Состояние оглушенности Справочник Кунцевского лечебно-реабилитационного центра

Сознание и его расстройства

Вы здесь

Сознание — это высший уровень психической деятельности, проявляющийся способностью отдавать себе ясный отчет об окружающем в настоящем и прошлом времени, позволяющий предвидеть будущее и управлять, в соответствии с этим, своим поведением.

Сознание — высшая форма отражения действительности, присущая только человеку, наиболее высокий продукт общественно-трудового развития. В понятие сознания входит как знание, «осознавание» объектов внешнего мира, так и отношение человека к осознаваемым объектам.

Сознание человека характеризуется целостностью и единством. Попытки локализовать сознание в каких-либо специальных отделах мозга не дали результата. В то же время некоторые части головного мозга имеют непосредственное отношение к поддержанию «уровня бодрствования», который имеет отношение к ясности сознания (ретикулярная формация мозгового ствола и др.).

В медицинской психологии большое значение имеет проблема сна и бодрствования.

Сон — физиологическое, нормальное состояние, в котором сознание человека отсутствует полностью или частично. О полном отсутствии сознания мы часто не можем говорить, учитывая наличие сновидений, а также возможность восприятия речи во время естественного сна.

Глубина сна бывает различной не только у разных людей и в разные дни, но и в течение одной ночи. Есть несколько типов нарастания глубины сна. У одних людей вечером наступает быстрое засыпание и развивается глубокий сон в первую половину ночи. Во вторую половину ночи и к утру сон становится поверхностным. У других людей наибольшая глубина сна наступает лишь к середине ночи или во второй ее половине.

Существуют научные объективные методики, которые помогают определить глубину и качественные особенности сна. К ним относятся электроэнцефалография (запись биотоков мозга с помощью специальной аппаратуры), актография (запись движений тела или конечностей исследуемого во время сна) и ряд других.

Сновидения представляют собою психофизиологическое явление, свойственное и здоровому человеку. Они возникают обычно при неглубоком сне. Их содержание отражает как прежние впечатления и переживания человека, так и искаженно воспринимаемую информацию во время сна (например, капание холодной воды на одного испытуемого вызвало сновидение о том, что идет снег, ему холодно, он замерзает). В формировании содержания сновидений могут принимать участие интероцептивные ощущения (ощущения со стороны внутренних органов — сердца, желудка, кишечника и др.). Болезненные изменения сна выражаются обилием так называемых «кошмарных» сновидений (вызывающих реакцию страха).

Понятие о сознательном и бессознательном
Большинство психических процессов ясно осознается человеком. Так, он осознает окружающие предметы, явления, их связь между собой, последовательность событий во времени, собственную личность и т. д. Ясность сознания соответствует павловскому пониманию тонуса коры или современному термину «уровень бодрствования». Однако не все психические процессы находятся в области ясного сознания; иначе говоря, не все психические процессы полностью осознаются человеком.

Советские ученые изучили механизмы субсензорных процессов, не доходящих до сознания. Хотя эти процессы связаны с восприятиями, не осознаваемыми человеком, они реально существуют, что может быть доказано возможностью образования условных рефлексов с участием этих подпороговых раздражений.

Расстройства сознания

При различных психических заболеваниях могут наблюдаться нарушения сознания. Кроме психических заболеваний, имеется еще целый ряд воздействий, вызывающих расстройства сознания. К ним относятся травмы черепа и мозга, интоксикации, сильные психические потрясения, многие инфекционные заболевания, протекающие со значительным повышением температуры (сыпной тиф, малярия, пневмония и др.).

Расстройства сознания могут длиться от нескольких секунд (обморок, малый эпилептический припадок) до нескольких недель и даже месяцев (сумеречное состояние сознания, амбулаторный автоматизм, истерическая летаргия и др.). Различают выключение сознания различной глубины и качественные изменения сознания.

Сознание и его расстройства по типу выключения его следующие (от легчайших до наиболее глубоких): обнубиляция, сомноленция, оглушение, сопор, кома.

Обнубиляция (от латинского слова nubes — облако)— самое легкое нарушение сознания. Сознание на несколько секунд или минут как бы затуманивается, заволакивается легким облачком. Ориентировка в окружающем не нарушается, амнезии после обнубиляции нет.

Сомноленция (лат.— сонливость) — более длительное (часы, дни) сонливое состояние, похожее на дремоту. Больной постоянно находится в легком дремотном состоянии. Ориентировка не нарушена, и амнезии не бывает.

Оглушение — более глубокое расстройство сознания. Обычно выделяют три степени его: 1) легкое оглушение — больной сонлив, медленно и мало говорит, жалуется на тяжесть в веках, усталость, желание спать; 2) оглушение средней выраженности — сонливость более глубокая, больной сам не говорит, но на вопросы отвечает, хотя и со значительной задержкой; будучи предоставлен самому себе, почти все время лежит с закрытыми глазами; 3) глубокое оглушение — больной спит, с большим трудом на короткое время его можно вывести из этого, состояния энергичными окликами и встряхиванием, на вопросы отвечает с очень большой задержкой, односложно. Если больного оставить в покое, он сразу же погружается в прежнее состояние.

Читайте также:  Эндометриоз яичников Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике

Сопор (или сопорозное состояние) — больной не отвечает ни на какие радражители (словесные, тепловые и др.), кроме сильных болевых. В ответ на укол наблюдается рефлекторное движение рукой или ногой.

Кома (или коматозное состояние) — полное выключение сознания.

Из качественных изменений сознания отметим следующие.

Делирий (делириозное состояние) — нарушение ориентировки в месте, времени и окружающей обстановке, но сохранение ориентировки в собственной личности. Двигательное возбуждение, наплыв зрительных и слуховых галлюцинаций, обычно устрашающего характера. Состояние страха, реакции обороны и бегства. После окончания делириозного состояния у больного сохраняется воспоминание о пережитом. Типичный пример делирия — алкогольная «белая горячка».

Аменция (аментивное состояние) — более глубокое и стойкое расстройство сознания, чем делирий. При нем нарушается ориентировка и в окружающем, и в собственной личности. Наступает состояние растерянности, затруднение осмышления окружающего. Аменция протекает более длительно, чем делириозное состояние (несколько недель). После окончания аментивного расстройства сознания воспоминания о нем не сохраняется (амнезия).

Онейроид (онейроидное или сноподобное состояние). Состояние двигательной заторможенности с погружением в мир фантастических сновидений или грез. Характерны фантастические сноподобные переживания — космические полеты, жизнь на других планетах и звездах, сошествие в ад, необыкновенные ландшафты и пр. Воспоминания о пережитом частично сохраняются. Онейроидные расстройства наблюдаются при некоторых инфекциях, шизофрении.

Сумеречное состояние характеризуется резким сужением сознания, при котором посторонние впечатления либо совсем не доходят до сознания, либо доходят не полностью. Внимание больного направлено лишь на один какой-либо предмет. Внешне поведение и реакции больного остаются упорядоченными, однако часто он производит впечатление глубоко погруженного в свои мысли, отгороженного от окружающего. Могут быть устрашающие галлюцинации, обусловливающие внезапные, немотивированные и опасные для окружающих поступки (бегство, нападение). Сумеречное состояние длится от нескольких минут до нескольких дней, всегда начинается и кончается внезапно. О пережитом во время сумеречного состояния больной не сохраняет никаких воспоминаний (полная амнезия). Типичные примеры: эпилепсия, патологическое опьянение, органические заболевания головного мозга.

Состояния амбулаторного автоматизма. Сюда относятся случаи снохождения (сомнамбулизм, лунатизм) и транса — особого изменения сознания, которое может продолжаться неделями и месяцами. В состоянии транса больной может совершать целенаправленные действия, например путешествовать. Однако, внезапно выйдя из такого состояния, больной не может отдать себе отчета, почему он оказался в данном месте и что он собирался делать.

Расстройства сознания собственной личности. Расстройства этого рода называются деперсонализацией. Больному может казаться, что его тело изменилось, стало очень большим или очень маленьким, руки стали очень длинными, они достают до земли, голова изменила свою форму и т. д. Больной может перестать ощущать часть своего тела как принадлежащую лично ему, он может ощущать лишнюю часть тела (например, третью руку). Близко к этому расстройство, которое называется «бред двойника» — больной ощущает, что его тело раздвоилось, он сознает себя двойным.

Возвращение с того света. О чем думают после длительной комы

МОСКВА, 9 окт — РИА Новости, Ирина Халецкая. Состояние на шаг от гибели, полная утрата сознания и призрачные шансы на выздоровление. Кома — это опасное и непредсказуемое состояние. Перед врачами и родственниками встает вопрос: ждать ли чуда, имеет ли смысл поддерживать пациента с помощью аппаратов.

Корреспондент РИА Новости узнала у людей, которые вышли из длительной комы, смогли ли они вернуться к нормальной жизни и что чувствовали, находясь в этом состоянии.

Елена Митрохина, пробыла в коме две недели.
Заново училась двигаться

«После работы я ехала домой на такси и попала в ДТП. Я сидела сзади, пристегнутая к креслу. Со второстепенной дороги в нас влетела другая машина — можно сказать, прямо в меня. Водитель такси не был виноват, он ехал по правилам.

Мой диагноз был жутким: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени с формированием гематом и кровоизлияниями. Мне пробило голову, отбило легкие, сердце. Я получила семь переломов костей таза и боковой массы крестца справа. Впала в кому второй степени.

Что пережили мои родственники, описать не смогу, я ничего не чувствовала и не видела. Эти две недели просто выпали из жизни.

Самые большие трудности начались, когда я пришла в сознание. Способность думать ко мне вернулась достаточно быстро, но были проблемы с краткосрочной памятью. Я не понимала, где нахожусь. Мозг решил, что я летела в самолете, с ним что-то произошло, поэтому теперь я в другом городе. Эта мысль была навязчивой: мне рассказывали про ДТП, но через минуту я снова спрашивала, что случилось. В первые дни маму не узнавала. Сестре улыбалась, но не понимала, кто это. С трудом проговаривала предложения, медленно и по одному слову.

Мне нельзя было вставать с кровати, двигаться, присаживаться — и это было самым сложным испытанием. Мама только отвернется — я сажусь. Помню ее долгие уговоры, что так делать нельзя. Я протестовала.

Через месяц меня отправили домой — ждать, пока срастутся кости. Они срослись еще через два месяца, после чего меня отправили на нейрореабилитацию. Там мне понравилось, я не чувствовала себя ненормальной, потому что другие пациенты тоже были в тяжелом состоянии. И все боролись, преодолевали себя.

Читайте также:  ГКБ №31 - Операция по удалению вен на ногах при варикозе – цены, показания, методы

Трудиться над выздоровлением приходилось почти круглосуточно. С раннего утра я принималась за упражнения и не останавливалась до поздней ночи. Мне хотелось скорее научиться ходить.

Я «пахала», несмотря на боль и слезы: ходила по лестницам, если появлялась свободная минутка — жонглировала. Где-то прочитала, что так растут клетки мозга.

Был частичный паралич мышц тела, поэтому даже в очереди на процедуры я тренировала себя и стояла на одной ноге. После курса реабилитации меня выписали с диагнозом «хожу почти прямо» — и это был колоссальный прорыв.

Сейчас у меня остается паралич двух пальцев. А еще — парез голосовых связок, страдает дыхание. Лор-врачи не знают причину, может быть, последствия искусственной вентиляции легких или же мозговая травма.

Наверное, мне было несложно возвращаться в нормальную жизнь, потому что я старалась относиться к этому как к временным трудностям».

Инна Шкода, пробыла в коме два месяца.
Записывала сны

«Я обладательница редкого заболевания головного мозга анти-NMDA-рецепторный энцефалит (самая острая форма энцефалита. — Прим. ред.). О заболевании известно мало. Есть фильм «Разум в огне», основанный на реальных событиях из жизни одной журналистки с таким же заболеванием. Ей повезло, потому что попался хороший врач и смог определить диагноз. В моем случае специалисты долго не могли понять, что происходит.

Я впала в кому на несколько месяцев. Некоторые люди утверждают, что с ними в коме ничего не происходило, а сны — это не более чем галлюцинации от таблеток. Однако я помню многое. Некоторые вспышки не имели ничего общего с реальностью, другие были связаны. Например: я лежу на больничной койке, напротив меня окно, справа мониторы, слева дверь. Заходит мужчина, взглянув на меня, подходит к экранам, начинает что-то переключать. Я хочу спросить, где мой муж, дети, но ничего не получается. Закрываю глаза в надежде, что проснусь дома, но снова оказываюсь в палате.

Один раз увидела аварию поезда, где погибло много людей. Только через год выяснилось, что в то же время произошла крупная катастрофа на Украине: я увидела в новостях место трагедии и узнала его.

Есть книга Долорес Кэннон »Между жизнью и смертью». Там описывался случай с шаровой молнией, как она проходит через человека. Однажды мне приснилось, что меня пробивает такая молния, расходится по всему телу и доставляет жуткую боль. Так я очнулась.

Когда пришла в себя, потребовалось время, чтобы научиться говорить и писать. Я печатала на планшете сны, и это вернуло меня к реальной жизни.

Мне повезло, что память не пропала, я стала вспоминать урывками, что происходило со мной до комы. Единственный момент, который я никак не могу вспомнить, — это как я пыталась совершить суицид, но муж успел меня спасти. Я ничего не осознавала, на мне сказывалась болезнь.

И болезнь, что называется, сделала свое дело. Появились гиперкинезы конечностей (внезапно возникающие движения в мышцах по ошибочной команде мозга. — Прим. ред.). Если бы не мой муж, я бы сама не выкарабкалась. Он верит в меня, и уже семь лет все на нем: дом, дети, я. Сейчас я очень медленно восстанавливаюсь».

Комментарий нейрохирурга Альберта Батырова:

«Пребывание в коме больше трех дней говорит о том, что человек при пробуждении не сможет вернуться к своему нормальному состоянию. Здесь нужно учитывать резервные возможности организма, индивидуальные особенности и травмы.

По степени тяжести различают четыре степени комы, пробуждение наиболее реально при первых двух. При нахождении в коме четвертой степени человек, очнувшись, чаще всего попадает в вегетативное состояние — становится «овощем». Если человек остается в сознании и не потерял рассудок, он имеет все шансы восстановиться. Но это огромный труд.

А вот голоса родных находящийся в коме не слышит — это из области фантастики. Есть градации угнетения сознания: умеренное или глубокое оглушение и сопор. Кома же — это полная потеря сознания, когда восприятие внешних раздражителей практически исключено.

Такие разговоры больше всего нужны самим родным чисто с психологической точки зрения.

Обнубиляция — снижение, угнетение и оглушение сознания легкой степени

Обнубиляция являет собой легкую степень нарушения сознания (оглушение легкой стадии). Данное состояние сопровождается «затуманиванием» сознания и плохим восприятием реальности. Больные с данным диагнозом слегка заторможены, имеют нелогичное мышление и долго дают ответы на поставленные им вопросы.

Двигательная координация очень медленная или вовсе отсутствует. Пациенты могут сидеть в определенном положении несколько часов подряд. Взгляд больного не всегда является целенаправленным и обращен в одну точку.

При обнубиляции человек изъясняет свои мысли с большим трудом и способен откликаться только на громкий голос. Оглушенность очень часто имеет периодический характер и чередуется с просветлениями, при которых человек адекватно воспринимает реальность.

Читайте также:  Аппендицит симптомы, признаки и как распознать аппендицит

Несмотря на то, что данный вид нарушения сознания характеризуется легкой степенью расстройства, оно все равно может прогрессировать до стадии комы.

Степени угнетения сознания от легкой к самой тяжелой:

  • оглушенность (обнубиляция) – степень нарушения сознания, при которой сохраняется ограниченный словесный контакт и снижается собственная активность человека;
  • сопор – сопровождается выключением сознания, с сохранностью защитных реакций, открыванием глаз на болевые ощущения, наименьшим кратковременным словесным контактом;
  • сонливость (сомнолентность) – характеризуется долгим и глубоким сном, от которого можно пробудиться при использовании энергичной стимуляции;
  • кома – полная потеря сознания.

Возможные причины обнубиляции

Появление легкой и средней степени оглушения происходит по следующим причинам:

  • полученная травма головы;
  • инсульты;
  • наличие сахарного диабета или других болезней метаболического спектра;
  • кислородное голодание;
  • алкогольная интоксикация;
  • результат токсического воздействия лекарств;
  • передозировка снотворными препаратами;
  • наличие опухоли головного мозга или раковых метастазов;
  • проявление судорожного синдрома;
  • проявление аллергических реакций;
  • обезвоживание организма и утрата электролитов;
  • перегрев организма;
  • воздействие электротока;
  • передозировка наркотическими препаратами;
  • нарушенное кровоснабжение головного мозга;
  • инфекции нервной системы и воспалительные процессы в головном мозге.

Обнубиляция сознания может проявиться и по физиологическим причинам: сильная усталость организма и хронические недосыпания. В отличие от иных видов разлаженности сознания, при оглушении не возникает галлюцинаций.

Характерные проявления

Общая клиническая картина проявляется следующими симптомами:

  • вялая реакция на экзогенные раздражители;
  • понижение уровня лингвистических способностей (больной не понимает сути поставленных вопросов и неправильно на них отвечает);
  • отсутствие логического мышления;
  • заторможенность и плохая ориентация в пространстве;
  • отрешенность (отчуждение от всего происходящего вокруг);
  • нарушение памяти;
  • периодическая пространственная дезориентация;
  • не узнавание родственников и знакомых;
  • потеря способности к запоминанию информации;
  • отсутствие любого контакта и устремление взгляда в одну точку;
  • периодическое проявление повышенного настроения;
  • увеличение порога чувствительности;
  • подавление психических процессов.

Внешняя мимика больного обеднена, лицо постоянно бледное и сонное. Пациенты не всегда могут вспомнить недавние события и совершенно не проявляют эмоций.

Легкая обнубиляция встречается и у детей возрастом до трех лет. Ее симптомы выражаются в заторможенности ребенка, его безразличии к игрушкам. Также отмечается полное игнорирование на родительские обращения. Больные очень вялые и быстро истощаются.

Комплекс диагностических процедур и анализов

Для постановки диагноза проводятся следующие исследования и берутся такие анализы:

  1. Сбор анамнеза пациента.
  2. Неврологический осмотр. Врач оценивает уровень сознания пациента по шкале комы Глазго. Также осуществляется поиск признаков неврологических нарушений. Обычно они проявляются слабостью в конечностях, односторонним расширении зрачка, отсутствием стволовых рефлексов.
  3. ЭКГ (электрокардиография). С помощью данного исследования изучается сердечный ритм;
  4. Рентгенография черепа. Проводится при подозрении наличия черепно-мозговой травмы.
  5. Рентгенография грудной клетки.
  6. Лабораторные исследования мочи и крови. Больные должны сдать общий анализ крови, анализ на вместимость глюкозы в моче и крови, анализ на наличие в крови электролитов, фосфатов, кальция и креатинина. Также сдается анализ на определение биохимических показателей функций печени.
  7. ЭЭГ (электроэнцефалография). Помогает отличить психическую реактивность от комы.
  8. МРТ и КТ головного мозга. Эти исследования позволяют определить наличие инсульта, энцефалита и последствий перенесенных черепно-мозговых травм (выявляется смещение мозговых структур, ушиб мозга, эпидуральная и субдуральная гематома).
  9. Скрининг токсичных элементов. Данное исследование проводится в специализированных токсикологических лабораториях. Таким образом, выявляются признаки интоксикации алкоголем, наркотиками и солями тяжелых металлов.
  10. УЗИ экстракраниальных артерий. Заключается в исследовании проходимости артерий, снабжающих кровью головной мозг. При этом используется специальный датчик.

Оказание медицинской помощи

Даже при наличии самой легкой степени обнубиляции больному необходимо стационарное лечение. Предоставление первой помощи состоит из следующих манипуляций:

  • возобновление нормального кровообращения и артериального давления;
  • остановка рвоты и судорог;
  • в случае интоксикации осуществляется выведение токсинов из организма;
  • введение специальных лекарственных средств для повышения активности;
  • восстановление нормальной температуры тела.

Терапия медикаментами заключается в назначении препаратов, которые нормализуют обменные процессы в головном мозге. Это лекарственные средства из группы ноотропов: Пиридитол, Пирацетам, Аминалон, Пантогам.

Самым эффективным и популярным препаратом этой группы является Пирацетам. Лечение этим медикаментом следует начинать из дозы три-четыре грамма (в/в или в/м), постепенно увеличивая ее до пяти-шести грамм. Для достижения выраженного противосудорожного и антигипоксического эффекта Пирацетам совмещается вместе с Пантогамом.

Если отсутствие сознания сопровождается снижением уровня глюкозы в крови, то пациенту вводится раствор глюкозы и витамина В1. При нарушении дыхания, проводится искусственная вентиляция легких.

Если причиной нарушения сознания является отек головного мозга, то потребуется назначение мочегонных препаратов.

При необходимости проводятся следующие мероприятия:

  • дефибриляция или непрямой массаж сердца (при остановке сердца);
  • применение антипсихотических медикаментов (в случае психомоторного возбуждения);
  • применение гормональной терапии (использование стероидных гормонов).

В некоторых случаях, пациентам назначается госпитализация в психиатрическую больницу, но данный вопрос решается исходя из характера и тяжести основного соматического недуга.

Несвоевременное или неправильное лечение приводит к нарушению питания мягких тканей в области ягодиц и лопаток, в результате чего формируются пролежни.

Также повышается вероятность развития коматозного состояния и смертельного исхода обнубиляции, которая была вызвана нарушением кровотока или наличием опухоли мозга.

Ссылка на основную публикацию
Сонно-подключичное шунтирование при окклюзии первой порции подключичной артерии и мультифокальном ат
Как лечить стеноз левой (правой) подключичной артерии и какие симптомы заболевания Такая патология, как стеноз подключичной артерии, может привести к...
Снотворное и алкоголь виды препаратов, какие можно мешать, последствия
Снотворное с алкоголем: какое можно и последствия Непростой вопрос: как выбрать снотворное для алкоголиков в запое. Между тем, бессонница –...
СНОТВОРНЫЕ — барбитураты, бензодиазепины, ноотропные средства и пр
Диазепам Аналоги (дженерики, синонимы) Действующее вещество Фармакологическая группа Рецепт Международный: Rp: Tab. Diazepami 0,005 D.t.d: №100 in tab. S: По...
СОП Алгоритм осмотра и пальпации живота — полное описание процесса
1. Осмотр и поверхностная пальпация живота. Задачи, правила исследования. Диагностическое значение симптомов. При поверхностной пальпации исследующий кладет правую руку со...
Adblock detector