Птичий грипп причины заражения, симптомы, лечение

Птичий грипп у человека: профилактика и лечение

«В марте текущего года зарегистрирован очаг гриппа птиц на птицефабрике в Московской области», — говорится в сообщении.

«Проводятся лабораторные исследования материала от работников птицефабрики»

Напомним, 3 марта главное управление МЧСпо Московской области сообщило, что очаг птичьего гриппа обнаружен в подмосковной деревне Березняки Сергиево-Посадского района. Был создан оперативный штаб по ликвидации заболевания.

Относительно недавно, в 1997 году, мир содрогнулся от множества смертей, вызванных мутировавшим вирусом птичьего гриппа. До этого времени штамм вызывал эпидемии лишь у пернатых.

Человек оказался не подготовлен к мутации, поэтому болезнь принимала тяжелое течение и вызывала серьезные последствия у людей. Как же обстоит ситуация в настоящий момент?

Штаммы птичьего гриппа

Существует два штамма птичьего вируса, которые мутировали и стали способны поражать людей – H5N1 и H7N9.

Заражение человека возможно в следующих ситуациях:

  • контактным путем при обработке зараженных птиц;
  • воздушно-капельным механизмом вследствие вдыхания частичек пыли с вирусом;
  • фекально-оральным путем из-за потребления слабо обработанной птицы или яиц;
  • существует вероятность прямой передачи от больного человека, но это в настоящее время не доказано.

Контагиозность птичьего гриппа невелика. Заражаются не все люди, а лишь те, кто имеет проблемы с иммунной системой.

Предрасполагают к возникновению болезни:

  • недавно перенесенные ОРВИ;
  • наличие очагов хронической инфекции в организме – тонзиллита, аднексита, кариеса;
  • ВИЧ-инфекция;
  • хронические болезни сердечно-сосудистой и легочной системы – ИБС, бронхиальная астма;
  • сахарный диабет;
  • детский или пожилой возраст;
  • ожирение;
  • злоупотребление спиртными напитками.

Особо тяжело протекают случаи заражения у людей с выраженным ожирением. Смертность в этой категории больных составляет до 80%.

Как проявляется птичий грипп у человека

Заболевание начинается не сразу, а спустя несколько дней инкубационного периода. Он составляет в среднем 96 часов. В это время больной отмечает небольшое недомогание, першение в горле, но иногда симптомов вообще может не быть. Затем болезнь проявляется бурным началом. Резко повышается температура, ухудшается общее самочувствие.

Основные признаки птичьего гриппа неспецифичны, они сходны с другими респираторными заболеваниями. Главные симптомы следующие:

  • озноб и лихорадка;
  • боли в мышцах;
  • покраснение глаз, ощущение инородного тела;
  • головные боли;
  • кашель;
  • одышка;
  • резкая слабость;
  • першение и боли в горле.

При отсутствии помощи болезнь быстро прогрессирует. Крайне неблагоприятный симптом – нарастание одышки. Быстро появляется цианоз губ, дыхание становится малопродуктивным. В течение первых двух суток возникают осложнения.

Вирус имеет тропность к легочной ткани, поэтому самое частое осложнение – пневмония. Она имеет типичный вирусный характер – поражаются несколько сегментов, чаще в обеих легких. Дыхательная недостаточность стремительно нарастает, а затем при отсутствии помощи, больной быстро погибает от сердечно-легочной недостаточности.

Птичий грипп: как распознать

Диагностика птичьего гриппа всегда затруднена. Особенно сложно установить первичные случаи, когда эпидемия только начинается. Типичен анамнез – болезнь начинается после контакта с павшей птицей.

Для точного диагноза требуется проведение полимеразно-цепной реакции с целью выявления РНК-вируса. В крупных лабораториях мегаполисов она проводится регулярно. В провинциальных городах диагностика чрезвычайно затруднена. Часто болезнь проходит как пневмония, а вирус не выявляют. Дополнительно к исследованию крови выполняют рентгенографию легких и стандартный набор анализов.

Чем лечить птичий грипп у людей

Терапия гриппа, вызванного вирусами H5N1 и H7N9, затруднена из-за низкого эффекта противовирусных средств. Поэтому лечение болезни всегда комплексное, при среднетяжелых формах проводится только в стационарных условиях.

Основные принципы терапии следующие:

  • дезинтоксикация;
  • этиотропное противовирусное лечение;
  • профилактическая антибактериальная терапия;
  • симптоматическая помощь.
  1. Важнейшим звеном лечебного процесса является дезинтоксикация. Рекомендуется обильное питье. В качестве напитка идеально подходит бутилированная негазированная вода. В стационарных условиях дополнительно назначают инфузионные вливания плазмозамещающих растворов.
  2. Обязательно назначают противовирусные средства. Однако эффект от них значителен лишь при раннем начале терапии. При возникновении пневмонии – результативность использования даже современных противовирусных средств достаточно низкая. Наиболее эффективны – занамивир (торговое название Реленза) и осельтамивир (Тамифлю). Отсутствие парентеральных форм этих средств значительно снижает результативность терапии, особенно после возникновения осложнений.
  3. При поражении ткани легкого быстро активизируется бактериальная флора, так как иммунный фон значительно ослаблен инфекцией. Поэтому назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия оправдано с первых дней лечения. На сам вирус антибиотики не влияют, но обеспечивают надежную защиту от ухудшения состояния вследствие воздействия бактериальной суперинфекции. В амбулаторных условиях применяются азитромицин или амоксиклав, а в стационарных – цефалоспорины третьего или четвертого поколения.
  4. В качестве симптоматической помощи назначаются витамины, жаропонижающие средства. При развитии дыхательной недостаточности подключают оксигенотерапию. Также применяются отхаркивающие средства, муколитики, которые ускоряют отделение мокроты и способствуют выздоровлению.

Профилактика для человека

В большинстве случаев в течение 7 дней наступает выздоровление. При ослабленном фоне организма под воздействием предрасполагающих факторов могут возникать осложнения – вирусные пневмонии. Это существенно ухудшает прогноз, смертность в отдельных категориях людей достигает 20%.

Для избежания заражения важнейшее значение имеет профилактика. Необходимо соблюдать следующие правила, особенно при наличии сведений об эпидемии в регионе:

  • не контактировать с умершими птицами;
  • не употреблять в пищу сырые продукты птицеводства;
  • ограничить охоту на диких пернатых;
  • мясо птиц должно подвергаться тщательной кулинарной обработке;
  • желательно избегать скоплений людей, так как не исключена возможность распространения инфекции воздушно-капельным путем.
Читайте также:  Смекта для детей инструкция по применению, дозировка, как разводить, принимать, отзывы

Специфическая профилактика противовирусными препаратами малоэффективна. При попадании вируса в организм человека, имеющего ослабленный иммунный фон, противовирусные препараты окажут слабое действие. Однако при наличии сведений о неблагоприятной эпидемической обстановке допускает применение осельтамивира в дозе 75 мг в сутки с профилактической целью. Вакцина на сегодняшний день не разработана.

Если болезнь возникла, то необходимо полностью следовать рекомендациям врача и соблюдать постельный режим. Каждый специалист имеет на вооружении пульсоксиметр. В амбулаторных условиях снижение показателей кислорода в крови по этому прибору ниже 90% свидетельствует о большой вероятности поражения легких и требует госпитализации.

Заключение

Таким образом, вирусы птичьего гриппа могут вызвать тяжелые поражения легочной системы у человека. При возникновении респираторных симптомов после контакта с пернатыми необходима немедленная консультация доктора. Самолечение способно ускорить прогрессирование болезни и привести к фатальному исходу.

Так как вакцинация на сегодняшний день не проводится, важное значение имеет соблюдение профилактических мероприятий при наличии сведений о неблагополучной обстановке в регионе. При возникновении симптомов заболевания важное значение имеет пульсоксиметрия, которая позволяет в ранние сроки заподозрить поражение легких.

Понравилась статья? Подпишитесь на канал, чтобы быть в курсе самых интересных материалов

Птичий грипп у людей: симптомы и лечение

Еще два десятка лет назад птичий грипп был исключительно заболеванием животных. Но в 1997 году в Гонконге впервые был зарегистрирован первый случай поражения птичьим гриппом человека. Случилось это во время эпидемии этой болезни среди домашней птицы в стране. Именно с этого момента принято вести отчет «человеческой» истории этой патологии.

Вообще же птичий грипп известен с далекого 1878 года. Именно тогда итальянский ветеринар описал высококонтагиозное заболевание домашней птицы, которое мы сегодня знаем под названием «грипп птиц». Наиболее распространенным штаммом птичьего гриппа является H5N1. Именно он способен передаваться человеку.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения призывают быть максимально внимательными ко всем вариациям птичьего гриппа. По их мнению, эта патология в обозримом будущем может стать причиной всемирной пандемии, так как у человека к птичьему гриппу нет абсолютно никакой естественной невосприимчивости, что приводит к смертоносному характеру этого штамма.

Специалисты ВОЗ считают, что такое развитие событий, весьма вероятно. Для осуществления этого сценария в природе должно образоваться передаточное звено, которым может выступить любой естественный носитель штамма H5N1, то есть животное или птица. В таком случае произойдет перемешивание птичьего гриппа с его «человеческими» штаммами, что грозит катастрофическими последствиями.

Именно поэтому любые вспышки птичьего гриппа у птиц подвергаются серьезным действиям со стороны специальных служб: птица массово уничтожается, а люди, с которыми она контактировала – подвергаются тщательной дезинфекции. Но и такие мероприятия не всегда действенны: уже сейчас число жертв птичьего гриппа среди людей исчисляется сотнями.

Передача вируса птичьего гриппа человеку

Вирус птичьего гриппа передается человеку от птицы аэрогенным путем. В подавляющем большинстве случаев происходит это при непосредственном контакте с инфицированной птицей вне зависимости от того, живая она или мертвая. Также нужно отметить, что птица, от которой заразился человек, не всегда поражена вирусом. Она может быть всего лишь его переносчиком.

На данный момент в медицине не было зафиксировано случаев заражения птичьим гриппом человека от человека. Большинство врачей склонно считать, что это невозможно даже теоретически. В тоже время ряд экспертов твердят, что эта невозможность – абсолютно не доказана. И отсутствие подтвержденных фактов не является достаточным доказательством. Если же существующие штаммы птичьего гриппа действительно не передаются от человека к человеку, то, учитывая склонность к мутированию этого вируса, нельзя исключать, что в будущем такой тип инфицирования станет возможным.

Симптоматика птичьего гриппа у человека

Попадая в человеческий организм, вирус птичьего гриппа инкубируется в нем до двух недель. При этом средняя продолжительность периода инкубации вируса составляет около трех дней. Вслед за этим патология начинает проявляться достаточно яркими симптомами, комплекс которых является весьма специфическим показателем. Их разделяют на три группы:

Группа симптомов Характерные проявления
Инфекционно-токсические Боль в мышцах, высокая температура, озноб.
Респираторные Насморк, сухой кашель, фарингит, кровотечение из носа ли десен, острая дыхательная недостаточность.
Желудочно-кишечные Рвота, боль в области живота.

Птичий грипп у человека развивается стремительно. Зачастую проявляется большинство из вышеперечисленных симптомов, параллельно с которыми может развиваться острая пневмония. Статистика заболеваний птичьим гриппом печальна: порядка 70 процентов случаев инфицирования заканчиваются смертью пациента. При этом зависимости этого показателя от сроков выявления патологии и применяемой терапии не выявлено.

Лечение птичьего гриппа у человека

При птичьем гриппе применяется комплексная медикаментозная терапия. Состоит она из следующих препаратов:

Препарат Цена Описание
Озельтамивир от 660 руб. Один из наиболее часто используемых при птичьем гриппе препаратов. Представляет собой ингибитор нейраминидаз. Действие основано на блокировке репликации вируса гриппа.
Несмотря на популярность и востребованность Озельтамивира, его эффективность часто поддается сомнению. В его основе стоит отсутствие клинических подтверждений специфического воздействия на вирусы гриппа.
Арбидол от 160 руб. Противовирусный препарат на основе умифеновира гидрохлорида. Его эффективность основана на подавлении активности вирусов гриппа типа А и В. Кроме того, Арбидол способствует выработке организмом интерферона, а также стимулирует иммунную реакцию. При диагностировании птичьего гриппа используется удвоенная дозировка Арбидола, обеспечивающая максимальную противовирусную эффективность препарата.
Лаферобион от 180 руб. Экзогенный источник интерферона. Оказывает иммуностимулирующее воздействие. Под его воздействием подавляется репликация вирусов в пораженных клетках.
Читайте также:  Прополис настойка 25мл купить в Москве по цене от 44 рублей

Помимо этих препаратов, при птичьем гриппе используется симптоматическая терапия. Речь идет о жаропонижающих препаратах, лекарствах для снятия боли, облегчении кашля и ринита.
Но, нужно помнить, что даже максимально полная и своевременная терапия – это далеко не всегда залог успешного лечения. Ни один из вышеуказанных препаратов, ни их комплекс, не являются залогом достоверного выздоровления. Терапевтических тактик с такой эффективностью для данной патологии сейчас не существует.
При этом лишь грамотно построенное лечение дает шанс на преодоление болезни, поэтому пренебрегать им при птичьем гриппе нельзя.

Профилактика птичьего гриппа у человека

Профилактика этой патологии заключается в целом комплексе мероприятий, которые, в первую очередь, направлены на минимизацию риска передачи вируса от птицы человеку. Чтобы снизить вероятность заболевания птичьим гриппом необходимо:

    • исключить или свести до минимума контакт с птицами. Речь идет и о диких, и о домашних пернатых. Особенно осторожными нужно быть в отношении детей;
    • любые контакты в мертвыми птицами должны быть исключены. Будь-то курица в домашнем хозяйстве или дикая утка в лесу. Шансы, что погибли они от птичьего гриппа достаточно высоки;
    • птичье мясо и яйца должны подвергаться тщательной термальной обработке. Вирус гибнет при высоких температурах;
    • сырые продукты из птицы нужно хранить отдельно от других продуктов.

Кроме того, особенную важность в вопросе профилактики птичьего гриппа имеет вакцинация. Прививок конкретно от птичьего гриппа к этому моменту не существует, хотя над их созданием трудятся ученые во всем мире. Но необходимо использовать штатную вакцину от штамма гриппа, распространение которого прогнозируется в вашем регионе в текущем сезоне. Это позволит минимизировать риск мутации человеческого и птичьего гриппов, что в подавляющем большинстве случаев влечет за собой критические последствия.

Специалисты Всемирной организации здравоохранения настаивают на том, что вакцинация против гриппа должна быть обязательной для тех, кто работает с птицами: сотрудников птицеферм, охотников, орнитологов, а также для работников медицинских учреждений, которые могут столкнуться со штаммом вируса гриппа H5N1. Именно они находятся в группе высокого риска и профилактическая защита им крайне важна.

Этим же категориям людей крайне рекомендована медикаментозная профилактика птичьего гриппа. Заключается она в использовании индукторов интерферона, среди которых в аптеках чаще всего встречаются такие препараты:

Препарат Цена Описание
Амиксин от 280 руб. Низкомолекулярный синтетический индуктор интерферона. Является одним из наиболее эффективных препаратов своего класса. Считается, что Амиксин эффективен по отношению ко многим вирусам и бактериям, которые являются возбудителями разнообразных инфекций. Практически не токсичен при корректной дозировке.
Циклоферон от 220 руб. Препарат на основе акридонуксусной кислоты с выраженными иммуномодулирующим и противовирусным эффектами. При попадании в организм человека Циклоферон стимулирует секрецию интерферонов, за счет чего повышается иммунный ответ организма на воздействие вирусов.

Применение вышеперечисленных препаратов в медицине остается дискуссионным вопросом, так как ряд врачей вообще не воспринимают медикаменты противовирусного действия в качестве эффективного лекарства. Поэтому тут нужно положиться на мнение врача, которому доверяешь. Кроме того, нужно помнить: людям в группе риска инфицирования птичьим гриппом нужно использовать любые средства для минимизации рисков и медикаментозная профилактика этой патологии для такой категории людей точно не будет лишней.

Птичий грипп.

Первый подтвержденный лабораторным путем случай смерти человека от птичьего гриппа (A/H5N1) был зафиксирован в 1997 году в Гонконге. Тогда от респираторного заболевания внезапно скончался ребенок. На сегодняшний день в разных странах, в числе которых оказались Гонконг, Камбоджа, Таиланд, Турция и Индонезия зафиксировано приблизительно 200 случаев птичьего гриппа у человека. Что же собой представляет птичий грипп, чем он опасен, как распознать симптомы и какие существуют меры профилактики? Все вирусы гриппа обладают высокой видоспецифичностью, т.е. вирусы, действующие на отдельные виды живых существ, остаются верны им и лишь в единичных случаях выходят за рамки и заражают другие виды. Опасность заключается в том, что если вирус животных, например вирус птичьего гриппа, в силу каких-либо причин перешагнул видовой рубеж и заразил человека, организм последнего оказывается абсолютно не готов побороть незнакомый недуг. Появляется новый вирус, с которым иммунитет человека еще не сталкивался и именно это обуславливает его чрезвычайную опасность. Основным резервуаром гриппозной инфекции в природе являются дикие водоплавающие птицы. Они болеют бессимптомно, без всякого проявления. В их организме вирус сохраняется неограниченное время и может совершать трансконтинентальные перелеты. Бессимптомное течение гриппа у уток и болотных птиц, может являться результатом адаптации к данному хозяину на протяжении нескольких сотен лет. Таким образом, создается резервуар, обеспечивающий вирусам гриппа биологическое «бессмертие». Водоплавающие птицы переносят вирус в кишечнике и выделяют в окружающую среду со слюной, респираторным и фекальным материалом, поэтому наиболее обычный путь распространения вируса — фекально-оральная передача.Передача вируса происходит посредством контакта здоровых птиц с больными, через помет, воду и другие объекты внешней среды.В качестве переносчиков могут выступать и другие животные, к примеру, речь идет о крысах, которые сами не болеют, но могут переносить вирус на своей шерсти. Среди птичьего племени зафиксированы эпизоотии, вызванные целой серией штаммов гриппа, в том числе: H5N1, N5N2, H5N3, N5N6, H5N8, H7N9.Вспышки гриппа H5N8 были зарегистрированы среди домашней птицы в европейских странах: Нидерландах, Германии, Италии и Великобритании.В США масштабы распространения вирусов птичьего гриппа связаны уже с тремя штаммами H5N8, H5N1, N5N2.В Российской Федерации при исследованиях диких водоплавающих птиц в сентябре 2014 года был выделен вирус H5N8 на территории республики Саха и в Алтайском крае.Наиболее высокий риск заноса вируса на территорию Российской Федерации сохраняется в период весенних перелетов диких водоплавающих птиц к местам гнездования. Как происходит заражение человека? Статистика показывает, что львиная доля всех заражений гриппом A/H5N1 у человека приходится на прямые контакты с зараженной домашней птицей или предметами загрязненными пометом больных птиц. Известно, что вирус птичьего гриппа проникает в организм человека через дыхательные пути или попадает в глаза в основном воздушно-капельным путем, но вполне вероятно заражение при прямом контакте и с больным человеком. Другие распространители болезни — экзотические пернатые. Поэтому покупать заморских попугаев или лесных сов сейчас очень рискованно. Не подтверждена опасность заражения при употреблении зараженной птицы в пищу, так как вирус погибает при температуре более 70°С. Однако возможно инфицирование после употребления сырых яиц. Симптомы болезни. На первый взгляд птичий грипп, симптомы которого выражаются болями в мышцах, кашлем, насморком, редко диареей, высокой температурой, кровотечением из десен и носа, болями в области груди и живота, ни чем не отличается от обычного гриппа. Однако через некоторое время наступает быстрое клиническое ухудшение, развивается атипичная пневмония. Временной промежуток между первыми симптомами и возникновением острой дыхательной недостаточности составляет всего 6 дней. Половина всех случаев заболевания людей птичьим гриппом, подтвержденного лабораторным путем, закончились летальным исходом. В чем наибольшая опасность для человека? Если со временем, все больше людей окажутся инфицированными одновременно штаммами гриппа человека и птичьего гриппа, человеческий организм может стать «сосудом для смешения», в котором родится новый подтип вируса с набором генов, позволяющим легко передаваться от человека к человеку. Если произойдет такое событие, может возникнуть пандемия (всемирная эпидемия) аналогичная печально извесной испанке, которая по разным подсчетам унесла от 90 до 150 миллионов человеческих жизней.Как уберечься от заражения?Чаще всего вирус передается от живой птицы. Но источником заразы могут быть куриные и утиные яйца, а также замороженная тушка. Погибшая от этого вируса птица вряд ли попадет на прилавок, но если она только в начале заболевания, симптомы еще не начали проявляться, в ней только размножается вирус, тогда от здоровой особи ее отличить практически невозможно. Обычное консервирование при низкой температуре в морозильной камере бытового холодильника, а тем более при температуре от 0 до 4°С консервирует и вирус в том числе. Т. е он будет сохраняться очень долго. Поэтому при обработке тушек птиц и других продуктов птицеводства хозяйка должна проявлять особую осторожность.Чтобы избежать заражения птичьим гриппом следует соблюдать следующие правила.1. Во время приготовления мясных блюд нельзя прикасаться к лицу, а особенно тереть нос. 2. Сразу после работы надо продезинфицировать разделочный нож и доску. Для этого их достаточно просто вымыть проточной водой с применением средств бытовой химии, содержащих поверхностно активные вещества, которые хорошо дезинфицируют и уничтожают многих возбудителей. 3. Главный враг вируса — высокая температура. После термической обработки любое потенциально опасное блюдо становится совершенно безвредным. Вирус теряет свою активность когда температура достигает 70°С и выше. Курицу нужно варить в течение часа, а яйца кипятить не меньше 10 минут. 4. Нельзя употреблять в пищу яйца с кровяными вкраплениями. 5. Люди с ослабленным иммунитетом наиболее восприимчивы к вирусу, поэтому врачи рекомендуют сделать им прививку от обычного гриппа. Вакцина также надежно защищает от тяжелых проявлений заболевания. То есть, если вы все же заболеете, то заболевание пройдет в легкой форме. 6. Помимо прививки можно принимать противовирусные препараты, повышающие иммунитет. Какие именно препараты подойдут вам решит лечащий врач. 7. При появлении первых признаков болезни в панику впадать не стоит. Скорее всего Вы простудились или заболели обыкновенным ОРВИ или обыкновенным гриппом. На симптомы ОРВИ и гриппа стоит обратить внимание только лишь в том случае, если вы посещали восточные страны или имели тесный контакт с больной птицей. 8. Не гулять по птичьим рынкам и не кормить пернатых с ладони. 9. Избегать блюд, содержащих сырые яйца. Как предотвратить опасность возникновения пандемии гриппа? Вакцинация людей вакцинами, эффективными против штаммов гриппа человека, циркулирующего в данный момент, может уменьшить вероятность инфицирования людей одновременно штаммами куриного гриппа и гриппа человека, и таким образом, уменьшить риск обмена генами. Самыми важными для ученых всего мира задачами на сегодняшний день являются: 1. предотвращение эпидемии птичьего гриппа среди птиц; 2. создание вакцины против губительного вируса, как для человека, так и для птиц и животных. Хорошие новости. Будапешт. 21 октября. ИНТЕРФАКС-ЕВРОПА — Вакцина против птичьего гриппа, разработанная венгерскими учеными, стопроцентно эффективна, сообщил государственный секретарь Венгрии по вопросам здравоохранения Ено Рач. Ранее сообщалось, что эта вакцина подходит и животным, и людям. В течение трех недель медики из Национального эпидемиологического центра в Будапеште проверяли действенность этой вакцины на добровольцах. Теперь производство препарата может быть поставлено на поток. Эта вакцина в первую очередь рассчитана на борьбу с опасной для человека «азиатской» разновидностью птичьего гриппа.Кстати, наши ученые-эпидемиологи заявили, что тоже создали вакцину против птичьего гриппа, ее апробация уже начата.Врач эпидемиолог Алиев Т.Д.

Ссылка на основную публикацию
Псориатический артрит лечение и симптомы, народные методы и диета
Симптомы и лечение псориатического артрита У 30% пациентов больных псориазом развивается осложнение – псориатический артрит. Болезнь негативно влияет на состояние...
Психолог Валентина Богданова рассказала, как мужчинам пережить развод
Богданова Наталья Евгеньевна Регион получения ИНН: Вологодская область Регионы ведения Бизнеса: Вологодская область Регион деятельности ИП: Вологодская область Массовым Руководителем...
Психологическая коррекция это что такое, методы и средства
Выявление возможностей коррекции общения детей 5–6 лет в условиях детского сада Главная > Курсовая работа >Психология Введение Дошкольное образовательное учреждение...
Псоринохель — инструкция по применению, отзывы о каплях и уколах Псоринохель 1
Псоринохель (капли, мазь, таблетки) — отзывы, цена, аналоги Некоторые заболевания успешно лечатся гомеопатическими лекарственными препаратами, в основе которых компоненты растительного...
Adblock detector