КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ у детей раннего возраста

Что нужно знать о коликах у ребенка, чтобы вовремя помочь?

Первые недели жизни новорожденного — всегда время волнений, тревог и надежд. Маленькое чудо всматривается в наш мир, знакомится с ним и пытается адаптироваться в меру своих еще скромных сил к новым условиям существования.

На этом пути организм младенца сталкивается с трудностями. Ранее его взаимодействие с внешним миром происходило при посредничестве матери, через ее организм. Теперь же он приучается к самостоятельности, в том числе к самостоятельному перевариванию пищи. Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) новорожденного еще слаб и неадаптирован, поэтому ребенка некоторое время могут беспокоить приступы боли в животе, возникающие из-за образования в кишечнике большого количества газов. Такое состояние получило название младенческих колик.

Появление колик у ребенка всегда становится психологическим испытанием для его близких. Поэтому постараемся дать в этой статье ответ на вопрос: что делать родителям, если появились колики у новорожденного?

Как понять, что у ребенка колики?

Хотя младенец еще не может осознанно пожаловаться на свое болезненное состояние, обнаружить колики у малыша несложно: новорожденный сам известит окружающих о своих неприятных ощущениях пронзительным криком — внезапным и очень тревожащим тех, кто не сталкивался с ним ранее. Но и опытным мамам становится при этом не по себе. Успокоить ребенка до окончания приступа практически невозможно.

При появлении колик младенец регулярно проявляет беспокойство: ворочается, сжимает кулачки, выгибает спинку, подтягивает ножки к животу, может побледнеть или покраснеть, на лице появляется гримаса боли. При прикосновении к малышу легко почувствовать, что мышцы животика становятся жесткими, напряженными. Можно также заметить вздутие живота и периодический отход газов. Малыш отказывается от еды, даже если голоден. Более того, прием пищи может иногда спровоцировать колики. Но в остальное время аппетит ребенка не страдает, хотя нередко бывают срыгивания. Стул младенца может стать водянистым, удивить слизистой консистенцией и зеленоватым оттенком.

О том, что речь идет именно о младенческих коликах, а не о болезни, непременно требующей срочного врачебного вмешательства, говорит прежде всего регулярность и временный характер явления. Совокупный опыт множества семей позволил сформулировать эмпирическое «правило трех»: считается, что плач младенца занимает примерно три часа в сутки, случается три раза в неделю и бывает в течение трех недель подряд. Это правило очень приблизительное, но оно хорошо подчеркивает указанные особенности младенческих колик.

Однако надо учитывать, что иногда традиционные признаки колик могут маскировать симптомы серьезных заболеваний ЖКТ младенца. Поэтому может потребоваться помощь опытных педиатров для установления точного диагноза и адекватной оценки состояния плачущего ребенка.

Когда и почему начинаются колики у новорожденного и бессонные ночи?

Вопреки распространенному мнению, кишечные колики встречаются не у всех детей: с ними тесно сталкиваются около 70% младенцев. Отвечая на вопрос, когда начинаются колики у новорожденного, надо обратиться к статистике.

Появление младенческих колик чаще всего происходит в возрасте около двух–трех недель, а к полутора–двум месяцам приступы становятся особенно острыми. Если новорожденный был недоношенным, то колики появляются на одну–две недели позже. Окончание регулярных кишечных колик у грудных младенцев обычно отмечается в возрасте четырех месяцев, хотя иногда они не исчезают до полугода. Серьезные нарушения режима питания и иные факторы стресса могут способствовать эпизодическому появлению кишечных колик у малышей и в более старшем возрасте.

Так что же такое колики у новорожденных детей? Колики — показатель неспособности ЖКТ нормально переваривать пищу. Как известно, переваривание многих видов пищи в организме человека происходит при интенсивном участии пищеварительных ферментов, вырабатываемых микрофлорой кишечника. И поскольку у новорожденных она, как правило, еще не успела полностью сформироваться, младенческие колики можно считать симптомом такого временного явления, как транзиторный дисбиоз.

Его суть такова: вскоре после рождения младенца его кишечник, ранее практически стерильный, начинает заселяться полезными для человека бактериями, участвующими в переваривании пищи. Это такие микроорганизмы, как кишечная палочка, бифидобактерии, лактобактерии и некоторые другие. Но заселение кишечника даже в целом полезными бактериями происходит неравномерно, несбалансированно. Да и иммунное сопротивление организма проникающим сюда же патогенным микробам пока слишком слабо. Поэтому пищеварительные процессы в кишечнике младенца некоторое время могут давать сбой, из-за чего у ребенка случается усиленное газообразование и возникает зеленоватый водянистый стул, включающий слизь.

Как правило, эти симптомы исчезают через пять–семь дней: по мере роста численности лактобактерий и бифидобактерий, подавляющих патогенную микрофлору, кишечник приходит в норму и переваривает пищу уже более успешно. Однако организм малыша все же остается сравнительно уязвимым, и при давлении неблагоприятных факторов транзиторный дисбиоз может затянуться или даже смениться истинным дисбактериозом, требующим уже целенаправленного лечения.

Способствовать дисбиозу кишечника младенца и развитию колик могут многие факторы: во-первых, нарушающие или усложняющие режим кормления и, во-вторых, оказывающие общее угнетающее воздействие на неокрепший организм.

Примеры факторов первого рода:

  • избыточное питание младенца;
  • искусственное вскармливание;
  • аллергия на продукты питания;
  • введение в рацион новых продуктов;
  • попадание воздуха в пищевод при кормлении;
  • неправильное питание кормящей матери.

Так, мамам в период кормления ребенка грудью не рекомендуется принимать острую, копченую и соленую пищу, бобовые, кофе и шоколад, газированные и алкогольные напитки, ряд других пищевых продуктов.

Из факторов второго рода можно назвать:

  • недоношенность ребенка;
  • воздействие болезнетворных бактерий;
  • прием антибиотиков;
  • курение кормящей матери;
  • высокую тревожность матери;
  • долгое отсутствие контакта с матерью;
  • содержание ребенка в условиях повышенной температуры, чересчур сухого воздуха.

С медицинской точки зрения младенческие колики не являются ни заболеванием, ни даже симптомом какого-либо заболевания. Это лишь возрастная особенность, характерная для раннего периода развития младенческого организма, не говорящая о какой-либо его патологии и не приводящая к неблагоприятным последствиям. Терпение — самое главное, что требуется от родителей в это время, но не единственное. Существуют приемы и методы, уменьшающие боль ребенка и снижающие остроту его дискомфорта. Поэтому родители могут не только переживать за громко плачущего малыша, но и прилагать активные усилия к улучшению его самочувствия.

К тому же не любые детские колики можно отнести к младенческим. Колики у детей, возраст которых превышает полгода, с немалой вероятностью могут говорить о заболевании ЖКТ, требующем обязательного обращения к врачам. Также признаками болезни могут быть одновременное с коликами падение аппетита, появление температуры, прирост веса ниже нормы, появление в стуле следов крови.

Что делать, чтобы помочь малышу при коликах?

Многие традиционные средства и приемы при коликах можно узнать от бабушек, столкнувшихся с теми же проблемами вскоре после рождения нынешних мам и отцов. Итак, как помочь малышу при коликах?

  • Например, чтобы минимизировать попадание воздуха в пищевод, не следует кормить ребенка в горизонтальном положении: нужно, чтобы его голова была расположена заметно выше животика. После приема пищи младенца некоторое время держат вертикально, дожидаясь срыгивания. Более того, надо в принципе стараться периодически держать ребенка в вертикальном положении . Некоторые виды сосок и молочных бутылочек также способствуют меньшему захвату воздуха ребенком в процессе еды.
  • Облегчают самочувствие ребенка различные виды легкого массажа животика, а также приемы общей гимнастики. Так, перед кормлением рекомендуется ненадолго положить младенца на твердую поверхность животиком вниз. После кормления при массаже живота можно выполнять легкие поглаживающие круговые движения по часовой стрелке. Приемы специальной развивающей гимнастики для младенцев неискушенным родителям лучше изучать, пригласив специалистов, и действовать в дальнейшем по их рекомендациям. Те, кто имеет опыт, знают, что главное в такой гимнастике — поочередное сгибание и разгибание ножек и ручек младенца, но, конечно, не сразу после еды. Помочь может и краниальная остеопатия — направление мануальной медицины, ориентированное на избавление младенца от спазмов через точечное воздействие на костные элементы позвоночника, крестец, череп (требует обязательного обращения к профессионалам).
  • Благотворным может быть воздействие несильного тепла. Например, к животику плачущего младенца рекомендуется прислонить проглаженную утюгом пеленку, допускается положить ребенка животиком вниз на теплую грелку. Может облегчить состояние младенца прием теплой ванны. При этом в воду нередко добавляют успокаивающие экстракты трав.
    Как сочетание массажа и легкого теплового воздействия можно расценивать рекомендацию матерям приложить ребенка животиком к своему животу, поглаживая его спинку. Или укачивать младенца, положив его животиком на руку взрослого, расхаживающего по комнате.
  • Порой помогает применение газоотводной трубки. Для этого кончик трубки смазывают маслом или детским кремом и аккуратно вводят малышу в задний проход. Другой конец трубки опускают в емкость с водой, чтобы заметить отвод газов.
Читайте также:  Калорийность хлеба белый, черный, ржаной, бородинский - Похудейкина

В целом средства от детских колик можно разделить на три группы:

  1. средства, нормализующие состав микрофлоры кишечника;
  2. средства на основе сорбентов, поглощающих избыток газов в ЖКТ ребенка;
  3. средства, способствующие снижению интенсивности газообразования.

Особую ценность представляют препараты первой группы. Чаще всего это так называемые пробиотики — лекарства и биологически активные пищевые добавки, в состав которых входят необходимые человеку для нормального пищеварения, укрепления иммунитета, правильного обмена веществ, синтеза витаминов живые микроорганизмы. В первую очередь речь идет о бифидо- и лактобактериях.

Бифидобактерии содержатся преимущественно в толстой кишке и составляют свыше 90% микрофлоры ЖКТ. Они играют исключительную роль в подавлении болезнетворных микробов, в активизации пристеночного пищеварения, в синтезе витаминов и во всасывании питательных веществ в стенки кишечника.

Лактобактерии распределяются в ЖКТ более равномерно, начиная с ротовой полости, и составляют до 5% микрофлоры. Они играют значительную роль в укреплении иммунитета организма, в профилактике аллергических заболеваний, в поддержке развития бифидобактерий.

Несмотря на преобладание бифидобактерий в ЖКТ, нельзя сказать, что лактобактерии менее важны для организма. Наиболее обоснованным сегодня выглядит мнение ученых, полагающих, что для сохранения здоровья ребенка важно прежде всего поддержание определенного соотношения бифидо- и лактобактерий в ЖКТ.

Это важно!

Прием пробиотиков не только облегчает состояние малыша, испытывающего дискомфорт от младенческих колик, но и играет профилактическую роль: при этом снижается вероятность возникновения хронических заболеваний ЖКТ ребенка, расстройства кишечника, запоров. Кроме того, врачи рекомендуют использовать пробиотики после или во время лечения малыша антибиотиками для скорейшего восстановления микрофлоры кишечника и общего укрепления иммунитета.

Принимать пробиотики грудничкам следует только по назначению врача. Особенно важно их использовать при искусственном вскармливании, когда ребенок уже не получает самые необходимые для развития организма вещества, в частности полезные бактерии, с молоком матери.

Сильные колики у младенца в возрасте от двух до шести месяцев чаще всего являются лишь возрастной особенностью, отражением адаптации его организма к необходимости самостоятельного переваривания разнообразной пищи. Появление колик у детей более старшего возраста уже с большей вероятностью говорит о заболевании ЖКТ, требующем лечения. Помимо многочисленных традиционных средств и методов, облегчающих состояние малыша, следует обратить внимание на эффект современных пробиотиков, содержащих как бифидо-, так и лактобактерии, необходимые для нормализации пищеварения. Пробиотики важны не только как средство лечения колик у детей, но и как профилактические препараты широкого спектра действия.

Комплексный пробиотик — спокойный животик!

Несмотря на то, что младенческие колики — это нормальная возрастная особенность, а не патология, они доставляют малышу множество неприятных ощущений. В этом случае помочь могут, к примеру, капли «Аципол® Малыш», не имеющие аналогов по составу и концентрации среди капельных детских форм. Данный пробиотик предназначен для нормализации микрофлоры у детей с первых дней жизни. Его достоинством является комплексность: в состав входят одновременно живые бифидо- и лактобактерии — это позволяет в кратчайшие сроки восстановить баланс этих микроорганизмов в пищеварительном тракте.

Помимо кишечных колик, «Аципол® Малыш» может помочь и при других проблемах со здоровьем младенца: при обильном срыгивании и периодической рвоте, при вздутии живота, пенистом кале с неприятным кислым запахом и запорах, а также при атопии, недостаточной прибавке в весе и беспокойстве.

Лактобактерии в составе средства «Аципол® Малыш» помогают:

  • снизить рост болезнетворных бактерий;
  • облегчить течение пищевой аллергии;
  • ослабить течение воспалительного процесса в пищеварительном тракте;
  • облегчить симптомы диареи;
  • снизить риск атопических заболеваний (например, крапивницы, отека Квинке);
  • укрепить иммунитет.

Бифидобактерии в составе капель «Аципол® Малыш»:

  • помогают нормализовать пищеварение;
  • участвуют во всасывании питательных веществ в стенки кишечника;
  • подавляют рост болезнетворных бактерий;
  • поддерживают нормальную перистальтику и опорожнение кишечника;
  • помогают синтезу витаминов в кишечнике, лучшему усвоению питательных веществ.

«Аципол® Малыш» удобен в применении: необходимое количество капель, которое легко отсчитать благодаря крышке-капельнице, можно смешать с теплым молоком (не выше 37°С). Курс лечения занимает всего две недели и требует только одну упаковку препарата. Вскрытый флакон «Аципол® Малыш» можно хранить при комнатной температуре до трех недель, поэтому его удобно брать с собой в поездки.

Противопоказанием к применению препарата является индивидуальная непереносимость компонентов. Перед приемом стоит проконсультироваться со специалистом.

Номер биологически-активной добавки «Аципол® Малыш» в Реестре свидетельств о государственной регистрации Роспотребнадзора — RU.77.99.88.003.Е.003651.08.17, дата регистрации — 21 августа 2017 года.

Инфантильные спазмы

(Кивательные припадки)

Margaret C. McBride

, MD, Northeast Ohio Medical University;

, MD, Northeast Ohio Medical University

Инфантильные спазмы длятся несколько секунд и могут повторяться много раз в день. Они обычно проявляются у детей 1 года. Судороги могут спонтанно прекратиться в возрасте около 5 лет, но зачастую трансформируются в другие виды судорог.

Патофизиология синдрома не определена, однако, вероятно, инфантильные спазмы могут отражать нарушение взаимодействия между корой и стволом мозга.

Причины

Как правило, инфантильные спазмы возникают у детей с серьезными поражениями головного мозга и аномалиями развития, которые зачастую уже диагностированы. Эти расстройства могут включать:

Комплекс туберозного склероза является частой причиной; в случае судорог, обусловленных этим расстройством, прогноз иногда лучше, чем при судорогах, вызванных другими диагностированными причинами.

Иногда причину младенческих судорог определить не удается.

Клинические проявления

Инфантильные спазмы начинаются с внезапных быстрых тонических сокращений туловища и конечностей, иногда в течение нескольких секунд. Спазмы варьируются от легких киваний головой до вздрагивания всего тела. Они сопровождаются сгибанием (флексией), разгибанием (экстензией) или, чаще всего, и сгибанием, и разгибанием в мышцах конечностей (смешанные спазмы). Спазмы обычно повторяются в течение дня кластерами, часто по несколько десятков, преимущественно вскоре после пробуждения, а иногда и во время сна. Иногда первоначально их ошибочно принимают за вздрагивания.

Как правило, имеют место дефекты развития. На начальных стадиях заболевания могут появиться признаки регресса развития ребенка (например, дети могут потерять способность сидеть или переворачиваться).

Показатель преждевременной смертности колеблется от 5 до 31% и зависит от этиологии инфантильных спазмов.

Диагностика

Видео-ЭЭГ сна и бодрствования

Нейровизуализация, предпочтительно МРТ

Необходимо обследование для определения причины, если не диагностировано значимое основное неврологическое заболевание

Читайте также:  Цветки развиваются из почек 2

Предположить диагноз младенческих судорог у некоторых детей позволяет анамнез (например, гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных) и/или симптомы и признаки. Физикальный и неврологический осмотр часто не выявляет патогномоничных симптомов, исключение составляет комплекс туберозного склероза.

Для подтверждения диагноза и выявления специфических нарушений выполняется ЭЭГ во время пробуждения и сна. На ЭЭГ, в межприступный период, как правило, выявляется картина гипсаритмии (хаотичные, высоковольтные полиморфные дельта- и тета-волны с наложенными мультифокальными пиковыми разрядами). Возможно несколько вариантов (например, модифицированная – очаговая или асимметричная гипсаритмия). Во время приступа, как правило, возникает внезапное заметное диффузное ослабление электрической активности.

Выполняется нейровизуализация, предпочтительно МРТ, если не было сделано в течение последнего времени.

Обследования для определения причины

Если причина не ясна из нейровизуализации или анамнеза, обследования для определения причины могут включать

Лабораторные исследования (например, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, определение в сыворотке крови уровня глюкозы, электролитов, мочевины, креатинина, натрия, кальция, магния, фосфора, аминокислот, мочевых органических кислот, печеночные пробы), при подозрении на нарушение метаболизма

Анализ СМЖ для проверки метаболических нарушений

Лечение

Вигабатрин (особенно при комплексе туберозного склероза)

Иногда пероральные кортикостероиды

Инфантильные спазмы не отвечают на обычную противосудорожную терапию.

Наиболее эффективно лечение с помощью АКТГ. При ежедневном внутримышечном введении высоких (150 МЕ/м 2 ) и низких (20 МЕ/м 2 ) доз АКТГ не было получено убедительных доказательств того, что более высокие дозы действуют эффективнее; однако, если при назначении низкой дозы препарата спазмы не прекращаются в течение 2 недель, применяют более высокие дозы. АКТГ терапия, как правило, продолжается от 2 до 3 недель в эффективной дозе, которая затем постепенно снижается в течение 6 — 9 недель.

Вигабатрин является единственным противосудорожным препаратом с доказанной эффективностью, это препарат выбора при спазмах, вызванных комплексом туберозного склероза, и часто используется у детей с ранее выявленным серьезным повреждением головного мозга или пороком развития, а также тем, кто не переносит или не отвечает на терапию АКТГ. Доза вигабатрина составляет 25 мг/кг перорально 2 раза в день, постепенно увеличиваемая при необходимости до 75 мг/кг 2 раза в день. Существует недостаточно доказательств эффективности других противосудорожных препаратов или кетогенной диеты.

Кортикостероиды (например, преднизон 2 мг/кг перорально один раз в день) иногда применяются в течение 4─7 недель как альтернатива АКТГ.

У некоторых пациентов со стойкими спазмами устранить судороги может очаговая кортикальная резекция.

Доказано, что чем раньше начато эффективное лечение, тем лучше показатели развития нервной системы, особенно, если причина не установлена.

Ключевые моменты

Инфантильные спазмы длятся несколько секунд и могут повторяться несколько раз в день; они могут спонтанно прекратиться в возрасте около 5 лет, но зачастую трансформируются в другие виды судорог.

Как правило, инфантильные спазмы возникают у детей с серьезными поражениями головного мозга и аномалиями развития, которые зачастую уже были диагностированы; частой причиной является комплекс туберозного склероза.

ЭЭГ для подтверждения диагноза и проверки наличия конкретных отклонений в состоянии бодрствования и сна; нейровизуализация (предпочтительнее МРТ), должна быть сделана в том случае, если она недавно не проводилась.

АКТГ является самым эффективным методом лечения, однако вигабатрин — препарат выбора для спазмов, вызванных комплексом туберозного склероза, и часто используется у детей с ранее выявленной серьезной травмой головного мозга или пороком развития, или у тех, кто не переносит или не отвечает на терапию АКТГ.

Кишечные колики у новорожденных

Кузнецова Валентина Михайловна — доктор медицинских наук, доцент кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Ролик Светлана Николаевна — кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Зимина Марина Сергеевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры семейной медицины и общей практики Харьковского Национального университета имени В.Н. Каразина, Харьков

Одно из ведущих мест в нарушении пищеварения у детей грудного возраста занимают кишечные колики (КК) новорожденных (от греч. термина «colicos» — боль в кишечнике). По мнению многих авторов, функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта в виде детских колик встречаются в 20–90% случаев в зависимости от возраста, пола, вскармливания.

Общепризнанным диагностическим критерием КК является «правило трех», то есть внезапное появление приступа плача и двигательного беспокойства в течение трех часов в сутки, не менее трех дней в неделю на протяжении трех недель подряд и более.

Частота появления колик и выраженность клинической симптоматики уменьшаются по мере взросления, чем меньше гестационный возраст и масса тела при рождении, тем выше шанс развития у ребенка КК. Как правило, КК появляются с 2–3-недельного возраста и заканчиваются к 3–4 мес без определенных последствий, самостоятельно. Учитывая анатомо-физиологические особенности новорожденных, можно утверждать, что КК являются функциональным нарушением пищеварения и в какой-то мере «условно» физиологическим состоянием периода адаптации и созревания желудочно-кишечного тракта ребенка грудного возраста, сопровождающимся нарушением состояния и самочувствия. Принципиальным в диагностике КК является возраст (первые месяцы жизни), периодичность появления болевых приступов и связь их с кормлением на фоне удовлетворительного состояния в межприступный период (хорошая прибавка в весе, нормальные поведенческие реакции и аппетит). Предрасполагающими факторами развития КК со стороны кормящей матери являются: нарушение ее питания (употребление продуктов, способствующих газообразованию: огурцов, капусты, бобовых, кукурузы, кваса, свежего белого хлеба и др.); вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики); стрессы; неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез. Со стороны ребенка: признаки постгипоксической энцефалопатии; недоношенность; нарушение правил вскармливания (заглатывание воздуха при кормлении, нарушение технологии приготовления смесей).

Среди основных этиопатогенетических факторов развития КК выделяют: морфофункциональную незрелость периферической иннервации кишечника, дисфункцию центральной регуляции пищеварения, позднее формирование ферментативной пищеварительной системы, становление микробиоценоза кишечника.

Ведущую роль в регуляции функций системы пищеварения играет собственная нервная система, которая в силу своей незрелости не может точно настроить слаженную работу кишечника. Именно в первые 4–5 мес жизни происходит дозревание нейронов и нервных волокон, которые участвуют затем в слаженной работе мышечного аппарата кишки. А пока происходит созревание, кишечную стенку раздражают образовавшиеся газы и микроорганизмы с последующим спазмом определенного отдела тонкого кишечника и появлением приступа боли в виде колики. Под действием тепла, массажа, укачивания нервные импульсы ослабевают, мышцы расслабляются и ребенок успокаивается.

Несомненным является участие в патогенезе КК ферментативной пищеварительной недостаточности (например лактазной) и формирования биоценоза кишечника (заселение по всему ходу кишечника «нужными» бактериями).

Определенную роль в регуляции желудочно-кишечного тракта младенцев играет эндокринная система посредством гормоноподобных веществ (холецистокинин, гастрин, секретин, мотилин и др.). Ряд авторов в своих работах указывают на функциональные нарушения желчевыделения в зависимости от выработки холецистокинина, оказывающего седативное действие на моторную функцию желчного пузыря и секрецию панкреатических ферментов, в результате чего происходит замедление перистальтики с последующим застаиванием кишечного содержимого и повышением размножения микрофлоры, что ведет к газообразованию (метеоризму), растяжению стенок кишечника и появлению болевого синдрома. КК, которые возникают во время или после кормления, часто связаны с дискинетическими процессами в толстом кишечнике. Появление таких приступов объясняется возникновением гастроилеального и гастроцекального рефлекса, что повышает двигательную и секреторную функцию кишечника и способствует позывам к дефекации. Кроме того, к вариантам развития КК относится изменение порога болевой чувствительности, а также чувствительности к растяжению кишечной стенки и анатомические особенности маленьких детей (маятникообразные движения кишечника, длинная брыжейка и др.).

Не исключаются из причин развития КК аллергические и псевдоаллергические реакции, включение в рацион пищевых добавок, перевод новорожденных с естественного вскармливания на искусственное. КК новорожденных часто носят второстепенный характер и могут быть обусловлены патологией центральной и вегетативной нервной системы, инфекционными заболеваниями, хирургической патологией, дисбиотическими процессами кишечника, что требует дополнительного обследования и наблюдения.

Читайте также:  Постоянно просыпаюсь ночью

Клинически КК проявляются приступами спастической боли в животе. Приступ начинается неожиданно среди полного благополучия, чаще — у мальчиков во время или после кормления в виде чрезмерного плача без видимых причин. Ребенок становится беспокойным: кричит, стучит ножками, руки прижаты к туловищу, стопы холодные на ощупь, живот напряжен, вздут, возможны срыгивания. Облегчение наступает самостоятельно или после отхождения газов, дефекации. В межприступный период ребенок спокоен, имеет хороший аппетит, прибавку в весе, позитивный эмоциональный настрой.

Характерными признаками КК являются: появление КК в возрасте 2–3 нед; ежедневное возникновение пароксизмов беспокойства в одно и то же время (с 18:00 до 22:00); длительность колики — от 30 мин и более; облегчение после отхождения газов или дефекации; сопровождение КК громким криком, гиперемией лица, вздутием и напряжением живота, бледностью носогубного треугольника, характерными движениями конечностей (см. Возможный алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки). В диагностике КК можно использовать «дневник плача», где отмечается время, продолжительность, частота плача, связь с кормлением, характер стула, основные визуальные признаки приступа.

возможный Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки

Жалобы на периодические приступы беспокойства у новорожденного
Возраст ребенка более 5 мес Возраст ребенка до 5 мес
КК длится более 4 ч и возобновляется после дефекации или отхождения газов Внезапное начало КК вечером длительностью 40 мин
Отсутствие прибавки в весе Прибавка в весе соответствует возрасту
Стул жидкий, частый, с примесью слизи Характер стула не изменен
Скорее всего, имеет место вторичная КК. Необходима консультация специалиста Облегчение наступает после отхождения газов, дефекации или самостоятельно
По-видимому, имеет место «функциональная» КК. Рекомендуется массаж живота, тепло, ветрогонная диетическая добавка к пище Плантекс ®

КК могут появляться в любом грудном возрасте, но если они возникают с 2–3-недельного возраста, то, скорее всего, являются функциональным нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта, если в возрасте 4–5 мес жизни — необходимо углубленное обследование ребенка. При подозрении на КК новорожденных необходимы дополнительные обследования: клинический анализ крови; клинический анализ мочи; копрологии; кала на дисбиоз; УЗИ внутренних органов; нейросонография. При появлении таких угрожающих симптомов необходима консультация специалиста и дополнительное обследование: повышение температуры тела; примеси в кале; изменение картины крови; отказ от еды; судороги; отсутствие прибавки в весе; болезненность живота при пальпации; отсутствие стула; рвота с примесью крови.

Особенности КК у недоношенных детей заключаются в том, что у глубоконедоношенных (срок гестации — менее 32 нед) проблемы КК практически отсутствуют. В связи с удлинением периода заселения микрофлоры кишечника и его глубокой незрелой иннервацией, неспособностью к формированию спазма период адаптации желудочно-кишечного тракта глубоконедоношенных детей проходит сравнительно легко. У недоношенных детей более 35 недель гестации КК возникают раньше, их продолжительность увеличивается до 5–6-месячного возраста.

Лечение КК у новорожденных должно быть комплексным, последовательным и носить поэтапный характер. При проведении корректирующих мероприятий следует выделить фоновое воздействие, которое направлено на улучшение ситуации в целом и на непосредственное облегчение состояния ребенка. Фоновая коррекция включает: психологическую подготовку родителей и родственников; правильное питание кормящей матери; поддержку грудного вскармливания; правильный подбор смеси при искусственном вскармливании; применение фитопрепаратов ветрогонного действия.

В первую очередь необходимо провести беседу с родителями и родственниками по поводу создания благоприятной психоэмоциональной атмосферы для матери и ребенка, объяснить причины возникновения КК, а также то, чем помочь ребенку при их появлении. Кроме того, важным является обучение матери навыкам правильного прикладывания ребенка к груди: животик ребенка должен быть прижат к животу матери, его шея и туловище — находиться на одной линии, необходим правильный захват соска для профилактики аэрофагии. Продолжительность кормления составляет в среднем 30 мин, поскольку в первые 15 мин ребенок получает «переднее» молоко, насыщенное углеводами, что способствует газообразованию, а «заднее» молоко богато жирами и содержит много лактазы — фермента, необходимого для полного расщепления «переднего» молока. Если ребенок находится на искусственном или смешанном вскармливании, предпочтение следует отдавать смесям с включением олигосахаров или низколактозным смесям, содержащим в качестве жирового компонента короткоцепочечные триглицериды, при выраженных коликах — смеси с частично гидролизованным белком. После кормления рекомендуется в течение 10–15 мин подержать ребенка в наклоненном положении (под углом 45 о ) вниз животом для отхождения воздуха, который заглатывается во время кормления.

Обязательной является коррекция рационального питания кормящей матери. При сохранении разнообразия и полноценности питания матери необходимо из рациона исключить компоненты, которые приводят к повышенному газообразованию, такие как капуста, огурцы, бобовые, кукуруза, свежий белый хлеб, наваристые бульоны, квас, приправы.

В качестве мероприятий для устранения болевого синдрома при колике рекомендуются: мягкое поглаживание живота ребенка по часовой стрелке; перемена положения тела и выкладывание на живот; поочередное сгибание-разгибание ножек, прижимая их к животу (6–8 раз); теплый компресс или грелка на область живота (5–10 мин); массаж живота. Целесообразным является применение фитопрепаратов, оказывающих ветрогонное и мягкое спазмолитическое действие (кориандра, фенхеля, ромашки, вербены, мяты перечной и др.). Очень хорошие результаты отмечаются при употреблении ребенком диетической добавки к пище, улучшающей процессы пищеварения и функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, Плантекс ® САНДОЗ , которая содержит плоды фенхеля, его эфирные масла и лактозу. Данные растительные компоненты стимулируют пищеварение, усиливают выделение желудочного сока и перистальтику (волнообразные движения кишечника), в связи с чем питательные вещества быстрее расщепляются и всасываются. Продукт предупреждает газообразование в кишечнике, способствует отхождению газов, тем самым «смягчает» спазмы кишечника и снижает интенсивность боли. В Плантекс ® САНДОЗ содержится лактоза — основной углеводный компонент грудного молока, который обладает бифидогенным действием, угнетает рост патогенных микроорганизмов, создает кислую среду и является основным источником глюкозы и галактозы. У недоношенных и маловесных детей может отмечаться транзиторная, то есть вторичная лактазная недостаточность, но Плантекс ® САНДОЗ , по мнению ряда авторов, переносится довольно хорошо, в то время как у детей с первичной лактазной недостаточностью и галактоземией использовать его не рекомендуется.

Плантекс ® САНДОЗ содержит натуральные компоненты, поэтому является рекомендованным для детей грудного возраста и для длительного применения. Рекомендовано употребление несколько раз в сутки, как после еды, так и в промежутках между кормлениями. Детям в возрасте до 2 мес рекомендуется 1 пакетик, от 3 мес до 1 года — по 1–2 пакетика (5–10 г) в сутки. Для приготовления следует высыпать содержимое пакетика в бутылочку или чашку, добавить 100 мл теплой кипяченой воды или молока и перемешать до полного растворения гранул.

Таким образом, Плантекс ® САНДОЗ обладает рядом важных преимуществ: патогенетически обоснован, состоит из натуральных компонентов, хорошо переносится и рекомендуется в качестве фоновой поддержки у детей раннего возраста с КК.

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных рекомендаций показано использование газоотводной трубочки или очистительной клизмы, возможно введение свечи с глицерином. Чаще всего такую методику применяют для устранения спазмов у детей с патологией центральной нервной системы. В случаях, когда проведенные мероприятия не дали желаемого результата, необходимо назначение прокинетиков и спазмолитических средств, пробиотиков, сорбентов, панкреатических ферментов в зависимости от установленного диагноза.

В целом КК у новорожденных относятся к функциональным нарушениям деятельности желудочно-кишечного тракта, поэтому при соблюдении всех правил ухода, кормления, физических упражнений и выполнении вышеупомянутых рекомендаций симптомы спазма кишечника уменьшаются и больше не повторяются.

Ссылка на основную публикацию
Киста яичника лечение �� Поликлиника №1 РАН
КИСТА ЯИЧНИКОВ: СИМПТОМЫ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЕ И.Ш. Даубасова Городская клиническая больница №1 г.Алматы Киста яичников — это доброкачественное образование яичника,...
Кинза — полезные свойства, калорийность, применение, витамины
Польза и вред кинзы для организма. Химический состав. Можно ли заморозить на зиму Кинза (также ее называют «кориандр», «китайская петрушка»)...
Кинкинг внутренней сонной артерии определение, особенности и лечение
Патологическая извитость сонных артерий Скидки для друзей из социальных сетей! Эта акция - для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте,...
Кисты яичника — что такое и чем опасны при беременности Центр медицины плода на Чистых Прудах
Беременность при фолликулярной кисте яичника Фолликулярная киста яичника – это полостное доброкачественное образование, которое располагается внутри органа и заполнено прозрачной,...
Adblock detector