Способ профилактики и борьбы с воспалением тканей вокруг несущего элемента аппарата внешней фиксации

ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

ISSN: 1819-1495
E-ISSN: 2541-867X

А.В. Бондаренко
ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул
Россия

д.м.н., профессор, профессор кафедры специализированной хирургии по урологии, травматологии и офтальмологии

И.В. Круглыхин
ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул
Россия

аспирант кафедры специализированной хирургии по урологии, травматологии и офтальмологии

И.А. Плотников
КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Барнаул
Россия

к.м.н., врач травматолог, травматологическое отделение № 2

М.Н. Талашкевич
КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Барнаул
Россия

врач травматолог, травматологическое отделение № 2

А.Н. Войтенко
КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Барнаул
Россия

к.м.н., врач уролог, травматологическое отделение № 2

Г.А. Туева
КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Барнаул
Россия

врач невролог, травматологическое отделение № 2

№ 2 — 2020

  • Главная
  • О журнале
  • Вход
  • Регистрация
  • Поиск
  • Новости
  • Статистика

Бондаренко А.В., Круглыхин И.В., Плотников И.А., Талашкевич М.Н., Войтенко А.Н., Туева Г.А.

Федеральное г осударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи»,
г. Барнаул, Россия

ВНЕШНЯЯ ФИКСАЦИЯ КАК ОСНОВНОЙ И ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

Внешняя фиксация тазового кольца с помощью различных чрескостных аппаратов относится к малоинвазивным методам остеосинтеза. Несмотря на широкое распространение в последнее время методов внутреннего остеосинтеза, внешняя фиксация тазового кольца не потеряла своей актуальности.
Цель исследования –
выяснить особенности использования аппаратов наружной фиксации как основного и окончательного метода лечения при реконструкции повреждений тазового кольца у пациентов с политравмой.
Материал и методы.
За 10 лет, с 2008 по 2017 г., в отделении тяжелой сочетанной травмы КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Барнаула пролечено 165 пациентов с нестабильными повреждениями тазового кольца при политравме, основным и окончательным методом лечения которых являлся внешний остеосинтез аппаратами наружной фиксации (АНФ).
Результаты и обсуждение.
С оматические осложнения отмечались у пациентов с тяжелой политравмой (свыше 26 баллов), тяжелыми черепно-мозговыми травмами, повреждениями внутренних органов груди и живота, нестабильными двухсторонними повреждениями тазового кольца с преимущественным повреждением связочного компонента. Локальные осложнения чаще всего (60,8 %) развивались у пациентов с тяжестью травмы от 26 баллов и выше с нестабильными билатеральными повреждениями заднего комплекса и преимущественным повреждением связочного аппарата (64,7 %). Отдаленные результаты лечения изучены в сроки от 3 до 6 лет после травмы. Исходы, оцененные по шкале Мейджида: отличные – 20 (23,8 %), хорошие – 29 (34,5 %), удовлетворительные – 28 (33,3 %), плохие – 7 (8,4 %). Преобладали положительные результаты.
Выводы.
Наибольшее число осложнений, более длительные сроки фиксации, продолжительность стационарного лечения и общие сроки лечения, худшие отдаленные результаты отмечались у пациентов с нестабильными, билатеральными повреждениями тазового кольца с преимущественной травмой связочного аппарата. Наиболее жесткую стабильную фиксацию отломков позволяют получить АНФ с использованием «нижнего пути» или оригинальной «трехстержневой компоновки». Указанные АНФ, установленные на реанимационном этапе, можно использовать как окончательный метод лечения.

Ключевые слова: аппараты наружной фиксации; внешняя фиксация; остеосинтез; политравма; тазовое кольцо

Внешняя фиксация тазового кольца с помощью различных чрескостных аппаратов относится к малоинвазивным методам остеосинтеза. Несмотря на широкое распространение в последнее время методов внутреннего остеосинтеза, внешняя фиксация тазового кольца не потеряла своей актуальности. Малая травматичность метода, возможность использования при открытых переломах, быстрота и надежность делают незаменимыми ее использование у пациентов с политравмой (ПТ) [1-11]. В то же время сложность правильной установки стержней, трудности при репозиции, особенно несвежих повреждений, проблемы фиксации нестабильных структур заднего комплекса, громоздкость конструкций, необходимость находится в аппарате наружной фиксации (АНФ) до полной консолидации перелома, значительное число осложнений и низкое качество жизни сдерживают более широкое использование методов внешней фиксации в хирургии таза.
Различают два варианта применения внешней фиксации при повреждениях таза. Первый – это временное использование АНФ на реанимационном этапе при гемодинамической нестабильности в качестве противошокового средства, второй – применение на профильном клиническом этапе по стабилизации состояния для реконструкции тазового кольца. Если использование АНФ при неотложном лечении нестабильности таза признается всеми авторами, то для окончательной реконструкции большинство рассматривают его как дополнительное средство фиксации – и только при некоторых типах переломов [7, 9-12]. Дискуссия о показаниях к внешней или внутренней фиксации различных типов повреждений таза продолжается [6, 8, 10, 13].
Цель исследования
– выяснить особенности использования аппаратов наружной фиксации как основного и окончательного метода лечения при реконструкции повреждений тазового кольца у пациентов с политравмой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

За 10 лет, с 2008 по 2017 г., в отделении тяжелой сочетанной травмы КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Барнаула пролечено 165 пациентов с нестабильными повреждениями тазового кольца при ПТ, основным и окончательным методом лечения, которых являлся внешний остеосинтез АНФ. В исследование не включали пострадавших с комбинацией методов внешнего и внутреннего остеосинтеза (АНФ и илиосакральные винты, АНФ и тазовые пластины), а также пациентов с гемодинамической нестабильностью, у которых внешняя фиксация тазового кольца была выполнена как временная мера на реанимационном этапе. Несмотря на то, что при лечении повреждений таза мы являемся сторонниками интеграции различных методов остеосинтеза, решено было выполнить анализ результатов использования АНФ только в «чистом» виде.
Исследование выполнено в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации (World Medical Association Declaration of Helsinki – Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects, 2013) и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (Приказ Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266) с получением согласия пациентов на участие в исследовании и одобрено локальным этическим комитетом.
Мужчин было 92 (55,8 %), женщин – 73 (44,2 %). Возраст колебался от 14 до 72 лет, медиана (Ме) 33 года, интерквартильный размах от 24 до 49 лет. Работающих было 67 (40,6 %), неработающих лиц трудоспособного возраста – 53 (32,2 %), учащихся и студентов – 22 (13,3 %), пенсионеров – 23 (13,9 %). Причинами ПТ у 109 (66,1 %) послужили дорожно-транспортные происшествия, у 45 (27,3 %) – падения с высоты, у 11 (6,6 %) – сдавления области таза тяжелыми предметами. У 52 (31,5 %) пациентов травмы были связаны с производством. Сочетанная травма отмечалась у 131 (79,4 %), множественная – у 31 (18,8 %), комбинированная – у 3 (1,8 %). Согласно шкале ISS [14], тяжелая ПТ без угрозы для жизни (17-25 баллов) отмечена у 80 (48,5 %) пострадавших, тяжелая ПТ с угрозой для жизни (25-40 баллов) – у 58 (35,1 %), критическая (41 и более баллов) – у 27 (16,4 %). Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) различной степени тяжести диагностированы у 89 (53,9 %) человек, повреждения внутренних органов – у 64 (38,7 %), травмы опорно-двигательной системы других локализаций – у 98 (59,3 %).
Закрытые повреждения таза отмечены у 144 (87,3 %) пациентов, открытые – у 21 (12,7 %). При оценке повреждений таза использовали классификацию AO/ASIF [15]. Определяли тип повреждения – стабильное или нестабильное, локализацию его – с одной или двух сторон, характер поврежденных структур. Под последним мы подразумевали преимущественное повреждение связочного аппарата сочленений таза либо переломы костей. Этот момент почему-то не нашел должного отражения в исследовательских работах. В то время сращение переломов осуществляется путем образования костной мозоли, способной противостоять внешним воздействиям и со временем становящейся только прочнее, связочный аппарат сочленений восстанавливается посредством соединительнотканного рубца, в области которого всегда будет отмечаться подвижность в той или иной мере. Из-за этого смещение отломков костей, составляющих тазовое кольцо, до 2 смне препятствует консолидации и в дальнейшем практически не влияет на его статико-динамические функции. В то время такое же смещение в сочленениях приводит к нарушению конгруэнтности, нестабильности и дегенеративному артрозу.
Распределение пациентов по тяжести в зависимости от типа повреждения заднего отдела тазового кольца по классификации АО-ASIF с детализацией по подгруппам представлено в таблице 1. Как видно, у пациентов отмечено 219 повреждений структур, образующих заднее полукольцо таза. У 109 (66,1 %) пациентов отмечались частично стабильные повреждения тазового кольца (тип В – горизонтальная и ротационная нестабильность) вследствие травм от АР- (передне-задняя) или от L- (боковая) компрессий. У 56 (33,9 %) пострадавших были нестабильные повреждения (тип С – вертикальная нестабильность) в результате травм от сдвига или комбинированных воздействий. У 111 (67,3 %) пациентов отмечались унилатеральные (односторонние) повреждения заднего комплекса, у 54 (32,7 %) – билатеральные (двухсторонние). Из 219 повреждений структур заднего полукольца таза переломы костей (крестец и подвздошная кость) отмечены в 129 случаях, разрывы связочного аппарата крестцово-подвздошных сочленений (КПС) – в 90. Соотношение повреждений структур заднего комплекса таза в виде повреждений связочного аппарата КПС к переломам костных структур у наблюдаемых пациентов составило 0,69.

Читайте также:  Тянущиеся слизистые прозрачные выделения у женщин из влагалища - что это такое

Таблица 1. Повреждения заднего полукольца таза у наблюдаемых пациентов (n = 165)

Тип повреждения тазового кольца (61) по АО-ASIF

В1.1 – неполное унилатеральное повреждение, наружная ротация, разрыв КПС

Наложение аппарата внешней фиксации

Наложение аппарата внешней фиксации – хирургическое вмешательство, которое используется для надежной фиксации костных фрагментов после их повреждения. Процедура создает оптимальные условия для консолидации переломов и правильного заживления ран.

Травматологи-ортопеды Центра хирургии «СМ-Клиника» в совершенстве владеют техникой аппаратной фиксации поврежденных костей. В процессе лечения восстанавливается целостность патологического участка и нормализуется его функция.

Преимущества лечения в «СМ-Клиника»

Аппаратная фиксация – эффективный метод иммобилизации поврежденных костей, который способствует правильному заживлению. В процессе лечения наши специалисты применяют проверенные методики, которые также используются в ведущих клиниках Европы и США.

Травматологи-ортопеды Центра хирургии «СМ-Клиника» ежедневно работают с пациентами с заболеваниями опорно-двигательного аппарата травматического и органического генеза. Накопленный успешный опыт, а также регулярные стажировки и курсы повышения квалификации позволяют нашим врачам предоставлять медицинские услуги высокого качества.

Наши врачи подбирают методику и тип аппарата для внешней фиксации, исходя из особенностей конкретного клинического случая. Мы учитываем индивидуальные характеристики организма каждого пациента.

Показания к проведению операции

Наложение аппаратов внешней фиксации показано при патологических состояниях, которые сопровождаются необходимостью надежной длительной иммобилизации участка тела. Ситуации, при которых может использоваться данный вид лечения:

  • открытые и закрытые переломы;
  • костные дефекты;
  • остеомиелит;
  • вывихи;
  • врожденные и приобретенные деформации (укорочение конечности, искривление и т.д.).

В каждом отдельном случае лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает метод фиксации. Это позволяет уменьшить болевой синдром, снизить риск развития посттравматических осложнений и улучшить прогноз.

Подготовка к операции

Наложение аппарата внешней фиксации – это операция, которая требует предварительной подготовки пациента. Комплекс соответствующих мероприятий необходим для оценки текущего состояния больного, выявления потенциальных противопоказаний, снижения рисков развития операционных осложнений.

Комплекс подготовительных мероприятий включает следующие обследования:

  • Рентгенография пораженного сегмента в двух проекциях. При необходимости врач может дополнительно назначать КТ или МРТ.
  • Комплекс лабораторных исследований – общий и биохимический анализ крови, оценка функции ее свертываемости (коагулограмма) и групповой принадлежности (AB0 и Rh-фактор), наличие/исключение гемоконтактных инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис).
  • Инструментальные методы – флюорография, ЭКГ, УЗИ сосудов нижних конечностей (при их поражении).
  • Консультации смежных специалистов – анестезиолог и терапевт, а при необходимости кардиолог, невропатолог, дерматолог.

Техника проведения операции

Наложение аппарата внешней фиксации

Операция выполняется под общей, спинномозговой (спинальной) или проводниковой анестезией. Длительность вмешательства колеблется от 1 до 3 часов в зависимости от тяжести клинического случая.

После обработки операционного поля антисептиками и развития обезболивающего эффекта хирург через проколы в коже и мягких тканях вводит в кость специализированные фиксаторы (спицы, винты, стержни). Они соединяются с внешней рамной конструкцией из балок, планок или колец, которая обеспечивает фиксацию костных фрагментов при переломах или дефектах костей в нужном положении.

Виды оперативных вмешательств

В Центре хирургии «СМ-Клиника» врачи для внешней фиксации при повреждениях опорно-двигательной системы используют следующие методики:

  • Аппарат Илизарова. Методика предусматривает сквозное проведение спиц через кожу и кость, количество и направление которых определяется типом перелома, дефекта. После этого фрагменты кости располагаются согласно цели лечения. Врач выполняет репозицию перелома с коррекцией образовавшейся деформации (одномоментной или длительной). Заключительный этап – фиксация спиц во внешней раме.
  • Стержневой аппарат. При использовании данной методики травматолог-ортопед с помощью скальпеля выполняет прокол кожи и мягких тканей, через который вводятся специальные стержни и винты, фиксирующие кость. Дальше врач осуществляет репозицию фрагментов костной ткани и фиксирует их для создания адекватных условий для заживления повреждений.
Читайте также:  Почему нет месячных после отмены противозачаточных Восстановление цикла после отмены ОК

Выбор конкретной методики зависит от типа перелома, характера и степени смещения, состояния текущего состояния здоровья больного.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Результат операции

Аппараты внешней фиксации обеспечивают правильную репозицию и фиксацию перелома, а также позволяют корригировать деформации и устранять укорочения конечностей. Это ликвидирует болевой синдром, восстанавливает функцию поврежденных конечностей и улучшает косметический эффект.

Реабилитация после хирургического лечения

После наложения аппарата внешней фиксации пациент остается в нашей клинике еще 1-2 дня. В этот период врачи круглосуточно следят за его состоянием, проводят перевязки, дополнительную рентгенологическую диагностику патологического участка (при необходимости), назначают обезболивающие средства.

В амбулаторных условиях перевязки выполняются до снятия швов (в среднем 2-3 недели после операции). В зависимости от состояния пациента и результатов динамических наблюдений лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает оптимальные реабилитационные мероприятия и определяет степень нагрузки на прооперированный участок.

Параллельно наши врачи рекомендуют нормализовать массу тела, исключить тяжелые физические упражнения, проводить адекватное лечение сопутствующей патологии. Сроки и необходимость удаления аппаратов определяются индивидуально лечащим врачом.

Центр хирургии «СМ-Клиника» предоставляет полный комплекс услуг по наложению аппаратов внешней фиксации. Наши травматологи-ортопеды занимаются клиническими случаями разной степени сложности. В «СМ-Клиника» оказывается современная травматолого-ортопедическая помощь, соответствующая мировым стандартам. Обращайтесь к высококвалифицированным врачам, которые помогут восстановить утраченные функции движения!

Почему именно мы?

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

ISSN: 1819-1495
E-ISSN: 2541-867X

Н.В. Загородний
РУДН, г. Москва
Россия

д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии

Э.И. Солод
ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России; РУДН, г. Москва
Россия

д.м.н., ведущий научный сотрудник научно-клинического отделения травмы взрослых и ее последствий; профессор кафедры травматологии и ортопедии Медицинского факультета

Я.М. Алсмади
РУДН, г. Москва
Россия

врач травматолог-ортопед, аспирант кафедры травматологии и ортопедии

А.Ф. Лазарев
ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, г. Москва
Россия

д.м.н., заведующий 1-м отделением травматологии

М.А. Абдулхабиров
РУДН РУДН, г. Москва
Россия

доцент кафедры травматологии и ортопедии

Д.А. Ананьин
ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ»; РУДН, г. Москва
Россия

к.м.н., врач травматолог-ортопед; ассистент кафедры травматологии и ортопедии

Р.А. Петровский
РУДН, г. Москва
Россия

врач травматолог-ортопед, клинический аспирант кафедры травматологии и ортопедии

И.А. Дмитров
РУДН, г. Москва
Россия

клинический ординатор кафедры травматологии и ортопедии

№ 2 — 2020

  • Главная
  • О журнале
  • Вход
  • Регистрация
  • Поиск
  • Новости
  • Статистика

Загородний Н.В., Солод Э.И. , Алсмади Я.М. , Лазарев А.Ф., Абдулхабиров М.А., Ананьин Д.А. , Петровский Р.А., Дмитров И.А.

Кафедра травматологии и ортопедии РУДН, ГБУЗ «ГКБ имени А.К. Ерамишанцева ДЗМ», Г. Москва, Россия

КОНВЕРСИОННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Лечение переломов длинных костей конечностей приобретает особую актуальность в современной травматологии из-за высокой частоты пострадавших с политравмой, а также инвалидности и летальных исходов при этом [1-5]. По данным литературы, переломы бедра составляют около 2-2,7 % от всех переломов и часто сопровождаются развитием травматического шока [2, 4]. Смертность у таких пациентов доходит до 17,3 %. [1]. Переломы костей голени составляют 11-13 % в группе переломов длинных костей; переломы диафиза плеча составляют 4 %, переломы предплечья – 11,3 % от общего числа переломов [1, 6].
При использовании гипсовых повязок или системы скелетного вытяжения для лечения пациентов с переломами длинных костей не только удлиняются сроки лечения, но при этом оно часто завершается образованием контрактур и ложных суставов [6, 7].
В настоящее время многие травматологи для лечения пациентов с переломами длинных костей при политравме стали применять метод конверсионного остеосинтеза по принципу Damage control, где на первом этапе применяют внеочаговый остеосинтез с использованием спицевых, стержневых и спице-стержневых аппаратов наружной фиксации [2, 4, 8-12]. После улучшения общего состояния вторым этапом применяют интрамедуллярный остеосинтез с использованием блокируемых и неблокируемых штифтов, а также накостный остеосинтез с использованием пластин разных конструкций и разных функций [8, 9, 13-18].
M. Bhandari и другие авторы указывают, что при поступлении пациентов с многооскольчатыми переломами длинных костей, особенно с множественными переломами, необходима фиксация поврежденного сегмента аппаратом внешней фиксации в качестве противошоковой терапии [4, 17, 19-21].
Однако до настоящего времени еще сохраняются разные суждения о сроках и способах конверсионного остеосинтеза [2, 4].
Pape H, Nicholas B. и другие авторы пишут о том, что больным, поступившим в стационар в стабильном или пограничном состоянии, возможно выполнение первичной внутренней фиксации переломов [22, 23].
Селезнев С. и другие исследователи считают, что ранним остеосинтезом длинных костей при политравме является тот, что проведен не позднее первых трех суток с момента травмы, однако выполнение остеосинтеза в сроки от 4-х до 10-х суток характеризуется чрезвычайно высоким риском возникновения инфекционных осложнений [2, 24].
Paderni и другие авторы считают, что погружной остеосинтез можно выполнять и через 2-3 месяца с момента наложения аппарата внешней фиксации, что уменьшает риск развившихся тяжелых осложнений: респираторного дистресс-синдрома взрослых, полиорганной недостаточности, пневмонии, сепсиса [4].
Gianluca Testa и другие исследователи считают, что окончательное лечение пострадавших с переломами длинных костей при политравме аппаратом внешней фиксации является идеальным методом, что дает удовлетворительные результаты с приемлемой частотой осложнений и уменьшением потребности в других открытых и инвазивных хирургических вмешательствах [25].
Самусенко Д. и другие авторы доказывают, что аппарат Илизарова можно использовать как окончательный метод лечения пострадавших с переломами длинных костей при политравме, поскольку в аппарате осуществляется транспортировка больных на большие расстояния и при первоначальном наложении пациенты активизируются с одновременной разработкой движений в смежных суставах; при этом они не наблюдали инфекционных осложнений связанных с проведением спиц или стержней [26].
Хоминец В., Pairon P. считают, что адекватный выбор тактики, способов и сроков лечения пациентов с переломами длинных костей важен для срастания переломов и положительного функционального исхода лечения пациентов [2, 4].
В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования являлось изучение результатов конверсионного остеосинтеза в различных клинических ситуациях и улучшение результатов лечения.

Читайте также:  Dessange у метро Маяковская - Эстетические косметологии в Москве - телефоны и адреса на

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Настоящее исследование основано на проспективном и ретроспективном анализе клинического материала конверсионного остеосинтеза у 105 пациентов с переломами длинных костей конечностей, поступивших в течение часа с момента травмы за период времени с января 2017 по январь 2019 года. Из них 56 (53 %) женщин и 49 (46 %) мужчин в возрастной группе от 18 до 67 лет. Из исследования исключались пациенты, которые умирали до и в течение 4 недель после конверсионного остеосинтеза от осложнений, не связанных с остеосинтезом, в связи с необходимостью оценки отдаленных результатов заживления переломов и мягких тканей.
Все пациенты были разделены на две группы. Первая группа – 41 пациент с переломами длинных костей (бедро, голень, плечо, предплечье) при политравме. Вторая группа включала 64 пациента с закрытыми изолированными нестабильными оскольчатыми и многооскольчатыми переломами длинных костей (бедро, голень, плечо, предплечье) с выраженным посттравматическом отеком и закрытой травмой мягких тканей с высоким риском развития мягкотканных осложнений. Для оценки переломов длинных костей и состояния мягких тканей мы использовали международную классификацию переломов и повреждений мягких тканей Ассоциации остеосинтеза (АО).
При поступлении у всех пациентов исследовали целостность кожных покровов, выраженность отека и гематомы, а также наличие или отсутствие повреждения магистральных сосудов и нервов, выполняли рентгеновские исследования в прямой и боковой проекции с захватом смежных суставов. С целью диагностики сочетанной травмы выполняли компьютерную томографию от головы до таза, а при внутрисуставных переломах – КТ перелома для предоперационного планирования.
Пациентам первой группы при поступлении в качестве противошоковой терапии производили экстренную фиксацию поврежденного сегмента стержневым аппаратом внешней фиксации по принципам Damage control. Такой подход обеспечивал возможность эффективного ухода и наблюдения за пострадавшими с целью профилактики развития у пациентов травматического шока, жировой эмболии и тромбозов вен поврежденного сегмента, а также вторичного повреждения магистральных сосудов и нервов.
На первом этапе анатомическая репозиция в аппарате не выполнялась с целью уменьшения травматизации мягких тканей и сокращения срока операции. Отдельное внимание команды травматологов уделялось бережному обращению с мягкими тканями, проведению чрескостных элементов с учетом последующего внутреннего остеосинтеза и необходимости стабильной фиксации перелома на первом этапе. При внутрисуставных и околосуставных переломах произвели фиксацию смежных сегментов (joint-spanning external fixation technique) без фиксации в метафизарной зоне с целью усиления степени фиксации и профилактики инфекционных осложнений.
После улучшения общего состояния вторым этапом этим пациентам производили конверсию на погружной остеосинтез блокируемыми стержнями или пластинами в зависимости от характера и локализации переломов.
Минимальными требованиями для перехода (конверсии) из внеочаговой фиксации в погружной остеосинтез послужили: гемоглобин более 90 г/л; гематокрит более 35; нахождение пациента без ИВЛ более суток без допамина (вазопрессоров); стабилизация артериального давления более 90 мм рт. ст. не менее суток наблюдения; адекватный диурез не менее суток; стабильные показатели сатурации крови не менее суток наблюдения; отсутствие ацидоза; отсутствие признаков воспаления области ран конечности при их наличии.
Пациентам второй группы производили первичный остеосинтез стержневыми аппаратами при наличии выраженного отека и мягкотканных повреждений, что не позволило первично проводить первичный погружной остеосинтез. Фиксация отломков в аппаратах внешней фиксации позволяет стабилизировать отломки, уменьшая отек и ускоряя заживление мягких тканей, а также позволяя пациентам передвигаться и ухаживать за собой до второго этапа операции.
Критериями для перехода в погружной остеосинтез являлись: регресс отека мягких тканей, заживление ссадин кожных покровов; отсутствие инфекционных осложнений, удовлетворительное общее состояние пациента по анализам крови и дополнительным методам обследования. При соблюдении данных условий производили конверсию на погружной остеосинтез блокируемыми стержнями или пластинами в зависимости от характера и локализации переломов.
В послеоперационном периоде пациенты обеих групп наблюдались амбулаторно до заживления переломов в течение 1 года с визитами для оценки состояния в сроки 6 недель, 12 недель, 6 месяцев и год.
Оценка результатов лечения пациентов с переломами длинных костей конечностей была произведена по системе оценки исходов (СОИ) предложенной Любошицом – Маттисом – Шварцбергом, которая включает 9 пунктов в баллах в сроки от 6 месяцев до 1 года после операции. При индексе 3,5-4,0 балла результат лечения оценивали как хорошо, при индексе 2,5-3,5 балла – удовлетворительно, а при 2,5 балла и менее – неудовлетворительно. При анализе результатов лечения по методике конверсионного остеосинтеза нагноения мягких тканей в зоне операции у наших пациентов не было.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием программ Exсel. Для выполнения описания были использованы методы описательной статистики.
Исследование соответствует Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинский исследований с участием человека» и «Правилам клинической практики в Российской Федерации», утвержденным Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266. Все лица, участвующие в исследовании, дали информированное согласие на участие в исследовании.

Обобщенные данные наших собственных наблюдений приведены в таблицах 1 и 2. Большая часть пациентов – 62 % – пострадала от высокоэнергетической травмы: ДТП, кататравма, падение с высоты выше собственного роста, что обуславливало множественный характер повреждений и значительную травму мягких тканей.

Таблица 1. Распределение пациентов по локализации переломов и времени конверсии

Ссылка на основную публикацию
Спазм мышц челюсти, гипертонус жевательных мышц, как снять, как лечить
Что делать, если сводит челюсть и ноет шея во время орального секса? Тризм (спазм жевательных мышц) и другие медицинские проблемы...
Сонно-подключичное шунтирование при окклюзии первой порции подключичной артерии и мультифокальном ат
Как лечить стеноз левой (правой) подключичной артерии и какие симптомы заболевания Такая патология, как стеноз подключичной артерии, может привести к...
СОП Алгоритм осмотра и пальпации живота — полное описание процесса
1. Осмотр и поверхностная пальпация живота. Задачи, правила исследования. Диагностическое значение симптомов. При поверхностной пальпации исследующий кладет правую руку со...
Спазмолитические средства
Нейротропные спазмолитики препараты СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (спазмолитики), лек. в-ва, вызывающие понижение тонуса или устранение спазма гладкой мускулатуры сосудов и внутр. органов...
Adblock detector