Симптомы алкогольного гепатита и причины его развития

Гепатит алкогольный

Карина Тверецкая

  • Редактор сайта
  • Опыт работы — 11 лет

Алкогольный гепатит — одна из форм алкогольной болезни печени. Это воспалительно-дегенеративное поражение печени, вызванное злоупотреблением спиртными напитками. Для развития алкогольного гепатита совершенно не важна крепость потребляемого «горячительного»: имеет значение только его объём (в пересчете на количество чистого этанола) и регулярность приема. Считается, что ежедневные возлияния более вредны, чем эпизодическое употребление алкоголя.

Точное количество страдающих алкогольным гепатитом неизвестно: сами пациенты склонны сознательно или неосознанно преуменьшать количество потребляемого спиртного и его влияние на развитие болезни. Официальная заболеваемость алкоголизмом в 2017 году в России составила 1304,6 тыс. человек, у 60–100% из них развивается алкогольное поражение печени. До 30% от общего числа таких поражений составляют алкогольные гепатиты 1 . Среди пациентов гастроэнтерологических стационаров алкогольный гепатит отмечается примерно у 18% 2 .

Классификация алкогольного гепатита

По активности алкогольный гепатит может быть острым и хроническим. Развитие острого алкогольного гепатита, как правило, происходит на фоне длительного вялотекущего бессимптомного воспалительного процесса.

Острый гепатит, в свою очередь, по клиническим проявлениям делится на:

  • латентный (скрытый);
  • желтушный (характеризуется пожелтением слизистых оболочек и кожи);
  • холестатический (замедление или прекращение выделения желчи);
  • фульминантный (молниеносный).

Причины развития алкогольного гепатита

Причина развития этой болезни одна — регулярное употребление алкоголя. Однозначно гепатотоксичным считается прием более 20 граммов чистого алкоголя в сутки для женщин и 40–80 граммов (по данным разных авторов) для мужчин 3 . Среди предрасполагающих факторов отмечают:

  • женский пол: женщины в два раза чувствительней к токсическому воздействию алкоголя, чем мужчины;
  • генетическую предрасположенность: именно гены определяют активность ферментов, обезвреживающих алкоголь, а также склонность к формированию химической алкогольной зависимости;
  • недостаток в организме витаминов А и Е: на этом фоне снижается способность клеток печени к восстановлению;
  • параллельное употребление других гепатотоксичных веществ, чаще всего лекарств: с алкоголем они взаимно потенцируют патогенное влияние на клетки печени;
  • наличие хронического вирусного гепатита;
  • ожирение.

Этанол — слабо поляризованный растворитель, который разрушает фосфолипиды в клеточных мембранах. Повреждение клеточных мембран приводит к воспалению и гибели гепатоцитов (клеток печени). Другой повреждающий фактор — ацетальдегид. Это крайне токсичный продукт метаболизма алкоголя, именно интоксикация ацетальдегидом становится причиной похмелья. Накапливаясь внутри клеток печени, он стимулирует синтез биологически активных веществ — медиаторов воспаления, которые активируют воспалительные реакции в печени.

Симптомы алкогольного гепатита

Острый алкогольный гепатит, как правило, развивается после тяжелого запоя у людей с уже имеющимся алкогольным поражением печени.

Латентная форма, как следует из названия, протекает скрыто и выявляется случайно по результатам биохимического исследования крови, в котором обнаруживается высокое содержание АСТ и АЛТ (ферментов печени). Диагноз подтверждается после биопсии печени и гистологического исследования печеночной ткани.

Желтушная форма — самый частый вариант алкогольного гепатита. Желтушное окрашивание кожи при алкогольном гепатите (в отличие от желтухи другого происхождения) обычно не сопровождается кожным зудом. Кроме изменения цвета кожи, пациент жалуется на:

  • слабость;
  • потерю аппетита;
  • тупые боли в подреберье справа;
  • тошноту, рвоту;
  • диарею;
  • беспричинное снижение веса.
Читайте также:  Конспект; Одноклеточные и многоклеточные; УчительPRO

Примерно у половины больных температура достигает 38 и выше.

Холестатическая форма проявляется симптомами застоя желчи в протоках: выраженная желтуха с кожным зудом, темная моча, светлый кал. Фульминантный гепатит отличается крайне стремительным развитием печеночной недостаточности, вплоть до развития печеночной комы. Как правило, при возникновении этой формы пациент погибает, несмотря на лечение.

Хронический алкогольный гепатит обычно отличается вялотекущими проявлениями: астенией (слабостью, вялостью, нарушением режима сна и бодрствования), болью и дискомфортом в правом подреберье, незначительными диспептическими проявлениями (тошнота, рвота).

Диагностика алкогольного гепатита

Как уже упоминалось, выявление алкогольной природы поражения печени связано с некоторыми трудностями. При опросе пациенты, как правило, отрицают злоупотребление алкоголем и врачу приходится ориентироваться на косвенные признаки: характерные изменения внешности, тремор рук, «мраморность» кожи, сосудистые звездочки, гинекомастию, атрофию яичек. Кроме того, косвенным маркером того, что гепатит развился под воздействием хронической алкогольной интоксикации, может стать уровень безуглеводного трансферрина крови: при регулярном употреблении 60 и более граммов чистого этанола в сутки количество трансферрина увеличивается.

При пальпации (прощупывании) обнаруживается увеличенная болезненная печень, плотная, со сглаженным краем. УЗИ и другие методы визуализации (КТ, МРТ) показывают изменения структуры печеночной ткани, но не причину этих изменений.

В крови обнаруживаются высокие уровни АЛТ и АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы и гамма-глутаминтранспептидазы. При подсчете количества кровяных клеток выявляется лейкоцитоз. Также отмечается повышение СОЭ.

Из-за нарушения функции печени, которая синтезирует белки-факторы свертывания, могут измениться показатели свертываемости крови.

При биопсии печени выявляются воспалительные проявления, гибель печеночных клеток, нарушение характерной структуры органа, скопление в печеночных дольках нейтрофильных лейкоцитов.

Лечение алкогольного гепатита

Прежде всего, необходимо полное воздержание от употребления алкогольных напитков – без этой меры выздоровление невозможно. Питание следует обогатить белком (не менее 1,5 граммов на килограмм идеального веса) и витаминами. Калорийность рациона — не менее 2000 ккал в сутки, а лучше — около 3000 ккал.

Для поддержания функции печени рекомендуют препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (урсосан). УДХК стабилизирует мембраны печеночных клеток, защищая от токсичного влияния алкоголя, а при наличии холестаза способствует улучшению свойств желчи и восстановлению нормального желчеоттока.

При остром алкогольном гепатите для уменьшения активности воспаления рекомендуют глюкокортикоиды. Если они противопоказаны, назначают пентоксифиллин.

С целью коррекции кислотно-щелочного и электролитного равновесия рекомендуют глюкозу внутривенно, введение бикарбоната натрия или аскорбиновой кислоты, растворов электролитов.

В тяжелых случаях может быть рекомендована пересадка печени.

Прогноз и профилактика

Прогноз алкогольного гепатита зависит от тяжести повреждения печени и силы воли пациента, для которого жизненно важно «завязать» с алкоголем. Тяжелые формы острого алкогольного гепатита нередко приводят к летальному исходу. В легких случаях полной абстиненции бывает достаточно для нормализации биохимических показателей. Однако на практике к полному воздержанию готовы немногие, поэтому патологический процесс прогрессирует вплоть до цирроза и печеночной недостаточности.

1 Клинические рекомендации. Алкогольная болезнь печени. Научное общество гастроэнтерологов России, 2017

2 В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, Ч.С. Павлов и соавт. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017;27(6)

3 Ивашкин?В.Т., Маевская?М.В., Жаркова?М.С. с соавт. Алгоритмы диагностики и лечения в гепатологии: Справочные материалы. М.: МЕДпресс-информ; 2016

Алкогольная болезнь печени

Главный путь метаболизма этилового алкоголя в печени заключается в его окислении до уксусной кислоты. Промежуточным токсичным метаболитом является уксусный альдегид. Повреждение печени развивается поэтапно:

Читайте также:  Диета при сахарном диабете меню на неделю, что можно и нельзя есть, отзывы диетологов

1) алкогольная жировая дистрофия печени — хроническое повреждение печени с накоплением капелек жира в гепатоцитах;

2) алкогольный гепатит — некротические и воспалительные изменения в печени;

3) алкогольный цирроз печени .

Отдельные стадии четко не разграничены друг от друга и порой имеются одновременно. Существенное значение имеет генетическая предрасположенность. Женщины более чувствительны к повреждению печени алкоголем — вредная доза меньше, а прогрессирование болезни происходит быстрее. «Безопасной» относительно заболеваний печени недельной дозой алкоголя у здоровых лиц считается для мужчин 21 порция по 8 г (что соответствует ≈4 л пива, ≈1,75 л вина и ≈0,5 л крепких алкогольных напитков), а для женщин (согласно различным данным) — 7–14 порций.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Алкогольная жировая дистрофия печени : часто бессимптомная, порой — незначительная боль в правом подреберье или в эпигастрии, печень иногда увеличена, безболезненная. После прекращения употребления алкоголя, как правило, медленно регрессирует (4–6 нед.); в противном случае приводит (у ≈35 % больных) к гепатиту и циррозу печени.

2. Алкогольный гепатит : ощущение усталости, тошнота, рвота, потеря аппетита, боли в области правого подреберья, увеличение размеров печени и болезненность при пальпации (в >80 %), асцит (до ≈80 %), желтуха (>60 %), симптомы печеночной энцефалопатии (≈45 %), лихорадка (до 30 %). Для оценки тяжести заболевания применяется показатель DF = 4,6 × удлинение ПВ (в с) + уровень билирубина (в мг/дл); значение DF >32 указывает на тяжелое течение заболевания. После абсолютного прекращения употребления алкоголя симптомы проходят у 70 % больных; дальнейшее употребление алкоголя приводит к хроническому гепатиту и циррозу печени.

3. Алкогольный цирроз печени : существенно не отличается от цирроза иного генеза. Сильно выражены симптомы гипогонадизма и феминизации. Часто сопровождается эпизодами обострения, вызванными алкогольным гепатитом.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные методы обследования:

1) биохимический анализ крови — при стеатозе печени наблюдается увеличение активности ГГТП, порой также АЛТ и АСТ ( 60 %), удлинение ПВ, электролитные нарушения (гипонатремия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипофосфатемия), дыхательный алкалоз;

2) общий анализ крови — при стеатозе — макроцитоз, при гепатите — лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, макроцитарная анемия (>2/3 больных), тромбоцитопения.

2. УЗИ печени: усиленная эхогенность.

3. Гистологическое исследование биоптата печени (биопсия редко показана): крупнокапельный стеатоз гепатоцитов, баллонная дистрофия гепатоцитов, тельца Мэллори; позже — воспалительно-некротические и цирротические изменения.

Алкогольный стеатоз печени диагностируется на основании анамнеза, который указывает на длительное злоупотребление алкоголем (полезными для оценки зависимости являются опросники AUDIT и CAGE), и повышенной активности ГГТП в сыворотке крови и усиленной эхогенности печени при УЗИ, а алкогольный гепатит если дополнительно повышена активность АЛТ и АСТ (АСТ/АЛТ >2) и были исключены гепатиты другой этиологии (что может потребовать биопсии). Цирроз печени диагностируется на основе клинической картины; биопсия печени редко бывает нужна. Диагностическая тактика при острой почечной недостаточности →разд. 7.13.

Читайте также:  МЫШЦЫ СПИНЫ ЧЕЛОВЕКА поверхностные и глубокие, их расположение, функции, иннервация (Таблица)

1) другие причины жировой дистрофии печени →разд. 7.11;

2) гепатит — как при хроническом вирусном гепатите В →разд. 7.2

1. Полный отказ от употребления алкоголя (лечение абстинентного синдрома →разд. 20.14). Диета с низким содержанием жиров имеет вспомогательное значение; также необходимо лечение белково-калорийной гипотрофии (35–40 ккал/кг/сут, белок 1,2–1,5 г/кг/сут) и других пищевых дефицитов, связанных со злоупотреблением алкоголем, чаще всего: витаминов А, D, тиамина, фолиевой кислоты, пиридоксина и цинка.

2. Коррекция имеющихся электролитных нарушений.

3. При тяжелом течении гепатита (печеночная энцефалопатия или DF >32) применяется преднизолон п/о 40 мг/сут в течение 4 нед., затем постепенно уменьшайте дозу в течение 2–4 нед. При отсутствии эффекта от лечения в течение 7 дней, о чем свидетельствует показатель Лилли >0,56 (рассчитывается на основании возраста, протромбинового времени/INR и концентрации билирубина, креатинина и альбумина [http://www.lillemodel.com//lillept.asp]) или — в упрощенном виде — нарастание гипербилирубинемии → следует отменить ГКС.

4. Лечение осложнений цирроза и печеночной недостаточности →разд. 7.12.

Периодический контроль (каждые 3–12 мес., в зависимости от запущенности повреждения печени и злоупотребления алкоголем) биохимических показателей функции печени и наличия симптомов портальной гипертензии или других осложнений цирроза печени. УЗИ каждые 6 мес.

Какой гепатит от алкоголя

Острый алкогольный гепатит

Алкогольная болезнь печени (АБП) – важная проблема здравоохранения многих стран. Настоящее количество людей, имеющих поражение печени, обусловленное алкоголем, неизвестно, поскольку у многих заболевание протекает бессимптомно и проявляется на поздних, запущенных стадиях.

Эксперты ВОЗ считают безопасным еженедельное потребление 210 мл чистого этанола для мужчин и 140 мл для женщин. Поражение печени у мужчин развивается при ежедневном употреблении 40- 60 г . этанола на протяжении 5-8 лет. Для женщин эта доза значительно ниже: ежедневный прием 16г и более этанола может в более короткие сроки привести к формированию алкогольной болезни печени.

При заболеваниях печени, приеме некоторых лекарственных препаратов не существует безопасных доз алкоголя.

Факторами риска формирования АБП являются генетически обусловленная чувствительность к алкоголю, плохое питание, возраст, с которого начинается злоупотребление алкогольными напитками, женский пол, скорость метаболизма этанола в печени, сопутствующие болезни.

Острый алкогольный гепатит развивается на любой стадии алкогольной болезни печени, как правило, после употребления больших доз алкоголя. Выделяют латентную, желтушную и холестатическую формы заболевания.

Латентная форма протекает, как правило, без клинических проявлений и характеризуется увеличением печени, незначительным повышение активности АЛТ и АСТ (преобладает активность АСТ).

Желтушная форма встречается наиболее часто и характеризуется диспептическим расстройством (тошнота, рвота, анорексия, диарея), отечно-асцистическим синдромом, лихорадкой, ускорением СОЭ и т.д.

При обследовании часто выявляют тремор рук, энцефалопатию, нефропатию, хронический панкреатит, кардиомиопатию. Печень обычно увеличена. Нередко отмечается развитие асцита и варикозного расширения вен пищевода.

Холестатическая форма встречается реже, является самой тяжелой (летальность составляет около 50-60%), характеризуетя болевым синдромом, лихорадкой, снижением массы тела, выраженным кожным зудом, желтухой, значительным повышением билирубина. Часто развивается при приеме суррогатов алкоголя.

Тяжелым осложнением острого алкогольного гепатита особенно на фоне цирроза печени, является развитие гепаторенального синдрома (функциональной почечной недостаточности), который часто заканчивается летальным исходом.

Лечение – прекращение приема алкоголя. Медикаментозное лечение в стационаре.

Ссылка на основную публикацию
Симпарика — таблетки от блох и клещей для собак
Деликс 5 мг DELIX 5 mg plus (Ramipril) 100шт. Применение вещества Рамиприл Артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность, в т.ч. после...
Силикоз лёгких причины, признаки, симптомы и лечение
Силикоз Силикоз представляет собой болезнь, которая развивается в результате длительного вдыхания человеком вредной пыли, содержащей в своем составе двуокись кремния....
Силикон в Москве — телефон, отзывы клиентов, услуги, как добраться — Удаление зачатков зубов мудрост
Силикон, стоматологическая клиника отзывы Ваши отзывы не останутся незамеченными! Официальный представитель этой организации отвечает на отзывы на этом сайте. Очень...
Симпатический ствол 1978 Краев А
20.Шейный отдел симпатического ствола: топография, узлы, ветви, области, иннервируемые ими. Шейный отдел симпатического ствола пред­ставлен тремя узлами и соединяющими их...
Adblock detector