Спаечная болезнь органов брюшной полости (патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика)

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.47) на тему: Спаечная болезнь органов брюшной полости (патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика)

Оглавление диссертации Чекмазов, Игорь Александрович :: 2004 :: Москва

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ:

Современные представления о спаечной болезни брюшной полости» Стр.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1 Методы обследования больных. Стр.

2.2 Клиническая характеристика больных. Стр.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ

3.1 Клинические варианты спаечной болезни брюшной полости. Стр.

3.2 Клиническая картина оментита. Стр.

3.3 Клиническая картина спаечной болезни органов брюшной полости с наличием наружных и внутренних свищей. Стр.

3.4 Клиническая картина спаечной болезни при послеоперационных грыжах живота. Стр.

ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. Стр.

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

5.1 Консервативное лечение спаечной болезни. Стр.

5.2 Хирургическое лечение спаечной болезни. Стр.

5.3 Особенности техники хирургического лечения спаечной болезни. Стр.

5.4 Интраоперационная профилактика формирования спаек. Стр.

5.5 Особенности лапароскопической техники лечения

Стр. 155 болезни органов Стр. 159 Стр. 170 Стр. 193 Стр. 195 Стр. 197 Стр.

МЭФ моторно-эвакуаторная функция жкт желудочно — кишечный тракт

ОКН острая кишечная непроходимость юцс кислотно-щелочное состояние оцк объем циркулирующей крови

ЦВД центральное венозное давление спаечной болезни.

5.6 Особенности послеоперационного периода после хирургического лечения спаечной болезни.

5.7 Результаты хирургического лечения спаечной брюшной полости.

Введение диссертации по теме «Гастроэнтэрология», Чекмазов, Игорь Александрович, автореферат

Спаечная болезнь брюшины, как проблема гастроэнтерологии продолжает привлекать пристальное внимание хирургов и гастроэнтерологов (Симонян К.С., 1966; Чухриенко Д.П. с соавт., 1972; Гатауллин Н.Г., 1978; Женчевский P.A., 1984, 1989; Хунафин С.Н., 1986; Плечев В.В. с соавт., 1999; Логинов A.C., Парфенов А.И., 2000; Парфенов А.И., 2002; Werthe-mann А., 1966; Buckman R.F., 1976; Bizer I.S.et al, 1981; Treutner К. H. et al, 1989, 2001; Duron J.J., 1993; Enrico S., 1996). Значимость ее растет в связи с постоянным увеличением числа и объема операций на органах брюшной полости. Спаечный процесс в брюшной полости развивается после оперативных вмешательств у 20 — 80 % больных. В 2 — 8 % из них развивается «спаечная болезнь» с характерным клинико-морфологическим симптомо-комплексом (Клюев И.И., 1980; Женчевский P.A., 1984,, 1989; Воробьев A.A. с соавт., 2001; Greene W.W., 1968; Down R.H., 1980; Kronberger L, 1980; Ellis H., 1985; Christen D., 1991). Техническая революция в медицине, дала возможность более детально изучить вопросы патогенеза и диагностики спаечной болезни брюшной полости (Дубяга А.Н, 1972; Напалков П.Н., 1977; Mitov F., 1977; Menzies D. et al, 1991; Enrico S., 1996; Gomel V. et al, 1996; Liakakos T. et al, 2001; Sulaiman H. et al, 2002). Несмотря на повышенный интерес к этой проблеме, до настоящего времени продолжает просматриваться тенденция, даже среди ведущих клиник страны, придерживаться консервативной тактики лечения, а купировав болевой синдром, отказываются от дальнейшего обследования и планового оперативного лечения, считая его бесперспективным. Таких больных чаще всего оперируют только в случае возникновения острой спаечной кишечной непроходимости. Необходимость соблюдения диеты, ограничение физической нагрузки, ощущение дискомфорта, неоднократные госпитализации приводят к стойкой инвалидизации этих пациентов.

Существенной особенностью спаечной болезни является устойчивость частоты заболевания на протяжении многих лет, несмотря на достижения медицины и рекомендуемые методы профилактики спаек.

Известно, что спаечная болезнь возникает не у всех оперированных больных или перенесших воспаление органов брюшной полости (01аЬо1с1 О., 1930).

Спаечная болезнь брюшной полости является извращенной реакцией организма, проявляющаяся в чрезмерном образовании соединительной ткани в области хирургического вмешательства или воспаления. Последние исследования процесса фибриллогенеза соединительной ткани определили генетически детерминированный полиморфизм по ферменту Ы-ацетилтрасферазе (Подымов В.К., 1979, 1981; Гладких С.П.; Магалашвили Р.Д.; 1991). Ы-ацетилтрансфераза является конститутивным ферментом, по активности этого фермента люди делятся на два фенотипа: быстрого аце-тилирования (с извращенной реакцией, чрезмерным образованием соединительной ткани в случаях нанесения травмы); медленного ацетилирова-ния (с нормальным или замедленным образованием соединительной ткани в случаях нанесения травмы). Это имеет значение в связи с тем, что фермент Ы-ацетилтрансфераза определяет метаболизм основного внеклеточного вещества, главными химическими компонентами которого являются протеогликаны, в которые погружены клеточные и волоконные элементы соединительной ткани, (Серов В.В., Шехтер А.Б. 1981) и, меняя, активность фермента Ы-ацетилтранферазы, мы можем изменить развитие спаечного процесса в брюшной полости.

Среди ведущих причин высокой частоты рецидива спаек (до 50% в первый год после операции) брюшной полости является отсутствие надежных медикаментозных препаратов, способных в послеоперационном периоде блокировать чрезмерное их образование. Спаечная болезнь проявляется целым комплексом симптомов с нарушением пассажа по кишечнику, нарушением пищеварения, вплоть до развития кахексии.

Поэтому приоритетное значение в лечении спаечной болезни органов брюшной полости придается методике проведения хирургического вмешательства, выборе метода профилактики спайкообразования в послеоперационном периоде, методам выведения больного из тяжелей интоксикации, раннему восстановлению функции органов после операции.

Таким образом, появление новых научных данных о патогенезе образования спаек, клинико-инструментальных методов диагностики, неудовлетворительные результаты хирургического лечения острой спаечной кишечной непроходимости, сложность коррекции пищеварения в послеоперационном периоде, особенно у больных перенесших обширные резекции кишечника, высокая послеоперационная летальность, а также необходимость профилактики спаек брюшной полости при выполнении хирургических вмешательств, делают проблему лечения спаечной болезни весьма актуальной и злободневной.

Цель: целью настоящего исследования является поиск путей улучшения результатов лечения больных со спаечной болезнью брюшной полости при различных её клинических вариантах. Задачи исследования:

1. Изучить причины рецидива спаечной болезни органов брюшной полости.

2. Изучить и описать особенности клинического течения спаечной болезни в зависимости от вида спаек и их распространенности.

3. Определить показания к плановому хирургическому лечению спаечной болезни брюшной полости.

4. Разработать эффективный метод хирургического, медикаментозного лечения и интраоперационной профилактики спаек брюшной полости.

5. Изучить влияние лечебной и профилактической доз противоспаечного препарата изонидеза, при спаечной болезни брюшной полости в ближайший и отдаленные периоды после операции.

6. Разработать алгоритм ведения больных со спаечной болезнью брюшной полости.

На большом клиническом материале в сравнительном аспекте изучены причины развития и течения спаечной болезни брюшной полости в зависимости от характера спаек и их распространенности.

Разработан способ хирургического и медикаментозного лечения и профилактики спаек брюшной полости с применением противоспаечного препарата — изонидеза.

На основании полученных клинических результатов уточнены профилактические и лечебные дозы противоспаечного препарата — изонидеза.

В условиях клиники установлено, что при различных степенях изменения париетальной и висцеральной брюшины, клиническое течение спаечного процесса не зависит от вида спаек, а зависит от характера, распространенности, преимущественной локализации спаечного процесса в брюшной полости, и от степени нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника, степень этих изменений влияет на эффективность проводимого комплекса лечения.

В ходе работы уточнены основные методы диагностики спаек брюшной полости, хронической спаечной тонкокишечной непроходимости, в частности: способ радиоизотопного исследования желудочно-кишечного тракта, рентгенологического исследования тонкого и толстого кишечника, лапароскопии, ультразвукового исследования.

На способ лечения и профилактики спаек брюшной полости получено авторское свидетельство № 1745253 от 8 марта 1992 г.

Установлено, что больные, страдающие спаечной болезнью брюшной полости, проявляющейся болевыми приступами, рецидивирующей спаечной кишечной непроходимостью должны обследоваться и оперироваться в плановом порядке в условиях наименьших воспалительных изменений брюшины, кишечника, когда возможна коррекция нарушений в системе гомеостаза, снижение за счет этого риска оперативного лечения и как следствие снижение летальности и частоты рецидива спаек.

Практическая ценность работы.

Сформулированы клинико-инструментальные признаки спаечной болезни брюшной полости, определены основные методы дооперацион-ной диагностики, показания для планового хирургического лечения, и послеоперационного ведения больных со спаечной болезнью, причины рецидива заболевания.

Читайте также:  Обострение хронического простатита у мужчин причины, симптомы и лечение

Разработан способ хирургического лечения спаек брюшной полости с использованием патогенетически обоснованного противоспаечного препарата — изонидез для профилактики рецидива заболевания, позволивший улучшить результаты лечения, снизить летальность и рецидивы спаек при спаечной болезни органов брюшной полости.

Положения выносимые на защиту диссертации. 1 .Спаечная болезнь органов брюшной полости имеет специфическую клиническую картину и симптоматику хронического течения и осложнений в виде остро развивающейся спаечной непроходимости кишечника. В фазе ремиссии спаечная болезнь протекает под «флагом» синдрома раздраженного кишечника, нарушения процессов всасывания тонкой и толстой кишки, синдрома укороченного кишечника с изменением процессов всасывания в кишечнике и метаболизма, приводящих к алиментарной дистрофии и кахексии.

2. Хирургическая операция, выполненная в плановом порядке со спаечной болезнью органов брюшной полости в фазе ремиссии, проходит по классическому принципу, отработанному в условиях хирургического отдела гастроэнтерологии многопрофильного стационара с обязательным использованием профилактических мероприятий рецидива спаек, что отличает этот метод лечения от экстренных операций при осложненном виде острой спаечной кишечной непроходимости.

3. Противоспаечный препарат — изонидез и метод его введения в брюшную полость в расчетной дозе (авторское свидетельство № 1745253) с целью профилактики рецидива спаек, имеет патогенетическую направленность, не вызывает угрожающих осложнений во время проведения операции, в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, не осложняет операцию при необходимости наложения кишечного шва или межкишечного анастомоза, что его отличает от других противоспаечных препаратов.

4. Группа больных оперированных в фазе обострения спаечной болезни по поводу острой спаечной непроходимости, без введения противоспаечного препарата, имеет худшие результаты лечения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде в сравнении с результатами клинического обследования больных оперированных в плановом порядке при спаечной болезни органов брюшной полости. Результаты отдаленного периода (более 1 года до 15 лет) наблюдения за состоянием больных в послеоперационном периоде имеют много меньше осложнений, рецидива заболевания и значительно низкую летальность.

5. Течение послеоперационного периода у больных спаечной болезнью органов брюшной полости, оперированных в плановом порядке с применением противоспаечного препарата — изонидеза, зависит от распространенности спаечного процесса в брюшной полости, характера спаек, степени нарушения функций кишечника, объема проведенного хирургического вмешательства. Послеоперационный период протекает с явлениями «асептического перитонита», что требует оценки состояния больного и навыков хирурга и реаниматолога по применению предпринимаемых в послеоперационном периоде комплекса диагностических и лечебных мероприятий.

6. Летальные исходы в послеоперационном периоде у больных со спаечной болезнью органов брюшной полости обусловлены обострением сопутствующих заболеваний, некомпенсированных нарушений вводно-электролитного баланса, гиповолемии в процессе подготовки операции, коррекция этих нарушений перед операцией, проводимой в плановом порядке, способствует снижению летальных исходов в послеоперационном периоде.

7. Рецидив образования спаек в отдаленном периоде у больных оперированных по поводу спаечной болезни органов брюшной полости возможен в случаях возникновения воспалительного процесса в брюшной полости, передней брюшной стенки с вовлечением в процесс париетальной брюшины или повторного хирургического вмешательства без повторного введения противоспаечного препарата.

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены:

— на XXI научной сессии ЦНИИГ, «Лечение спаечной болезни изонидезом при повреждении органов брюшной полости», 2-5 февраля 1994 года;

— на XXIII научной сессии ЦНИИГ, «Применение противоспаечного препарата изонидеза в условиях наложения кишечного шва», 31.01-1-2 февраля 1996 года;

— на XXV научной сессии ЦНИИГ, «Этиология и патогенез спаек брюшной полости», 28-30 января 1998 года;

— на съезде научного общества Гастроэнтерологов России, «Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения спаек брюшной полости», 10-12 февраля 1999 года; и

— на XXIX научной сессии ЦНИИГ, «Диагностика болей илеоцекальной области», 31 января — 2 февраля 2002 года;

— на заседании хирургического общества Москвы и Московской области в декабре 1994, «Хирургическое лечение спаечной болезни органов брюшной полости»;

— на заседании хирургического общества Москвы и Московской области в октябре 2001 года, «Отдаленные результаты хирургического лечения спаечной болезни органов брюшной полости».

На заседании Ученого Совета Центрального Научно Исследовательского Института Гастроэнтерологии 18 октябре 2002 года.

Реализация результатов работы. Практические рекомендации, вытекающие из проведенного исследования, апробированы и внедрены в повседневную клиническую практику хирургического отделения научно исследовательского института гастроэнтерологии, НИИ хирургии им. А.В. Вишневского, РАМН Раменской районной больнице Московской области.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 1С научных работ, по гастроэнтерологии^ научных работы, в том числе в центральных медицинских журналах и сборниках, трудах конгрессов и конференций.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа изложена на 235 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 63 рисунками. Указатель литературы включает 388 источника, из них 183 отечественных и 205 иностранных авторов.

Хирургия, лекции / Абдоминальная спаечная болезнь

Абдоминальная спаечная болезнь

Основные вопросы темы.

1. Физиологическое значение спайкообразования.

2. Причины стабилизации спаек и развития спаечной болезни.

3. Классификация спаечной болезни.

4. Клиника различных форм острой спаечной кишечной непроходимости.

5. Диагностика в ургентных ситуациях.

6. Клиника спаечной болезни вне острого приступа.

7. Диагностика спаечной болезни.

8. Показания и объем консервативного и хирургического лечения при острой спаечной кишечной непроходимости.

9. Показания к консервативной терапии и хирургическому лечению спаечной болезни.

10. Профилактика рецидивов спаечной болезни.

11. Послеоперационная реабилитация.

Вопросы контроля исходного уровня.

1. Анатомия и физиология брюшины.

2. Классификация острой кишечной непроходимости.

3. Спазм, атония кишки, обтурация, странгуляция.

1. Выпадение фибрина и образование фибринозных сращений – защитная реакция организма в ответ на патологическое воздействие (инфекция, травма, воздействие химических веществ).

2. При стихании воспалительных процессов фиброзные, неорганизовавшиеся в соединительную ткань спайки рассасываются благодаря фибринолитической и протеолитической активности брюшины, организовавшиеся могут разрываться в результате перистальтики кишечника.

3. Спайки становятся стабильными если есть факторы способствующие этому:

— наличие осумкованного хронического воспалительного очага;

— инородные тела инкапсулированные;

— длительное нахождение в брюшной полости дренажей и тампонов;

— излившаяся кровь, гематомы;

— хронические заболевания органов брюшной полости;

— индивидуальная склонность к спайкообразованию — приобретенная (сенсебилизация, аутоиммунизация), врожденная (гипериммунные типы, повышенное психо-эмоциональное состояние);

— роль висцеропариетальных спаек в развитии спаечной болезни.

4. Классификация спаек:

— по этиологическому признаку (Рауг Е.,1994): врожденные. травматические, спонтанные (с клинически ясной и неясной причиной), послеоперационные и комбинированные сращения;

— по макроскопическому виду (Верещинский А.0.,1925): 1) плоскостные; 2) перепончатые – мембраны различной толщины и протяженности; 3) шнуровидные (тяжеобразные) – тяжи неодинаковой толщины и длины, часто являются причиной странгуляционной или обтурационной кишечной непроходимости; 4) тракционные – шнуровидные сращения между кишкой и неподвижным органом или брюшной стенкой. При этом отмечается деформация, сужение кишки из-за воронкообразного втяжения ее стенки, включая мышечный слой и слизистую в рубцовую ткань сращения; 5) сальниковые сращения – сальник припаивается к воспаленным, поврежденным органам к передней брюшной стенке, из-за натяжения быстро перерождается в рубцовую ткань – сальниковые тяжи. Приращение его внизу живота, в малом тазу в виде треугольного «паруса» с рубцовыми краями – синдром Кноха: причина сильных болей и кишечной непроходимости;

— по распространенности (Балаценко Д.Н.,1957): 1) ограниченные или одиночные; 2) множественные или распространенные; 3) сплошные;

— по топографо-анатомическому типу (Балаценко.,1957): 1) париетальные – оба конца спайки припаяны к париетальной брюшине; 2) висцеропариетальные – между органом и передней брюшной стенкой (частые); 3) висцеро-висцеральные – между органами (наиболее частые); 4) смешанные (чаще всего встречающиеся).

5. Изменения в органах – в зоне прикрепления спаек отмечаются очаги склероза органа, особенно при длительном существовании спаек, хроническое и подострое воспаление, очаги свежих и старых кровоизлияний независимо от сроков существования спаек. В стенках полых органов в месте прикрепления спаек мышечная оболочка истончена и атрофична, вплоть до исчезновения, нервные элементы подверженные дистрофии и дегенерации, особенно миелиновые нервные волокна. В нервные клетки интрамуральных узлов желудочно-кишечного тракта через спайки из соседних органов, брюшной стенки могут прорастать нервные волокна типа неврином, имеющие булавовидные утолщения на конце, становящиеся очагами ирритации, т.е. спайки могут быть источником постоянных неадекватных раздражений, приводящих к нарушению функции органов. Сосуды и нервы прорастают в спайки к концу месяца, полное формирование спаек происходит через 3-4 месяца.

Читайте также:  Клинический признак острой почечной недостаточности тесты · GitHub

6. Классификация спаечной болезни (СПБ) по клиническому течению :

— по К.С.Симоняну (1966): 1) острая (острая кишечная непроходимость – ОКН); 2) хроническая форма: а) специфическая (туберкулезная); б) перивисцеритная – перипроцессы (например, при болезни Крона); в) аномальная – аномалии развития кишечной трубки -Ленновского, джексоновского типа; 3) интермиттирующая (послеоперационная) – занимает среднее положение: короткие приступы ОКН и более или менее длительные периоды ремиссии (по типу хронической СПБ).

— по Р.А.Женчевскому (1989): 1) болевой синдром с дисфункцией органов без приступов непроходимости; 2) острая спаечно-динамическая непроходимость (первый приступ); 3) рецидивирующая спаечная непроходимость (повторные приступы); 4) обтурационная спаечная непроходимость (может быть острой, подострой и хронической); 5) странгуляционная спаечная непроходимость с нарушением кровообращения в брыжейке и кишечной петле.

7. Клиническая картина : при ОКН часто довольно типична, (периодические или схваткообразные боли, задержка стула и газов, вздутие живота). Однако, почти у 18% больных клиническая картина стертая или атипичная. По нашим данным схваткообразные боли были у 57% больных, периодические – у 12,7%,у остальных (30,3%) – постоянные. Вздутие живота чаще (63,6%) умеренное, а у 20% отсутствует. Наиболее постоянные симптомы: задержка газов (98,4%) и стула (92,4%), но у 5,6% был жидкий стул, а у 2% –нормальный.

8. Диагностика ОКН:

— обзорная рентгеноскопия и -графия брюшной полости ( чаши Клойбера — наиболее характерны – 58% случаев, метиоризм – 17,7%, 24,3% – симптоматики нет);

— контрастное исследование желудочно-кишечного тракта замедление пассажа бария (до 6 и более часов), расширение кишечных петель, остановка бария на уровне непроходимости (не всегда возможно из-за длительности исследования);

— метод рентгеноконтрастных «меток» – ускоренное прохождение по кишечнику бариевых, металлических маленьких шариков – меток, рентгеноконтрастных капсул с касторовым маслом по Муканову. 9. Лечение ОКН:

консервативная терапия – спазмолитики с аналгетиками внутримышечно, двусторонняя паранефральная блокада, сифонная (хуже очистительная) клизма, внутривенное введение кристаллоидных, белковых, коллоидных препаратов, поляризующих глюкозо-калиево-инсулиновых смесей. Продолжительность терапии не более 2 часов, одновременно с диагностическими мероприятиями;

— эффективность – полное исчезновение болей и в покое, и при пальпации, вздутия живота, обильное отхождение газов и стула. Обязательно – динамическое стационарное наблюдение в течение не менее 3 суток, в виду опасности рецидива ОКН, омертвения ущемленной кишки;

хирургическое лечение . Показание: неэффективность консервативной терапии, явная механическая причина ОКН, особенно, странгуляция.

Решение об операции при острой спаечной КН всегда сложный вопрос. Экстренно и срочно оперируют 26-30% больных, у остальных ОКН удается разрешить консервативно;

объем операции: – лапаротомия, рассечение спаек, резекция омертвевших кишок, интубация кишечника по Ю.Л. Шалькову (назогастроинтестинальная);

— при ограниченном спаечном процессе (отдельные висцеро-париентальные спайки с перегибом кишки в виде двустволки) –видеолапароскопическое рассечение спаек.

10. Клиническая картина спаечной болезни вне приступов ОКН:

— спаечные боли (схваткообразные и постоянные), длительные запоры, боли при дефекации, слабость, утомляемость, часто повторяющиеся, нередко поддающиеся консервативному лечению приступы ОКН, возникающие на фоне физической нагрузки, эмоциональных напряжений; больные (чаще женщины) эмоционально возбудимы. Нередко: «страх (опасение) возникновения приступа», «алгололгния» [Мельников А. В.] – любовь (стремление) к операции, наличие доминантного очага.

— Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного траста (в течение 24 часов) – ускорение или замедление пассажа бария по кишечнику, симптомы: «галактики» (задержка частиц бария среди утолщенных, деформированных складок слизистой кишок после его опорожнения), «ленты» (суженные, деформированные, с атрофированной слизистой, сегменты кишок), отсутствие смещения кишок при смене положения больного – исследование в латеропозициях, в положении Тренделенбурга;

— рентгенологическое исследование на фоне пневмоперитонеума;

— «цветные пробы» (с карболеном, кармином) – время появления со стулом, принятого через рот красящего вещества.

11. Консервативное лечение (профилактика спайкообразования и лечение СПБ): физиотерапевтическое: ионоферез с новокаином на солнечное сплетение, чередовать с индуктотермией на живот, затем диадинамические токи (ДДТ – токи Бернара) по 10 процедур на курс лечения; синусоидально –моделированные токи (СМТ) с новокаином на вегетативные центры (шейные, солнечное сплетение) и ДДТ (по 10 процедур), парафинотерапия на живот, грязелечение; массаж живота, спины;

— ЛФК (укрепление брюшного пресса и улучшение экскурсий диафрагмы);

— седативная терапия (прогулки, душ);

— фитотерапия (настой ромашки, корня валерианы), исключение слабительных средств, даже травяных;

— выработка рефлекса «на низ»;

— психотерапия ( устранение доминантного очага, аутотреннинг)

12. Хирургическое лечение : ее цель – устранение и профилактика ОКН, спайкообразования;

— способы: разделение спаек, устранение перегибов, деформаций кишечника; предупреждение (уменьшение) образования висцеропариентальных сращений (применение отграничивающей полиэтиленовой пленки в течение 4-5 дней – время закрытия дефекта брюшины фибринным слоем – субстрата мезотелизации; забрюшинный дренаж для проведения новокаиновой блокады для стимуляции перистальтики и лимфотропной антибиотикотерапии); медикаментозная интраоперационная профилактика спайкообразования:

— по Р.А.Женчевскому: 1) внутрибрюшное введение пролонгированных протеолитических ферментов (10000-20000 ЕД, фибринолизина, 20-30 мг трипсина или хемоксина, разведенные на гемодезе, 125 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона, одномоментно во время операции), а затем в течение двух дней через микроирригатор медленно (2-10 капель в 1 мин);

2) противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия;

3) стимуляция перистальтики.

Ферментная терапия проводится путем электрофореза аморфным трипсином (100 мг на сеанс), начиная с 3-5 дня после операции, всего 10-16 сеансов( организация спаек завершается к 21 дню).

— при обширных сращениях, многократных предшествовавших операциях – интестинопликация.

13. Послеоперационное ведение : раннее восстановление перистальтики (на 2-3-ий день) медикаментозными средствами, ранним вставанием, электростимуляцией кишечника;

— физиотерапия, ЛФК, 10-20 процедур (продолжение – амбулаторно);

— повторение п.11 в первый год 3-4 раза (с интервалом в 3 месяца), включая санаторно-курортное лечение, совместное наблюдение и лечение с семейным врачом и психотерапевтом.

14. Исходы тем лучше, чем раньше начато лечение.

Симптомы и лечение спаечной болезни кишечника

Причины

Что такое спайки кишечника? Углубляясь в процессы развития патологии, можно сказать, что разрастание соединительной ткани является защитной реакцией организма на травмирование листков брюшины. Таким образом, в зависимости от локализации патологического процесса, спайки могут развиваться в различных отделах кишечника между собой, листками брюшины и другими абдоминальными органами.

Самые частые причины возникновения спаечной болезни – хирургические вмешательства. Наибольшим риском обладают операции, проведенные лапаротомическим методом (посредством срединного рассечения живота и париетального листка брюшины). Однако развитию заболевания способствуют и другие причины:

  • механическая травма абдоминальных органов (кишечника, селезенки, печени, желчного пузыря и т.д.);
  • наличие острого воспалительного очага в абдоминальной полости (аппендицит, перитонит);
  • у женщин этиологическим фактором спаечной болезни может стать Кесарево сечение;
  • наследственная предрасположенность, где возникновению спаек способствует повышенная активность в организме ферментов, отвечающих за образование соединительной ткани;
  • радиационное облучение (например, при лечении онкологии);
  • у детей возникновению спаек могут послужить врожденные аномалии пищеварительного тракта (долихосигма, атрезия, инвагинация кишки).

Кроме основных причин есть факторы, способствующие спаечному процессу. К ним можно отнести нерациональное питание, гиподинамию, ожирение по абдоминальному типу, а также неконтролируемый прием некоторых лекарственных средств.

Симптомы

Спайки кишечника могут долго не проявлять себя какими-либо симптомами, так как они образуются достаточно медленно. Обычно такая патология выявляется посредством профилактических осмотров или повторного хирургического вмешательства. Выраженность клинической картины спаечной болезни зависит от локализации, обширности разрастания соединительной ткани, а также причины возникновения патологического процесса.

Неосложненной формы

Спайки, не приводящие к нарушению трофики и сужению просвета кишечника, в своей клинической картине имеют два основных синдрома:

  1. Болевой синдром. Боли носят тянущий, ноющий, в некоторых случаях спастический характер. Локализация неприятных ощущений зависит места образования спаек: при поражении толстой кишки – по бокам, в нижних отделах живота, тонкой – в околопупочной области. Провоцируют данный симптом физические нагрузки, погрешности в питании.
  2. Диспепсический синдром. Под диспепсическим синдромом понимают тошноту, отрыжку, обложенность языка. Нередко появляются нарушения моторики кишечника – возникает диарея или запоры (чаще всего констипация отмечается при поражении сигмовидной кишки). Наблюдается повышенное газообразование (метеоризм).
Читайте также:  Левомеколь при ячмене на глазу - глазная мазь гидрокортизон от ячменя на глазу

У женщин при спайках кишечника, которые захватывают внутренние репродуктивные органы, могут развиваться нарушения менструального цикла, трудности с возникновением беременности (при поражении маточных труб).

Обычно клиническая картина спаек кишечника появляется приступообразно – общее благополучие резко сменяется неприятными симптомами. Постоянное наличие проявлений заболевания указывает на его хронизацию.

Осложненной формы

Наиболее частым осложнением спаек служит кишечная непроходимость. Данная патология может появиться вследствие сужения просвета органа и нарушения его трофики. В этом случае состояние пациента ухудшается, требуется экстренная медицинская помощь.

Симптомами осложненной формы являются:

  • боли в животе спастического характера;
  • неотхождение кала и газов;
  • гипертермия;
  • бледность кожи, холодный липкий пот;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • тошнота, рвота (сначала желудочным содержимым, затем кишечным);
  • при сложном течении возникает тахикардия и гипотония.

Резкое исчезновение вышеперечисленных проявлений служат признаком развития некроза (омертвления тканей) пораженного участка кишечника. Данное состояние является показанием к проведению срочной операции.

Диагностика

В процессе выявления кишечных спаек врач может воспользоваться клиническими и дополнительными методами. Последние подразделяются на лабораторные и инструментальные исследования.

Клиническая

Спаечная болезнь диагностируется при помощи следующих клинических методов:

  • Сбор жалоб. Специалист выясняет беспокоящие симптомы пациента, позволяющие определить форму и характер течения заболевания.
  • Сбор анамнеза. В процессе беседы с пациентом специалист выясняет и анализирует его образ жизни, характер питания, возможные этиологические и предрасполагающие факторы. Заподозрить спаечную болезнь кишечника врачу позволяют следующие анамнестические данные:
    • имеющиеся у пациента болезни абдоминальных органов хронического характера;
    • перенесенные оперативные вмешательства на брюшную полость;
    • возможные травмы забрюшинных органов;
    • перенесенные кишечные инфекции.
  • Пальпация живота. Диагностика при помощи пальпации позволяет доктору выявить примерную локализацию спаек. Однако сделать это достаточно трудно – при надавливании на брюшную стенку у большинства пациентов болит весь живот.

Кроме этого, существуют характерные объективные признаки, помогающие диагностировать заболевание:

  • симптом Кноха (при подкладывании валика под поясничную область отмечается усиление болей в месте образования спаек);
  • симптом Карно (при разгибании тела отмечается болезненность в эпигастральной области);
  • симптом Хунафина (усиление болей при надувании живота).

После проведения клинических мероприятий врач направляет пациента на ряд дополнительных диагностических методов.

Дополнительная

Дополнительная диагностика включает в себя комплекс лабораторных и инструментальных методов, которые позволяют определить общее состояние пациента, локализацию и обширность поражения кишок спайками.

Лабораторные исследования

Спаечная болезнь кишечника является показанием к проведению следующих анализов:

  • Общий анализ крови. Клиническое исследование крови пациента позволяет судить об общем состоянии его организма, наличии воспаления и развитии анемии. Результаты данного анализа могут показать следующие нарушения:
    • лейкоцитоз и ускорение СОЭ являются проявлениями воспаления;
    • гипоэритроцитэмия и гипогемоглобинемия указывают на развитие у больного анемии, которая является следствием кишечного кровотечения из-за надрыва спаек.
    • Биохимическое исследование крови

Данный анализ позволяет судить об уровне органических и минеральных веществ, ферментов в организме больного. Также биохимическое исследование крови оценивает человеческий метаболизм.

В анализе отображаются следующие изменения:

  • повышение уровня мочевины говорит о поражении спайками мочевыводящей системы;
  • повышение уровня ферментов АСТ, АЛТ, ЛДГ может отмечаться при поражении спайками печени или желчного пузыря;
  • повышение С-реактивного белка говорит за наличие воспалительного процесса.

Инструментальные исследования

Для диагностики спаечной болезни кишечника применяются следующие аппаратные методы:

  • Лапароскопия – наиболее информативный метод диагностики. Данный способ по своей сути является малоинвазивной диагностической операцией: через несколько надрезов брюшной стенки вводят инструменты, оснащенные камерами и осветительной аппаратурой. Метод позволяет определить точную локализацию и степень распространения спаек.
  • Рентгенологическое исследование с контрастом – позволяет определить степень стенозирования и поражения кишечника.
  • Электрогастроэнтерография – метод, позволяющий определить силу моторики кишечника.
  • Ультразвуковое исследование абдоминальных органов – выявляет локализацию разрастающейся соединительной ткани.
  • Магнитно-резонансная терапия – высокоинформативный метод, который дает точные сведения о патологическом процессе.

После проведения целого комплекса диагностических мероприятий специалист назначает соответствующую терапию.

Лечение

Как же лечить спайки кишечника? Терапия заболевания подразумевает целый комплекс мероприятий, включающих диету, лекарственные препараты и оперативные методы. Немалую роль играют и народные средства.

Диета

Если патология не проявляет себя какими-либо симптомами, то диета может являться основным и единственным методом ее терапии. Лечение спаек кишечника при помощи питания обеспечивает нормализацию моторики пищеварительного тракта и профилактику метеоризма. Главными его аспектами являются:

  • принимать пищу следует каждые 3-4 часа по малым порциям;
  • кушать необходимо в одни и те же часы, последний прием пищи 9второй ужин) должен быть не позднее 9 часов вечера;
  • блюда рекомендуется готовить на пару, запекать, варить;
  • пища должна быть термически щадящей по отношению к слизистой оболочке кишечника (теплой);
  • для нормализации моторики кишечника рекомендуется употреблять кисломолочные изделия с низким процентом жирности: творог, кефир, ряженку;
  • запрещается употреблять жирные, острые блюда;
  • какие продукты нельзя кушать? Исключается пища, способствующая метеоризму: бобовые культуры, виноград, яблоки, цельное молоко, черный хлеб;
  • не рекомендуется употребление чая и кофе, супов на крепких бульонах – они способствуют развитию запоров.

При неэффективности диеты от спаек кишечника больному назначаются физиотерапевтические методы: грязелечение, ионофорез, парафиновые аппликации.

Консервативное

При спайках кишечника лечение можно проводить и медикаментозными средствами. Лекарственные препараты при данном заболевании направлены на купирование беспокоящих симптомов и обеспечение фибринолиза (рассасывания разрастающейся соединительной ткани).

Препараты, назначаемые для лечения кишечных спаек:

  • спазмолитические средства – устраняют болевой синдром спастического характера («Но-шпа», Платифиллин, Дротаверин, «Галидор», Мебеверин);
  • ганглиоблокаторы – способствуют расслаблению гладкой мускулатуры пищеварительного тракта («Ганглерон», «Пентамин», Бензогексоний, «Темехин»);
  • Сорбенты – помогают избавиться от газообразования («Фильтрум», «Энтеросорб», «Полисорб», «Сорбекс», «Энтеросгель»);
  • Слабительные средства – способствуют устранению запоров («Сенаде», «Экспортал», «Микролакс», «Фитолакс», «Послабин»). При неэффективности данных препаратов применяются клизмы с солевыми растворами;
  • Антидиарейные средства – способны вылечить понос («Лопедиум», Лоперамид, «Имодиум», «Стоперан»);
  • Фибринолитические медикаменты – применяются для рассасывания спаек («Вобензим», «Флогэнзим»).

В тяжелых случаях при наличии частой рвоты и обезвоживания пациенту показано применение блокаторов допаминовых рецепторов («Метоклопрамид», «Церукал») и внутривенное введение плазмозамещающих растворов («Полиглюкин», «Реополиглюкин»).

Хирургическое

Показаниями к проведению хирургического вмешательства служат кишечная непроходимость, рецидивирующая и хроническая формы заболевания. В данном случае операция направлена на рассечение спаек и восстановление функции пищеварительного тракта.

Бывают два основных типа операции:

  • Лапароскопическая – наименее травматичная операция. Суть ее заключается в введении специальных инструментов, а также оптических и освещающих приборов в брюшную полость, после чего при помощи камер хирург находит спайки, рассекает и прижигает их лазером. Такой способ отличается малым количеством осложнений и коротким постоперационным периодом.
  • Лапаротомическая – такая операция заключается в рассечении передней брюшной стенки для получения полного доступа к пораженной области. Данный метод применяется при обширном спаечном процессе.

Выбор тактики оперативного лечения зависит от ряда факторов:

  • возраст;
  • степень распространения соединительной ткани;
  • наличие сопутствующих болезней;
  • общее состояние больного.

Наличие такого осложнения, как непроходимость кишок, является показанием к экстренной лапаротомической операции. После вскрытия брюшной полости проводится оценка жизнеспособности пораженной области кишки. При развитии необратимого некроза осуществляется иссечение части органа с последующим наложением анастомоза.

После операции в целях профилактики повторного возникновения спаек пациентам назначаются протеолитические ферменты, антигистаминные и противовоспалительные средства.

Народные методы

Лечение спаек кишечника народными средствами позволяет купировать неприятные симптомы патологии. Наибольшей популярностью пользуются рецепты настоев и компрессов на целебных травах, которые можно приготовить в домашних условиях:

  • Предварительно измельченные крапиву, бруснику и шиповник смешать в равном соотношении. 30 г сухого вещества залить 300 мл кипятка и настоять в течение нескольких часов. Затем процедить и употреблять по 100 мл 2 раза в сутки.
  • Измельченный корень бадана залить 1 стаканом воды и настоять в течение 6-8 часов. Употреблять по 15 мл перед каждым приемом пищи.
  • В тряпичный мешочек насыпать около 30 г семян льна. Поместить его в горячую воду, затем отжать и приложить к больной области.

Традиционные способы терапии необходимо осуществлять только при отсутствии осложнений. Перед самостоятельным применением народных методов рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Ссылка на основную публикацию
Сонно-подключичное шунтирование при окклюзии первой порции подключичной артерии и мультифокальном ат
Как лечить стеноз левой (правой) подключичной артерии и какие симптомы заболевания Такая патология, как стеноз подключичной артерии, может привести к...
Снотворное и алкоголь виды препаратов, какие можно мешать, последствия
Снотворное с алкоголем: какое можно и последствия Непростой вопрос: как выбрать снотворное для алкоголиков в запое. Между тем, бессонница –...
СНОТВОРНЫЕ — барбитураты, бензодиазепины, ноотропные средства и пр
Диазепам Аналоги (дженерики, синонимы) Действующее вещество Фармакологическая группа Рецепт Международный: Rp: Tab. Diazepami 0,005 D.t.d: №100 in tab. S: По...
СОП Алгоритм осмотра и пальпации живота — полное описание процесса
1. Осмотр и поверхностная пальпация живота. Задачи, правила исследования. Диагностическое значение симптомов. При поверхностной пальпации исследующий кладет правую руку со...
Adblock detector