонений от нормы в протоколе суммируют основные проявления патологического состояния. Во-первых, характеризуют морфологические изменения. К ним относят распространенность и топографию поражения, число очагов поражения, их форму, размеры, интенсивность тени (плотность), структуру, контуры. Можно рекомендовать следующие термины:
1. число очагов: одиночный, два, три, несколько, немногочисленные, множественные;
2. форма очага: круглый, округлый, овальный, продолговатый, конусовидный, звездчатый, полигональный, неправильной формы;
3. размеры очагов: мелкие (0,5-2 мм), средней величины (2-5 мм), крупные (более 5 мм, в том числе дольковые очаги, достигающие 10-15 мм в диаметре);
4. расположение очагов: группами, равномерно или неравномерно рассеянные;
5. размеры полостей: мелкие (до 1,5 см), средние (1,5-3 см), крупные (3-8 см), гигантские (свыше 8 см);
6. интенсивность тени очагов (образований, участков уплотнения): тень малой интенсивности (по интенсивности соответствует тени продольной проекции легочного сосуда), средней интенсивности (соответствует интенсивности тени поперечных сечений сосудов), большой интенсивности (соответствует интенсивности кортикального слоя ребер), тень обызвествления, тень металлической плотности;
7. контуры очагов (образований, инфильтратов): резкие, нерезкие, ровные, неровные, выпуклые, вогнутые, дугообразные, полициклические (фестончатые);
8. структура уплотнения: однородная, неоднородная.

Точная характеристика легочного рисунка облегчает распознавание многих заболеваний легких. В частности, она помогает в различении преимущественного поражения альвеолярной ткани, фиброзной ткани, сосудов, бронхов. Существуют следующие основные типы изменений легочного рисунка:
1. усиление и обогащение (увеличение числа элементов рисунка в единице площади легочного поля, в том числе исчезновение имеющихся в норме малососудистых зон);
2. ослабление (плохая видимость сосудистых ветвей из-за легочной диссеминации или фиброзной сетки);
3. обеднение (при недоразвитии сосудистой сети или в результате вздутия легкого или его части, что наблюдается при компенсаторном гиперпневматозе);
4. деформация (изменение хода сосудов, отсутствие уменьшения их калибра к периферии, неравномерность ширины тени элементов рисунка, неровность их очертаний);
5. появление необычных элементов (узкие тени расширенных лимфатических сосудов, тени уплотненных междольковых перегородок — так называемые линии Керли, трубчатые тени бронхов, тени пластинчатых ателектазов, тени фиброзных рубцов и тяжей, ячеистые структуры при панацинарной и бронхиолярной эмфиземе, кистозные бронхоэктазы, тени аномальных сосудов).

В характеристике функционального состояния органов относят такие симптомы, как смещаемость органа или патологического образования (при перемене положения тела, дыхании, кашле, глотательных движениях), изменение просвета трахеи или крупного бронха при вдохе, выдохе, кашле, амплитуда и направление движения ребер, диафрагмы, органов средостения при глубоком дыхании и функциональных пробах («нюхательная» проба Гитценбергера, пробы Вальсальвы и Мюллера).

Если имеются данные предыдущих исследований, то может быть дана динимическая характеристика процесса (нарастание, стабилизация или уменьшение патологических изменений).

Примеры протоколов.

— На обзорных рентгенограммах легких в прямой и правой боковой проекциях определяется инфильтрация легочной ткани переднего и частично заднего сегментов правого легкого. На фоне инфильтрата различимы узкие просветы бронхов. В других отделах легких очаговых образований не установлено. Небольшая инфильтрация клетчатки корня правого легкого. Положение диафрагмы и органов средостения обычное. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение: Острая субдолевая правосторонняя пневмония.

— На обзорных рентгенограммах и при рентгеноскопии определяется расширение межреберных промежутков, низкое положение, уплощение диафрагмы и ослабление ее подвижности. Легкие вздуты, крупные артериальные сосуды в них расширены, сосуды малого калибра сужены. Очаговых и инфильтративных изменений в легких не отмечается. Легочный рисунок усилен, преимущественно в прикорневых и нижних отделах за счет перибронхиального склероза. Фиброзная деформация корней легких. Размеры тени сердца относительно малы, но объем правого желудочка увеличен, а сокращения его усилены.
Заключение: Хронический обструктивный бронхит. Диффузная эмфизема легких.

— На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой и левой боковой проекциях определяется значительное уменьшение нижней доли левого легкого. В ней различимы беспорядочно переплетающиеся тяжи фиброзной ткани, между которыми выделяются вздутые дольки. Нижнедолевой бронх расширен, окружен полосой перибронхиального фиброза. Корень левого легкого смещен книзу и кзади. Верхняя доля левого легкого увеличена, легочный рисунок в ней обеднен. В правом легком патологических изменений не отмечается. Сердце не увеличено, но немного перетянуто влево. Левая половина диафрагмы деформирована, имеются плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные спайки.
Заключение: Постпневмонический ограниченный пневмосклероз с поражением нижней доли левого легкого.

Читайте также:  Glucosamine Chondroitin MSM

— На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой и левой боковой проекциях выявляются значительно увеличенные лимфатические узлы в корнях легких. Очертания узлов дугообразные, резкие. В прикорневых отделах, преимущественно в передних сегментах, легочный рисунок имеет мелкоячеистый вид с мелкими очагами, расположенными цепочками по ходу сосудов. Положение диафрагмы нормальное. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение: Саркоидоз легких.

— На рентгенограммах органов грудной полости в прямой и правой боковой проекциях определяется участок дольковой инфильтрации в субплевральном отделе заднего сегмента правого легкого. От инфильтрата к корню легкого тянется «дорожка» лимфангита. В корне правого легкого и справа от трахеи вырисовываются увеличенные лимфатические узлы без выраженной перифокальной зоны. В других отделах легких патологических изменений не выявлено. Диафрагма расположена обычно, не деформирована. Сердце и крупные сосуды без особенностей.
Заключение: Первичный туберкулезный комплекс в правом легком.

— На обзорной рентгенограмме органов грудной полости верхние доли легких сморщены, пронизаны грубыми фиброзными тяжами, между которыми чередуются множественные очаги разной величины и участки бронхиолярной эмфиземы. В заднем сегменте правого легкого определяется полость диаметром 2,5 см с плотными стенками и без содержимого. Средняя и обе нижние доли вздуты, с явлениями умеренного фиброза. В нижней доле левого легкого на уровне 3-4 межреберий выявляются множественные дольковые очаги с нерезкими контурами. Корни легких деформированы, подтянуты кверху, уплотнены. Легкие окружены плевральными наслоениями. Плевродиафрагмальные сращения с обеих сторон. Трахея немного перетянута вправо. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение: Фиброзно-кавернозный туберкулез с циррозом верхних долей и очагами бронхогенной диссеминации в левом легком.

— На обзорных рентгенограммах и на серии линейных томограмм легких определяется небольшое уменьшение верхней доли левого легкого. Легочный рисунок в ней усилен за счет венозного полнокровия и лимфостаза. Тень корня левого легкого плохо дифференцирована. Просвет левого верхнедолевого бронха сужен, верхний контур его неровный. Нижняя доля левого легкого умеренно компенсаторно вздута. Правое легкое без особенностей. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение: Центральный рак левого легкого, исходящий из верхнедолевого бронха, осложненный гиповентиляцией верхней доли легкого.

— На обзорных рентгенограммах и линейных томограммах легких определяется полость диаметром 4 см в переднем сегменте правого легкого. Стенки полости неравномерной толщины (0,4-0,6 см), ее внутренняя поверхность неровная, с бугристым образованием в нижнем полюсе. Вокруг полости — узкая зона перестройки легочного рисунка. В других отделах легких патологических образований не установлено. В корнях легких и в средостении увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Диафрагма расположена обычно. Сердце немного увеличено за счет гипертрофии левого желудочка. Аорта удлинена и умеренно расширена.
Заключение: Распадающийся периферический рак правого легкого («полостная форма»).

«Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения»

436. Корни легких при венозном застое
увеличиваются, но теряют структуру

437. Краевое обызвествление лимфатических узлов корней встречается:
при силикозе

438. Кровенаполнение в легких при пробе Мюллера
увеличивается

439. Левое легкое по Лондонской схеме состоит из сегментов
восьми

440. Легочная гипертензия при диффузном пневмосклерозе и эмфиземе легких характеризуется в первую очередь
расширением корневых сосудов и ствола легочной артерии

441. Легочная связка видна на обзорной рентгенограмме:
в боковой проекции
в косой проекции

442. Легочный рисунок в области верхушек в норме имеет
нет рисунка

443. Легочный рисунок при пробе Вальсальвы
обедняется

444. Легочный рисунок при пробе Мюллера
усиливается

445. Лечебная тактика в отношении пороков бронхов и легких сводится:
единой тактики нет

446. Лечебная тактика при аденоме легкого сводится:
к оперативному лечению

447. Лечебная тактика при гамартохондромах легкого сводится:
в плановом порядке
к операции в случае неточности диагноза

448. Линии Керли-Б чаще обнаруживаются на обзорных рентгенограммах
в базальных отделах

449. Ложная киста легкого — это:
исход абсцесса легкого

450. Локализацию в бронхах неконтрастного инородного тела можно определить:
по ателектазу части легкого

Ссылка на основную публикацию
Тест frautest отзывы · GitHub
Frautest не яркая вторая полоска Девочки, у кого так было. Последние месячные начались 13.01. Цикл 28 дней, постоянный, никогда сбоев,...
Темная моча у женщин что это значит, причины, лечение
Красная моча у женщин указывает на патологический процесс в мочеполовой системе Красная моча может с легкостью вызвать беспокойство у любой...
Темная моча у ребенка 2, 3, 4 года жизни, причины коричневого цвета 1
Коричневая моча у ребенка Возможные причины Окраска продуктами Болезни Дополнительные симптомы для беспокойства Когда нужно идти к врачу? Так как...
Тест Вредные привычки — ОБЖ — СУЗ
Обобщающий тест по теме "Вредные привычки" по ОБЖ для 10 класса Онлайн-конференция идёт регистрация «Особенности работы и пути взаимодействия школьного...
Adblock detector