Сколько дней может быть задержка месячных без беременности, в норме

Сколько дней задержки считается нормой

В норме менструационный цикл у женщины репродуктивного возраста имеет устоявшуюся продолжительность. Любые изменения в сроках прихода очередных месячных могут свидетельствовать как о наступлении беременности, так и быть предвестником серьезных проблем со здоровьем. Месячные могут задерживаться и по естественным причинам, например, из-за гормональной перестройки в организме в период полового созревания или климакса, также критические дни могут запаздывать от банального переутомления или смены места жительства.

Чтобы девушки не переживали понапрасну, следует четко знать, на сколько дней может быть задержка месячных в норме, а какие сроки опоздания следует считать патологическими.

Менструация и менструальный цикл

Критические дни – это естественный физиологический процесс в теле каждой половозрелой женщины, который является началом нового менструационного цикла. Во время месячных происходит удаление из полости матки отслоившегося эндометрия. Это происходит из-за того, что яйцеклетка не была оплодотворена, а значит, зачатие не произошло, и организм избавляется от ненужного материала, происходит своего рода очищение. Первая менструация начинается у девочек в 12-13 лет, с этого момента организм ежемесячно готовится к возможной беременности, если же его ожидания не оправдываются, вновь наступают критические дни. Этот процесс регулярный, в норме продолжительность цикла варьируется от 21 до 35 дней.

По некоторым причинам регулярность цикла может быть нарушена, в норме задержка может длиться не более 7 дней.

Причиной нарушений цикла в таком случае может выступать стресс, переезд или другие незначительные внешние факторы. Если в следующем цикла задержек нет, то беспокоиться по этому поводу не стоит. Но есть ряд факторов, которые могут вызвать задержку на более длительный период, и для их устранения может понадобиться врачебное вмешательство.

Что влияет на цикл

Все причины, которые могут спровоцировать отсутствие критических дней, можно условно разделить на гинекологические и негинекологические. Гинекологические факторы влияют на длительность задержки в большей мере, поэтому мы рассмотрим их в первую очередь:

  • синдром поликистозных яичников. Это заболевание, вызванное нарушениями гормонального фона, которые приводят к отсутствию овуляции в следствии недозревания яйцеклетки и неактивности эндометрия;
  • миома матки. Это доброкачественное новообразование, способное в любой момент стать злокачественным;
  • эндометриоз. Это патологическое разрастание эндометрия, который может выходить за пределы внутреннего слоя и за матку в общем. Если эндометрий разрастается очагами, то диагностируются полип, который также может стать причиной задержки регул;
  • гормональные препараты, в том числе контрацепция. Установка внутриматочной спирали вызывает гормональный дисбаланс в организме на период его адаптации к новым условиям. В это время могут возникать как преждевременные, так и запоздавшие месячные. Срок задержки может доходить до нескольких недель, обычно на 3-4 цикл гормональный фон нормализуется, и критические дни идут своим чередом. Такую же реакцию может вызвать прием оральных контрацептивов. Если препарат подобран не совсем правильно, то кроме отсутствия месячных возможным симптомом станет тошнота вплоть до рвоты и слабое слюноотделение. Подобные признаки требуют консультации врача и при необходимости замены или полной отмены препарата;
  • аборт или самопроизвольный аборт. Во время подобного хирургического вмешательства выскабливается специальными инструментами внутренний слой матки, то есть удаляется здоровая ткань, что естественно вызывает гормональные изменения и стресс для всего организма. Восстановительный период после аборта длится несколько месяцев;
  • пубертатный период. После менархе (первые месячные) еще на протяжении 1, максимум 2 лет менструальный цикл может быть нерегулярным. Это объясняется становлением гормонального фона;
  • менопауза. После 40 лет в связи с затуханием репродуктивной функции у большинства женщин снижается выработка половых гормонов. Этот процесс характеризуется нестабильным циклом, наличием маточных кровотечений и задержками месячных.

Теперь рассмотрим факторы негинекологического характера, которые могут повлиять на цикл:

  • сильные нагрузки. Спортивные тренировки, сопряженные с подъемом больших тяжестей, интенсивные занятия спортом и хроническая усталость могут спровоцировать задержку;
  • стрессовые ситуации. Из-за стресса нарушается работа коры головного мозга, что в первую очередь сказывается на половой сфере, а именно на регулярности созревания яйцеклетки. Как следствие, длительное время могут отсутствовать месячные;
  • погодные изменения. Климатические перепады являются одной из самых распространенных причин отсутствия месячных. Любой переезд в другую страну, город или на другой континент становится для организма стрессом, который влечет за собой сбой менструационного цикла;
  • резкий скачок веса. Если вес женщины снижается ниже 45 кг, организм включает защитную функцию и предотвращает дальнейшее расходование питательных веществ путем приостановки репродуктивной функции. В таком случае критические дни перестают наступать вовсе. Аналогичная ситуация происходит при чрезмерной массе тела, когда большая жировая прослойка становится причиной снижения уровня эстрогена;
  • интоксикация вредными веществами и медицинскими препаратами может спровоцировать нарушения в работе не только репродуктивной системы, но и всего организма в целом;
  • наследственная предрасположенность. Если у женского пола по материнской или отцовской линии были частые задержки регул, то с большой долей вероятности они будут и у потомков.

Когда задержка – это норма?

В определенные моменты жизни у женщины могут задержаться месячные, и это рассматривается как вариант нормы. Рассмотрим ситуации, когда задержка является нормальным процессом, который не требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Задержка месячных у подростков может периодически наблюдаться на протяжении 2 лет после первой менструации. В этот период критические дни могут быть нерегулярными и иметь различную интенсивность. В подростковом возрасте вызвать задержку может интенсивное занятие спортом, эмоциональное перевозбуждение, недоразвитость половых органов или опережение в их развитии. Если менструальные выделения у девочки не слишком обильные, нет болей в нижней части живота и в пояснице, то норма задержки в таком возрасте составляет 2-3 месяца. При любых подозрительных симптомах следует незамедлительно идти к гинекологу.

Если вместе с задержкой у девочки стали появляться волосы на лице, грубеет голос, слабо развивается грудь и формируется мужской тип фигуры, необходима консультация гинеколога и эндокринолога, поскольку это может быть серьезное гормональное нарушение, последствием которого часто становится бесплодие и проблемы со здоровьем.

У женщин репродуктивного возраста много других причин кроме беременности, которые могут вызвать отсутствие менструации даже на очень длительный период:

  • аборт и лечебное выскабливание приводят не только к нарушению слизистой матки, но и к гормональным изменениям, на их фоне часто возникает задержка менструации. На то, чтобы восстановиться после оперативного вмешательства, нужно определенное время, поэтому нормальной ситуацией является отсутствие регул после выскабливания на протяжении 10-30 дней;
  • если у женщины нормальная беременность, то месячные идти не должны на протяжении всего срока вынашивания, а вот после родов приход первой менструации зависит от типа кормления малыша. Во время лактации регул может не быть весь период кормления грудью. Вполне нормальная ситуация, когда они начинают идти только через 1-2 месяцев после полного прекращения грудного вскармливания. Когда начинается ранний прикорм, регулы могут восстановиться на 3-4 месяц после родов. Если ребенок с рождения находится на искусственном кормлении, то у мамы менструация наступает через 30 дней и уже после полного восстановления цикла приходит ежемесячно;
  • причиной задержки могут быть как гинекологические заболевания, так и проблемы со здоровьем в целом;
  • существуют гормональные препараты, которые искусственным методом отодвигают наступление месячных. Их не рекомендуется использовать чаще раза в полгода, поскольку частое изменение менструального цикла может привести к постоянным нарушениям, полному отсутствию месячных и к болезням репродуктивной системы;
  • стать причиной отсутствия регул может заместительная гормональная терапия, в которой используются препараты, содержащие прогестерон.

А вот после 45 лет нерегулярные менструации могут свидетельствовать о затухании репродуктивной функции и начавшемся климаксе. Периодические задержки длительностью от 10 дней до полугода связаны со старением яичников и снижением уровня эстрогенов. В это время меняется как продолжительность, так и обильность регул. Увеличивается количество циклов без овуляции, хотя все еще сохраняется возможность зачатия, поэтому еще год после последней менструации женщинам в период климакса следует предохраняться. Поскольку после 45 лет также увеличивается вероятность онкологических заболеваний, задержка не всегда означает начало менопаузы, а это значит, что подобная ситуация требует обязательной консультации с врачом.

Читайте также:  Гноятся глаза у ребенка чем лечить, что делать в домашних условиях капли и мази, народные средства

Что является нормой

Если у девушки менструальный цикл не отличается особой регулярностью, то она может и не обратить внимания на небольшие задержки регул, но совсем другая ситуация у женщин при регулярном цикле. Для них любое отклонение от нормы может стать поводом для паники, чтобы это не допустить, следует знать нормы задержки, то есть допустимые отклонения от устоявшегося цикла:

  • 1-3 дня – допустимая задержка месячных, которая в большинстве случаев считается нормой и не требует особого к себе внимания. Отсутствие месячных такой короткий срок может быть вызвано небольшими гормональными колебаниями, а также особенностями работы нервной системы;
  • 4-7 дней – такая задержка также допускается. Если самочувствие женщины в норме, обращаться к врачу не стоит. Такой продолжительности бывают задержки месячных из-за стрессов, простудных заболеваний и изменения рациона. Также это может означать, что яйцеклетка оплодотворилась, но не смогла закрепиться в полости матки, что привело к срыву беременности;
  • 8-30 дней – задержка в таких пределах может считаться нормой только при наступлении беременности. Чтобы удостовериться в этом, достаточно сделать обычный тест на беременность или сдать анализ крови на ХГЧ, который начинает резко повышаться после зачатия. Если яйцеклетка оплодотворилась на 8-12 день после овуляции, то за менструацию женщина может принять имплантационное кровотечение, которое сопровождает присоединение зиготы к эндометрию. Если беременности нет, то отсутствие регул может означать воспаление матки и придатков, наличие онкологических заболеваний или дисфункцию яичников;
  • 2-6 месяц – это максимальная задержка месячных, которая может говорить о приходе ранней менопаузы из-за генетики, стрессов, эндокринных заболеваний, а также проблем с нервной или половой системами. Самое большое время отсутствия месячных при климаксе составляет 1 год.

Задержки различной длительности

Когда задерживаются месячные, по длительности их отсутствия можно сделать выводы о причине задержки. Перечислим самые вероятные проблемы и состояния в организме женщины, которые могут задержать приход регул.

Задержка на 4 дня и более может быть вызвана следующими причинами:

  • беременность;
  • перестройка организма, вызванная естественными причинами;
  • нервные расстройства, в особенности депрессия, которая вызвана отсутствием регул;
  • чрезмерная нагрузка на организм, в том числе сильная усталость;
  • начало воспалительных процессов и гормональных нарушений.

При задержке месячных продолжительностью от 6 до 10 дней и при отрицательном тесте на беременность принято говорить о развитии вторичной аменореи. Ее провоцируют следующие факторы:

  • воспалительные процессы в стенках влагалища или в придатках;
  • кандидоз;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • ВМС;
  • синдром поликистозного яичника;
  • нарушения в работе пищеварительной системы;
  • сахарный диабет;
  • неправильная работа щитовидки;
  • ожирение или анорексия.

При отсутствии месячных более 10 дней может понадобиться консультация не только гинеколога, но и эндокринолога, а также томография головного мозга, УЗИ органов малого таза, надпочечников и щитовидки. Причиной менструальных нарушений могут стать такие болезни и состояния:

  • гинекологические патологии;
  • стрессовые ситуации;
  • хроническая усталость;
  • неправильная работа эндокринной системы;
  • дисфункция яичников.

Отсутствие регул более 2 недель может быть спровоцировано следующими причинами:

  • заболевания половый сферы, рак и предраковые состояния;
  • резкое изменение климатических условий;
  • смена образа жизни (режим, питание, физическая активность);
  • резкая коррекция веса;
  • гормональный дисбаланс.

При отсутствии месячных от 3 до 6 месяцев диагностируют аменорею, ее могут вызвать следующие причины:

  • миома;
  • рак шейки матки;
  • синдром поликистозного яичника;
  • воспалительные процессы в половой системе;
  • патологии щитовидки.

Как видим, чем дольше длится задержка, тем серьезнее причины, которые ее вызывают, поэтому не стоит медлить с визитом к врачу, а при отсутствии регул более 7 дней сразу же записываться на консультацию. Своевременная диагностика и адекватное лечение не только улучшат качество вашей жизни, но и помогут ее спасти.

Допустимый срок задержки менструации

Каждая женщина должна знать, сколько длится ее менструальный цикл, а также какова может быть норма задержки месячных. Эта информация очень важна.

У здоровой женщины цикл составляет 28-35 дней. Эти цифры считаются нормальными показателями, но не являются обязательными — возможны отклонения как в большую, так и в меньшую сторону. Если же через 28-35 дней менструация не началась, то можно говорить о задержке. Это может быть признаком наступившей беременности, а также может означать, что есть некоторые проблемы со здоровьем. И в том и другом случае следует обратиться за консультацией к гинекологу.

Какую же задержку менструации можно считать допустимой? В гинекологии нормой является 5-7 дней. Более долгое отсутствие менструации говорит о патологическом состоянии женского организма.

Для кого длительная задержка месячных неопасна?

Когда месячные не начались через 7 дней, женщина, заботящаяся о своем здоровье, должна забеспокоиться. Но для некоторых задержка менструации сроком даже до 6 месяцев не считается отклонением. К таким женщинам можно отнести:

  • молодых девушек, у которых менструальный цикл еще не до конца установился. Чаще всего этот процесс может проходить от одного года до двух лет.
  • девушек, у которых произошел первый сексуальный опыт. Они чаще всего находятся в стрессовом состоянии, что и приводит к задержке месячных.
  • женщин, недавно ставших матерью и кормящих малыша. Во время грудного вскармливания в организме выделяется гормон пролактин, блокирующий созревание яйцеклеток.
  • женщин в возрасте 40-45 лет. В этот период жизни менструальный цикл чаще всего сбивается. Кровотечения могут стать скудными, сильно задерживаться. У женщин до 40-45 лет часто имеет место «пропуск» месячных.

Если не считать вышеуказанную группу лиц, даже незначительное отсутствие менструации должно насторожить женщину. Ей необходимо понять причины задержки и обязательно обратиться за консультацией к врачу, чтобы исключить более серьезные проблемы. Ведь отсутствие менструации может свидетельствовать о таких серьезных заболеваниях, как миома матки, поликистоз яичников, эндометриоз и других не менее серьезных болезнях.

Факторы, влияющие на отсутствие менструации

Если задержка менструации не обусловлена беременностью, то следует незамедлительно обратиться к врачу. Гинеколог выявит причины отклонения в цикле и назначит соответствующее лечение.

Среди причин, приводящих к отсутствию месячных, можно выделить:

  • нервное перенапряжение, стресс, депрессия, отсутствие нормального сна. Стрессовое состояние может быть как кратковременным, так и продолжительным по времени. Сильнейшее эмоциональное потрясение, шок, а также физическое и эмоциональное перенапряжение может спровоцировать сбой в менструальном цикле.
  • диета, резкое снижение веса. Женщины, придерживающиеся строгой диеты, доводят свой организм до стрессового состояния. При голодании или скудном питании организм лишается необходимого количества витаминов и аминокислот, происходит гормональный дисбаланс и, как следствие, отсутствие менструации.
  • ожирение, быстрый набор веса. Слишком большой вес блокирует выработку эстрагона, что приводит к развитию гиперандрогении и задержке месячных.
  • высокие физические нагрузки или умственное перенапряжение.
  • акклиматизация при путешествии, переезде.
  • прием гормональных препаратов. При приеме данной группы медикаментов изменяется гормональный фон, тем самым нарушая менструальный цикл.
  • ановуляция. Менструальный цикл без овуляции, то есть без созревания яйцеклетки, может появиться в любое время у любой женщины. Это считается нормальным. Отсутствие месячных в течение 5 дней при ановуляторном цикле не считается патологией.
  • заболевания половых органов. К таким можно отнести поликистоз яичников, воспаление придатков, миома матки, эндометриоз, а также воспалительные заболевания мочеполовой системы (цистит, аднексит).
  • гинекологические процедуры. К изменению менструального цикла могут привести выскабливание, прижигание эрозийных состояний шейки матки, кольпоскопия, гистероскопия, а также аборт.

Кроме того, различный срок отсутствия месячных может быть обусловлен и другими факторами.

Отсутствие менструации 2-3 дня

Если женщина тщательно следит за своим здоровьем и имеет регулярный менструальный цикл, а также знает его продолжительность, то задержка в 2-3 дня не является чем-то необычным. Это может быть из-за стресса, изменения в питании или климате, из-за физического перенапряжения.

Читайте также:  Коррекция стертой дизартрии в условиях логопедического пункта

Кроме того, отсутствие месячных в течение 2-3 дней может также свидетельствовать о наступившем зачатии.

Задержка менструации более 3-х дней

Задержка месячных на срок от 4 до 7 дней у некоторых женщин является нормой. Это своеобразная перестройка организма, реакция на стресс, переезд или чрезмерную физическую, или умственную нагрузку.

Если у женщины месячные отсутствуют более трех дней, а тест на беременность дал отрицательный результат, то следует обратиться к врачу. Он поможет определить причину данного сбоя и назначит необходимое лечение.

Если имеет место незначительное изменение гормонального фона, то обычно говорят о таком понятии как «дисфункция яичников». Причиной такого сбоя может быть нарушение в эндокринной системе организма.

Месячных нету более 7 дней

Если менструация отсутствует более 7 дней и это не обусловлено такими факторами, как стресс, перемена места жительства или климата, прием гормональных препаратов, то стоит незамедлительно посетить врача. К такому сбою могут привести различные гинекологические заболевания, эндокринные изменения и другие патологические процессы, происходящие в организме женщины.

Последствия

Если отсутствие месячных обусловлено гормональными изменениями или какими-либо гинекологическими заболеваниями, это может привести к образованию злокачественных новообразований. Если на этот процесс не обращать внимание, такие опухоли могут стать неоперабельными.

Если не уделять должного внимания воспалению мочеполовой системы, оно может стать хроническим, что в свою очередь может привести к бесплодию.

Для предотвращения таких тяжелых последствий следует вовремя обращаться к врачу. Гинеколог назначит необходимые анализы, ультразвуковое исследование органов малого таза, компьютерную или магниторезонансную томографию головного мозга. Ранняя диагностика и правильная постановка диагноза позволит быстро начать лечение.

Что же делать, если у женщины случилась задержка менструации? Первым делом нужно убедиться, что это не свидетельствует о наступившей беременности. Если не было незащищенных половых контактов или тест отрицательный, нужно вспомнить, не было ли в последнее время стрессовых ситуаций или повышенных физических нагрузок. Посетить гинеколога нужно обязательно. Он назначит все необходимые анализы, определит ход лечения. Только врач точно сможет ответить на вопрос о причине менструального сбоя. Не стоит забывать, что невнимание к проблеме или самолечение может привести к необратимым последствиям.

Менструальный цикл в позднем репродуктивном периоде: расстройства и разумная коррекция

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: менструальный цикл, перименопауза, аномальные маточные кровотечения, комбинированные оральные контрацептивы

Поздний репродуктивный период является одним из тех периодов жизни женщины, когда перестройка гомеостатических механизмов на фоне меняющегося гормонального фона требует слаженной работы адаптационных систем. Нарушения адаптации на этом этапе жизненного цикла как никогда часто проявляются расстройствами менструальной функции и многочисленными психовегетативными симптомами [1]. Надо понимать, что параметры нормального менструального цикла для молодых женщин не приемлемы для женщин в позднем репродуктивном периоде, для которого характерно другое соотношение «норма/патология». Недооценка возрастных особенностей функционирования репродуктивной системы может приводить как к гипердиагностике и неоправданным лечебным вмешательствам, так и к несвоевременному выявлению латентной гинекологической патологии. Это определяет актуальность адекватного наблюдения женщин в позднем репродуктивном периоде.

Женщина вступает в поздний репродуктивный период жизни после 35 лет. С 40 лет состояние ее репродуктивной системы часто обозначается понятием «пременопауза». Если поздний репродуктивный период и пременопауза определяются по возрастному критерию, то менопаузальный переход и перименопауза отражают функциональные особенности состояния репродуктивной системы женщин. Понятия «менопаузальный переход» и «перименопауза» не идентичны, но очень близки. Менопаузальный переход начинается тогда, когда менструальные циклы теряют стабильную продолжительность на фоне изолированного повышения уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а заканчивается вместе с последней менструацией. Перименопауза отсчитывается с того же момента, что и менопаузальный переход, но захватывает еще 12 месяцев после последней менструации. Однако установить время менопаузы (последней менструации) возможно только по истечении 12 месяцев, поэтому годичная разница в понятиях «перименопауза» и «менопаузальный переход» имеет чисто терминологическое значение.

Согласно модифицированной классификации стадий климактерия PENN-5 (система стадирования по 5 группам для более точного выявления изменений длины цикла), менопаузальный переход имеет три этапа, два из которых приходятся на пременопаузу [2]. В ранней фазе менопаузального перехода менструальный цикл теряет свою регулярность и становится вариабельным по продолжительности межменструальных промежутков с отклонениями от 7 дней и более. Поздняя фаза менопаузального перехода характеризуется «пропусками» двух и более менструаций, появлением межменструальных интервалов продолжительностью до 60 дней при повышении уровня ФСГ до 40 МЕ/л и более [3], и ее начало позволяет предсказывать время ожидаемой менопаузы в пределах от 2,6 до 3,3 лет [4]. Отсутствие менструаций в течение года у женщины старше 45 лет в 90% случаев означает наступление менопаузы.

В опровержение ранним представлениям о линейном снижении овариальной секреции, современный взгляд на эндокринные особенности у женщин старшего репродуктивного периода предполагает значительные флуктуации уровней гормонов. Угасание функции яичников вследствие снижения фолликулярного пула, нарушения фолликулогенеза, усиление апоптоза и атрезии фолликулов начинаются задолго до перименопаузы. Возрастное снижение количества фолликулов носит биэкспоненциальный характер и ускоряется более чем в 2 раза, когда их количество падает ниже 25 тыс. (это происходит в среднем в 37,5 лет). Интервал времени от начала снижения фолликулярного пула до менопаузы составляет около 13 лет [5]. Концентрация циркулирующего ФСГ в течение позднего репродуктивного периода и последующего менопаузального перехода прогрессивно повышается [6, 7], что связано, скорее, со снижением продукции ингибина, нежели эстрадиола [7, 8]. Уровень эстрадиола в перименопаузе колеблется вместе с уровнем ФСГ, достигая порой значений, свойственных женщинам моложе 35 лет, и существенно снижаясь только к концу менопаузального перехода. Уровень прогестерона между тем уже в ранней фазе менопаузального перехода оказывается ниже, чем в среднем репродуктивном возрасте, несмотря на ежемесячные менструации, и варьирует в зависимости от индекса массы тела, отражая обратную корреляцию с этим антропометрическим показателем [7]. В поздней фазе менопаузального перехода наряду со снижением фолликулогенеза растет частота ановуляции, что сопровождается значительным стойким снижением секреции прогестерона [8]. Уровень тестостерона на протяжении менопаузального перехода существенно не меняется [6].

Протеины, продуцируемые клетками гранулезы, – ингибин и активин – также играют важную роль в процессе изменений гормонального гомеостаза. В зависимости от наличия той или иной субъединицы различают два гетеродимера ингибина – ингибин А, продукт желтого тела, и ингибин В, секретируемый антральными и доминантным фолликулами. Соответственно, уровень ингибина А повышается в лютеиновую фазу, ингибина В – в фолликулярную фазу, но оба они подавляют гипофизарную секрецию ФСГ. Активины, напротив, стимулируют гипофизарное высвобождение ФСГ и являются производными ингибина А и ингибина В.

В позднем репродуктивном периоде и далее на протяжении менопаузального перехода уровни ингибина В в ранней фолликулярной фазе и ингибина А в лютеиновой фазе понижаются одновременно с повышением концентрации ФСГ [8]. Концентрация активина А в перименопаузе, наоборот, растет. Активин А влияет на секрецию ФСГ в меньшей степени, чем ингибины, но совместное действие этих протеинов на гипофизарную секрецию обеспечивает повышение концентрации ФСГ даже в отсутствие снижения овариального синтеза эстрадиола.

Еще один маркер овариального резерва – антимюллеров гормон (АМГ) – секретируется клетками гранулезы вторичных и преантральных фолликулов, его циркулирующая концентрация остается относительно стабильной в течение менструального цикла и коррелирует с числом ранних антральных фолликулов. Уровень АМГ значительно и прогрессивно уменьшается на протяжении всего менопаузального перехода [9].

Таким образом, во время перименопаузы разнообразие эндокринных изменений обусловливает существование многочисленных клинических вариантов климактерия, каждый из которых может стать основой патологического состояния и должен быть оценен с позиций соответствия физиологической норме.

Диагноз менопаузального перехода базируется на клинических признаках. Измерение концентраций гормонов не позволяет идентифицировать стадию менопаузального перехода и точно предсказать время менопаузы. Изолированное повышение ФСГ в ранней фолликулярной фазе становится очевидным у многих женщин старше 40 лет и связано с прогнозом снижения фертильности, но существенное варьирование от цикла к циклу определяет его низкую прогностическую ценность как маркера прекращения менструаций [3]. Следовательно, с клинической точки зрения предполагать вступление женщины в менопаузальный переход можно тогда, когда у нее начинаются отклонения в регулярном менструальном цикле в возрасте после 40 лет.

Читайте также:  Уже пол года не сбивается температура 37-37,2

Диагностика этих отклонений базируется прежде всего на сформировавшемся в репродуктивном периоде индивидуальном ритме менструаций и, во вторую очередь, на представлениях о параметрах нормального менструального цикла, свойственных зрелому репродуктивному возрасту. В индивидуальных случаях допускается варьирование этих параметров в следующих пределах:

1. Длительность менструального цикла от первого дня менструации до первого дня следующей менструации в пределах от 21 до 42 дней. Клиническая диагностика менопаузального перехода подразумевает вариабельность продолжительности цикла, выходящую на неделю и более не за указанные пределы, а за пределы стабильного цикла, характерного для конкретной женщины. Сокращение менструального цикла менее 21 дня обозначается термином «полименорея», удлинение более 42 дней – олигоменорея, отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более – аменорея.

2. Количество дней менструального кровотечения от 3 до 7 и количество теряемой крови до 80 мл. Под менструальным кровотечением подразумеваются кровяные выделения, для контроля которых в течение суток недостаточно одного стандартного гигиенического средства. Кровяные выделения меньшей интенсивности обозначаются как кровомазанье. Количество дней кровотечения в нормальном менструальном цикле составляет от 3 до 7, кровомазанье не учитывается. Уменьшение продолжительности менструального кровотечения – гипоменорея; увеличение – меноррагия. К меноррагиям относят также менструальные кровотечения, сопровождающиеся повышенной потерей крови, которая оценивается по субъективному ощущению усиления менструальных выделений или по объективному критерию снижения уровня гемоглобина после менструации (можно также ориентироваться на количество гигиенических средств, используемых женщиной: если одного гигиенического средства с максимальной способностью контроля кровотечения хватает не более чем на 2 часа, правомерно говорить о меноррагии).

3. Отсутствие кровотечений и кровомазанья, помимо циклических менструаций. Ациклические кровотечения или кровомазанье обозначаются как метроррагии. Предменструальное и постменструальное кровомазанье считается патологическим, если общее количество дней менструации превышает неделю. Ациклические кровяные выделения могут возникать в любой день менструального цикла при сохраненном ритме менструации, но могут также представлять форму нарушений при отсутствии нормального менструального ритма (например, метроррагия – длительное необильное кровотечение/кровомазанье после задержки менструации). При наличии обильных ациклических кровотечений используется термин «менометроррагия» (приведенный выше пример с обильным кровотечением, превышающим обычные менструальные выделения, характерные для женщины). Под менометроррагией понимают также сочетание меноррагий (обильных регулярных менструаций) и метроррагий (ациклических кровяных выделений).

4. Отсутствие жалоб, связанных с менструациями. Здоровая женщина не должна ощущать ни приближение менструации, ни каких-либо болезненных или других неприятных симптомов во время менструального кровотечения. Незначительный дискомфорт, впрочем, допустим, но если предменструальные/менструальные симптомы нарушают качество жизни женщины или ее окружения и вынуждают менять привычный образ жизни, то необходимо рассматривать их как патологию, выявлять их причины (не всегда функциональные!) и прибегать к лечению. В отсутствие органического или экстрагенитального субстрата нарушений жалобы, ассоциированные с лютеиновой фазой менструального цикла, классифицируются как предменструальный синдром, а боль во время менструации изолированно или в совокупности с вегетативными расстройствами – как дисменорея.

5. Окончание менструальной функции не ранее 40–45 лет. Менопауза обычно наступает в возрасте 50–53 лет. Прекращение менструаций в возрасте до 40 лет обозначается как преждевременная менопауза, а в промежутке от 40 до 45 лет – ранняя менопауза.

Помимо нарушений менструального цикла, к симптомам перименопаузы относят появление вазомоторных и психовегетативных расстройств. Классические примеры вазомоторных нарушений – приливы жара и ночная потливость – обычно ассоциированы со стойким снижением секреции эстрадиола ниже уровня ранней фолликулярной фазы нормального менструального цикла ( ® ), и левоноргестрел-содержащая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) (Мирена ® ) [21].

Комбинация эстрадиола валерата и диеногеста во многих странах зарегистрирована как средство лечения меноррагий [22]. Преимуществами КОК Клайра ® в контроле менструального цикла и избыточной пролиферации эндометрия является сильный прогестагенный потенциал диеногеста [23, 24], динамический четырехфазный режим дозирования, обеспечивающий доминирование эстрогена в раннюю фазу приема и доминирование прогестина в середине и заключительной фазе цикла, а также пролонгация приема до 26 дней 28-дневного цикла. Сравнение препарата Клайра ® с низкодозированным КОК, содержащим левоноргестрел, применяемым в стандартном режиме, продемонстрировало лучший профиль контрацептива Клайра ® в отношении количества дней кровотечений и кровопотери за отслеживаемые интервалы времени [25]. Плацебоконтролируемые исследования показали достоверно большую редукцию менструальной кровопотери на 353–373 мл за 90-дневный интервал наблюдения по сравнению с плацебо (130 мл), сопровождавшуюся существенным повышением уровня гемоглобина и концентрации ферритина [26, 27].

Для периода менопаузального перехода при выборе лекарственного средства крайне важно соблюсти принцип безопасности. Возрастные нарушения метаболизма, которые начинают прогрессивно нарастать у женщины по мере приближения менопаузы, не следует дополнительно провоцировать медикаментами. С позиций безопасности Клайра ® имеет преимущества перед КОК, содержащими этинилэстрадиол. В отличие от этинилэстрадиола, устойчивого к печеночному метаболизму, эстрадиола валерат быстро метаболизируется, превращаясь в гормоны, идентичные натуральным эстрогенам: 17-бета-эстрадиол, эстрон и эстриол. Эффект 2–3 мг 17-бета-эстрадиола в отношении синтеза печеночных белков в несколько раз ниже, чем активность 20–30 мкг этинилэстрадиола, что влечет за собой в несколько раз менее выраженную активацию свертывания крови и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и, следовательно, меньшую вероятность побочных реакций и осложнений. При этом восполнение утраченных в связи с подавлением фолликулогенеза позитивных эффектов эндогенных гормонов достигается лучше, чем при использовании этинилэстрадиол-содержащих препаратов. Это связано с двумя обстоятельствами. Во-первых, прием препарата Клайра ® компенсирует снижение продукции всех трех фракций эстрогенов. Во-вторых, биоидентичные метаболиты эстрадиола валерата реализуют свое действие не только через рецепторы эстрогенов 1-го типа (тип альфа), как этинилэстрадиол, но и через рецепторы 2-го типа (тип бета), преобладающих в сосудах и центральной нервной системе. Непролиферативные эффекты, транслируемые рецепторами 2-го типа, улучшают сосудистую функцию и положительно влияют на обмен нейротрансмиттеров в головном мозге. В результате переносимость препарата Клайра ® повышается, что было отмечено в клинических исследованиях [28].

Не исключено, что дальнейшие исследования профиля безопасности контрацептивов, содержащих аналог натурального эстрадиола, позволят сократить количество противопоказаний к их применению по сравнению с этинилэстрадиол-содержащими КОК. Но пока идет накопление данных, при назначении любых комбинированных гормональных контрацептивов клиницисты должны пользоваться одними и теми же критериями приемлемости [29] и при наличии противопоказаний к применению КОК выбирать для предохранения от беременности и контроля кровотечений прогестагенные контрацептивы.

Среди прогестагенных контрацептивов лечебное показание к применению у пациентов с обильными маточными кровотечениями во многих странах имеет левоноргестрел-содержащая внутриматочная система [30]. По данным литературы, применение ЛНГ-ВМС у женщин с меноррагией приводит к снижению менструальной кровопотери на 80% уже через 3 месяца после введения, а за 12 месяцев – на 95% и более [31]. Сокращение объема и длительности менструального кровотечения на фоне использования ЛНГ-ВМС Мирена ® сопровождается увеличением уровня гемоглобина и ферритина. Указанные свойства ЛНГ-ВМС позволяют рассматривать его как альтернативу медикаментозному оральному и хирургическому лечению меноррагии [30, 31].

Для женщин, не живущих половой жизнью, предотвращение повторных эпизодов аномальных маточных кровотечений обычно рекомендуется проводить с помощью прогестинов, назначаемых в циклическом режиме. В отношении способности прогестинов контролировать менструальный цикл при склонности к кровотечениям единого мнения не существует. Так, эффективность оральной формы медроксипрогестерона ацетата, часто назначаемой в США в циклическом режиме приема, не была подтверждена в клинических исследованиях. Тем не менее прогестины остаются одним из наиболее популярных методов профилактики гиперплазии эндометрия и регуляции менструального цикла [32] в перименопаузе. Соблюдение принципа максимальной безопасности терапии предполагает преимущественное назначение тех прогестинов, которые обладают максимально избирательным действием на эндометрий и минимальным влиянием на метаболизм.

Гормональная терапия не исчерпывает все возможности медикаментозной и нелекарственной терапии в периоде менопаузального перехода. Безусловно, в процессе наблюдения пациентов необходима коррекция образа жизни, устранение факторов риска заболеваний, ассоциированных с менопаузой. Однако не следует пренебрегать гормональной терапией при наличии гинекологических показаний к ее назначению, поскольку она является мощным средством профилактики многих хронических заболеваний и способствует улучшению качества жизни.

Ссылка на основную публикацию
Сколько белков и углеводов в гречке Как правильно варить гречневую кашу ВКонтакте
Сколько в гречке белка? Многие привыкли воспринимать гречку как продукт злаковый, а значит, содержащий максимум углеводов. Однако, среди всех круп...
Сироп Цитовир-3 препарат для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа Отзывы о товарах
Цитовир-3 отзывы Поделиться отзывом Ответить автору Согласен с автором Не согласен с автором Пожаловаться Страница отзыва первая помощь при простудах...
Сиропы от сухого кашля для детей обзор 18 лучших препаратов по возрастам
9 лучших лекарств от сухого кашля *Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер,...
Сколько варить индейку для грудничка рецепты в домашних условиях
Как и сколько варить индейку (филе, грудку)? Мясо индейки очень популярно, так как относится к диетическим продуктам, содержит в себе...
Adblock detector