Рефлюкс-эзофагит, или Почему не стоит считать ЛОРа странным, если у вас болит горло, а он отправляет

Лечение заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Среди множества заболеваний органов пищеварительного тракта одну из ведущих позиций занимают болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

К числу наиболее часто встречающихся заболеваний пищевода относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Яркими проявлениями ГЭРБ являются изжога, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, неприятный кислый или горький привкус во рту по утрам, нарушение глотания. Иногда пациенты предъявляют жалобы на жгучие боли, дискомфорт в подложечной области или за нижней третью грудины, которые в ряде случаев бывает трудно отличить от проявлений серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Перечисленные симптомы чаще появляются после еды, связаны с изменением положения тела и возникают при наклоне вперед, в положении лежа. Также больных могут беспокоить такие внепищеводные проявления, как боли и ощущение кома в горле, охриплость голоса, кашель, разрушение зубной эмали, избыточное слюнотечение, нарушение дыхания.

По современным представлениям основным механизмом развития ГЭРБ считается нарушение двигательной активности пищевода и желудка. Между желудком и пищеводом существует нижний пищеводный сфинктер, состоящий из круговых мышечных волокон, у здорового человека этот клапан плотно смыкается, не позволяя содержимому желудка попасть обратно в пищевод. У пациентов с ГЭРБ отмечается уменьшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и ослабление способности пищевода быстро эвакуировать обратно в желудок попавшее в него содержимое. В результате этого кислое содержимое желудка попадает в пищевод ( гастроэзофагеальный рефлюкс ), способствуя развитию воспаления слизистой оболочки пищевода ( эзофагита) . В случае длительного контакта при отсутствии адекватного лечения на месте воспаления развиваются эрозии и язвы, приводящие в ряде случаев к рубцовым изменениям или кровотечениям, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Повышается риск возникновения предракового изменения строения слизистой оболочки – пищевод Баррета. Желчные кислоты, ферменты, бикарбонаты, входящие в состав содержимого двенадцатиперстной кишки, также оказывают сильное повреждающее воздействие на слизистую пищевода. При забросе этих веществ в желудок (дуоденогастральный рефлюкс) может наблюдаться их ретроградное продвижение в пищевод.
Основными причинами нарушений моторики пищевода и желудка являются диетические погрешности (переедание, острая и жирная пища, алкоголь, кофе, шоколад, газированные напитки), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, прием лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, психотропные средства, прогестерон, эуфиллин и др.), ожирение, неврозы, курение, ношение тугих поясов, беременность. Кроме моторных нарушений причинами развития эзофагита могут быть инфекционные заболевания (грипп, герпес, дифтерия и др.), кандидоз (при иммунодефиците), травмы, ожоги.

Самыми распространенными хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки являются гастрит, дуоденит и язвенная болезнь. При хроническом гастрите отмечается воспаление слизистой оболочки желудка, при дуодените — слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь проявляется образованием дефекта (язвы) в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Наиболее характерным клиническим признаком этих заболеваний являются боли в подложечной области. Обращает внимание связь болевого синдрома с приемом пищи. При этом в зависимости от локализации патологического процесса боли могут быть ранними (в пределах до 1,5 часов после приема пищи) и поздними (от 1,5 до 3 часов). При язве антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки боль может возникать ночью, заставляя пациента просыпаться и принимать пищу или лекарства (которые либо подавляют секрецию соляной кислоты в желудке, либо нейтрализуют ее). По характеру боли могут быть различные — тупые ноющие, режущие, колющие, схваткообразные. По интенсивности боли чаще всего слабые или средней силы. При язвенной болезни отмечается сезонное появление болей весной и осенью. Могут отмечаться урчание в животе, нарушения стула (чаще запоры, реже поносы). Реже пациенты предъявляют жалобы на отрыжку, тяжесть в желудке, переполнение желудка после приема пищи, тошноту, приносящую облегчение рвоту, снижение аппетита, массы тела. Такие проявления могут быть тревожными признаками аутоиммунного гастрита, пилоростеноза (осложнения язвенной болезни), а также рака желудка. Подробнее о язвенной болезни в схемах и иллюстрациях: открыть в формате Microsoft Word.

Причины появления аутоиммунного хронического гастрита (гастрита А) до конца не ясны. Считается, что он связан с нарушениями в иммунной системе организма, при которых образуются антитела к расположенным в теле и дне желудка обкладочным клеткам, продуцирующим соляную кислоту, антитела к фактору Касла, играющему важную роль в кроветворении. Эти антитела разрушают клетки желез желудка и приводят к атрофии слизистой оболочки желудка и снижению секреции желудочного сока. В результате снижения количества фактора Касла нарушается всасывание витамина В12 и развивается В12-дефицитная анемия.

Читайте также:  Прокто-Гливенол инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание P

Обстоятельства возникновения и развития хронического гастрита В и язвенной болезни схожи. Важная роль принадлежит бактерии Helicobacter pylori. При попадании в желудок она способна сохраняться в нем длительное время, размножаться и повреждать слизистую оболочку желудка, вызывая хроническое воспаление, появление эрозий и язв, способствуя онкологической патологии у определенного контингента больных, имеющих наследственную предрасположенность, высокую кислотность желудочного сока, нарушения местного иммунитета, кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение моторики желудка.

Хронический гастрит С возникает при забросе дуоденального содержимого в желудок. Компоненты содержимого двенадцатиперстной кишки оказывают повреждающее воздействие на слизистую желудка.

Кроме язвенной болезни могут встречаться и симптоматические язвы , в возникновении которых могут быть виновны стрессы, тяжелые травмы и ожоги, прием ряда медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты и др.), заболевания печени, кишечника, сердца и сосудов, легких, эндокринной системы.

Лимфома пищевода является редким заболеванием, причины которого не известны. Предрасполагающим фактором считаются ВИЧ-инфекция, инфицирование вирусом Эпштейна-Барр.

Для уточнения вида и локализации патологии гастродуоденальной зоны, оценки ее тяжести требуется не только тщательный анализ жалоб и динамики их появления, но и проведение комплексного обследования с использованием современных лабораторно-инструментальных методов. Некоторые признаки поражения желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть выявлены во время врачебного осмотра высококвалифицированным специалистом: болезненность в эпигастрии, выявление опухолей больших размеров, защитное напряжение мышц брюшного пресса. Клинический анализ крови позволяет установить анемию (В12-дефицитную или связанную с желудочно-кишечным кровотечением). Анализ кала (копрограмма) помогает косвенно оценить секреторную активность желудка. Специальное иммунологическое исследование крови выявляет антитела к обкладочным клеткам желудка при хроническом аутоиммунном гастрите, повышенный уровень онкомаркеров при подозрении на наличие злокачественной опухоли.

Ценную для определения стратегии дальнейшего лечения информацию позволяет получить многопозиционное рентгеновское исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с бариевой взвесью. Оно позволяет уточнить локализацию и распространенность процесса, состояние двигательной активности, исключить новообразования, дивертикулы (выпячивание стенки), свищи, а также сдавление пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки извне при заболеваниях других органов грудной и брюшной полостей. Обязательным является проведение эндоскопического исследования — фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФГДС) с забором (биопсией) при необходимости кусочков слизистой оболочки пищевода с последующей гистологической оценкой их структуры. Метод не только позволяет увидеть воспаление, эрозии, язвы, но и, получив кусочки слизистой путем биопсии, диагностировать/исключить инфицирование Helicobacter pylori (быстрый уреазный тест, метод полимеразной цепной реакции с определением патогенности микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам).

Во время проведения эндоскопического исследования можно оценить секреторную функцию желудка (метод хромогастроскопии), осуществить местное лечение язв (в том числе остановку кровотечения), удаление полипов и инородных тел. Гистологическое исследование (изучение ткани под микроскопом) необходимо для достоверного выяснения атрофических изменений, своевременной диагностики опухолевого процесса и предраковых состояний (особенно при наличии у пациента таких тревожных симптомов, как нарушение прохождения пищи, снижение веса, немотивированная слабость, потеря аппетита). Кроме эндоскопического метода подтвердить инфицирование Helicobacter pylori можно с помощью иммуноферментного анализа крови, количественного изучения антител к Helicobacter pylori, а также полимеразной цепной реакции кала. Для выяснения причин симптоматических язв требуется более углубленное обследование, в том числе УЗИ органов брюшной полости, лабораторные исследования, ЭКГ и др., возможности для осуществления которого имеются в необходимом объеме в ЮНИОН КЛИНИК .

Лечение заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки может осуществляться консервативными (терапевтическими) и хирургическими методами. Тактика лечения и его длительность должны определяться лечащим врачом. В ЮНИОН КЛИНИК комплексное диетическое и медикаментозное лечение индивидуально для каждого пациента подбирается гастроэнтерологом.

В легких случаях заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки изменение режима, характера питания и образа жизни позволяет избежать приема медикаментов. Однако большинству пациентов необходим прием лекарственных препаратов. Лекарственная терапия ГЭРБ, язвенной болезни и хронического гастрита с сохраненной секреторной функцией желудка включает антисекреторные препараты. При подтверждении инфицирования Helicobacter pylori назначается специальная схема эрадикационной терапии, направленная на уничтожение данного инфекционного агента, включающая антибактериальные препараты. Для коррекции двигательных расстройств рекомендуются средства, нормализующие моторную активность. Для защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки используются так называемые гастропротективные препараты. При тяжелом аутоиммунном гастрите, когда атрофические процессы в желудке привели к значимому дефициту соляной кислоты и пепсиногена, назначается заместительная терапия. В случае развития анемии обязательно применяются средства, повышающие гемоглобин крови, витамины и другие средства.

Читайте также:  Питание при климаксе для женщин продукты, которые помогут справиться с симптомами при менопаузе

Поздно начатое лечение заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, особенно эрозивного гастрита, дуоденита, а также язвенной болезни, а особенно самолечение, могут привести к неэффективности проводимой консервативной терапии, развитию грозных осложнений болезни, что нередко требует безотлагательного хирургического лечения.

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Воспаление пищевода: симптомы и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, при котором развивается воспаление нижней части пищевода вследствие повторяющегося заброса в него содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Как часто встречается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Если изжога беспокоит человека 2 раза в неделю и чаще, то, скорее всего, он страдает ГЭРБ. Установлено, что изжогу хотя бы 1 раз в месяц ощущают 40% взрослых. Частота заболевания примерно одинакова у мужчин и женщин.

Почему развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

В норме пищевод изолирован от желудка. Существует целый ряд механизмов, обеспечивающих это разделение, например специальная круговая мышца (нижний пищеводный сфинктер), которая закрывает границу между двумя органами и открывается только при глотании (чтобы пища попала из пищевода в желудок). В случае нарушения этих механизмов агрессивное содержимое желудка (соляная кислота, пищеварительный фермент пепсин) или двенадцатиперстной кишки (жёлчь) попадают в пищевод и раздражают его слизистую оболочку. К факторам, предрасполагающим к ГЭРБ, относят:

•грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;

•повышенное внутрибрюшное давление (вследствие избыточной массы тела, беременности, вздутия кишечника и т.п.);

•приём некоторых лекарственных средств, нарушающих функцию нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, β-адреноблокаторы, антихолинергические препараты, аминофиллин);

•некоторые заболевания (склеродермия).

•Определенные пищевые продукты.

Опасна ли гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

ГЭРБ сама по себе не представляет угрозу жизни, её опасное осложнение — кровотечение — возникает исключительно редко. В очень редких случаях на фоне ГЭРБ могут развиться предраковые изменения, и, возможно, рак (аденокарцинома) пищевода. Тем не менее при отсутствии лечения ГЭРБ возможно развитие следующих серьёзных осложнений.

• Стриктура (сужение) пищевода из-за воспаления и/или формирования рубцовой ткани. Это осложнение выявляют у 1,2% больных ГЭРБ. Характерный признак — нарушение глотания и ощущение инородного тела при прохождении пищи или жидкости по пищеводу.

• Язва пищевода (дефект его слизистой оболочки), которая часто сопровождается болями при глотании, кроме того, при ней возможно кровотечение.

• Пищевод Берретта (кишечная метаплазия) — состояние, при котором эпителий пищевода меняет свою структуру. Пищевод Берретта возникает у 10–15% больных ГЭРБ и увеличивает риск аденокарциномы (рака) пищевода.

Как проявляется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Типичные пищеводные симптомы ГЭРБ следующие.

• Изжога — чувство жжения за грудной клеткой и/или в подложечной области, поднимающееся из желудка к шее (особенно часто появляется при физическом напряжении, наклонах, в положении лёжа, после еды или после кофе, газированных напитков, приёма алкоголя).

Изжога — очень характерный симптом ГЭРБ. Если она возникает часто и нарушает нормальный ритм жизни, то практически единственной её возможной причиной служит ГЭРБ.

Типичные внепищеводные симптомы ГЭРБ следующие.

• Некардиальные (несердечные, не связанные с патологией сердца) боли в грудной клетке.

• Хронический кашель, спазм бронхов с удушьем, повторные пневмонии.

• Фарингит (воспаление глотки), ларингит (воспаление гортани), осиплость голоса.

• Эрозия (разрушение) эмали зубов.

• Неприятный запах из полости рта.

Как диагностируют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь?

Диагноз ГЭРБ можно установить с высокой вероятностью и достоверностью уже по данным расспроса больного. Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования.

• Эндоскопическое исследование (фиброэзофагогастродуоденоскопия) позволяет оценить слизистую оболочку пищевода с помощью волоконной оптики и выявить её воспаление (рефлюкс-эзофагит), характеризующееся наличием эрозий (точечных дефектов) или язв. У половины больных ГЭРБ эрозии и язвы пищевода отсутствуют (так называемая эндоскопически негативная ГЭРБ).

• pH-Метрия (24-часовое мониторирование pH) позволяет обнаружить факт заброса содержимого желудка в пищевод по изменению pH в последнем.

Методы лечения

Цели лечения ГЭРБ — уменьшение выраженности её симптомов, в первую очередь изжоги; заживление эрозий и язв пищевода при рефлюкс-эзофагите; профилактика новых обострений заболевания и его осложнений. Для достижения этих целей наиболее эффективны ингибиторы Н+,К+-АТФазы (также называемые ингибиторами протонного «насоса» или «помпы» — омепразол, рабепразол, лансопразол, эзомепразол), активно уменьшающие кислотность желудочного сока. Дозы препаратов и продолжительность лечения определяет врач, исходя из тяжести течения ГЭРБ.

Читайте также:  Что представляет собой остеохондроз по МКБ 10 - Все о суставах

Имеют значение и мероприятия по изменению образа жизни и питания, хотя их одних недостаточно для излечения. Необходимо:

Изменение образа жизни:

• Отказ от курения

• Снижение массы тела (при ожирении)

•Исключение ношения корсетов, бандажей, тугих поясов.

•Исключение поднятия тяжестей блоее 8-10 кг и работ связанных с наклоном туловища, физических упражнений связанных с напряжением мышц брюшного преса, занятий йогой в течении 2-3 часов после принятия пищи.

•поднять изголовье кровати на 10-15 см (наиболее эффективно при ночной изжоге);

Изменение режима и характера питания:

• Необходимо исключить переедания, «перекусывания» в ночное время, лежать после еды.

• Принимайте пищу медленно (быстрый прием пищи способствует заглатыванию воздуха).

• принимать пищу не позже чем за 3–4 ч до сна

• рекомендуется 3-4 разовое питание с повышенным содержанием белка (белковая пища повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера)

• ограничьте употребление сливочного масла и маргарина

• НЕ УПОТРЕБЛЯТЬ – пиво, пепси-колу, шампанское, ГАЗИРОВАННЫЕ минеральные воды (негазированные можно).

• Следует исключить из рациона продукты богатые жиром (цельное молоко, сливки, жареная рыба, гусь, утка, свинина, жирная говядина, баранина, торты, пироженное), продукты содержащие кофеин (кофе, крепкий чай, кока-кола, шоколад), продукты содержащие мяту и перец, цитрусовые, томаты, лук и чеснок, жаренные блюда.

• при возможности — отказаться от приёма некоторых лекарственных препаратов (только после консультации с врачом!).

При неэффективности лекарственной терапии и развитии осложнений ГЭРБ может потребоваться специальная операция (фундопликация — создание «манжетки» из верхнего отдела желудка, которая препятствует рефлюксу). При обнаружении пищевода Берретта необходимо диспансерное наблюдение с регулярным проведением эндоскопии.

Статью подготовил терапевт первой категории, гастроэнтеролог Руслан Буяновский.

Если воспалился пищевод

Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Сарапульская городская больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»

  • Главная
  • Профилактика
  • Заболевания пищеварительной системы
  • Эзофагит (воспаление пищевода)

Эзофагит (воспаление пищевода)

Что такое эзофагит (воспаление пищевода)?

Пищевод — трубка длиной около 25-30 см, соединяющая глотку и желудок. Эзофагит — группа заболеваний с острым, подострым или хроническим течением, характеризующихся воспалением слизистой оболочки пищевода.

  • Изжога.
  • Боль за грудиной.
  • Ощущение жжения и боль за грудиной, отдающая в спину, усиливаются при наклоне, в положении лежа, при курении, употреблении алкоголя, горячих напитков, фруктового сока, острой пищи.

Причиной эзофагита могут быть грибки, бактерии иди вирусы. Он может возникать при гриппе, дифтерии, скарлатине, кори, может быть и аллергического происхождения. Однако чаще всего причиной эзофагита является желудочный сок, раздражающий слизистую оболочку пищевода, т.н. гастроэзофагеальный рефлюкс, который представляет собой обратное движение желудочного сока и содержимого желудка в пищевод, иногда с примесью содержимого двенадцатиперстной кишки. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является наиболее распространенным видом диафрагмальных грыж. При этом кардиальный сфинктер пищевода закрывается неплотно и в пищевод постоянно попадает желудочный сок. Желудочный сок может попасть в пищевод и при недостаточности кардиального сфинктера желудка. Другие редко встречающиеся причины эзофагита — это проглатывание инородных тел, кислот и щелочей, алкоголя, острой и горячей пищи.

Лечение эзофагита

При гастроэзофагеальном рефлюксе необходимо соблюдать специальную диету и снижать избыточный вес. Нельзя употреблять алкоголь и курить. Кроме того, назначаются антибиотики, гормоны, спазмолитики и другие лекарственные препараты. Возможно хирургическое лечение. Специфические формы воспаления пищевода, например, грибковое воспаление, вызываемое дрожжевыми грибками, чаще встречается у детей.

Кардиальный сфинктер, который защищает пищевод от попадания желудочного сока, ослабляет алкоголь и никотин, поэтому, прежде всего, необходимо избегать этих веществ. Кроме того, рекомендуется есть часто, но понемногу.

При частых изжогах, возникновении боли за грудиной, отрыжке рекомендуется обратиться к врачу.

При своевременном обращении к врачу воспаление пищевода сравнительно легко поддается лечению. Однако человек, перенесший эзофагит, должен вести здоровый образ жизни во избежание рецидивов. Очень сильное воспаление может вызвать кровотечение. После болезни увеличивается вероятность возникновения рака пищевода. Необходимо обследование, включающее эндоскопическое и рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

При всех формах эзофагит в значительной степени зависит от своевременности и систематичности проводимого лечения.

Ссылка на основную публикацию
Рефлюксная болезнь может привести к смертельному заболеванию легких — МК
НЕОБРАТИМОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕГКИХ ТЕПЕРЬ МОЖНО ЛЕЧИТЬ Доктора Президентской клиники применяют уникальные препараты, замедляющие распространение такого тяжелого заболевания, как фиброз легких....
РЕМЕНС таблетки — инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания — Здоровье
Ременс Omega Bittner [Омега Биттнер] Omega Bittner [Омега Биттнер] Omega Bittner [Омега Биттнер] Инструкция по применению Немного фактов Ременс средство...
Ремонт съемных зубных протезов рекомендации стоматологов, цены в Москве Иркутск
Чем склеить зубной протез в домашних условиях Происходит это по нескольким причинам: неправильная установка с образованием пустот, нарушение в составе...
Рефлюкс-эзофагит – симптомы и лечение (препараты)
Эзофагит Эзофагит – это воспаление слизистой пищевода, которое может быть хроническим или острым. В начальной стадии заболевание поражает внешние слои...
Adblock detector