Стентирование мочеточника и почки, установка стента — показания, проведение, послеоперационный перио

Операция при гидронефрозе (обструкции пиело-уретерального сегмента)

В чем состоит принцип операции при гидронефрозе?

Пиело-уретеропластика – это хирургическая реконструкция в месте перехода лоханки в мочеточник. Почти во всех случаях цель операции — это ликвидация обструкции (сужения) лоханочно-мочеточникого сегмента.

Для чего моему ребенку требуется эта операция?

Блокада в месте соединения почечной лоханки с мочеточником препятствует нормальному отхождению мочи из почки. Это сужение вызывает расширение почки или гидронефроз, что ухудшает функцию почки. Диагноз устанавливается с помощью УЗИ, радиоизотопной ренографии, экскреторной урографии.

Что вызывает гидронефроз?

К сожалению, мы не знаем точной причины. Есть экспериментальные и клинические данные, свидетельствующие о том, что в месте перехода почечной лоханки в мочеточник нормальная ткань замещается соединительной тканью, в результате чего мочеточник перестает нормально сокращаться. В дальнейшем возникают его перегибы, что в свою очередь еще больше ухудшает ситуацию.

Используются ли какие-либо искусственные части при этой операции?

Нет. Собственный мочеточник хирургическим путем мобилизуется до уровня обструкции. Затем патологический участок удаляется и мочеточник заново подшивается к здоровой ткани лоханки почки.

Где располагается кожный разрез?

Существует несколько вариантов доступа к почке. Это может быть передняя брюшная стенка или боковая стенка живота. Вариант доступа всегда можно обсудить с оперирующим хиругом. Все швы рассасывающиеся и не требуют удаления. Иногда накладывается один кожный шов, который затем удаляется.

Какова продолжительность операции?

Операция длится примерно 2-3 часа.

После операции остаются какие-либо трубки, катетеры, дренажи?

Существует несколько видов отведения мочи в послеоперационном периоде. Это может быть нефростома (трубка, проведенная через ткань почки и выведенная на кожу) или мочеточниковый стент. В нашей клинике мы давно и успешно используем стенты ведущих производителей мира. Один конец стента устанавливается в мочевой пузырь, второй конец в почечную лоханку. Таким образом, моча отводится из почки в мочевой пузырь посредством стента на тот период, пока не заживет место анастомоза лоханки с мочеточником.

Преимущества этого внутреннего отведения мочи состоит в том, что облегчается уход за ребенком (нет никаких трубок), устраняется опасность самопроизвольного выпадения трубки (что редко, но встречается при постановке нефростомы).

Относительный недостаток стента — это его дороговизна и необходимость удаления стента под анестезией. Помимо стента, в мочевой пузырь после операции устанавливается катетер на 24-48 часов, а также в месте кожного шва выводится мягкая, тонкая трубочка, которая убирается через 1-3 дня. В течение 1-2 дней по этой трубке возможно отхождение небольшого количества буроватой жидкости — это нормальное явление.

Могу ли я находиться с моим ребенком после операции?

Безусловно! Мы всячески поощряем родителей оставаться со своим ребенком на период стационарного пребывания.

Какие проблемы могут быть у моего ребенка после операции?

В раннем послеоперационном периоде (1-е сутки) ребенок будет находиться в отделении реанимации. Обычно на следующий день мы переводим ребенка в отделение. В конце операции мы производим блокаду нервов в месте кожного разреза препаратом Маркаин, что позволяет устранить боли в течение ближайших 6 часов и уменьшить количество назначаемых анальгетиков в уколах.

Иногда, после удаления мочевого катетера у ребенка могут быть спазмы мочевого пузыря. В редких случаях непосредственно сам стент может вызывать учащение мочеиспускания и спазмы мочевого пузыря. В этих случаях мы обычно назначаем Дриптан, препарат, который устраняет не только спазмы, но и уменьшает дискомфорт.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Вы здесь

В урологическом отделении рентгенохирургических методов диагностики выполняется более 1600 рентгенэндоскопических исследований и оперативных вмешательств больным урологической патологией. Основной аспект сделан на эндоскопическом лечении мочекаменной болезни (коралловидные камни почек, камни мочеточников, мочевого пузыря), трансуретральная резекция аденом простаты, опухолей мочевого пузыря, малоинвазивные технологии по лечению кист почек и др.

К основным оперативным вмешательствам, выполняемым в отделении, относятся:

  • Эндоскопическое разрушение и удаление камней из мочеточников на всех уровнях;
  • Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)

Эндоскопическое разрушение и удаление камней из мочеточников

Операция выполняется под спинальной анестезией: пациент абсолютно не чувствует болевых ощущений, нет медикаментозной нагрузки на головной мозг, пациент находится в сознании, быстрый реабилитационный период.

Читайте также:  Как применять свечи Виферон ректально или можно использовать вагинально

Пациент находится на операционном столе в положении на спине. Специальный эндоскоп (уретеропиелоскоп имеет небольшие размеры) в большинстве случает достаточно свободно вводится через мочевыводящие пути, через его канал возможно ввдение зонда литотриптора, экстракторов камней:

Введение инструмента осуществляется через естественные мочевые пути под контролем зрения.

После визуализации камня в мочеточнике последний захватывается петлей и при небольших размерах удаляется сразу. При крупных размерах камней производится его предварительная фрагментация (дробление) с последующим удалением осколков камня щипцами или захватом типа «Ковш».

После удаления камня из мочеточника, при наличии воспалительного отека слизистой в зоне стояния камня, устанавливается специальный дренаж (внутренний стент), позволяющий гарантировать 100% отток мочи из почки и снять воспалительный процесс в мочеточнике.

Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)

Один из малоинвазивных методов лечения камней почек.

Показания к применению чрескожной нефролитотрипсии:

  • технические противопоказания к ДЛТ;
  • отсутствие эффекта от ДЛТ;
  • необходимость ликвидации обструктивных осложнений ДЛТ;
  • крупные, коралловидные и множественные камни почек (монотерапия);
  • комбинированное (в сочетании с ДЛТ) лечение при крупных, коралловидных и множественных камнях;
  • сочетание камня с инфракалькулезной обструкцией мочевых путей, которая может быть устранена перкутанным вмешательством

Технические особенности ЧНЛТ:

Для обезболивания применяется спинально-эпидуральная анестезия, последняя выполняется опытными врачами анестезиологами, легко переносится пациентами, позволяет пролонгировать обезболивающий эффект в послеоперационном периоде.

С целью уменьшения риска повреждения органов брюшной полости производится предварительная разметка боковой поверхности тела пациента (определяется передняя, средняя и задняя подмышечная линии, гребень подвздошной кости, 12 ребро).

В настоящее время оперативное вмешательство (ЧНЛТ) может выполняться как в положении больного на животе так и на спине, что имеет ряд преимуществ:

  • лучший контроль за состоянием пациента во время операции
  • физиологичное положение пациента на операционном столе, что значительно облегчает реабилитационный период, особенно у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, органов грудной клетки, ожирением, ишемической болезнью сердца.

С помощью специальных полиэтиленовых простыней для вертикальной изоляции пациент полностью изолируется, достигается высокая стерильность в зоне перкутанного доступа.

Оперативное вмешательство проводится под двойным контролем: ультразвуковой и рентгенологический. Современный рентгенэндоскопический комплекс Уроскоп Access позволяет на дистанционном мониторе осуществлять визуализацию рентгеновской и ультразвуковой картинки.

С помощью ультразвукового аппарата осуществляется контроль за пункцией полостной системы почки, что значительно уменьшает лучевую нагрузку на пациента и оперирующего хирурга.

После пункции полостной системы почки через тубус иглы устанавливается направляющая струна-проводник, по которой осуществляется дальнейшее формирование нефростомического канала.

С помощью пластиковых бужей осуществляется расширение раневого канала и устанавливается кожух Amplatz, по которому вводится эндоскопический инструмент, зонд литотриптора и происходит удаление фрагментов камня.

С помощью комбинированного литотриптора Литокласт-Мастер осуществляется разрушение камней в почке и одновременная эвакуация фрагментов.

После разрушения и удаления фрагментов камня с целью адекватного отведения мочи в полостную систему почки устанавливается дренажный катетер, его баллон заполняется контрастным веществом.

Данный вид оперативного вмешательства позволяет удалять камни различных размеров из полостной системы почки, малотравматичен и менее тяжело переносится пациентами, реабилитационный период составляет 5-6 дней.
Одним из оптимальных методов лечения мочекаменной болезни в настоящее время, как операция выбора является дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), что позволяет лечить до 80% данной патологии. В 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с 2006 года применяется отечественный полигенараторный литотриптор с рентген и ультразвуковым наведением «Медолит» и французский литотриптор ЭДАП с УЗИ наведением.

Экстракорпоральный литотриптор EDAP-LT-01 (Франция) находится в эксплуатации в урологическом центре 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с 1992 года. На данном литотрипторе проводится лечение 35-40% больных с мочекаменной болезнью. К отличительным достоинствам литотриптора EDAP-LT-01 относится малая инвазивность по отношению к мочевыводящим путям, отсутствие рентгеновской нагрузки на пациента, возможность успешной дезинтеграции камней в нижней трети мочеточника, что трудно выполнить на других литотрипторах. Применение данного литотриптора позволяет значительно уменьшить процент эндоскопических и других инвазивных вмешательств у больных с камнями в нижней трети мочеточника, что способствует сокращению послеоперационного периода и снижению экономических затрат на лечение. При разрушении камней на литотрипторе EDAP-LT-01 не требуется проведение наркоза, достаточно премедикации и седатации пациентов. Последняя замена генератора ударных волн осуществлена в 2009 году. В настоящее время литотриптор находится в хорошем рабочем состоянии.

Читайте также:  Инулин – инструкция по применению, показания, дозы

В урологическом центре 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с 2006 по настоящее время на отечественном полигенераторном литотрипторе «Медолит» выполнено более 1200 дистанционных литотрипсий пациентам с камнями мочевыводящих путей различной локализации. Для разрушения камней используются три типа генераторов ударных волн. Электро-гидравлический (ЭГ), электромагнитный генератор и электромагнитным генератором с линзовой фокусировкой. Применение различных видов генераторов позволяет варьировать физическими параметрами ударных волн в зависимости от поставленных задач по дезинтеграции камня, повышая тем самым эффективность литотрипсии.

За все случаи госпитализаций число литотрипсий на 1 одного пациента составило от 1 до 4 в почках и от 1 до 3 в мочеточниках. Размеры конкрементов в почках составляли от 0,5 до 2,5 см. Средний размер 1,2 ± 0,6 см. Более двух конкрементов отмечалось у 25 (13,5%) больных. Полная дезинтеграция достигнута у 94,8% пациентов с камнями в почках. Показатель освобождения пациентов от камней (Stone Free) в период госпитализации составил 81,6%.

Размеры камней в мочеточниках варьировали от 0,4 до 2,5 см. Средний размер 0,8± 0,3 см. Достигнута полная дезинтеграция камней мочеточника у 89,9% пациентов Показатель Stone Free для мочеточника составил 82,1%.
Отмечались следующие осложнения ДЛТ: обострение хронического пиелонефрита у (3,3%) пациентов, образование «каменной дорожки» с обструктивным синдромом (2,6%), субкапсулярная гематома (0,4%), внтурипочечные гематомы (0,02%). У подавляющего большинства пациентов осложнений не отмечалось. Кратковременная послеоперационная макрогематурия более 2-х суток отмечалась у (3,5%) больных и купировалась консервативно. Все случаи обострения пиелонефрита купировались консервативной терапией. Субкапсулярные и внутрпузырные гематомы наиболее грозное осложнение–разрыв паренхимы почки отмечались только при применении электро-магнитного рефлектора с рефлекторной фокусировкой. Все случаи субкапсулярных гематом были ликвидированы путем перкутанных аспирационных пункций под УЗИ контролем. Разрывы почек с образованием паранефральных гематом потребовали открытых оперативных вмешательств в объеме нефрэктомии поврежденной почки. Дистанционная литотрипсия в ФГУ 3 ЦВКГ им.А.А. Вишневского применяется как монометод, так и в сочетании с другими современными малоинвазивными методами лечения мочекаменной болезни: перкутанной нефролитотрипсией, контактной урееролитотрипсией. Данные методики применяются для лечения коралловидных и крупных камней почки и мочеточника. Приоритетными научными направлениями в отделении уролитиаза и урологического отделения дистанционного дробления камней является совершенствование методик дистанционной литотрипсии, повышение их эффективности, разработка мероприятий по снижению осложнений.

Стентирование мочевыводящих путей

Стентирование мочевыводящих путей (мочеточника, лоханочно-мочеточникового сегмента) – это малоинвазивная операция, цель которой — срочное восстановление проходимости мочевых путей и нормализация оттока мочи из почки. В центре хирургии GMS Hospital стентирование мочевыводящих путей выполняют специалисты с большим опытом в неотложной урологии.

Подробнее об операции

Образующаяся в почке моча, далее поступает по мочеточникам в мочевой пузырь и выводится по уретре из организма. Любые патологические состояния (камни, опухоли, сгустки крови, рубцы после хирургического вмешательства и т.д.), которые сопровождаются сужением просвета мочеточника или полным его перекрытием, обуславливают нарушение оттока мочи из почки, что в свою очередь оказывает повреждающее действие на орган и его функцию.

Установка мочеточникового стента – это хирургическая манипуляция, направленная на восстановление нормального оттока мочи. Процедура обычно осуществляется под внутривенным наркозом с применением цистоскопа. По показаниям может проводиться предварительное бужирование суженного участка.

Мочеточниковый стент – это тонкая гибкая трубка, выполненная из биосовместимых материалов, которая устанавливается в просвет мочеточника. Тип стента подбирается индивидуально, в зависимости от длины мочеточника и клинической ситуации. Манипуляция проводится под визуальным и рентгеновским или ультразвуковым контролем, что делает вмешательство максимально безопасным и точным.

Почему нужна операция

Некоторые заболевания органов мочевыделительной системы и близлежащих органов сопровождаются нарушением оттока мочи из почки вследствие сужения или пережатия мочеточников. Основными симптомами нарушения пассажа мочи являются боль (почечная колика) и повышение температуры тела. Установка стента дает возможность быстро восстановить отток мочи из почки, купировать боль , избежать развития тяжелых осложнений – уросепсиса, гидронефротической трансформации и т.д.

Стоимость стентирования мочевыводящих путей

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Читайте также:  Продукты повышающие лактацию грудного молока список блюд и напитков, меню
Название Обычная цена Цена со скидкой 30%
Стентирование верхних мочевых путей антирефлюксным стентом под рентгентелевизионным или УЗ-контролем 128 920 руб. 90 244 руб.
Стентирование мочеточника онкологическим стентом (без стоимости стента) 128 920 руб. 90 244 руб.
Стентирование мочеточника под R-телевизионным контролем антеградное 145 380 руб. 101 766 руб.
Стентирование мочеточника под R-телевизионным контролем ретроградное 109 720 руб. 76 804 руб.
Стентирование мочеточника под УЗ-контролем 102 860 руб. 72 002 руб.
Стентирование мочеточника эндотомическим стентом (без стоимости стента) 128 920 руб. 90 244 руб.

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Советуем ознакомиться

Преимущества лечения в центре хирургии GMS

В хирургическом центре GMS Hospital созданы все условия для выполнения операций стентирования мочевыводящих путей:

  • команда хирургов-урологов с уникальным опытом проведения подобных вмешательств и большой практикой в области неотложной урологии;
  • малотравматичные методы вмешательства;
  • высокотехнологичное лечебно-диагностическое оборудование;
  • одноразовые стенты и другие расходные материалы от лучших мировых производителей: Cook, Boston Scientific, Coloplast и др.
  • безопасные методы обезболивания;
  • минимальные постоперационные боли;
  • сопровождение урологом пациента в пред- и постоперационном периодах;
  • низкий риск послеоперационных осложнений;
  • быстрое восстановление;
  • комфортабельный стационар с уютными одноместными комфортными палатами;
  • собственная служба скорой помощи – в большинстве случаев, стентирование выполняется в срочном порядке. В урологическом центре клиники GMS экстренная помощь оказывается круглосуточно, независимо от места регистрации и гражданства пациента.

Высокий уровень квалификации и многолетний опыт хирургов-урологов, применение миниинвазивных эндоскопических и лапароскопических технологий – все это гарантирует быстрое и безопасное проведение оперативного вмешательства, сведя риск осложнений к нулю. Пациент находится в стационаре не более суток, а во многих случаях может быть выписан на амбулаторный режим уже в день процедуры.

Показания для операции

Стентирование верхних мочевых путей (мочеточника, почки), осуществляется по следующим показаниям:

  • острая или хроническая обструкция мочеточника изнутри или снаружи;
  • подготовка к урологической операции.

Нарушение оттока мочи из почки может быть обусловлено:

  • закупориванием мочеточника почечными камнями или их фрагментами;
  • перекрытием канала инородным телом (сгусток крови, слизи);
  • отеком слизистой мочеточников после диагностической манипуляции или оперативного вмешательства;
  • опухолью мочеточника;
  • стриктурами мочеточника;
  • сдавливанием протоков новобразованием из близлежащих органах;
  • перенесенной лучевой терапией.

Плановое стентирование верхних мочевыводящих путей проводится при эндоскопическом удалении камня из почки или из мочеточника, для улучшения отхождения мочи и частиц конкрементов или с целью лучшей идентификации мочеточников при обширных полостных операциях.

Подготовка, диагностика

Для установки стента в мочеточника нужно пройти ряд обследований. Дооперационная подготовка включает:

  • анализы крови и мочи;
  • УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря;
  • КТ органов брюшной плости и забрюшинного пространства;
  • ЭКГ;
  • рентген органов грудной клетки;
  • консультацию уролога, анестезиолога и других узких специалистов (по показаниям).

Предоперационное обследование в нашем центре можно пройти всего за несколько часов. При необходимости экстренного вмешательства, диагностика занимает не более часа. Обязательно расскажите врачу обо всех перенесенных ранее вмешательствах, заболеваниях, травмах мочевых путей, регулярно принимаемых лекарствах и БАДах.

Как проводится операция

Процедура стентирования мочевыводящих путей выполняется под местной или общей анестезией. Операция проводится следующим образом:

Уролог под контролем зрения аккуратно вводит цистоскоп в мочевой пузырь, продвигает его к устью мочеточника и с помощью специальной струны- проводника, проводит стент в просвет мочеточника. Стент имеет два завитка, напоминающих поросячие хвостики. Один завиток под рентгеновским или ультразвуковым контролем устанавливается в лоханке почки, другой — в мочевом пузыре. Цистоскоп бережно извлекается, а установленный стент выполняет роль дренажа, обеспечивающего отток мочи из почки. Конструкция стента обеспечивает его надежную фиксацию и предотвращает возможную миграцию.

Операция обычно длится в 10-30 минут. Мочеточниковый стент удаляется по показаниям, когда его помощь больше не нужна.

Ссылка на основную публикацию
Статья; Киста у новорожденных; детский портал
Киста в голове у новорожденного ребенка: причины и последствия Как ни странно, такой пугающий на слух диагноз как «киста в...
Средство от бородавки на пятке
Подошвенные бородавки, кто вылечил, отзовитесь? У 7-летнего сына после посещения бассейна появились подошвенные бородавки. На пальце вообще огромная и недавно...
Средство от паразитов в организме человека, лучшие таблетки, эффективные народные рецепты, тройчатка
Препараты от паразитов широкого спектра действия Антигельминтные препараты используются для лечения различных видов гельминтоза – поражения организма паразитами. Эти средства...
Стафилококк золотистый — Справочник — Доктор Комаровский
Золотистый стафилококк Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) представляет собой шарообразную, неподвижную и аэробную (способную существовать в воздухе) бактерию, положительно окрашиваемую по...
Adblock detector