СМАД — что это за обследование, как проводится и можно ли обмануть

ВОЗМОЖНОСТИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ

Key words
24-hour blood pressure monitoring, pregnant, preeclampsia

Annotation
The significance of 24-hour blood pressure monitoring in pregnant women in I-II trimesters for prognostication preeclampsia was studied.

Номера и рубрики
ВА-N28 от 15/08/2002, стр. 32-35 /.. Оригинальные исследования

Одним из угрожающих состояний при беременности считают преэклампсию (МКБ-10, 1992). Она проявляется возникновением артериальной гипертензии (АГ) с протеинурией и отеками (ОПГ-гестоз) в третьем триместре беременности. Триада, характеризующая данную патологию, встречается далеко не всегда. При исследовании большого числа беременных показано, что преэклампсия протекает без протеинурии в 13% случаев. Ее учитывают как необходимое доказательство гестоза, но она является поздним симптомом и в 10% случаев появляется только после судорожного приступа (эклампсии). Отеки могут также отсутствовать, это наблюдается в 40% случаев [9].

Наиболее информативным показателем начала заболевания считают АГ. Любая женщина с острым повышением (артериального давления) АД во время беременности должна рассматриваться как больная с потенциальным развитием эклампсии и вероятной смертью [8]. Это доказывает необходимость выявления эпизодов повышения АД в ранние сроки гестации в I-II триместре. Назначение своевременных профилактических мероприятий позволит снизить риск возникновения осложнений.

Суточное мониторирование АД (СМАД) является безопасным и наиболее информативным методом для раннего выявления АГ [1,4,5]. Несмотря на то, что в настоящее время оно находит все более широкое применение в практической медицине, в доступной литературе мы не встретили установленных нормативных значений показателей СМАД для беременных, это говорит об ограниченном количестве исследований в данной области.

Целью нашей работы явилось выявление наиболее значимых показателей СМАД для диагностики артериальной гипертензии у беременных и изучение возможностей метода суточного мониторирования артериального давления для прогнозирования преэклампсии.

Материал и методы

Для достижения поставленной цели СМАД проведено у 44 беременных, исследование в течение 24 часов — у 31 женщины (11 пациенток сняли монитор самостоятельно, две отмечали плохой сон, таким образом, 13 человек не вошли в статистический анализ). Возраст обследуемых находился в пределах от 19 до 38 лет (средний — 24,7 + 4,3 года); сроки беременности — от 6 до 25 недель (соответствуют I-II триместрам). В качестве критических показателей АД в дневные часы мы принимали 140/85 мм рт.ст., в ночные часы — 120/80 мм рт. ст. Наблюдение за пациентками продолжалось до окончания беременности и выписки из родильного дома. В третьем триместре (после 26 недель) у 8 женщин развилась преэклампсия, у 23 повышения АД более 140/85 мм рт.ст. не было зарегистрировано ни разу. На этом основании мы выделили две группы: I-ая (n=8) — беременные с развившейся гипертензией в третьем триместре, II-ая (n=23) — без гипертензии. Средний возраст женщин первой группы составил 21,5+2 года; второй группы — 27,3+6,5 года.

В исследовании применялся монитор артериального давления и частоты пульса ВР-3400 (Россия). Регистрация АД проводилась с интервалами 15 мин в период бодрствования (с 7 до 23 ч) и 30 мин в период сна (с 23:01 до 6:59). Полученные данные оценивались с использованием следующих показателей: средние цифры систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления за дневные (д), ночные (н) часы и сутки в целом (24); индексы времени (ИВ), вариабельность (Вар.) для САД и ДАД за промежутки времени; степень ночного снижения (СНС); пульсовое АД (ПАД) среднее за 24 часа; среднединамическое давление за сутки — СДД [1, 4, 5].

Результаты исследования представлены в виде средней + стандартное отклонение (М+ d ) при нормальном распределении; медианой, 25 и 75 процентилями (Ме (25%; 75%)), если распределение носило асимметричный характер. Для проверки гипотез о равенстве двух генеральных средних, при нормальном распределении, использовался критерий t Стьюдента и тест Уитни-Манна при асимметричном. Для анализа качественных признаков применялся двусторонний вариант точного критерия Фишера (Р) [8].

Результаты и обсуждение

Анализируя результаты проделанной работы, следует отметить, что переносимость СМАД беременными далеко не одинакова, вероятно, это можно объяснить различной эмоциональной лабильностью женщин в период беременности. Некоторые обследуемые самостоятельно снимали аппарат из-за оказываемого на них раздражающего действия монитора. Мы пришли к выводу, что беременные требуют определенной психологической подготовки к данному исследованию, и ее результат во многом зависит от умения врача убедить пациентку в необходимости обследования. При проведении исследования осложнения возникли лишь у двух беременных из первой группы: наблюдалась незначительная пастозность предплечья и кисти. Представляется интересным тот факт, что в третьем триместре в сроке 35-37 недель у этих пациенток развились генерализованные отеки (лицо, конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка).

Как видно из приведенных данных (табл. 1), большинство показателей СМАД в группах беременных имели различия. Систолическое артериальное давление за дневные часы и в целом за сутки было достоверно выше у беременных с развившейся в последствии гипертензией (р=0,0002 и р=0,0001 соответственно). Среднее диастолическое АД в группах также различалось во все временные интервалы, но наибольшее отличие выявлено в период сна (р=0,0006).

Читайте также:  Использование аутофлуоресцентной стоматоскопии как скринингового метода диагностики предраковых сост

Таблица 1. Сравнительная оценка показателей СМАД у беременных с развившейся гипертензией в третьем триместре (I) и у беременных без гипертензии (II).

Показатель СМАД Группы беременных р
I (n=8) II (n=23)
САД(д), мм рт. ст. 123+6,8 109+3,97 0,0002
ДАД(д), мм рт. ст. (М+s) 72+7,69 67+1,19 0,03
ВатСАД(д), мм рт. ст. (М+s) 12,16+1,49 10,48+0,99 0,04
ВатДАД(д), мм рт. ст. (М+s) 11,19+2,28 9,13+1,48 0,006
ИВСАД(д),% Ме (25%; 75%) 9,6 (4,9; 18,9) 0 (0; 2,3) 0,004
ИВДАД(д),% Ме (25%; 75%) 7,5 (2,8; 28,1) 1,8 (0; 3,3) 0,002
САД(н), мм рт. ст. (М+s) 102+8,61 97+3,45 0,08
САД(н), мм рт. ст. (М+s) 65+4,42 57+2,07 0,0006
ВарСАД(н), мм рт. ст. (М+s) 7,13+1,06 7,83+0,94 0,18
ВарДАД(н), мм рт. ст. (М+s) 6,59+1,3 6,79+0,79 0,39
ИВСАД(н),% Ме (25%; 75%) 7,2(0; 25) 0 (0; 0) 0,003
ИВДАД(н),% Ме (25%; 75%) 0 (0; 3,35) 0 (0; 0) 0,05
СНССАД, % (М+s) 10,18+4,03 10,86+1,9 0,35
СНСДАД, % (М+s) 14,85+4,82 14,54+2,58 0,45
САД(24), мм рт. ст. (М+s) 120+6,13 106+3,66 0,0001
ДАД(24), мм рт. ст. (М+s) 69+7,62 65+1,97 0,04
ИВСАД(24),% Ме (25%; 75%) 12,2 (8,8; 23) 0 (0; 2,5) 0,0001
ИВДАД(24),% Ме (25%; 75%) 5,2 (1,7; 22,4) 1,4 (0; 2,7) 0,007
ПАД, мм рт. ст. (М+s) 51+9,05 41+2,8 0,003
СДД, мм рт. ст. (М+s) 84+5,95 76+2,35 0,002

Средние значения показателя вариабельности АД в группах не превышали критические цифры: для САД- 15/15 мм рт.ст. (день/ночь), для ДАД — 14/12 мм рт.ст. (день/ночь), но ВарСАД(Д) (p=0,04) и ВарДАД(Д) (р=0,006) были достоверно выше у беременных с развившейся в последствии гипертензией.

Следующий немаловажный показатель для оценки суточного профиля АД — индекс времени применяется для диагностики гипертонии и обладает высокой прогностической значимостью [1, 4, 5]. У беременных ИВ также имеет большое значение, так как характеризует период времени, когда сердце работает с увеличенной нагрузкой, кроме того продолжительное повышение АД при гестации вызывает фетоплацентарную недостаточность и приводит к внутриутробной задержке развития плода. Из 31 женщины, обследуемой в I-II триместре, у 11 при СМАД повышение АД выше критических цифр не регистрировалось ни при одном измерении, индекс времени больше нуля был у 20 пациенток. У 16 женщин (52%) днем отмечалось повышение систолического АД более 140 мм рт.ст.

Эпизоды увеличения ДАД более 85 мм рт.ст. выявлены у 20 женщин, что составило 65%. В ночные часы также было зарегистрировано превышение критических значений САД и ДАД (120/80 мм рт.ст.), но у меньшего количества беременных (у 6 и 3-х пациенток, соответственно). ИВСАД более 0 за сутки выявлен у 45% обследованных, ИВДАД(24) — у 65% женщин. Из приведенных данных в (табл. 1) видно, что индекс времени значительно выше у беременных первой группы (р находится в пределах от 0,05 для ИВДАД(н) до 0,0001 для ИВСАД(24)). Различий между группами для степени ночного снижения АД в нашем исследовании не выявлено (р > 0,05).

В акушерстве важная роль отводится среднединамическому давлению (в норме 80-95 мм рт.ст.). По данным литературы [2, 3, 6], если у беременной во II триместре наблюдается повышение СДД более 85 мм рт.ст., то вероятность возникновения у нее преэклампсии составляет примерно 95%. В нашем исследовании среднединамическое давление (М+ d ) у женщин первой группы составило 84+5,95 мм рт.ст. и было достоверно выше, чем у пациенток второй группы (р=0,002).

Приведенные данные свидетельствуют о том, что величина и частота повышения (или ИВ) как систолического, так и диастолического давления у беременных, обследованных в I-II триместре с развившейся в последствии гипертензией, существенно отличаются от показателей АД женщин, у которых повышения артериального в III триместре не наблюдалось.

Проанализировав результаты собственного исследования, на основании полученных достоверных различий показателей СМАД у беременных с развившейся АГ и у пациенток с нормальным АД в третьем триместре, мы выявили наиболее значимые (Р

Показатель Значение Показателя Распределение в группах Р
I II
САД(Д), мм рт. ст. >119 7 1 0,00002
11 4 0,002
10 4 0,002
12 3 0,01
61 6 3 0,003
10 4 0,002
115 7 1 0,00002
9 6 0,00003
8 3 0,01
50 4 2 0,03
82 4 1 0,009
119 мм рт.ст., а при САД(Д) менее 119 мм рт.ст. из 23 женщин гипертензия выявлена только у одной. Несколько меньшее прогностическое значение имеют ИВ систолического и диастолического АД за дневные часы и ИВСАД(Н) (Р=0,002), среднее диастолическое давление за ночные часы (Р=0,003) и среднединамическое давление (Р=0,009).

Выход параметров за указанные пределы не является однозначно патологическим, но должен рассматриваться как фактор очень высокого риска развития АГ в поздние сроки гестации. Дальнейшие исследования в этом направлении позволят получить новые более объективные критерии для прогнозирования гипертензии при беременности.

Таким образом, 24-часовое мониторирование артериального давления у беременных позволяет верифицировать начальные отклонения в суточном ритме и величине артериального давления, уточнить степень и стойкость его повышения, что поможет уже в I-II триместре беременности выделить группу женщин, угрожаемых по развитию преэклампсии и определить дальнейшую тактику ведения беременности.

1. Горбунов В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (рекомендации для врачей). / / Кардиология. — 1997. — ?6. — С. 96 — 99.

2. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике. — Л.: Медицина -1988. — С. 248.

3. Репина М.А. Гестоз как причина материнской смертности. / / Журнал акуш. и женских болезней. — 2000. — ?3. — Т. — ХLIХ. — С. 11 — 18.

4. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и соавт. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (методические вопросы). Под ред. Г.Г. Арабидзе, О.Ю. Атькова.- М., 1997. — 44 с.

5. Симоненко В.Б., Арефьев Е.Ю. Использование неинвазивного мониторирования артериального давления в диагностике и лечении артериальной гепертонии. / / Клин. мед. — 1998. — ?5. — С. 44-47.

6. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. — М.; Медицина, 1989. — 656 с.

7. Chesley L. Diagnosis of preeclampsia. — Obstet. Gynec., 1985, vol.65, ?3, p.423-425.

8. Гланц С. Медико — биологическая статистика: Пер. с анг.-М.: Практика,1999. — 460 с.

9. Нисвандер K., Эванс А. Справочник Калифорнийского университета. Акушерство: Пер. с англ. — М.; Медицина, 1999. — 704 с.

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Вопрос к беременным.Повышенное давление

Девушки,сейчас у меня 15 неделя беременности,давление уже несколько дней держится 160/80. Чувствую себя плохо:голова раскалывается,тошнит и дрожь во всем теле. Была у 2-***** врачей (у своего гинеколога и терапевта),но это бесполезно. У них по традиции все здоровы. И давление именно в кабинете врача 120/80 . А за его пределами снова растет. Прописали пить валерьянку,по-видимому,что бы отвязалась. Как вы снижали давление,если у вас были такие проблемы?

Мудрость форума: Беременна ли я?

Внутриматочная спираль

Может ли болеть низ живота на раннем сроке беременности?

Покажет ли тест до задержки?

Болит живот как при месячных

Как происходит выкидыш?

Когда делать тест на беременность?

Прерванный половой акт

Признаки беременности до задержки

Задержка, отрицательный тест…

Можно ли почувствовать имплантацию эмбриона?

Это очень очень очень плохо, у вас могут так гестозные явления начинаться. Завтра с утра срочно бегите на узи с допплером, смотрите кровотоки не нарушены ли. Потом Идите к гинекологу и требуйте направление на госпитализацию и ложитесь на сохранение. Купите допегит, пейте по 1 таблетке 3 раза в день. Если не поможет, добавьте коринфар 20 по 1 таблетке 2 раза в день. В роддоме куда положат сохраняться пусть делают допплер и смотрят кровотоки регулярно. Я не шучу, принимайте меры, а то замрет.

И диурез отследите хотя бы пару дней сами: сколько вошло, сколько вышло жидкости. Если выход больше, то все не так плохо. Но вообще срок очень маленький, а уже такая жесть:((

Да. У меня во второй половине было повышенное давление, отеки, как набувной шарик ходила. Гинеколог даже не замечала. Роды были преждевременные. Врачи намучились. При родах гестоз поставили. Давление под 190 шарахало. Наркоз поэтому делали. В итоге роды прошли благополучно. Долга потом с давлением мучалась. Идите и разгоните этих гинекологов, чтобы меры приняли. Главное вам нервничать нельзя и больше будьте насвежем воздухе.

Скорую вызывайте! Слышала я историю как у женщины инсульт случился, потому что врачи вот так отмахнулись. Еле спасли ее и ребенка.
Здоровья вам!

в больнице лежали под капельницами

Ну добавить нечего!Ложитесь на сохранение,с этим не шутят.Обычно гестоз проявляет себя во второй половине берем-ти,а у вас уже в первой.Не буду пугать,чем может все закончиться.Здоровья вам!

у меня 11 неделя, давление 130/70, высокое для меня. Гинеколог в колокол бьет и терапевт. Прописали магний б6 и допегит по половинке таблетки, если давление выше 135/90. И отправили на обследование в кардиологичечкий роддом и там же посоветовали рожать. Вызовите скорую. а у вас есть тошнота или головокружение от высокого ад?

ой, увидела про тошноту. вызывайте врачей. а валеоьянку прописали от нервов, многим выписывают в сочетании с понижающим ад лекарством.

Если чувствуете себя все еще плохо — не стесняйтесь, скорую вызывайте! Только пусть не в обычную гинекологию везут, а в роддом, в отделение патологии! Там обязательно узи с допплером, дальше они разберутся. Не тяните кота за подробности, это очень опасно! Не буду рассказывать, как меня кесарили после третьей реанимации с давлением 220, страшное дело.

Спасибо всем за ответы! бедилась в том,что я не зря считаю,что врачи не чешется. Сейчас упало до 135,если днем снова поднимется (а оно наверняка поднимется) буду принимать меры.

Допегит обязательно пейте, не ждите, он абсолютно безвреден для плода, а вместо валерьянки пейте пустырник по 2 таблетки, он тоже давление снижает. И бегите на УЗИ, там наверняка уже гипоксия плода начинается. Выше 135 быть не должно, дальше уже страдает ребенок.

Давление перед месячными по во время месячных!

Вопрос про парковочные места

Вопрос девушкаа со слабым здоровьем

вопрос к смевшим уйти от родни в молодом возрасте

Вопрос женщинам за 45

Ультразвуковая чистка лица: руководство к действию Статья

Мне тоже Допегит выписывали, и даже в роддоме приносили всю неделю,

голова может трещать от банальной пробки в ухе или офтальмита. реакция на дискомфорт и очаговость подъёмом А/Д в принципе одинакова хоть при плацентите, хоть при наступании на гвоздь.

При нефритах гипертензивная реакция только вне кабинета — скорее казуистика.

Гипертезия сама по себе бессимптомна, симптомы вызывает основное заболевание (гипербилирубинемия, общий недожор или гипогликемия, В(У)СП с интоксикацией, васкулит, дефицитарные состояния ‘ например по Mg2+ ‘ и экзогенные отравления, менингиты, поражения ядер и ветвей вагуса, стрептококковые дерматиты, ЦМВ, гиповолемия, ОПН, токсоплазмоз и т.д.).

Тонометр желательно спрятать, скорую желательно вызвать на основное заболевание.

В 15 недель льдинка уже ощущается, кста.

Риск ортостатической гипотензии после допегита не меньше, чем после нитратов.

Сделайте суточное мониторирование ад

Сходите к хорошему терапевту, назначит лечение. Берегите себя, вы все -таки с сюрпризом ))))

Как только давление выше 150 — скорую.
А вообще у меня бывают такие резкие скачки из-за всд. Можно пропить курс магне б6 и папаверин немного снижает.

Гестоза на 15 неделе не бывает. Доплер рано делать. Просто можно узи сделать и успокоиться. Автор, не сочтите за рекламу. Я сейчас на 34 неделе. 3 недели назад давление скакануло. Было 140 на 100. Это было как раз на пасху. Моя врачиха в частной клинике была в отъезде. И я обратилась в СМ клинику. Там по счастью оказался на месте хороший кардиолог, доктор наук Грачев Андрей Владимирович. Прописал мне допегит. Дозировку выявили после суточного мониторинга давления (вешали датчики на тело). Сейчас снова подскочило. Увеличила немного дозировку — все ок. Завтра он из отпуска выходит и снова на прием к нему. Так что врача этого могу рекомендовать. Также ищите гинеколога толкового, ваши вас угробят. Если не в Москве — ищите хорошего кардиолога у себя в городе. Если нет средств на платные клиники — ложитесь в больницу в патологию на сохранение. Приличный какой-нибудь роддом. Давлением обязательно нужно заниматься, т.к. от него зависит кровоток и питание плода, а также создается риск выкидыша и преждевременных. У вас конец 1 триместра, нужен тщательный подбор препаратов. Допегит на этом сроке по-моему нельзя. Но все решаемо.

Вызывайте в след. раз скорую. Не увезут, зато бумажку оставят, а Вы ее гинекологу и скажите, что будете каждый раз вызывать скорую при повышенном давлении. У меня тоже самое было, но я ЭКО ( http://kliniki-eko-po-gorodam.ru/ )делала, зависит ли от этого давление — не знаю. Мне прописывали тогда лекарства.

обязательно контролируйте давление. Я во время беременности купила специальный тонометр и он замерял мое среднее рабочее давление. Называется тонометр B.Well WA-55 (M-L). Еще он диагностирует аритмию пульса.

после микроинсульта купили своей бабушке специальный тонометр с функцией диагностики аритмии фирмы Бивел. Отличный прибор, помогает предупредить эту жуткую болезнь и при необходимости обратиться к врачу

Будущие мамочки! Есть еще такой способ борьбы с повышенным давлением с помощью дыхательного тренажера «Самоздрав» капникатор. С помощью него человек, 1925 г.р. , отмеривший себе недолгую жизнь, о чем всегда говорил друзьям, имея амбулаторную карту в 1966 году как том война и мир, дожил до 90 лет, а те друзья, которым он жаловались на здоровье умерли раньше. Рецепт его избавления от высокого давления в дыхании с помощью этого тренажера. Как пишут к инструкции к нему, надо по 20 минут дышать с помощью него. Но это на первых порах. Когда он освоил дыхание, ему было достаточно утром подышать в него минут 5 и весь день он чувствовал себя нормально. Пользовался он им последних лет 20 и перестал покупать таблетки от давления и вообще ходить в аптеку и в поликлинику тоже. Смеялся, что в поликлинике , наверное, его уже похоронили, раз не ходит. Тренажер можно купить ( в интернете есть информация), но при желании его можно сделать самим из пластиковых бутылок и это ничего стоить не будет. Описание его действия также можно найти в интернете, если заинтересовались.
Про использование его при беременности описано так
См. дальше

Смад отзывы при беременности

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в настоящее время занимают ведущее место в структуре экстрагенитальной патологии беременных и до сих пор служат одной из основных причин материнской и перинатальной смертности. Артериальная гипертензия (АГ) одна из наиболее распространенных форм ССЗ и встречается у 15-20% беременных. Несмотря на актуальность повышения АД во время беременности, необходимо помнить, что
у 40-50% беременных женщин при однократном измерение отмечается повышение АД выше 140/90 мм рт. ст. На сегодняшний день наиболее достоверным методом диагностики повышенного АД является не однократное измерение, а проведение суточного мониторирования АД (СМАД) [1].

В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение суточного профиля (СП) АД у беременных женщин с АГ в III триместре беременности.

Материалы и методы

В исследовании было включено 40 беременных женщин с АГ и 15 беременных женщин без АГ. Всем пациенткам проводился сбор анамнеза, жалоб, общеклиническое обследование, однократное исследования АД и пульса, а также СМАД. Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета программ Statistica 6.0. Использовались непараметрические критерии χ2, Вилконсона. Корреляционный анализ проводился с помощью коэффициентов Спиирмена и Кендала. Все данные приведены в виде М+m, где М-среднее арифметическое, а m-стандартная ошибка средней.

Результаты

СМАД было проведено 40 беременным женщинам, анализ полученных данных был проведен у 38 пациенток с различными формами АГ в возрасте 18-38 лет и срок беременности — 28-40 нед. Две пациентки отказались от проведения СМАД в связи с неприятными ощущениями возникающие в процессе измерения АД. В 1-ую группу вошли женщины с хронической АГ (ХАГ) — 19 человек, во 2-ую группу вошли пациентки с гестационной АГ (ГАГ) — 19 женщин. Группу сравнения составили 15 женщин с нормальным АД. Необходимо отметить, что 6 пациенток, первоначально отнесенных к группе с ГАГ на основании однократного измерения АД, после СМАД были переведены 3-ю группу. Группы были сопоставимы по возрасту, социальному положению, а также по структуре выявленной патологии.

Среднее суточное значение систолического АД (САД) у обследованных женщин в группах с ХАГ и ГАГ (142,6+1,1 и 138,8+0,8 мм рт.ст. соответственно), были достоверно выше, чем у женщин 3-ей группы (104,1+0,8 мм рт.ст.) p

Ссылка на основную публикацию
Сладковатый запах изо рта у взрослого симптомы, причины возникновения, лечение и профилактика
Запах изо рта у ребенка – причины и лечение Неприятный запах изо рта или галитоз может встречаться не только у...
Сколько хлороформ усыпляет человека и каковы симптомы передозировки
Как быстро действует хлороформ? Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни! Хлороформ – органическое соединение, применявшееся...
Скополамин Инструкция Цена Описание препарата
Справочник ветеринарных препаратов, химиотерапевтические препараты СКОПОЛАМИНА ГИДРОБРОМИД СКОПОЛАМИНА ГИДРОБРОМИД СКОПОЛАМИНА ГИДРОБРОМИД . Scopolamini hydrobromidum. Синонимы: гиосцина гидробромид, бромистоводородный скополамин. Наряду...
Следы от вросших волос на ногах
Уход за кожей тела в домашних условиях - отзыв Как я борюсь с вросшими волосами. Чем я вылечила синячки после...
Adblock detector