Одними мазями грибок на ногтях не вылечишь

Трихофития: болезнь с тысячью лиц

Кожа — важная составная часть человеческого организма. Этот массивный орган обладает хорошо развитым кровотоком, множеством нервных окончаний. Благодаря коже организм способен поддерживать привычную внутреннюю температуру. Её огромная поверхность является одним из пяти органов чувств. Кожа — главный защитный барьер между внутренней средой организма и агрессивным внешним миром болезнетворных микробов, погодных явлений и солнечной радиации. Одна из самых потрясающих особенностей этого органа — способность к быстрому обновлению и восстановлению после повреждений — царапин, ссадин и более глубоких ран. Однако этот совершенный орган подвержен заболеваниям. Одной из самых распространённых патологий является трихофития.

что такое трихофития

Грибы — одна из пяти основных форм жизни на Земле наряду с вирусами, бактериями, растениями и животными. Эти организмы по-своему уникальны, так как сочетают в себе признаки растительных и животных организмов. Они отлично приспособились к жизни в почве, получая из неё воду и питательные вещества. Большинство видов грибов ведут мирную прикреплённую жизнь, принося пользу соседним растениям и являясь пищей для многих животных. Для человека они уже давно представляют не только гастрономический интерес. Антибиотики были открыты благодаря изучению влияния грибов на микроорганизмы.

Грибы сочетают в себе черты растительных и животных организмов

Опасность для человека представляют только лишь некоторые виды грибов. Когда-то они обитали в почве, затем нашли способ получать питательные вещества из кожи животных. И лишь потом эти патогенные грибы приспособились к существованию в человеческом организме. К таким грибам относится весь род Трихофитон (латинское название Trichophyton). Разновидности этих грибов являются возбудителями трихофитии (поражения кожи) не только у человека, но и у животных.

Возбудитель трихофитии представляет собой гриб, неразличимый невооружённым глазом. Он состоит из длинных переплетающихся нитей — гифов. Размножается гриб при помощи спор. Каждая спора способна не только пережить неблагоприятные условия среды, но и дать начало новому организму. Питается гриб простыми сахарами и жирами. Эти вещества гриб самостоятельно добывает, буквально разлагая кожу на составные части. Излюбленным питательным веществом является белок кератин — основа волос, рогового слоя кожи и ногтевых пластин.

Роговой слой — излюбленное место обитания патогенных грибов

Болезнь встречается у людей разного возраста, включая младенцев и пожилых. Однако наблюдается некоторая закономерность. Волосы и кожу головы чаще поражают одни виды грибов, кожу и ногти — другие. В разных географических регионах своя структура возбудителей трихофитий. Повсеместно распространены Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton rubrum. Преимущественно на африканском континенте встречаются Trichophyton soudaneuse и Trichophyton gourvilli. В Тихоокеанском регионе и Южной Америке распространён Trichophyton concentricon. В США и Мексике возбудителем трихофитии является Trichophyton tonsurans.

В разных регионах планеты трихофития вызывается разными видами гриба Трихофитон

Синоним заболевания: стригущий лишай.

Механизм заражения и распространения трихофитии

Грибы рода Trichophyton отлично приспособлены к агрессивному влиянию факторов окружающей среды. Споры этих грибов способны выдерживать высокие и низкие температуры, солнечный свет в течение полутора и более лет. Убиваются они только действием сильных дезинфектантов. На выпавших волосах и предметах обихода они сохраняются несколько месяцев. В зависимости от вида грибком можно заразиться от больного человека или животного. В первом случае грибок относится к антропофильным, во втором — к зоофильным микроорганизмам. Инфицирование грибком может происходить несколькими способами:

  • грибок успешно передаётся при прямом соприкосновении с инфицированным человеком или животным. Больные животные могут быть как бродячими или домашними любимцами, так и сельскохозяйственными. Например, трихофитией часто болеют лошади;
  • при пользовании общими предметами гигиены — гребнями, полотенцами, подушками, тапочками, маникюрными принадлежностями;
  • при посещении бассейна, бани и общей душевой;
  • при посещении общественного пляжа;
  • при посещении парикмахерской.

Trichophyton mentagrophytes — самый распространённый возбудитель трихофитии

Часто инфекция распространяется в семьях и закрытых коллективах. В последних риск обусловлен скученностью, ношением форменной одежды и обуви (в том числе плохо проветриваемой и тесной), пользованием общими душевыми. Типичные примеры — шахтёры и работники атомных электростанций, учащиеся закрытых школ и интернатов. Зоофильным грибком часто заражаются ветеринары, работники животноводческих ферм. Трихофития — чрезвычайно заразное заболевание. Даже одна спора гриба, попавшая на кожу, способна запустить патологический процесс. Распространяться инфекции помогает ряд обстоятельств:

  • пожилой возраст;
  • женский пол. Трихофитией в стёртой хронической форме часто страдают именно женщины (около 80%);
  • детский и подростковый возраст. Взрослые люди трихофитией болеют реже;
  • нарушенное кровообращение в мелких сосудах кожи;
  • болезни обмена веществ (сахарный диабет);
  • болезни других эндокринных органов — яичников, щитовидной железы;
  • состояние глубокого иммунодефицита, в том числе вызванного вирусом ВИЧ.

Грибковые болезни — частый спутник иммунодефицита, вызванного вирусом ВИЧ

Грибковые инфекции у детей — видео

Разновидности заболевания

Трихофития подразделяется на несколько основных разновидностей:

  1. Грибковый очаг может располагаться на одном или нескольких типичных участках тела:
    • в области волосистой части головы;
    • в зоне роста бороды и усов;
    • на гладкой коже с пушковым волосяным покровом или без такового;
    • на ногтях рук и ног.
  2. По типу течения болезни трихофития подразделяется на две формы:
    • поверхностную. В этом случае грибок существует в верхнем слое кожи (роговом);

Поражение грибами часто ограничивается роговым слоем

Развитие болезни и её симптомы

Инкубационный период трихофитии составляет в среднем 7 дней. За этот промежуток времени грибок скрытно проникает в кожу и обосновывается в этом кладезе питательных веществ. Грибок выделяет особые химические соединения — ферменты, способные разрушить сложные вещества кожи до более простых, которые он использует для питания. Симптомы болезни зависят от локализации грибкового поражения.

Трихофития, локализованная на волосистой части головы, имеет своеобразную картину. Очагов грибкового поражения на голове, как правило, несколько, волосы на них сильно прорежены и обломаны у самого основания. В итоге на месте здоровых волос остаются небольшие пеньки или вовсе чёрные точки, которые хорошо различимы невооружённым глазом. Как правило, среди очагов имеется один наиболее крупный. Участки грибкового поражения не склонны укрупняться и сливаться. По краям зоны внедрения возбудителя кожа покрывается серебристо-белыми чешуйками. Болезнь на этом участке тела может протекать в следующих формах:

  • эритематозно-везикулёзной. Картина очага в этом случае дополняется выраженным покраснением и появлением мелких пузырьков с водянистым содержимым (везикул);
  • сквамозной. В этой ситуации очаг сплошь покрывается плотными чешуйками без чёткой границы зоны поражения;
  • импетигинозной. В этом очаге над чешуйками и покраснением преобладают корки.

Очаг поражения на волосистой части головы характеризуется обломанными у основания волосами

Грибковое поражение гладкой кожи чаще всего располагается на открытых участках — лице, шее, руках. Другая локализация поражения встречается реже. Совсем редко очаги трихофитии наблюдаются по всему телу. Они склонны сливаться и обретать из-за этого причудливую форму. Зона поражения по форме напоминает окружность или диск. Внешняя сторона очага отёчна, красноватого оттенка, содержит везикулы. Центр диска более бледный, западает и покрыт чешуйками. Пушковые волосы внутри очага обломаны у основания, часто имеют вид черных точек.

Очаг трихофитии на гладкой коже схож по внешнему виду с диском

Поверхностная трихофития ногтей — исключительная прерогатива взрослых людей. Дети этой формой болезни не страдают. Грибок чаще всего распространяется на ногтевую пластину с соседних участков кожи. При этом свободный край ногтя поражается первым, ростковая зона вовлекается позже. Ноготь становится тусклым, утолщённым, слоистым. Постепенно розовая окраска ногтя заменяется желтоватой или коричневой. Ноготь отслаивается от своего ложа и может полностью отторгаться. Ногтевая трихофития (онихомикоз) может протекать в нескольких формах:

  • нормотрофической. Ногтевая пластина долго сохраняет свою нормальную форму, при этом поверхность её тускнеет;
  • гипертрофической. Ногтевая пластина в этом случае утолщается, приобретает грязно-жёлтый оттенок и разрыхленность свободного края;
  • атрофической. Ноготевая пластина разрушается, обнажается ногтевое ложе, создаётся впечатление его изъеденности;
  • онихолизиса. Поражённые ногти отслаиваются от ложа и изменяют цвет, становятся жёлтыми или коричневыми.

Под действием гриба ногтевая пластина нередко разрушается, происходит онихолизис

Инфильтративно-нагноительная трихофития отличается от поверхностной более глубоким поражением. Нити гриба появляются в нижних слоях эпидермиса и дерме. Иммунная система распознаёт гриб как чужеродный агент и направляет на борьбу с ним специальные клетки — лейкоциты. Они в форме защитного вала окружают нити гриба. Многие лейкоциты гибнут в борьбе, образуя гной. Итогом является очаг в виде плотного узла с обломанными волосами и гнойными корками.

Инфильтративно-нагноительная форма трихофитии чаще вызывается зоофильными грибками

Трихофития — видео

Диагностика

Диагностика трихофитий — задача для опытного дерматолога. Подозрение на заражение грибком возникает у врача после первичного осмотра. Характерные очаги заставляют проводить дальнейшие изыскания в этом направлении:

    многие грибки, в том числе рода Trichophyton, флюоресцируют в лучах зеленоватого света. Источником такого излучения является лампа Вуда. Свечение очагов с обломанными волосами заставляет предположить их грибковую природу;

Лампа Вуда позволяет выявить очаги грибкового поражения

Под микроскопом отлично различимы нити гриба

Посев на питательную среду позволяет установить конкретный вид возбудителя

Методы ликвидации грибкового поражения

Лечение трихофитии требует внимания квалифицированного специалиста. В большинстве случаев терапия проводится в домашних условиях. Для успешной борьбы с грибком крайне необходим комплексный подход: используются лекарства для наружного и внутреннего применения, физиотерапевтические методы.

Лечение трихофитии медикаментами

Современная медицина предлагает специалисту-дерматологу широкий выбор противогрибковых средств. На возбудителя обычно воздействуют комплексно: местно применяются мази, внутрь препараты в виде таблеток или капсул.

Местное и общее лечение трихофитии — таблица

Противогрибковые средства — фотогалерея

Помимо противогрибковых средств, для лечения трихофитий назначается дополнительно ряд препаратов:

  • противоаллергические лекарства (Зодак, Лоратадин, Супрастин);
  • препараты, улучшающие кровообращение (Троксевазин, Трентал);
  • антиоксиданты, улучшающие заживление повреждённой кожи (Актовегин);
  • иммуномодуляторы, активирующие защитные силы организма (Тимоген, Т-активин).

Тимоген повышает иммунитет

Физиотерапия

Физиотерапия — эффективный метод лечения многих болезней, в том числе поверхностной и глубокой трихофитии. Специалистами назначаются следующие виды процедур:

  • электрофорез с йодом позволяет дезинфицировать очаг поражения;
  • ионофорез с йодом может с успехом заменить предыдущую процедуру;
  • индуктотермия (лечение магнитным полем) позволяет улучшить кровообращение в проблемных участках кожи;
  • ультразвуковая терапия на область ближайших лимфоузлов приводит к активации собственных иммунных механизмов борьбы с грибком.

Бытовые рекомендации

Лечение трихофитии — процесс зачастую длительный и непростой. Пациент должен соблюдать ряд рекомендаций, которые позволят ускорить выздоровление и препятствуют распространению инфекции:

  • при трихофитии головы волосы сбриваются раз в неделю до полного излечения;
  • при поражении стоп необходимо раз в неделю дезинфицировать внутреннюю поверхность обуви ватным тампоном, смоченным в растворе Хлоргексидина;

Раствор Хлоргексидина отлично дезинфицирует обувь

Лечение трихофитии у детей — задача опытного специалиста. Принципы терапии аналогичны таковым у взрослых. Дозы противогрибковых средств, применяемых внутрь, рассчитываются в зависимости от возраста и веса ребёнка.

Народные средства при лечении трихофитии не применяются, поскольку не доказали свою эффективность.

Течение болезни и прогноз

Прогноз терапии трихофитии, как правило, благоприятный. Болезнь считается вылеченной только в том случае, если после исчезновения очагов на коже и ногтях под микроскопом грибок не обнаруживается как минимум при анализе трёх проб материала. Исследование проводится не ранее недели после завершения курса полноценной терапии. Контрольное обследование назначается через месяц.

Профилактические меры

Трихофития — чрезвычайно заразное заболевание. Однако ряд мер позволяют снизить число заболевших:

  • регулярный медицинский осмотр в закрытых коллективах (ясли, школы, интернаты);
  • выявление человека, ставшего началом цепочки заражения грибком, особенно внутри одной семьи;
  • дезинфекция предметов обихода, которыми пользовался больной (полотенца, игрушки, расчёски);
  • санитарное наблюдение за работой парикмахерских;
  • ветеринарный контроль за состоянием здоровья сельскохозяйственных животных.

Трихофития у домашних животных подлежит тщательному лечению

Трихофития — серьёзная и чрезвычайно заразная патология. В группе риска — пожилые люди, дети и подростки. При первых признаках грибкового поражения кожи, волос или ногтей необходимо обратиться к врачу за назначением специфического лечения. Самостоятельные попытки ликвидировать симптомы могут привести к переходу процесса в хроническую форму и появлению осложнений.

Грибковые заболевания кожи и ногтей

Грибковые заболевания кожи и ногтей относятся к группе инфекционных заболеваний человека, которые вызывают болезнетворные грибы. Грибковые инфекции бывают разные ,но наиболее распространенным клиническими проявлениями являются поражения кожи (микозы) и ногтей (онихомикозы). Это заразное заболевание, которое передается от человека к человеку. Основными возбудителями грибковых поражений кожи и ногтей являются дерматофиты (красный трихофитон, межпальцевый трихофитон, дрожжеподобные грибы плесени грибы смешанная грибковая и грибково-бактериальная флора).

Заражение чаще всего происходит в семье от родственника больного грибком стоп или ногтей. Грибок передается через предметы обихода : полотенца, мочалки, мани-кюрные принадлежности, общую обувь С равной частотой заражение происходит в ме-стах общественного пользования (в банях, бассейнах, душевых тренажерных залах спортивных залах) Инфицированию грибковой инфекцией подвержены лица, страдающие эндокринными заболеваниями, такими , как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, при онкологических заболеваниях, а также лица с иммунными нарушениями ( длительный прем антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов).Факторами , способствующими развитию грибковых заболеваний являются, избыточный вес, пожилой возраст , нарушения переферического кровообращения при патологии сосудов, нарушения иннервации конечностей, после перенесенных инсультов,и при хроническом алкоголизме при полинейропатии. У лиц, страдающих хроническими кожными заболеваниями, такими как , псориаз , экзема, нейродермит , не редко обнаруживается грибковое поражение ногтей. Немаловажное значение в развитии грибковой патологии стоп играет уход за кожей а так же не соблюдение гигиены, наличие микротравм, тещин, потливости или сухости кожи стоп,травм, с длительной иммобилизацией конечностей, ношение неудобной обуви или обуви не по сезону. Инфекции подвергаются пациенты любого возраста в том числе и дети причем в последние 10 лет заболеваемость среди детей и подросткового возросла.

Что делают грибки в коже.

Грибки способны вызывать заболевания кожи и ногтей имеют особые ферменты, которые разрушают белки кератины из которых построен роговой слой кожи , волос и ногтей. Также у грибков есть ферменты , которые разрушают другие белки человека, например, коллаген и эластин, таким образом грибы добывают себе пропитание, разрушают окружающие ткани создают пищу для дальнейшего роста. Под действием грибков в течении заболевания в ногте внутри расслоенной ногтевой пластинки и в роговых наслоениях образуются полости , щели, проходящие через весь ноготь эти полости содержат колонии грибков, которые защищены от противогрибковых средств.

Грибки очень живучи и могут месяцами выживать в отпавших кожных чешуйках. Вначале клетки грибка попадают на кожу размножаются и распространяются по ней за-тем при благоприятных условиях внедряются в ногтевую пластинку . Со временем грибок поражает все части ногтя и переходит на другие ногти или кожу. Грибок ногтей -это очаг и источник инфекции для заражения других частей тела. Даже если постоянно лечить все очаги грибка на коже, то из сохранившегося очага инфекции в ногтях , наступит повторное заражение кожи .

Грибковые поражения кожи и ногтей — это хроническое заболевание.

Раз начавшись, грибковая инфекция никуда не уйдет, пока грибок не будет уничтожен.

Со временем грибковое поражение ногтей принимает тяжелый характер. Ногтевые пластинки утолщаются, что затрудняет уход за ними и ношение обуви. Кроме того, наличие поврежденных ногтевых пластинок на ногах может приводить к ранам и к более серьезным бактериальным инфекциям. Возможна также аллергизация организма человека имеющего грибковую инфекцию т.к. длительное сосуществование человека с грибком ведет к сенсибилизации к белкам грибка, чужеродным для человека . Это может приводить к развитию и/или ухудшению течения таких заболеваний как бронхиальная астма, аллергического дерматита, микробной экземы.

Грибковые заболевания кожи и ногтей влияют на качество жизни человека.

Ногтевой грибок ограничивает активность человека, мешая его отдыху, занятиями спор-том, общению с другими людьми, не редко с членами своей семьи, детьми и внуками. Кроме того больные нередко становятся мнительными, испытывают переживания от того, что другие заметят состояние их ногтей, особенно если поражены ногтевые пластинки кистей.

Можно ли избавиться от грибковой инфекции.

Нередко, люди заразившиеся грибком, пытаются избавиться от него самостоятельно, с помощью наружных средств или народных методов, но такое лечение зачастую оказывается неэффективным . Наружные средства, как правило не проникают в те места, где скрывается ногтевой грибок. Даже в случае удаления ногтя противогрибковые средства местного применения не дают желаемого эффекта.В настоящее время терапия онихомикозов заключается в системном приеме противогрибковых препаратов в сочетании с наружной терапией ногтевых пластинок.В понимании у больных, если врач назначил им таблетки от грибка , то следовательно грибок живет у них внутри организма . На самом деле возбудители онихомикозов, как мы уже говорили, поражают ткани ногтя и кожи . Действие системных антимикотиков основано на избирательном их накоплении через кровоток в пораженных грибком тканях ногтя. Сегодня существует широкий выбор противогрибковых препаратов. Только врач может установить диагноз и назначить соответствующий медикаментозный курс лечения.

Если Вам назначено лечение по поводу грибкового заболевания стоп, следует позаботиться о мерах профилактики повторного заражения. Грибок весьма живуч, так что одевая старую обувь через полгода или год можно снова заразиться. Поэтому, во время лечения дезинфекции должны подвергаться вещи больного. Чулки, носки кипятят в 2%-ном мыльно-содовом растворе в течении 15-20 минут и проглаживают утюгом. Обувь обрабатывают 40% раствором формалина или хлоргексидина биглюконат 1% раствор, мирамистин раствор для наружного применения 0,01%, гексадекон раствор для наружного применения 1000 мл, полидез раствор для наружного применения 1000 мл, беладез раствор для наружного применения 1000 мл. Обувь и все предметы ухода за кожей должны быть строго индивидуальными. О профилактике грибковых заболеваний должны беспокоиться и бывшие и настоящие и потенциальные пациенты. В наших силах и в нашей ответственности уход за собственной кожей и ногтями, соблюдение элементарных гигиенических норм. Знание особенностей грибкового заболевания нужно не только для того, чтобы вылечиться, но и чтобы его предотвратить.

Trichophyton rubrum (трихофитон красный)

Приглашаем в Telegram-канал @Gastroenterology Если лечение не помогает Популярно о болезнях ЖКТ Кислотность
желудка

Трихофитон красный или трихофитон рубрум (англ. и лат. Trichophyton rubrum) — вид грибков, сапротрофов, дерматофитов, колонизирующий верхний ороговевший слой кожи человека. Является наиболее распространённой причиной микозов, грибковых инфекций ногтей, стригущего лишая человека во всём мире.

Лечение онихомикозов, вызванных Trichophyton rubrum

Этиотропное лечение онихомикоза может быть местным, когда противогрибковый препарат наносят на поражённый ноготь, или системным, когда препарат назначают внутрь, и он попадает в ногтевую пластину через кровь. Недостатком местной терапии является то, что при нанесении препарата на поверхность ногтя он не всегда достигает возбудителя, способного не только поражать ногтевую пластину, но и проникать в ногтевое ложе, глубокие слои дермы и даже в костномозговой канал пальцев, особенно при проксимальном и тотальном онихомикозе. Как показывает практика, одно только местное лечение в большинстве слу­чаев не приводит к полному излечению пациентов. Местная терапия эф­фек­тивна только в случае лечения поверхностной белой и дистально–латеральной форм онихомикоза, причем лишь в том случае, когда поражено менее трети ногтевой пластинки. В качестве наружных противогрибковых средств на сегодняшний день продолжают использоваться кератолитические мази и пластыри с целью механического удаления пораженной части ногтя и лаки для ногтей, содержащие антифунгальные средства: традиционно используемые смеси молочной, бензойной, салициловой кислот, резорцина и современные препараты, содержащие циклопирокс и аморолфин.

Наиболее эффективной является системная терапия онихомикозов. Синтезированы противогрибковые препараты, которые позволяют повысить эффективность терапии до 80–90%. Одним из таких препаратов является тербинафин, который обладает самой высокой среди системных антимикотиков активностью в отношении Trichophyton rubrum. Фунгистатическая концентрация препарата сохраняется в коже и ногтевых пластинах в течение 30–36 недель после окончания лечения, то есть действие препарата в ногте сохраняется еще до 9 месяцев, что существенно повышает процент полного излечения.

Тербинафин хорошо переносится и обладает низким потенциалом лекарственных взаимодействий и, в отличие от других системных антимикотиков не влияет на систему цитохрома P-450 и поэтому не вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами (антигистаминными, пероральными сахароснижающими препаратами, оральными контрацептивами). Благодаря этому тербинафин может применяться при лечении онихомикоза у пожилых, у детей, при наличии сопутствующей патологии и приеме других лекарств, при хронических компенсированных заболеваниях печени и почек, сахарном диабете (Ломоносов К.М., Цыкин А.А.).

Для лечения грибковых поражений стоп применяются следующие таблетированные препараты:

  • азолы: итраконазол, флуконазол, кетокорназол
  • аллиламинамины: тербинафин, нафтифин

Препаратами выбора при лечении грибка стоп в настоящее время являются тербинафин и итраконазол. Они быстро проникают в роговой слой кожи и сохраняются там длительное время.

В отношении Trichophyton rubrum также активен клотримазол.

На сайте GastroScan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Паразитарные и инфекционные заболевания ЖКТ», содержащий статьи, затрагивающие, в том числе, вопросы лечения грибковых инфекций.

Trichophyton rubrum в систематике биологических видов

Трихофитон красный (Trichophyton rubrum) относится роду Трихофитон (лат. Trichophyton), семейству Артодермовые (лат. Arthrodermataceae), порядку Онигеновые (лат. Onygenales), подклассу Eurotiomycetidae, классу Эуромицеты (лат. Eurotiomycetes), leotiomyceta, подотделу Pezizomycotina, saccharomyceta, отделу Аскомицеты (сумчатые грибы, лат. Ascomycota), подцарству Dikarya, царству Грибы (лат. Fungi).

Читайте также:  Кардиомагнил - польза и вред, инструкция по применению, отзывы и аналоги
Ссылка на основную публикацию
Общий клинический и цитологический анализ мокроты — сдать в Санкт-Петербурге, цена
Общий анализ мокроты Мокрота – отделяемый из легких и дыхательных путей (трахеи и бронхов) патологический секрет. Общий анализ мокроты –...
Обрезание у мужчин показания, плюсы и минусы операции, фото
Есть ли разница в ощущениях у обрезанных и необрезанных мужчин Автор - Евгений Коробанов Копирайтер с высшим образованием по психологии....
Обруч для похудения эффективность, польза, помогает ли убрать живот и бока
Сколько надо крутить обруч чтобы убрать живот и бока Каждому человеку с самого детства известна такая игрушка, как обруч. Игрушка,...
Объём абсолютной аккомодации
Как определить объем аккомодации? Проводится исследование аккомодации при тяжелых нарушениях зрения, после перенесенной травмы или в случае врожденной аномалии строения...
Adblock detector