Средство длечения цистита и инфекций мочевых путей Zambon Group Монурал — «Бессимптомная бактериурия

10-я неделя беременности. Что еще кроме Монурала можно принять от цистита?

#циститбеременность Здравствуйте! 10ая неделя беременности. Начался цистит. Сегодня была у врача, по результатам осмотра и анализов назначили разовый приём антибиотика (Монурал). Выпила. Состояние улучшилось слегка. Но: тянущие боли внизу живота остаются и выделения с кровью тоже (хоть и не так выражены).

Повторно к врачу могу попасть только в понедельник.

Скажите, должно ли стать легче в первые сутки после приема Монурала? И что выпить еще, учитывая беременность?

35 Ответов

Я не доктор, но во время беременности моей дочери, ей делали анализ на бактерии — простите,сейчас не вспомню, и потом, по-моему, неделя капельниц с антибиотиком. Если вы в Германии, то наверняка такая же система. «Монурал» не помогает, если это то, о чем я говорю. Дочке тоже сначала дали «монурал». Попробую узнать в дочери — но только завтра — какой препарат ей капали.

Это бактериурия беременных. Но я не доктор. В Израиле беременным оказывают помощь круглосуточно. Не ждать доктора до понедельника.

Спасибо. Я в Германии. Здесь надо ждать или в клинику.

Я при цистите заваривала разные травяные чаи и просто много (нет, много-много-много) пила

Не нужно при беременности пить много-много травяных чаёв, у всех реакция не «безобидные травки» разная.

Фитолизин! Он полностью на травах — меня прям спас. Ну и не навредит, ибо не антибиотик. Утром и вечером столовая ложка на полстакана тёплой воды и выпить.

При беременности, в инструкции написано, что нельзя. Но это лучше антибиотика, наверно.

Мне назначали при беременности. Но скорее от отеков.
Но я бы посоветовала идти в клинику. Все-таки это беременность, и срок совсем маленький. Мало ли что. Лучше перестраховаться.

@ Лена уж точно не вреднее антибиотиков. Полностью натурален

Тянущие боли и кровянистые выделения похожи на угрозу выкидыша. Надо показаться гинекологу. Цистит — брусничный лист, толокнянка.

Брусничный чай ! Сразу легче становится

При цистите тянущие боли и кровянистые выделения отсутствуют! Нужно срочно ехать в больницу если вы хотите сохранить ребёнка

Соглашусь на личном опыте. Кровянистые выделения нужно показать врачу, для этого не обязательно ждать понедельника. Можно к любому платному, а можно вызвать скорую. В Москве отдельный номер для гинекологической скорой.

При чем здесь цистит.

Да, простите, но симптомы не про цистит. Позвоните в скорую, опишите симптомы. Похоже, надо ложиться на сохранение.

Тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения равно скорая помощь.

Значит так. Монурал (фосфомицин в дозе 3г) однократно при остром цистите или дважды с интервалом 3 дня при хроническом — это международный протокол. Капельницами цистит не лечат! Разве что лучевой. Травки-канефроны — исключительно вспомогательные средства с недоказанным эффектом. К слову, потенциально небезопасные для беременной.
Выделения с кровью — это уже не цистит, а угроза прерывания. В сочетании с тянущими болями тем более.
Автор, вызывай такси и дуй в ургентную гинекологию. Спазмолитики на фоне кровяных противопоказаны, кстати.
ЗЫ. Да, врач. Да, акушер-гинеколог. Да, комменты выше взбесили

Может он и международно доказан- мне вообще никак монурал, что воду пить. А спас меня монурель — это экстракт клюквы.

Инфекции мочевых путей у беременных. Современные подходы к лечению

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инфекции, мочевые пути, беременность, прерывание, пиелонефрит, цистит, бактериурия, Монурал

Инфекции мочевых путей у беременных могут проявляться в виде бессимптомной бактериурии, неосложненных инфекций нижних мочевых путей (острый цистит, рецидивирующий цистит) и инфекций верхних мочевых путей (острый пиелонефрит).

Распространенность бессимпто­мной бактериурии в популяции беременных женщин в среднем составляет 6%. Острый цистит и острый пиелонефрит встречаются несколько реже – у 1-2,5%. Однако у 20-40% беременных с бессимптомной бактериурией во II и III триместре развивается острый пиелонефрит (13). Острый пиелонефрит развивается в III триместре в 60-75% случаев (7). Примерно у 1/3 больных, страдающих хроническим пиелонефритом, во время беременности развивается обострение (8).

Читайте также:  Микроклизма Микролакс как действует слабительное, его преимущества и противопоказания

Инфекции мочевых путей могут быть причиной ряда серьезных осложнений беременности и родов: анемия, гипертензия, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с низкой массой тела ( 3 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи при остром неосложненном цистите у женщин;

  • ≥ 10 4 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи при остром неосложненном пиелонефрите у женщин;
  • ≥ 10 5 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи у мужчин (или в моче, взятой у женщин прямым катетером) с осложненной ИМП;
  • В пробе мочи, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря, любое количество бактерий свидетельствует о бактериурии.
  • Бессимптомная бактериурия беременных – это микробиологический диагноз, который основывается на исследовании мочи, собранной с максимальным соблюдением стерильности и доставленной в лабораторию в предельно короткие сроки, что позволяет в наибольшей степени ограничить рост бактерий. Диагноз бессимптомной бактериурии может быть установлен при выявлении 10 5 КОЕ/мл (B-II) одного штамма бактерий в двух пробах мочи, взятых с промежутком более 24 часов при отсутствии клинических проявлений инфекций мочевых путей.

    Учитывая высокую вероятность развития восходящей инфекции мочевых путей у беременных с бессимптомной бактериурией, возможность развития осложнений во время беременности с риском летального исхода для матери и плода, всем пациенткам показано проведение скринингового обследования и лечения бессимптомной бактериурии беременных. Алгоритм представлен на рисунке 2.

    Клиническая симптоматика ост­рого цистита у беременных проявляется дизурией, частыми императивными позывами к мочеиспусканию, болями над лоном. При проведении лабораторных исследований выявляется пиурия (10 и более лейкоцитов в 1 мкл центрифугированной мочи) и бактериурия: 10 2 КОЕ/мл для колиформных микроорганизмов и 10 5 КОЕ/мл для других уропатогенов.

    При остром пиелонефрите появляются лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боли в поясничной области. Сохраняется пиурия и бактериурия более 10 4 КОЕ/мл. При этом в 75% – поражается правая почка, в 10-15% – левая почка, в 10-15% имеет место двусторонний процесс (1).

    Особое внимание следует уделять диагностике часто рецидивирующих циститов, так как они могут протекать на фоне урогенитальных инфекций, и в таких случаях ни в посеве мочи, ни в клиническом анализе мочи изменений может быть не выявлено. Таким больным необходимо проводить обследование, направленное на исключение инфекций, передающихся половым путем: соскоб из уретры на ИППП методом ПЦР, ИФА, при необходимости применение серологических методов диагностики.

    Алгоритм диагностики инфекций мочевых путей у беременных представлен в таблице 2.

    В выборе антимикробного препарата (АМП) для лечения ИМП беременных, кроме микробиологической активности, уровня резистентности, фармакокинетического профиля, доказанной эффективности препарата, мы должны учитывать его безопасность и переносимость.

    Рациональное и эффективное применение антимикробных препаратов во время беременности предполагает выполнение следующих условий:

    • необходимо использовать лекарственные средства (ЛС) только с установленной безопасностью при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA);
    • при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, то необходимо особенно тщательно подходить к назначению антимикробного препарата до 5 мес. беременности;
    • в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

    Если нет объективной информации, подтверждающей безо­пасность применения лекарственного средства, включая антимикробные препараты, при беременности или грудном вскармливании, назначать их данным категориям пациентов не следует.

    Согласно Рекомендациям Европейской и Американской урологических ассоциаций 2007 г., для лечения неосложненных инфекций мочевых путей у беременных возможно применение следующих групп препаратов:

    • аминопенициллины/BLI;
    • цефалоспорины I-II-III поколения;
    • фосфомицина трометамол.

    Во всем мире широко пользуются следующими категориями риска применения ЛС при беременности, разработанными Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами – FDA (Food and Drug Administration):

    • А – в результате адекватных, строго контролируемых исследований, не выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместре беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах);
    • B – изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено;
    • C – изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск;
    • D – имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование несмотря на возможный риск.
    Читайте также:  Бородавка «Куриная жопка» или шипица как избавитьсяДача сад и огород своими руками

    Лечение бессимптомной бактериурии на ранних сроках беременности позволяет снизить риск развития острого пиелонефрита на поздних сроках с 28% до уровня менее 3% (9). Учитывая, что беременность является фактором риска развития осложненных инфекций, применение коротких курсов антимикробной терапии для лечения бессимптомной бактериурии и острого цистита является неэффективным. Исключением является фосфомицина трометамол (Монурал) в стандартной дозировке 3 г однократно, так как в концентрациях, близких к среднему и максимальному уровню, Монурал приводит к гибели всех патогенов, вызывающих острый цистит в течение 5 часов, активность Монурала против E. coli превосходит активность норфлоксацина и ко-тримоксазола (4). Кроме того, концентрация препарата в моче в дозах, превышающих МПК, поддерживается в течение 24-80 часов.

    Фосфомицин трометамол является идеальным препаратом первой линии в лечении острого цистита беременных. Он обладает необходимым спектром антимикробной активности, минимальной резистентностью первичных уропатогенов, резистентные клоны микробов повреждаются. Он преодолевает приобретенную резистентность к антибактериальным препаратам других групп, обладает бактерицидной активностью. По данным Zinner, при применении фосфомицина трометамола (n=153) 3 г однократно – показатель излеченности бессимптомной бактериурии через 1 месяц составлял 93%.

    Таким образом, для лечения инфекций нижних мочевых путей и бессимптомной бактериурии у беременных показано применение монодозной терапии – фосфомицина трометамол в дозе 3 г; цефалоспоринов в течение 3 дней – цефуроксима аксетила 250-500 мг 2-3 р/сут, аминопенициллинов BLI в течение 7-10 дней (амоксициллинаклавуланата 375-625 мг 2-3 р/сут; нитрофуранов – нитрофурантоин 100 мг 4 р/сут – 7 дней (только II триместр).

    В России проведено исследование по применению различных препаратов для лечения неосложненных инфекций нижних мочевых путей у беременных, данные представлены в таблице 4. При этом, частота неправильных назначений составляла 48% .

    В таблице 5 представлены основные нежелательные явления при назначении ряда препаратов во время беременности.

    При выявлении атипичных возбудителей (уреа-микоплазменной инфекции, хламидийной инфекции) у больных с часто рецидивирующим циститом, показано применение макролидов (джозамицина, азитромицина в стандартных дозировках) во II-III триместре беременности.

    Больным острым пиелонефритом показана экстренная госпитализация. В комплекс лабораторно-диагностических методов необходимо включить: общий анализ мочи, крови, бактериологическое исследование мочи; УЗИ почек, мочевого пузыря. Проводить мониторинг жизненно важных функций. Краеугольным камнем лечения больных гестационным пиелонефритом является решение вопроса о необходимости дренирования мочевых путей и выборе метода дренирования.

    Показанием к дренированию мочевых путей во время беременности является наличие у больной острого пиелонефрита на фоне нарушенной уродинамики.

    Выбор метода дренирования мочевых путей во время беременности зависит от: причин нарушения уродинамики (МКБ, снижение тонуса мочевых путей, сдавление маткой, рефлюкс); сроков беременности; стадии пиелонефрита (серозный, гнойный).

    В таблице 6 мы приводим методы дренирования мочевых путей в зависимости от стадии пиелонефрита.

    Антибактериальная терапия про­водится только парентерально с последующим контролем эффективности лечения через 48-72 часа. Впоследствии коррекция антибактериальной терапии осуществляется по результатам бактериологического исследования. Длительность терапии серозной стадии воспаления – 14 дней: 5 дней – парентерально, далее – переход на пероральный режим. К препаратам, разрешенным к применению у беременных для лечения острого пиелонефрита, относятся:

    • Амоксициллин/клавуланат 1,2 г в/в 3-4 р/сут;
    • Цефуроксим натрия 0,75-1,5 г в/в 3 р/сут;
    • Цефтриаксон 1-2 г в/в 1 р/сут;
    • Цефотаксим 1-2 г в/в 3-4 р/сут.
    Читайте также:  Ученые выяснили, какие люди мерзнут особенно сильно - РИА Новости

    Преимущества применения амо­ксициллин/клавуланата заключа­ются в его высокой активности в отношении ключевого возбудителя ИМП – E.coli (уровень резистентности ниже, чем к фторхинолонам), препарат обладает доказанной эффективностью при неосложненных и осложненных инфекциях мочевых путей, а также является препаратом выбора при лечении инфекций мочевых путей у детей. Следует подчеркнуть, что амоксициллина/клавуланат не увеличивает риск возникновения врожденных аномалий и уродств, что делает возможным его применение в I триместре беременности.

    Подобное исследование применения антимикробных препаратов проведено по поводу лечения больных острым пиелонефритом во время беременности и выявлено, что частота неправильных назначений антибактериальных препаратов составила 78%. Данные представлены в таблице 7.

    В России выявлен высокий уровень резистентности кишечной палочки к ампициллину, амоксициллину и ко-тримоксазолу, в связи с чем применять эти препараты нецелесообразно. Данные по уровню резистентности кишечной палочки в России представлены в таблице 8.

    В настоящее время инфекционные заболевания мочеполовой системы у женщин отличаются полиэтиологичностью, стертой клинической картиной, высокой частотой микст-инфекции и склонностью к рецидивированию, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Решению проблемы антибактериальной терапии в акушерстве и гинекологии могут способствовать: создание государственных стандартов и строгое их соблюдение; создание экспертного совета по пересмотру стандартов; осознание врачами принципов доказательной медицины (1).

    Монурал ® (Monural) инструкция по применению

    Владелец регистрационного удостоверения:

    Контакты для обращений:

    Лекарственные формы

    Форма выпуска, упаковка и состав препарата Монурал ®

    Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь белого цвета, с мандариновым запахом.

    1 пак.
    фосфомицина трометамол3.754 г,
    в т.ч. фосфомицин2 г

    Вспомогательные вещества: ароматизатор мандариновый, ароматизатор апельсиновый, сахарин, сахароза.

    Пакеты многослойные ламинированные (1) — пачки картонные.

    Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь белого цвета, с мандариновым запахом.

    1 пак.
    фосфомицина трометамол5.631 г,
    в т.ч. фосфомицин3 г

    Вспомогательные вещества: ароматизатор мандариновый, ароматизатор апельсиновый, сахарин, сахароза.

    Пакеты многослойные ламинированные (1) — пачки картонные.

    Фармакологическое действие

    Антибиотик широкого спектра действия, производное фосфоновой кислоты, оказывает бактерицидное действие, механизм которого связан с подавлением первого этапа синтеза клеточной стенки бактерий. Является структурным аналогом фосфоэнола пирувата, вступает в конкурентное взаимодействие с ферментом N-ацетил-глюкозамино-3-о-энолпирувил-трансферазой. В результате происходит специфическое, избирательное и необратимое ингибирование этого фермента, что обеспечивает отсутствие перекрестной резистентности с другими классами антибиотиков и возможность синергизма с другими антибиотиками (in vitro отмечают синергизм с амоксициллином, цефалексином, пипемидовой кислотой).

    Активен in vitro в отношении большинства грамположительных микроорганизмов: Enterococcus spp., Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus spp.; грамотрицательных микроорганизмов: Esherichia coli, Citrobacter spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Klebsiella pneumoniae, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Pseudomonas spp., Serratia spp. In vitro фосфомицин снижает адгезию ряда бактерий на эпителии мочевыводящих путей.

    Фармакокинетика

    После приема внутрь быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность при однократном приеме внутрь в дозе 3 г составляет 34-65%. C max достигается через 2-2.5 ч и составляет 22-32 мкг/мл.

    Распределение и метаболизм

    Фосфомицин трометамол не связывается с белками плазмы, в организме диссоциирует на фосфомицин и трометамол (не обладает антибактериальными свойствами) и более не метаболизируется, преимущественно накапливается в моче. При приеме в разовой дозе 3 г в моче достигается высокая концентрация (от 1053 до 4415 мг/л), на 99% бактерицидная для большинства обычных возбудителей инфекций мочевыводящих путей. МПК (составляет 128 мг/л) поддерживается в моче на протяжении 24-48 ч (что предполагает однодозный курс лечения).

    T 1/2 из плазмы — 4 ч. Выводится в неизмененном виде почками (до 95%) с созданием высоких концентраций в моче; около 5% — с желчью.

    Фармакокинетика в особых клинических случаях

    У пациентов с умеренным снижением почечной функции (КК>80 мл/мин), включая ее физиологическое снижение у лиц пожилого возраста, T 1/2 фосфомицина немного удлиняется, но концентрация в моче остается на терапевтическом уровне.

    Ссылка на основную публикацию
    Способы устранения нарыва на десне Полезно знать!
    Чем вытянуть гной из десны: в стоматологии и в домашних условиях Скопление гноя в десне – признак воспалительного процесса, который...
    Спазм мышц челюсти, гипертонус жевательных мышц, как снять, как лечить
    Что делать, если сводит челюсть и ноет шея во время орального секса? Тризм (спазм жевательных мышц) и другие медицинские проблемы...
    Спазмолитические средства
    Нейротропные спазмолитики препараты СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (спазмолитики), лек. в-ва, вызывающие понижение тонуса или устранение спазма гладкой мускулатуры сосудов и внутр. органов...
    Справочник лекарственных препаратов Видаль
    Симгал - снижает уровень холестерина О вредности холестерина известно всем, при этом мало кто знает, что на стенках артерий оседают...
    Adblock detector