Отдельные метастазы Почки, меланома (слизистые кожа), саркома

Почки меланома

Про фессиональное
решение
про блем
меланомы

  • Об Ассоциации
    • Документы
    • Банковские реквизиты
    • Правление
    • Координационный Совет
    • Члены ассоциации
  • Мероприятия
    • Календарь событий
    • План мероприятий 2020
  • Специалистам
    • Клинические рекомендации
    • Новости
    • Информация для специалистов
    • Видеоматериалы конференций
    • Публикации
  • Пациентам
    • Информация для пациентов
    • Новости для пациентов
  • Партнеры
  • Контакты
  • Войти

  • Пациентам
  • Информация для пациентов
  • О биопсиях.

Биопсия – это прижизненное получение материала опухоли для гистологического или цитологического исследования. Суть этих исследований заключается в том, что образцы тканей или клеток исследует под микроскопом врач-патолог для того, чтобы установить диагноз.
Говоря о биопсии, следует упомянуть о том, что написано в любом медицинском учебнике: диагноз в онкологии всегда морфологический. То есть, независимо от того, насколько клиницист уверен в том, что он имеет дело с той или иной опухолью, диагноз не считается диагнозом до той поры, пока ткань этой опухоли не будет исследована патологом, и этот диагноз не будет им подтвержден или опровергнут.

В определенном смысле любой клинический диагноз в онкологии является предварительным: даже если врач на 100% уверен в том, что имеет дело с раком, до тех пор, пока патолог не подтвердил диагноз и не описал, какой именно это рак, мнение врача-клинициста остается лишь мнением.
А поскольку клиницист к тому же достаточно часто сомневается в верности клинического диагноза (связано это с тем, что в одном и том же месте у человека могут локализоваться самые различные опухоли, разного тканевого происхождения, доброкачественные и злокачественные, зачастую выглядящие одинаково или почти одинаково), то биопсия играет решающую роль в онкологической диагностике.
Существует довольно много видов биопсий, суть которых одна – получение материала для морфологического исследования. Разнообразие видов самой процедуры обусловлено потребностями клинициста – локализациями опухолей, их размерами, разными типами течения и различной естественной историей разных опухолей.

Итак, какие виды биопcий бывают.

Эксцизионная биопсия. При этом виде биопсии опухоль, либо анатомическое образование, в которой опухоль расположена, удаляются целиком. Часто это не только диагностическая, но и лечебная процедура. Например, клинический диагноз рака почки устанавливается на основании компьютерной томографии с внутривенным контрастированием. Опухоль при этом исследовании имеет в большинстве случаев характерную клиническую картину, а основным лечебным и диагностическим мероприятием, если опухоль локализована только в почке и еще не метастазировала в другие органы, является резекция почки с полным удалением опухоли (в пределах здоровых тканей), либо нефрэктомия – удаление всей почки. После удаления патолог исследует опухоль, и выносит свой вердикт – с каким типом опухоли мы имеем дело в данном случае, и, исходя из типа опухоли, мы принимаем решение о дальнейшем лечении такого больного. Если на начальном этапе диагноз сомнителен, либо у больного есть метастазы, могут быть применены другие виды биопсий, менее инвазивные: не связанные с серьезной операцией.

Применительно к меланоме, эксцизионная биоспия является основным диагностическим мероприятием. В тех случаях, когда онколог даже не подозревает меланому кожи, а просто даже не может на сто процентов ее исключить, опухоль обычно удаляется в пределах здоровых тканей, и патолог судит, является ли удаленная опухоль меланомой, либо иной злокачественной опухолью кожи, либо опухолью доброкачественной.
В последние годы, в связи с тем, что мы выявляем меланому на все более и более ранних стадиях, а также в связи с ростом числа случаев атипичных меланом, удаление опухоли кожи в диагностических целях стало рутинной процедурой.

Это малоинвазивная операция: иссекается маленький кусочек кожи, содержащий в себе опухоль целиком, с небольшим отступом от краев опухоли, рана ушивается, материал направляется на гистологическое исследование. В том случае, если патолог верифицирует меланому кожи, производится реэксцизия – более широкое иссечение, с целью профилактики рецидива. В ряде случаев, при образованиях, локализованных в тех местах, где широкое иссечение затруднительно, согласно рекомендациям ВОЗ, реэксцизия может не производиться, если патолог подтвердил, что меланома удалена в пределах здоровой ткани, и в крае резекции (срезе кожи) опухолевых клеток нет.

В типичных же случаях, при опухолях, локализованных на поверхности кожи туловища, верхних частей конечностей, в общем тех местах, где реэксцизия не представляет проблемы, она производится с отступом, рекомендованном для разной толщины опухоли. Например, если эксцизионная биопсия была выполнена с отступом от края опухоли 2 мм, а патолог описал опухоль, толщиной 2,01 мм, то величина отступа от краев рубца при реэксцизии будет 2 см. Если изначально диагноз не вызывает сомнения и онколог планирует операцию по удалению меланомы, он может сразу сделать такой отступ, чтобы в последующем не оперировать повторно.

Рекомендованные границы отступов для меланомы разной толщины можно посмотреть в этой таблице:
.

Мнение о том, что меланома должна иссекаться максимально широко, как только может себе позволить хирург – миф. Было проведено достаточно большое количество исследований, и все они показали, что выживаемость больных после удаление меланомы практически не зависит от величины отступа, и на сегодняшний день отступ 2-3 см от краев опухоли является стандартом в клинических рекомендациях всех систем здравоохранения во всем мире.

Еще один миф, что образования подозрительные на меланому кожи, ни в коем случае нельзя подвергать каким-либо процедурам, травмирующим саму опухоль: пункциям, частичным иссечениям, травмам и т.д.
Ниже приведены рекомендации NCCN (National Comprehensive Cancer Network, США) по биопсиям для меланомы кожи:

Как видите, в пунктах 3 и 4 упоминаются и другие виды биопсий, помимо эксцизионной: инцизионная биопсия, панч-биоспия, шейв-биопсия. Все они тоже с успехом применяются при меланоме в тех случаях, когда перед клиницистом стоит нелегкая задача при сомнительном диагнозе: выполнить иссечение и потом узнать, что это было напрасно, либо выполнить малоинвазивную инцизионную биопсию, получить от патолога заключение о меланоме и выполнить тогда уже более широкую операцию. Понятно, что такая проблема стоит в тех случаях, когда меланома локализована на коже лица, ушей, пальцев, ладоней и подошв – в тех местах, где тотальное удаление сомнительной опухоли, которая может оказаться доброкачественной, связано с формированием косметического дефекта (лицо), либо функционального (пальцы, ладони, стопы – некоторые участки).

Что такое инцизионная биопсия. При этой процедуре лишь часть опухоли изымается для исследования. В классическом варианте просто отрезается кусочек опухоли, направляется на исследование патологу, и, после верификации диагноза, принимается решение о том, нужно ли удалять всю опухоль, и если нужно, то как именно и с каким отступом.
Панч-бопсия (punch biopsy, от punch — удар) – это разновидность инцизионной биопсии, выполняемая одним движением (ударом) с помощью специального трубчатого скальпеля. При этом из опухоли извлекается на всю ее глубину цилиндр ткани заданного диаметра и направляется на исследование к морфологу.
Скальпели различного диаметра для панч-биопсии:

Читайте также:  Вреден ли парацетамол, если принимать его для предотвращения простуды

Шейв-биоспия (shave biopsy, от shave – брить) – это взятие образца поверхностной опухоли с помощью бритвенного лезвия или специального инструмента, его напоминающего.

В целом, применение инцизионных биопсий не очень распространено, поскольку в большей части случаев эксцизионная, позволяющая более точно диагностировать опухоль, и являющаяся одновременно лечебной процедурой, чаще всего технических сложностей не представляет. Однако, в ряде случаев (см.выше) и инцизионные рекомендованы.

В ряде случаев онкологу может быть необходимо получить материал опухоли, расположенной глубоко в тканях – в мышцах, молочной железе, внутренних органах – как полых (желудок, кишка), так и паренхиматозных (печень, почка и т.д.), в костях , в лимфоузлах, и т.д. Как и в случае с кожей, иногда применяется эксцизионная биопсия, но чаще, на первом, еще диагностическом этапе, применяются различные виды инцизионных биопсий. Как менее инвазивные.
Кор-биопсия (core needle biopsy) – это биопсия толстой иглой. При этом виде биопсии можно, как и при панч-биопсии получить столбик тканей, но не только из кожи, а из многих анатомических областей и органов – например, при раке молочной железы. Результаты гистологического исследования такого столбика покажут клиницисту, с доброкачественной или злокачественной опухолью он столкнулся и помогут выбрать правильную тактику лечения.


Биопсия сторожевого лимфоузла (sentinel node biopsy). По сути, это тотальная биоспия лимфоузла, выполняемая в поисках микрометастазов в лимфоузле. Тех, которые не видны еще ни на УЗИ, ни на КТ, ни при ПЭТ, а могут быть найдены только при микроскопическом и иммуногистохимическом исследовании ткани.
Для многих злокачественных опухолей характерно лимфогенное метастазирование. То есть, от опухоли, с током лимфы опухолевые клетки попадают в лимфоузел, и там начинает формироваться новый опухолевый очаг – метастаз. Диагностика такого метастаза на раннем этапе, на этапе микрометастаза, помогает онкологу иначе спланировать лечение, чем если будет считаться, что у пациента есть только первичная опухоль.
Наличие микрометастаза в лимфоузле может означать, что опухоль уже приобрела способность к метастазированию, что метастазы могут быть и в других лимфоузлах, и в этом случае пациенту показана операция по удалению всей группы регионарных лимфоузлов, которые отвечают лимфоток той области, где расположена первичная опухоль.
Но как узнать, в каком лимфоузле может быть микрометастаз, какой узел сторожевой?

Конечно, можно сразу удалить все лимфоузлы группы и исследовать их микроскопически. Но регионарная лимфаденэктомия – так называется эта операция – довольна травматична, и связана с последующими осложнениями: развитием лимфостаза конечности, отеками, присоединением вторичных инфекций. Просто так, с профилактической или диагностической целями, регионарная лимфаденэктомия не приемлема.
Поэтому на первом этапе может быть выполнена биопсия сторожевого лимфоузла – именно того, который принимает лимфу, оттекающую непосредственно от опухоли.
Для этого в ткани, окружающие опухоль, вводят специальный краситель и радоизотопный фармпрепарат. Выполняют лимфосцинтиграфию, а также гамма-датчиком определяют, в каком лимфоузле этот радиофармпрепарат накопился, а визуально, при самой операции, определяют, где накапливается краситель. В совокупности это позволяет выделить тот самый «сторожевой» лимфоузел, удалить и исследовать только его, с минимальной травмой и последствиями для организма.

А вот в том случае, если в этом лимфоузле патолог найдет микрометастаз, уже провести регионарную лимфаденэктомию – удаление всей группы регионарных лимфоузлов в попытке остановить дальнейшее распространение метастазов опухоли по организму.

Трепанобиоспия. Этот вид биопсии выполняется, когда, например, нужно получить для исследования материал костного мозга. При этом виде биопсии применяются специальные иглы, также как и при кор-биопсии позволяющие получить столбик ткани для гистологического исследования.

Эндоскопическая биопсия применяется для взятия образца ткани из полых органов. Выполняется при эндоскопических процедурах (гастроскопии, колоноскопии, бронхоскопии), при этом врач «отщипывает» от опухоли кусочек для гистологического исследования.

Таковы основные применяемые методы биопсии на сегодняшний день.
Цель биоспии – получение материала для морфологической диагностики, которая является окончательной в онкологии и для планирования адекватного лечения.

Читайте также:  Лечение камней в желчном пузыре в Израиле Ихилов

Меланома

Меланома — злокачественная опухоль, возникающая в результате атипического перерождения и размножения пигментных клеток (меланоцитов). Наиболее часто поражает кожу, но может встречаться и на слизистых. Характеризуется быстрым распространением опухолевых клеток по всему организму. Меланома диагностируется по данным исследования мазка-отпечатка, сделанного с ее поверхности. Гистологическое подтверждение диагноза производится после удаления образования. Лечение проводится в зависимости от стадии меланомы и может состоять в хирургическом иссечении образования, удалении лимфатических узлов, иммунотерапии, лучевой терапии и химиотерапии.

  • Причины возникновения меланомы
  • Классификация меланомы
  • Симптомы меланомы
  • Диагностика меланомы
  • Лечение меланомы
  • Прогноз и профилактика меланомы
  • Цены на лечение

Общие сведения

Меланома является одним из видов рака кожи. На долю меланомы приходится 1-1,5% от всех злокачественных новообразований. По данным ВОЗ каждый год в мире от меланомы погибает около 48 000 человек и отмечается рост заболеваемости. Наиболее часто меланома диагностируется у пациентов, проживающих в южных странах в условии повышенной природной инсоляции. Подвержены заболеванию в основном люди старше 30 лет, но отдельные случаи меланомы встречаются и у детей. В различных странах мира заболеваемость меланомой кожи варьирует от 5 до 30 человек на 100 000 населения.

Причины возникновения меланомы

Риск развития меланомы повышен у лиц с I и II фототипом кожи. Наиболее маловероятно развитие заболевания у людей со смуглой кожей и лиц негроидной расы. Вероятность возникновения меланомы повышают имеющиеся в анамнезе (даже в раннем детстве) солнечные ожоги, избыточное ультрафиолетовое облучение, как естественное, так и полученное в солярии. Прослеживается наследственная предрасположенность — возникновение заболевания у лиц, имеющих в семейном анамнезе случаи меланомы. Ученые предполагают, что это связано с генетически передающимся нарушением в работе супрессоров, подавляющих опухолевый рост.

Около 70% случаев развития меланомы происходит в результате злокачественного перерождения пигментных невусов, к которым относятся: гигантский пигментный невус, голубой невус, невус Ота, сложный пигментный невус, пограничный невус. С высокой вероятностью трансформироваться в меланому могут также пигментная ксеродерма и меланоза Дюбрейля. К факторам, запускающим процесс малигнизации невуса или пигментного образования, относятся его травмирование и повышенная инсоляция, наследственные и эндокринные факторы.

Классификация меланомы

Современная дерматология классифицирует меланомы по фазам развития и клиническим типам. Выделяют две фазы в развитии меланомы: горизонтальную и вертикальную. В начале своего развития меланома растет лишь в горизонтальном направлении, не выходя за пределы эпителиального слоя. Затем наступает вертикальная фаза и опухолевый процесс начинает распространяться в ниже расположенные слои кожи, переходит в дерму и подкожную жировую клетчатку. В вертикальной фазе рост меланомы значительно ускоряется и происходит ее метастазирование.

В зависимости от клинических проявлений существует 3 типа меланом кожи: поверхностно-распространяющаяся, узловая и лентиго-меланома. Наряду с этим в 1997 году была принята международная классификация меланом по системе TNM.

  • Т- первичная опухоль, классифицируемая в зависимости от толщины прорастания, наличия или отсутствия изъязвлений. Точно определяется только после проведенного лечения.
  • N — состояние регионарных лимфатических узлов.
  • Nx — нет достоверных данных для правильной оценки.
  • N0 — признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют.
  • N1 — метастазы в лимфатических узлах размером до 3 см.
  • N2a — метастазы более 3 см.
  • N2b — наличие метастазов в кожу или подкожную жировую клетчатку, расположенных на расстоянии более 2 см от основной опухоли (транзитные метастазы).
  • N2c — наличие метастазов в лимфатические узлы размером более 3 см в сочетании с транзитными метастазами.
  • М — отдаленные метастазы ( выходящие за пределы регионарной зоны)
  • Мх — нет данных для определения наличия отдаленных метастазов.
  • М0 — отдаленные метастазы не определяются.
  • М1а — отдаленные метастазы в лимфатических узлах, коже или подкожной жировой клетчатке.
  • М1b — наличие метастазов во внутренние органы.

Симптомы меланомы

Меланома характеризуется большим разнообразием клинической картины. Как в отношении расположения и размеров опухоли, так и в отношении ее консистенции и окраски. Меланома может быть округлой, полигональной, треугольной или иметь какую-либо другую форму. Цвет опухоли бывает черным, серым, коричневым, синеватым, розово-фиолетовым и серым. Причем окраска может быть равномерной по всей площади меланомы, а может включать сочетание нескольких цветов. Встречаются и депигментированные меланомы.

Меланома может иметь размеры от пары миллиметров до 3 см. Ее консистенция обычно плотная, но может быть и эластичной. Поверхность опухоли бывает неизмененной, изъязвленной, мокнущей, кровоточащей при травмировании или покрытой корочками. Характерным является отсутствие кожного рисунка на поверхности меланомы. В вертикальной фазе своего роста меланома начинает возвышаться над поверхностью кожи, принимая при этом грибообразную, узловую, бугристую или сферическую форму. Кожные метастазы меланомы проявляются в виде пигментных включений, узелков или гиперемии, расположенных по периметру опухоли.

Поверхностно-распространяющаяся форма меланомы встречается в 60% случаев заболевания. В начале своего роста такая меланома имеет вид небольшого пигментного пятна диаметром до 5 мм. Пятно окрашено в коричневый или черный цвет и лежит в одной плоскости с поверхностью кожи. Горизонтальная фаза поверхностно-распространяющейся меланомы может растягиваться на период до 7 лет. При переходе в вертикальную фазу развития происходит резкий рост опухоли и ее возвышение над уровнем кожи.

Узловая форма меланомы в структуре заболевания составляет около 20%. Для нее характерна форма узла, полипа или гриба. Цвет опухоли чаще бывает сине-красным или черным. Из-за того, что узловая меланома первоначально возвышается над уровнем кожи, ранее считалось, что он не имеет горизонтальной фазы развития. Однако сейчас доказано, что это не так.

Лентиго-меланома возникает при злокачественной трансформации меланоза Дюбрейля. На ее долю приходится 20% от всех меланом. Имеет достаточно длительный период горизонтального роста (10-20 лет). В вертикальной фазе развития очаг поражения становится неправильной формы с неровными краями и неравномерным окрашиванием.

По лимфатическим сосудам меланома метастазирует в лимфатические узлы и кожу. Кожные метастазы по клинической картине разделяют на узловые, сателлитные, рожеподобные и тромбофлебитоподобные. Узловые метастазы меланомы характеризуются множественными узелками различных размеров, располагающиеся подкожно на разном удалении от первичной опухоли. Сателлитные метастазы располагаются вокруг первичной меланомы в виде пигментных пятен, имеющих такую же окраску как и первичный очаг. Рожеподобная форма метастазирования имеет вид покраснения и отека кожи вокруг очага меланомы. При тромбофлебитоподобной форме наблюдается краснота кожи и расширение поверхностно расположенных вен на участке кожи вокруг меланомы, выявляются расходящиеся радиально болезненные уплотнения.

Распространение опухолевых клеток меланомы по кровеносным сосудам приводит к возникновению отдаленных метастазов во внутренних органах: легких, печени, костях, головном мозге, надпочечниках, почках.

Читайте также:  Комплекс ЛФК при близорукости миопии - Реферат

Диагностика меланомы

Многообразие клинической картины и отсутствие ярких симптомов в начале заболевания затрудняет своевременную диагностику меланомы. Заподозрить трансформацию невуса в меланому можно при изменении его цвета, появлении неравномерности в окрашивании, сглаживании его границ, увеличении размеров, исчезновении кожного рисунка на поверхности невуса. Появление покраснения вокруг невуса, эрозирование его поверхности, возникновение трещин, кровоточивости или неприятных ощущений в области невуса также являются поводом для срочной консультации дерматоонколога.

При осмотре образования оценивают его края, плотность, смещаемость относительно окружающих тканей. Проводят дерматоскопию образования и окружающей его кожи. Для выявления метастазов меланомы осматривают и другие участки кожного покрова, а также регионарные лимфатические узлы. Возможно проведение радиоизотопного исследования. Пациент принимает радиопрепарат натощак. Затем при помощи радиометрии оценивают накопление изотопа в области образования и на здоровом участке кожи.

В диагностике меланомы категорически не применяется биопсия кожного образования, поскольку она может вызвать рост опухоли и ее метастазирование. Основным методом диагностики является обнаружение атипичных меланоцитов при проведении цитологического исследования мазка-отпечатка, взятого с поверхности образования. Однако окончательный диагноз меланомы можно поставить лишь после гистологического исследования удаленной опухоли.

Лечение меланомы

Выбор метода лечения меланомы зависит от фазы ее развития, распространенности процесса и наличия метастазирования. Если лечение начато в фазе горизонтального роста меланомы, то достаточно ее хирургического иссечения в пределах здоровых тканей. При обнаружении глубокого прорастания опухоли хирургическое лечение сочетают с иммунохимиотерапией альфа-интерфероном для профилактики рецидива. Метастазирование меланомы в регионарные лимфатические узлы является показанием к их удалению.

Выявление нескольких меланом требует удаления их всех и дополнительного проведения химиотерапии, облучения пораженных участков кожи или комбинирования этих методов с иммунотерапией. Пациентам с отдаленными метастазами меланомы проводится паллиативное лечение: иссечение крупных очагов опухоли, доставляющих пациенту выраженный дискомфорт. В некоторых случаях возможно проведение операций по удалению метастазов из внутренних органов. Также проводится лучевая и химиотерапия.

Прогноз и профилактика меланомы

К сожалению, даже при современном уровне развития медицины каждый третий случай меланомы заканчивается быстрым летальным исходом. Примерно половине пациентов не удается продлить жизнь дольше 5-ти лет.

Профилактика меланомы заключается в избегании воздействия провоцирующих факторов и онконастороженности в отношении существующих пигментных невусов. Людям со светлой кожей, особенно обладателям I и II фототипа, необходимо избегать чрезмерной инсоляции и солнечных ожогов. Важное значение имеет ограничение воздействия ультрафиолетовых лучей на те участки кожи, где расположены пигментные невусы. При появлении резких изменений в размере, цвете или консистенции невуса необходимо проконсультироваться у дерматолога или онколога. Своевременная диагностика и хирургическое иссечение меланомоопасных образований кожи и часто травмируемых невусов предупреждает их трансформацию в меланому.

Рак почки (С64-С65)

Большинство опухолей почки представляют собой почечноклеточный рак (С64). Процент переходного клеточного рака лоханки (С65) крайне низок, однако в некоторых балканских странах, эндемичных для т.н. балканской нефропатии, частота рака лоханки и мочеточника очень высока.

Самая высокая заболеваемость раком почки зарегистрирована в Чехии (мужчины – 21, женщины – 10). Высокие показатели отмечены в Эстонии (мужчины – 14, женщины – 8), Италии (нарезе: мужчины – 13, женщины – 6), среди афро-американцев в США (мужчины – 12, женщины – 10), у еврейского населения Израиля (мужчины – 12, женщины – 6). Заболеваемость раком почки низка в странах Африки и Азии. В России заболеваемость раком почки довольно высокая (Санкт-Петербург: мужчины — 10, женщины – 5). Показатель 5-летней выживаемости раком лоханки в США равен 62%, а почечноклеточного рака – 58%. Выживаемость ниже в Европе и еще ниже в развивающихся странах.

Основным фактором развития почечноклеточного рака является курение. Причинная связь между курением с риском развития этой формы рака доказана как в ретроспективных, так и в проспективных исследованиях. Курение повышает ОР а 2–3 раза. Величина ОР зависит от длительности и интенсивности- курения. Популяционный Ар курения для почечноклеточного рака равен 30–37% у мужчин и 14–24% у женщин.

Отказ от курения значительно снижает риск.

Влияние приема фенацетина более выражено для рака лоханки. Однако связь наблюдается и при почечноклеточном раке, хотя в некоторых эпидемиологических исследованиях были получены отрицательные результаты. Применение мочегонных средств – фуросемида и гидрохлоротиазида – также повышает риск развития почечноклеточного рака. Многофакторный анализ, с учетом других факторов и, в первую очередь, гипертензии, подтвердил связь между приемом мочегонных средств и раком почки.

Роль потребления кофе в этиологии почечноклеточного рака изучалась многими авторами. Результаты этих исследований трудно интерпретировать. Скорее всего, потребление кофе не влияет на риск развития рака почки. Результаты изучения роли питания в этиологии рака почки также не очень убедительны. Некоторых из них (но не все) показали, что питание, богатое животными жирами, белками, в частности молоком, и бедное овощами и фруктами, повышает риск почечноклеточного рака.

Ожирение и чрезмерный вес являются доказанными факторами риска почечноклеточного рака. Влияние ожирения более выражено у женщин, хотя его отрицательный эффект отмечается и у мужчин.

Профессиональный контакт с асбестом повышает риск развития почечноклеточного рака. Вклад других профессиональных фактором, таких как экспозиция кадмию, работа на коксовой печи, в нефтяной и полиграфической промышленности, в риск развития рака почки следует оценивать как незначительный.

Рак почки может иметь семейное распространение и являться вместе с множественными гемангиомами компонентом генетического синдрома фон Хиппеля-Линдау.

Главный фактор риска лоханки и уретры – курение. ОР рака лоханки, связанный с курением, значительно выше, чем риск почечноклеточного рака и рака мочевого пузыря, и достигает 10-11 при высокой интенсивности курения. Отказ от курения снижает риск на 60-70%. Расчеты показывают, что около 40-60% всех случаев рака лоханки вызваны курением.

Эпидемиологические исследования указывают на причинную связь между частым приемом фенацетина и раком лоханки. По данным некоторых исследований, ОР был повышен более чем в 30 раз у людей, которые злоупотребляли приемом анальгетиков и, в частности, фенацетина. Так как рак почечной лоханки – заболевание достаточно редкое, то данных о его связи с профессиональными факторами очень мало. Скорее всего, рак почечной лоханки, мочеточников и мочевого пузыря имеют схожую этиологию, и их риск связан с одними и теми же химическими веществами и факторами.

Ссылка на основную публикацию
Ответы Подскажите! Гибкость позвоночника обеспечивается
Боли в среднем и верхнем отделах позвоночника Причины возникновения болей в верхнем и среднем отделе позвоночника Боли в верхней или...
От чего и от кого зависит пол ребенка при зачатии, от женщины или мужчины
Кто отвечает за пол ребенка: рассказывает врач-генетик Мальчик или девочка? И кто из родителей "в ответе" за пол ребенка? Вот...
От чего помогает Амоксициллин в таблетках, назначенный взрослым и детям
Аптеки работают по новым правилам С 1 марта аптеки должны соблюдать «Правила надлежащей аптечной практики». Этот документ объясняет, в каком...
Ответы подскажите, плиз, сколько капель настойки пустырника и как можно дать ребёнку ему 5, 5 лет
Сколько капель пустырника можно ребенку Пустырник успокаивает нервную систему ребенка, улучшает эмоциональное состояние Пустырник используют для лечения детских неврозов, повышенной...
Adblock detector