Сознание, нарушения — Симптомы — Симптомы — Внутренняя Mедицина

Сознание, нарушения

Патомеханизм и причины

Состояние сознания предопределяют ретикулярная активационная система ствола мозга и кора мозга. Между полным сознанием и полным его отсутствием различают состояния частично сохранившегося сознания с ограниченной способностью реагирования на внешние раздражители →табл. 1.38-1. Причины нарушений сознания →разд. 23.2, табл. 23.2-1.

пациент, на первый взгляд, полностью проснулся, но его мышление и действия несобранные и хаотические

симптомы аменции сопровождаются вегетативными нарушениями (учащение сердечных сокращений, тремор, потливость, расширение зрачков); имеются галлюцинации и бредовые идеи, которые могут вызвать беспокойство и психомоторное возбуждение

чрезмерная сонливость (летаргия)

под влиянием вербального раздражителя пациент просыпается, дает словесные ответы, выполняет произвольные движения

пациент просыпается под влиянием сильного болевого раздражителя, не отвечает на вербальные команды или его реакция минимальная; сохранены целенаправленные защитные движения

хаотические защитные движения в ответ на сильные болевые раздражители

отсутствие реакции даже на сильные болевые раздражители

Возможная причина или механизм

обстоятельства потери сознания

приём лекарств (напр., гипотензивные средства, инсулин)

эффект действия препарата (напр., артериальная гипотензия, гипогликемия)

во время нагрузки

кардиогенная (снижение сердечного выброса)

предшествует учащенное сердцебиение

напряженная работа мышц верхних конечностей

синдром обкрадывания подключичной артерии

движения головы, шеи, сдавливание каротидного синуса (напр., тесный воротничок)

синдром каротидного синуса

неприятное зрелище, запах или слуховое ощущение

после обильного употребления пищи

вазовагальный рефлекс, гипогликемия

высокая температура окружающей среды, большая физическая нагрузка

гипертермия (тепловой удар, гипертермия при физической нагрузке)

ассоциирован с изменением положения тела

длительное нахождение в вертикальном положение при неблагоприятных условиях (давка, жара)

после быстрого принятия вертикального положения

медленное восстановление сознания

быстрое восстановление сознания

симптомы, сопутствующие обмороку

недержание мочи, прикусывание языка, травма, судороги

неврологическая (напр., эпилепсия); иногда очень выраженный вазовагальный рефлекс

головокружение, нарушение речи, двоение в глазах

неврологическая (напр., транзиторная ишемическая атака)

при кашле, мочеиспускание, дефекация

возникновение обмороков или внезапной сердечной смерти

синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада, гипертрофическая кардиомиопатия

Диагностика и лечение

Оценка состояния сознания бывает очень тяжелой, напр., у пациентов с расстройствами речи или депрессией, или у пациентов, употребляющих миорелаксанты. При оценке состояния сознания большое диагностическое и прогностическое значение имеют: открывание глаз, языковая реакция, реакция на болевой раздражитель. Чаще всего используется шкала Глазго →табл. 1.38-2. При оценке учитывается самый лучший ответ. Обследование следует повторять с определенными промежутками времени, наблюдая динамику изменения состояния сознания. Обязательно необходимо оценить ширину зрачков, величину глазных щелей и расположение глазных яблок и, если возможно, их движения.

Расстройства сознания

С философских позиций все психические расстройства, искажающие от­ражение действительности, являются расстройствами сознания. Если следо­вать этому утверждению, все обманы восприятия, встречающиеся у больных, указывают на нарушение у них сознания.

С клинической точки зрения к расстройствам сознания принято относить лишь те состояния, при которых отмечаются следующие признаки наруше­ния сознания, сформулированные К. Ясперс (1913):

1. Отрешенность от реального внешнего мира. Больные едва пони­мают или не понимают происходящее вокруг них, не могут сосредо­точить свое внимание на происходящем вокруг, действуют невзирая на ситуацию.

2. Дезориентированность во времени, месте, окружающей ситуации, соб­ственной личности. Она тесно связана с первым признаком.

3. Утрата связности, последовательности мышления, делающая поведе­ние непонятным.

4. Расстройство способности запоминать происходящие события и последующая полная или частичная амнезия.

Условно принято делить нарушения сознания на количественные (обед­нения), отличающиеся глубиной его утраты, и качественные (помрачения) расстройства, обусловленные изменением содержания сознания. Расстройства сознания представлены на схеме 14.

У детей младшего возраста нарушения сознания возникают чаще, чем у старших. Это связано с физиологической незрелостью: высокой раздражи­мостью и низким порогом возбудимости нервной ткани головного мозга де­тей. Частота тех или иных форм расстройств сознания в детской клинике зависит как от характера и тяжести заболевания, так и от возрастной фазы развития ребенка [Микиртумов Б. Е., 1988].

Количественные расстройства сознания

К количественным расстройствам сознания относят различные степе­ни оглушенности. При оглушенности снижается уровень бодрствования, по­вышаются пороги для внешних раздражителей. Это сопровождается сни­ жением интенсивности всех психических процессов, обеднением вплоть до полного исчезновения психической жизни, нарушением ориентировки во времени, месте, окружающей ситуации, собственной личности. Продуктив­ ная психопатологическая симптоматика для количественных расстройств сознания не характерна. У детей и подростков возникновение состояний оглушенности чаще всего связано с черепно-мозговой травмой, с опухолью головного мозга, с интоксикацией (инфекционной, наркотической). При выраженном, массивном воздействии экзогенного фактора у больного мо­жет наступать сразу же обеднение сознания глубокой степени. Постепен­ ное нарастание интоксикации может проявляться постепенным нарастани­ ем степени обеднения сознания. В этом случае говорят о стадиях оглушен­ности.

Читайте также:  Ребенок при кормлении выгибается и плачет почему

Различают следующие стадии (степени) оглушенности:

1. Обнубиляция (лат. obnubilatio — закрывать облаками) — легкая степень оглушения. Для нее свойственны своеобразные чередования пери­одов просветления и периодов легкой оглушенности. Эти колебания сознания либо возникают под влиянием внешних стимулов, при отсутствии которых вновь наступает оглушение, либо связаны с изменениями активного внимания, которое быстро истощается, а потом восстанавливается на корот­кое время. Ориентировки в ситуации, месте, собственной личности у боль­ного могут быть сохранены, ориентировка во времени, как правило, нару­шена. Окружающее воспринимается больным как в тумане. Он выглядит сонливым или спящим. Его можно растормошить и получить ответы на простейшие вопросы (например, «Как зовут?», «Сколько будет дважды два?»). Осмысление более сложных вопросов затруднено, речь замедлен­на. По выходе из состояния обнубиляции у больного отмечается астеничес­кая симптоматика, воспоминания его фрагментарны, психические функции, как правило, восстанавливаются.

2. Сомноленция (лат. somnolentia — сонливый) — средняя степень ог­ лушенности. Внешне больной напоминает спящего человека. Глаза чаще зак­рыты, хотя могут быть и открыты, но при этом не фиксируются на объектах. Сухожильные и периостальные рефлексы вызываются с расширенных реф­ лексогенных зон, повышены. Установить с больным даже кратковременный контакт очень трудно, но возможно с помощью сильных повторяющихся сти­мулов (болевых, звуковых, световых). Иногда удается добиться однослож­ных ответов на простые вопросы, выполнения элементарных заданий («от­крой глаза!», «сядь!» и т. п.). По выходе из состояния сомноленции амне­зия более глубокая, чем при обнубиляции, часто тотальная. Восстановление психических функций протекает длительное время на фоне выраженной ас­тенической симптоматики.

3. Сопор (лат. sopor — беспамятство) — еще более глубокое обеднение сознания. Больной неподвижен, контакту недоступен. Мышечный тонус у него снижен. Сухожильные и периостальные рефлексы вызываются с трудом, сохраняются рефлекторные реакции на болевой раздражитель, корнеальный, конъюнктивальный и глотательный рефлексы. Могут появиться патологи­ ческие рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Шеффера, орального автоматизма и др. По выходе из острого состояния у больных отмечается полная амнезия, нередко выражен церебрастенический синдром, требующий длительного лечения.

4. Кома (греч. кота — глубокий сон) — это состояние полной утраты сознания. При этом у больного отсутствуют активные движения, мышечный тонус снижен. Его повышение может свидетельствовать об ухудшении со­стояния в связи с развивающейся децеребрационной ригидностью. Глубокое угнетение центральной нервной системы приводит к значительному сниже­нию или выпадению рефлексов, чувствительности, нарушениям регуляции сер­дечной деятельности, дыхания. Возникновение комы реально угрожает жиз­ни больного. По выходе из нее всегда отмечается тотальная амнезия, возможно развитие не только церебрастенического, но и психоорганического синдрома, органической деменции.

Чем младше возраст ребенка, тем чаще развиваются у него состояния ог­лушенности, в том числе и тяжелые, однако серьезные последствия у них встречаются реже, чем у старших детей и взрослых.

Количественные и качественные нарушения сознания: сумеречное помрачение, оглушение и другие

Нарушения сознания – это проявления дисфункций отдельных участков головного мозга, которые могут сопровождаться временной полной или частичной утратой связи с реальностью, галлюцинациями, бредом, агрессией или чувством страха.

К нарушениям сознания относятся гиперсомния, ступор, оглушение, кома, сумеречное помрачение сознания и некоторые другие состояния, при которых больной не способен к адекватному восприятию действительности.

Почему пропадает сознание?

К основным причинам нарушений сознания относятся:

  • психологические расстройства без видимых структурных изменений головного мозга;
  • нарушения мозгового кровообращения и электрической активности мозга;
  • инфекционные, метаболические и психические заболевания;
  • наркомания, алкоголизм, токсикомания;
  • сотрясения и черепно-мозговые травмы.

Виды нарушений и расстройств сознания

Расстройства сознания делятся на две большие группы: количественные и качественные. В группу количественных входят кома, сопор, оглушение (сомноленция) и ступор. К качественным относятся сумеречное помрачение сознания, амбулаторный автоматизм, делирий, онейроидное помрачение сознания, фуга и некоторые другие нарушения деятельности мозга.

Основные виды нарушения и(или) помутнения сознания:

  1. Ступор (сопор). В переводе с латыни это слово означает «оцепенение». Находящийся в ступоре больной перестаёт реагировать на окружающую действительность. Реакцию у него не вызывают даже сильный шум и неудобства, например, мокрая постель. Во время стихийных бедствий (пожаров, землетрясений, наводнений) пациент не осознаёт, что находится в опасности, и не двигается с места. Ступор сопровождается двигательными расстройствами и отсутствием реакции на боль.
  2. Сумеречное помрачение сознания. Этот вид нарушения характеризуется внезапно возникающей и также внезапно исчезающей дезориентацией в пространстве. Человек сохраняет способность воспроизводить автоматизированные привычные действия.
  3. Синдром запертого человека. Так называется состояние, при котором пациент полностью утрачивает способность говорить, двигаться, выражать эмоции и т. д. Окружающие ошибочно полагают, что больной пребывает в вегетативном состоянии и не может адекватно реагировать на происходящее. В реальности же человек находится в сознании. Он осознаёт всё, что происходит вокруг него, но из-за паралича всего тела не имеет возможности даже для выражения эмоций. Подвижными остаются только глаза, с помощью движения которых больной общается с окружающими.
  4. Акинетический мутизм. Этот состояние, при котором пациент находится в сознании, но присутствует его спутанность. У него сохраняется понимание окружающей действительности. Больной легко находит источник звуков, реагирует на боль. При этом он совсем или практически теряет способность говорить и двигаться. После своего излечения пациенты рассказывают, что полностью осознавали всё происходящее вокруг них, но адекватно реагировать на действительность им мешала какая-то сила.
  5. Гиперсомния. Характеризуется постоянным желанием уснуть. В ночное время сон продолжается значительно дольше, чем это должно быть. Пробуждение обычно не наступает без искусственной стимуляции, например, будильника. Следует различать 2 вида гиперсомнии: тот, который встречается у совершенно здорового человека, и тот, который характерен для людей с психическими и другими видами отклонений. В первом случае повышенная сонливость может стать следствием синдрома хронической усталости или стресса. Во втором случае гиперсомния свидетельствует о наличии заболевания.
  6. Оглушение (или синдром оглушения сознания). При оглушении наблюдаются уже упомянутая гиперсомния и значительное повышение порога восприятия всех внешних раздражителей. У больного может наблюдаться частичная амнезия. Пациент не способен ответить на самые простые вопросы, слыша голоса и зная, где находится источник звука. Выделяют 2 вида оглушения сознания. В более лёгкой форме больной может выполнять даваемые ему команды, наблюдаются умеренная сонливость и частичная дезориентация в пространстве. При более тяжёлой форме пациент выполняет только самые простые команды, уровень его сонливости будет значительно выше, дезориентация в пространстве будет полной.
  7. Бодрствующая кома (апаллический синдром). Развивается после серьёзных черепно-мозговых травм. Название «кома» это состояние получило потому, что, несмотря на нахождение в сознании, больной не способен входить в контакт с окружающим миром. Глаза пациента открыты, глазные яблоки вращаются. При этом взгляд не фиксирован. У больного отсутствуют эмоциональные реакции и речь. Пациент не воспринимает команды, но способен испытывать боль, реагируя на неё нечленораздельными звуками и хаотичными движениями.
  8. Делирий. Психическое расстройство, протекающее с нарушениями сознания. Больной страдает зрительными галлюцинациями. У него наблюдается дезориентация во времени, частично нарушена ориентировка в пространстве. Причин возникновения делирия может быть много. Галлюцинациями страдают люди преклонного возраста и алкоголики. Делирий может свидетельствовать и о наличии шизофрении.
  9. Вегетативное состояние. Из-за травмы и по некоторым другим причинам человек теряет способность к ментальной активности. Двигательные рефлексы у больного сохранены. Сохраняется цикл смены сна и бодрствования.
  10. Диссоциативная фуга. Вид психического расстройства, при котором пациент полностью утрачивает свою прежнюю личность и начинает новую жизнь. Больной обычно стремится переехать на новое место жительства, где его никто не знает. Некоторые пациенты меняют свои привычки и вкусы, берут другое имя. Фуга может длиться от нескольких часов (пациент, как правило, не успевает кардинально изменить свою жизнь) до нескольких лет. Со временем происходит возвращение к прежней личности. Больной может утратить все воспоминания о той жизни, которую он вёл в период фуги. Психическое расстройство может быть вызвано событиями травмирующего психику характера: смерть близкого человека, развод, изнасилование и т. п. Психиатры полагают, что фуга – это особый защитный механизм нашего организма, позволяющий символически «убежать» от самих себя.
  11. Аменция. Расстройство-спутанность сознания, при котором пациент теряет способность к синтезу. Общая картина мира для него распадается на отдельные фрагменты. Невозможность соединить между собой эти элементы приводит больного к полной дезориентации. Пациент не способен на продуктивный контакт с окружающей действительностью из-за бессвязности речи, бессмысленности движений и постепенной утраты собственной личности.
  12. Кома. Пациент находится в бессознательном состоянии, вывести из которого обычными способами его невозможно. Выделяют 3 степени этого состояния. При коме первой степени пациент способен реагировать на раздражители и боль. В сознание он не приходит, однако на раздражение отвечает защитными движениями. Находясь в коме второй степени, человек не способен реагировать на раздражители и испытывать боль. При коме третьей степени витальные функции находятся в катастрофическом состоянии, наблюдается мышечная атония.
  13. Кратковременные потери сознания (синкопа, обморок). Обмороки вызваны временным нарушением мозгового кровотока. Причинами кратковременной потери сознания могут стать состояния пониженного содержания кислорода в крови, а также состояния, сопровождающиеся нарушениями нервной регуляции сосудов. Синкопы возможны и при некоторых неврологических заболеваниях.
Читайте также:  Нарушения центральной нервной системы Что делать, если нарушилась центральная нервная система Лече

Сумеречное состояние сознания и его виды

Помрачение сознания (сумерки) возникает при истерии, органических заболеваниях ЦНС, эпилепсии и черепно-мозговых травмах. Данный вид расстройства сознания называют транзиторным, то есть, неожиданно возникающим и скоропроходящим.

Длительные помрачения (до нескольких суток) возможны в основном у эпилептиков. Это состояние может сопровождаться страхом, тревогой, агрессией и некоторыми другими негативными эмоциями.

Для сумеречного расстройства сознания характерны галлюцинации и бред. Видения носят устрашающий характер. Выражаемая агрессия направлена на людей, животных и неодушевлённые предметы. Для человека, страдающего сумеречным помрачением, характерна амнезия. Пациент не помнит того, что он говорил и делал во время своих припадков, а также не запоминает увиденных галлюцинаций.

Сумеречное сознание встречается в нескольких вариантах:

  1. Амбулаторный автоматизм. Это состояние не сопровождается бредом, галлюцинациями или агрессивным поведением. Внешне поведение больного ничем не отличается от его поведения в обычном состоянии. Человек автоматически совершает все привычные действия. Пациент может бесцельно бродить по улице, проходя знакомые маршруты.
  2. Бред. Поведение пациента не всегда меняется. Для этого состояния характерны молчаливость, отсутствующий взгляд. Больной может проявлять агрессию.
  3. Ориентированное сумеречное помрачение сознания. Пациент фрагментарно сохраняет сознание, способен узнавать близких людей. Бред и галлюцинации могут отсутствовать. Больной испытывает страх или агрессию.
  4. Галлюцинации. Видения, которые посещают пациента во время приступа, носят угрожающий характер. Больные видят красный цвет или кровь. В видениях могут присутствовать вымышленные персонажа или фантастические существа, проявляющие агрессию. Пациент начинает защищаться, наносят вред даже самым близким людям.

При первых признаках сумеречных состояний человеку необходимо оказать доврачебную помощь, обеспечить уход и наблюдение. Оставлять больного в одиночестве нельзя. Если сознание не утрачено полностью, с ним можно поддерживать контакт.

Иногда знакомые лица становятся единственным ориентиром для того, кто утрачивает связь с реальностью. Не следует дожидаться, пока больной полностью утратит контакт с окружающим миром. Ему нужна срочная транспортировка в больницу.

Читайте также:  Выделения из сосков, причины, диагностика, маммография, УЗИ, нагрубание молочных желез - Гинекология

Первая помощь при нарушенном сознании

Во время приступа у больного, окружающие его люди должны принять срочные меры. Если сознание утрачено полностью, нужно попытаться привести человека в чувства: дать ему понюхать нашатырь, положить на голову смоченную в холодной воде салфетку.

Следует также немедленно вызвать «скорую помощь», даже если потерявший сознание успел выйти из обморочного состояния.

При частичной утрате сознания оказание доврачебной помощи может быть осложнено неадекватным поведением пациента. При неполной потере связи с реальностью с человеком необходимо вести постоянный диалог, чтобы не произошло полного разрыва с действительностью.

Больной не должен оставаться один на один с собой. Однако окружающим нужно помнить о том, что в подобном состоянии человек может быть подвержен различного рода галлюцинациям. Он способен причинить вред тем, кого любит.

Оказание медицинской помощи

Человек, страдающий каким-либо видом психических расстройств, должен постоянно наблюдаться у психиатра и вовремя проходить медицинское обследование. Поскольку причины нарушения сознания могут быть различными, лечение также может отличаться в каждом конкретном случае.

Например, если пациент страдает почечной недостаточностью, ему назначают гемодиализ. При передозировке наркотическими средствами необходим Налоксон. Потеря сознания, вызванная отравлением алкоголем, требует больших доз тиамина. Кроме того, при любом отравлении нужно сначала промыть желудок.

Если во время очередного приступа пациент надолго утратил сознание, впал в кому, вегетативное состояние или ступор, врачу необходимо оценить витальные функции и выяснить, сможет ли организм пациента самостоятельно обеспечивать свою жизнедеятельность.

Нейролептики (Тизерцин, Аминазин) – препараты, наиболее часто используемые при лечении расстройств сознания, вводимые внутримышечно. Для профилактики коллаптоидного состояния назначается Кордиамин. При наличии первых признаков психомоторного возбуждения больного необходимо госпитализировать. К пациенту приставляют медсестру для ухода и постоянного наблюдения.

Нарушения сознания – это группа психических заболеваний и расстройств, не дающая больному самостоятельно оказывать себе помощь. На родных и близких больного человека возлагается огромная ответственность.

Они не должны допускать, чтобы больной длительное время оставался предоставленным самому себе, а при первых признаках начала припадка они обязаны суметь оказать ему помощь.

Ссылка на основную публикацию
Снотворное и алкоголь виды препаратов, какие можно мешать, последствия
Снотворное с алкоголем: какое можно и последствия Непростой вопрос: как выбрать снотворное для алкоголиков в запое. Между тем, бессонница –...
Смартфонный палец чем поможет Меркель Учеба и работа в Германии DW
Почему появляются боли пальцев рук под ногтями Боли пальцев рук под ногтями могут происходить по разным причинам. Знать их необходимо...
Смекта — инструкция, состав, аналоги, показания, дозировка, противопоказания, цена — МедОбоз
Университет В редакции «Медицинского вестника» прошла прямая линия с доцентом 2-й кафедры детских болезней БГМУ, главным внештатным детским гастроэнтерологом Минздрава...
СНОТВОРНЫЕ — барбитураты, бензодиазепины, ноотропные средства и пр
Диазепам Аналоги (дженерики, синонимы) Действующее вещество Фармакологическая группа Рецепт Международный: Rp: Tab. Diazepami 0,005 D.t.d: №100 in tab. S: По...
Adblock detector