ЭСГКровоизлияние в головной мозг — Викитека

ЭСГ/Кровоизлияние в головной мозг

Точность Выборочно проверено
← Кровное родство Кровоизлияние в головной мозг
Энциклопедический словарь Гранат
Кровоизлияние в спинной мозг →
Словник: Конде — Кровоизлияние. Источник: т. 25 (1914): Конде — Кровоизлияние, стлб. 629—637 ( скан )

Кровоизлияние в головной мозг принадлежит к числу болезненных форм, встречающихся необыкновенно часто. — Патологическая анатомия. Наиболее излюбленными местами для К. в г. м. являются внутренняя сумка, центральные ганглии и подкорковое белое вещество. Геморрагические фокусы могут быть как одиночные, так и множественные. Количество изливающейся крови бывает различно. Иной раз оно так незначительно, что едва улавливается невооруженным глазом; в других случаях, наоборот, оно оказывается весьма обширным, достигая размеров вишни, куриного яйца и даже размеров гусиного яйца. Ткань мозга в пределах происшедшего кровоизлияния подвергается полному разрушению.

Этиология. Все случаи мозговых кровоизлияний, с точки зрения механизма их развития, можно разделить на две большие группы: мозговые кровоизлияния механического происхождения и кровоизлияния самопроизвольные. Мозговые кровоизлияния от механических причин бывают результатом воздействия самых разнообразных моментов. Здесь на первом месте должна быть указана травма головы, получаемая при различных обстоятельствах (непосредственный удар тяжелым орудием, падение на голову с значительной высоты и пр.); затем следует упомянуть о быстром и чрезмерно резком повышении кровяного давления в сосудах головного мозга, наступающем, напр., при удушении, при сильном мышечном напряжении (при поднимании большой тяжести), при удушливом кашле, длительном чихании, тужении во время акта дефекации и т. д. Под самопроизвольным кровоизлиянием понимаются те случаи, где кровь изливается в мозговое вещество благодаря самопроизвольному разрыву кровеносных сосудов, независимо от всякого воздействия посторонней силы. Подобный самопроизвольный разрыв сосудов бывает только там, где сосудистые стенки претерпевают структурное изменение на почве какого-нибудь болезненного процесса. Последний чаще всего возникает под влиянием инфекции или интоксикации. Из инфекций к повреждению стенок сосудов могут вести одинаково как острые (эндокардит, тиф, дифтерия, скарлатина и др.), так и хронические формы (сифилис). Что касается интоксикаций, то вызывать структурные изменения в кровеносных сосудах способны не только экзогенные (вводимые извне), но и эндогенные интоксикации (вырабатываемые внутри самого организма). Из экзогенных интоксикаций чаще всего приходится обвинять алкогольную, хотя нам известны случаи самопроизвольного кровоизлияния и при таких отравлениях, как отравление окисью углерода, свинцом, фосфором, хлороформом и пр. Что касается эндогенных интоксикаций, способных подать повод к мозговой геморрагии, то они могут возникать на почве самых разнообразных болезненных состояний. Так, довольно обычной причиной К. в г. м. служит старческий атероматоз сосудов, заболевание почек, сахарное мочеизнурение, подагра, скорбут и др.

Из двух видов мозговой геморрагии самопроизвольное кровоизлияние представляется более частым явлением в клинической практике, чем кровоизлияние от механических причин. У стариков самопроизвольная геморрагия развивается по преимуществу на почве атероматозного изменения кровеносных сосудов; в среднем возрасте по большей части приходится иметь дело с кровоизлияниями на почве инфекций или интоксикаций; у детей мозговая геморрагия обычно является следствием какой-нибудь острой инфекционной болезни.

Развитие болезни. Самопроизвольное кровоизлияние развивается далеко не у всех больных одинаково. Чаще всего картина болезни устанавливается сразу, начинаясь апоплексическим инсультом (ударом); много реже встречаются такие случаи, где картина болезни хотя и наступает быстро, но не сопровождается инсультом, и еще реже приходится видеть таких больных, у которых страдание развивается медленно и постепенно, независимо от того, будет или не будет иметь место инсульт. При быстром развитии болезни, начинающейся инсультом, больной сразу теряет сознание, падая на землю, как будто бы он был сражен сильным ударом (откуда и самое название мозговой удар). Он не реагирует ни на какие внешние раздражения; его лицо — синебагровое, дыхание хриплое; глотание затруднено настолько, что вливание в рот жидкости немедленно вызывает сильное поперхивание; моча задерживается; задерживается и содержимое прямой кишки. Если больной не погиб тотчас после инсульта, то раньше или позже (через несколько часов, через несколько дней) он приходит в себя, и тогда-то у него ясно обнаруживается ряд болезненных симптомов, говорящих за разрушение того или другого отдела головного мозга излившейся кровью. — При быстром развитии болезни, но без инсульта, у больного либо совсем не бывает расстройства сознания, либо имеет место только потемнение его на короткий срок, либо одно лишь скоропреходящее головокружение. При постепенном развитии болезни на протяжении многих часов или нескольких дней у больного без инсульта или после инсульта возникает один из обычных симптомов мозгового кровоизлияния, — то паралич, то анэстезия, — но не особенно сильно выраженный и не особенно распространенный. Едва больной успеет прийти в себя и успокоиться, как с ним делается снова дурно, после чего раньше бывший паралич или раньше бывшая анэстезия усиливается в своей интенсивности или распространяется на более обширную область тела. За вторым усилением параличных явлений может наступить новый инсульт и т. д. — Следует иметь в виду, что у некоторых больных развитию мозгового кровоизлияния предшествуют так наз. предвестники удара — тяжесть головы, головокружение, кровотечения из носа и пр.

Клиническая картина. Помимо тех болезненных явлений, которыми обычно выражается мозговой инсульт (глубокая потеря сознания, затрудненное дыхание, расстройство глотания, задержка мочи и пр.), при мозговом кровоизлиянии всегда имеют место еще так наз. гнездные симптомы — такие проявления болезни, которые обязаны своим происхождением разрушению строго-определенных участков головного мозга. Там, где инсульта не бывает, вся картина болезни слагается исключительно из одних только гнездных симптомов. — Так как кровоизлияние чаще всего происходит в ту область мозга, где проходят двигательные и чувствительные пути (внутренняя сумка и части, соседние с нею), то самой обычной клинической картиной мозговой геморрагии может считаться следующий симптомокомплекс. 1. У больного на первый план выступает паралич одной половины тела, правой или левой (гемиплегия), и притом противоположной местоположению фокуса кровоизлияния: ослабевают рука и нога; ослабевает мимическая мускулатура лица, главным образом его нижней половины (угол рта опущен и слабо оттягивается кнаружи при показывании зубов, носогубная складка сглажена); язык при высовывании из полости рта отклоняется от средней линии в сторону парализованной части тела; ослабляется сила жевательных мышц, и ослабевает иногда сила сокращения наружной прямой мышцы глаза. 2. Сплошь и рядом имеет место расстройство общей чувствительности, частью с характером анэстезии, частью в форме самопроизвольных болей или парэстезий. Анэстезия обыкновенно охватывает всю парализованную половину тела (гемианэстезия), при чем однако туловище бывает анэстезировано менее, чем конечности. Боли при мозговом кровоизлиянии, равным образом и парэстезии, локализируются также в парализованной части тела и иной раз причиняют больному большие страдания. 3. Обычным спутником черепно-мозговой гемиплегии служит расстройство речи в форме афазии, алексии, аграфии и словесной глухоты, раз только паралич распространяется на правую половину тела. У тех лиц, которые считают себя левшой, такое расстройство речи имеет место не при правостороннем, a левостороннем параличе. Очень нередко на ряду с афазией наблюдается еще анартрия, т. е. потеря способности ясно выговаривать отдельные буквы, благодаря чему речь больного становится неясной. 4. В парализованных конечностях постоянно констатируется мышечная атрофия без признаков реакции перерождения. 5. Рядом с мышечной атрофией в пределах парализованных конечностей, главным образом верхней, мы обнаруживаем артропатии — поражение отдельных сочленений. 6. Довольно частым явлением при мозговом кровоизлиянии служит резкая тугоподвижность (ригидность) парализованной конечности при производстве пассивных движений в различных ее сочленениях. Такая тугоподвижность нередко сопровождается сведением (контрактурой) конечности то в том, то в другом суставе. 7. Обычное явление при мозговой геморрагии составляет изменение рефлексов, сухожильных и кожных. Первые чаще повышаются, вторые — угасают. Своеобразно изменяется подошвенный рефлекс: при раздражении кожи на подошве получается не сгибание большого пальца, a его тыльное разгибание (так наз. симптом Babinski’ого). 8. У тех больных, у которых параличные явления бывают выражены не особенно резко, нам иной раз приходится констатировать атаксию мелких движений пальцев больной руки и хорео-атетозные движения. 9. Довольно редкий, но крайне характерный симптом при мозговой геморрагии составляет моторная апраксия — потеря способности правильно совершать заученные движения (напр., совершать крестное знамение) и целесообразно пользоваться предметами из обычного обихода (напр., пользоваться домашней утварью). 10. В некоторых случаях при параличе на почве мозгового кровоизлияния мы встречаемся с так наз. навязчивым плачем и смехом. Под этим названием понимается то патологическое состояние, когда больной при самых ничтожных поводах смеется или плачет, не будучи в состоянии удержаться, хотя сам отлично сознает недостаточную мотивированность своего аффективного состояния. 11. Частым явлением при параличах от мозговой геморрагии служат вазомоторные расстройства в виде усиленного потения, цианоза и отечности кожи парализованной конечности. 12. К редким явлениям нужно отнести трофические расстройства (напр., пролежень), содружественное отклонение глаз и головы в сторону пораженной половины мозга, судороги и так наз. содружественные движения — движения парализованной конечности, совершающиеся помимо воли больного в момент сознательного движения здоровой конечности.

Читайте также:  Причины и последствия, если у грудничка впал родничок, методы лечения и правила ухода за ребенком

Течение, исход. Самопроизвольная мозговая геморрагия часто оканчивается смертью больного: последний погибает либо уже после первого удара, либо во время одного из последующих инсультов. Там, где опасность смерти миновала, дальнейшее течение болезни может быть двояким. Иной раз больной на всю жизнь остается в том самом виде, в каком он оказался после перенесенного им удара; в других случаях состояние больного прогрессивно улучшается, при чем дело может дойти даже до полного восстановления всех утраченных было функций нервной системы.

To же самое следует сказать и относительно течения травматической геморрагии в вещество головного мозга.

Патогенез. Кровь, изливающаяся в мозг, влияет на этот последний двояким образом. С одной стороны, она сдавливает вещество мозга, что подавляет деятельность всего органа; с другой, она разрушает отдельные участки мозга, уничтожая определенные проводники — двигательные и чувствительные. Деятельность мозга, нарушенная сдавлением органа, способна восстановиться в полной мере, раз только излившаяся кровь „рассосется“ и тем самым ослабит сдавление; наоборот, выпадение функции мозга, обусловливаемое уничтожением целой системы проводников, не может быть ничем компенсировано, если только в мозгу не останется пощаженной какой-нибудь добавочной системы проводников того же самого физиологического значения. Такие добавочные системы, действительно, существуют в головном мозгу (напр., двигательный Monakow’ский пучок, дополняющий собою главный двигательный путь — пирамидный пучок), и на счет их целости мы обыкновенно относим восстановление утраченной функции после происшедшего кровоизлияния.

Повторяемость инсультов при самопроизвольной геморрагии объясняется нами характером того болезненного процесса, которым поражаются кровеносные сосуды. При существовании у больного такого процесса, который имеет хроническое течение (напр., нефрит), т. е. все время поддерживает заболевание сосудов, больному ежеминутно грозит опасность все нового и нового повторения мозговой геморрагии. Там же, где изменение стенок сосудов было вызвано болезнью незначительной продолжительности (напр., острая инфекция) или способной уступать нашему лечению (напр., сифилис), повторение инсультов необязательно.

Лечение. Каждый раз, когда имеется основание опасаться развития у больного мозгового кровоизлияния, мы своевременно принимаем ряд мер профилактического свойства, т. е. способных предотвратить наступление мозговой геморрагии. Меры эти будут различны, в зависимости от нашего воззрения на характер тех непорядков, которые имеются в организме пациента и которые способны подать повод к самопроизвольному К. в г. м. В этом отношении у нас, в России, важно возможно сильнее реагировать на привычные злоупотребления спиртными напитками, требуя от больного полного воздержания от употребления всего того, что содержит в себе алкоголь. Не менее важно обращать внимание на сифилис в прошлом больного. У бывш. сифилитика при наличности каких бы то ни было непорядков в сфере мозгового кровообращения мы немедленно проводим повторно противосифилитическое лечение даже и в том случае, если бы реакция Wassermann’а на сифилис в крови оказалась отрицательной. Соответствующим образом реагируем мы и в тех случаях, где, по нашему мнению, опасность мозгового кровоизлияния может грозить нашему больному на почве нефрита, диабета или тяжелой подагры. В целях профилактики мы предписываем больному также соблюдение известных предосторожностей в домашнем обиходе, способных предупреждать приливы крови к голове. Так, мы требуем от больного избегать душных и жарких помещений, чрезмерного физического напряжения, сильных душевных движений, влекущих за собой, напр., вспышки гнева, усиленных потуг во время дефекации и т. д.

Как скоро произошло К. в г. м., повлекшее за собой бессознательное состояние больного, мы принимаем целый ряд особых мер. Мы помещаем больного на спину с приподнятой кверху головой, очищаем кишечник, опорожняем пузырь и назначаем кровоизвлечение через приставление пьявок за уши. Мы тщательно наблюдаем за состоянием кожи на крестце, чтобы предупредить появление пролежня, и избегаем без нужды вливать в рот какие бы то ни было жидкости, чтобы не вызвать опасного поперхивания.

Когда больной пришел в себя, мы не упускаем из виду прежде всего позаботиться о правильном кормлении его: нами назначается самая легкая диэта и притом все в жидком или полужидком виде. В то же время считаем уместным применение лекарственных средств внутрь и различных наружных лечебных процедур — мушек, подкожных впрыскиваний и пр. Что касается массажа и электризации парализованных конечностей, то первый назначается нами не ранее второй недели, a последняя не ближе третьей недели со дня развития паралича. Теплых ванн не следует применять вовсе.

Причина кровоизлияния в мозг при скоропостижной смерти детей

Кафедра судебной медицины (зав. — проф. Ф.А. Новоселов) Новосибирского государственного медицинского института

Поступила в редакцию 6/VI 1960 г.

библиографическое описание:
Причина кровоизлияния в мозг при скоропостижной смерти детей / Спасоломская А.Е. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1960. — №3. — С. 39-40.

код для вставки на форум:

В судебно-медицинской практике редко встречаются не травматического характера кровоизлияния в мозг у детей, поэтому мы решили поделиться двумя наблюдениями.

1. Девочка 1 года 8 месяцев, по словам матери, была здорова, росла и развилась нормально под наблюдением врачей консультации. В возрасте 8 месяцев она зла резко худеть, у нее неоднократно отмечались рвота и судороги. Затем ребенок выздоровел», но при ходьбе держал головку наклоненной влево. В день смерти внезапно появилась сонливость, неоднократная рвота пищей, через 5 часов сильные судороги мышц затылка и верхних конечностей, потеря сознания, перекошенность лица влево. Вызванный врач констатировал смерть.

Опухоль из круглых и овальных атипических клеток, большей частью расположенных вокруг полнокровных сосудов. Окраска гематоксилин-эозином (сильное увеличение).

Данные вскрытия. Кости свода и основания черепа целы, роднички заращены. Швы неподвижны. Твердая и мягкая мозговые оболочки полнокровны. Извилины мозга хорошо выражены, борозды глубокие. Вещество мозга обычной консистенции, умеренного кровенаполнения. III и IV желудочки мозга расширены, заполнены свертками крови. Вещество мозга под свертками крови размягчено. Сильвиев водопровод расширен. Сосудистое сплетение красноватое, в спавшемся состоянии. Отмечается асимметрия мозжечка: правая его половина увеличена, ткань размягчена, рисунок ее сглажен. На дорсальной поверхности варолиева моста имеется сверток крови диаметром 0,5 см, по удалении которого осталось углубление в веществе и правой половине мозжечка с размягчением ткани последних. В области кровоизлияний макроскопических образований, напоминающих опухоль, не было. В органах грудной и брюшной полостей отмечалось полнокровие.

Читайте также:  Диета при повышенной кислотности желудка

Микроскопическое исследование. В препарате из области варолиева моста, с дорсальной поверхности его, там, где макроскопически определялось вдавление в вещество мозга с подрытыми краями и несколько «изъеденным» дном, определяется патологически измененная опухолевая ткань в виде небольших обрывков. Опухоль представ-‘ лена резко атипическими клетками то более круглой, то слегка овальной формы различной величины, с резко гиперхромными ядрами, с наличием в них митозов. Атипические клетки располагаются большей частью вокруг сосудов (см. рисунок). Сосуды резко полнокровны. Строма опухоли создает впечатление нежной сеточки. Отношение опухолевой ткани к веществу мозга дает возможность педположить, что опухоль растет со стороны и вдавливает встречающуюся на пути ткань (варолиев мост). В препарате из области верхнего угла IV желудочка мозга в области сильвиева водопровода наблюдается опухолевая ткань вышеописанной структуры сплошным полем. Ткань богаче сосудами, чем ранее описанная. Особенно типично для нее расположение опухолевых клеток вокруг кровеносных сосудов. В центре опухоли — массивное кровоизлияние. В других внутренних органах микроскопически можно отметить полнокровие и мутное набухание паренхиматозных органов.

Диагноз: эпендимобластома IV мозгового желудочка с прорастанием в вещество полушария мозжечка и варолиева моста с последующим кровоизлиянием в ткань опухоли и прорывом в III и IV желудочки мозга.

Таким образом, причиной кровоизлияния в мозг явилась незрелая опухоль — эпендимобластома, которая по Геккелю из 133 случаев встречалась в 2 и только у мальчиков в возрасте до 10 лет.

По данным, нейрохирургического института имени Поленова, опухоль IV желудочка встречается только в 2,8% случаев и чаще у детей.

2. Мальчик 12 лет., играя, ударился головой о дерево, отчего образовалась ссадина на лбу, но никаких жалоб, не было. На другой день в 7 часов утра появилась сильная головная боль, ребенок кричал, был в полном сознании. Смерть наступила до приезда врача. 4 года тому назад мальчик упал с лестницы, лежал в больнице по поводу сотрясения мозга в легкой степени. В школе учился всегда хорошо, много читал, был подвижным ребенком.

Данные вскрытия. На лбу слева поверхностная ссадина. Кости черепа целы. Твердая и мягкая мозговые оболочки полнокровны. Вещество мозга обычной консистенции, в области зрительных бугров размягченное. В желудочках мозга — прозрачная жидкость. На задней поверхности варолиева моста справа под мягкой оболочкой— ограниченное кровоизлияние в виде тонкого слоя. Отмечается асимметрия мозжечка — правая его половина увеличена и на передней его поверхности кровоизлияние в виде плотного свертка величиной 3X4 см. Вещество мозга в окружности размягчено, пропитано кровью. В левой половине мозжечка — сверток крови диаметром в 1 см. Сосудистое сплетение красно-синюшной окраски, полнокровно. В органах грудной и брюшной полостей изменений нет.

Микроскопическое исследование. В срезах из мозжечка имеются точечные и более крупные кровоизлияния с разрушением вещества мозга, избыточное развитие сосудов в мозжечке, причем просвет сосудов местами значительно расширен, а стенки слабо дифференцированы и тонки. Через стенку сосудов — пропотевание плазмы и форменных элементов крови. В срезах из внутренних органов патологических изменений не видно.

Диагноз: по-видимому, имеется порок развития сосудов типа диффузной гемангиомы.

Следовательно, в данном случае гемангиома явилась причиной смертельного кровоизлияния в связи с повышенной проницаемостью плазмы и форменных элементов крови через стенки расширенных сосудов.

Описанные 2 случая кровоизлияния в мозг у детей, причиной которых являются опухоли, сравнительно редки.

В каждом подобном случае, особенно при вскрытии детских трупов, необходимо производить гистологическое исследование для того, чтобы правильно диагностировать причину кровоизлияния и исключить подозрение на насильственную смерть.

похожие статьи

Внезапная смерть лиц молодого возраста при различных видах физической нагрузки / Пиголкин Ю.И., Шилова М.А., Захаров С.Н., Середа А.П., Жолинский А.В., Круглова И.В., Шигеев С.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2019. — №1. — С. 50-55.

Идентификация причин внезапной сердечной смерти при посредстве гистохимических методов исследования / Швалев В.Н., Гуски Г., Сосунов А.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 29-31.

Случай скоропостижной смерти при остром лейкозе / Бадяев В.В., Лазарева И.Н., Десятников К.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 41-45.

Последствия и восстановления после обширного геморрагического инсульта

Инсульт – слово в переводе с латыни означает «удар». Это в прямом смысле слова удар для организма человека. Его еще за несколько сотен лет до нашей эры описывал в своих трудах Гиппократ.

Столько лет прошло, а геморрагический инсульт остается на первых позициях по тяжести последствий кровоизлияния в мозг. Он опасен тем, что развивается внезапно, не имеет предвестников и очень часто заканчивается трагически – наступает смерть, от которой не застрахованы даже очень молодые и внешне здоровые люди.

При появлении первых признаков, даже просто подозрения на геморрагический инсульт потребуются экстренные меры и неотложная помощь. Для пострадавшего, в этот момент дорога каждая минута. При геморрагическом инсульте прогнозы на смертельный исход превышают 80%, так как остановить внутримозговое кровотечение сложно, так же, как и устранить последствия кровоизлияния полностью удается не всегда.

О том, как вовремя распознать, как правильно действовать в такой ситуации, как избежать смертоносного удара, вы узнаете из этой статьи.

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагия – это кровоизлияние. Инсульт для головного мозга – тяжелое испытание. Нарушается мозговое кровообращение, возникает спазм сосудов с их последующим прорывом и кровоизлиянием в мозг, при этом повреждаются нейроны и возникает отек головного мозга.

Геморрагический тип ОНМК чаще всего является следствием гипертонического криза, коварен тем, что возникает спонтанно, ему подвержены сравнительно молодые люди – от 30 до 60 лет.

Последствия губительны для мозга, угнетаются и блокируются многие процессы, без которых организм не сможет функционировать, отчего наступает смерть.

Больному требуется экстренная госпитализация в клинику, только так можно спасти ему жизнь.

Виды геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт классифицируют по характеру возникновения (первичный или вторичный) и по локализации очага.

Первичный Происходит резкий скачок давления, вызванный гипертоническим кризом, отчего разрываются ослабленные стенки сосудов мозга. Может быть спровоцирован физическим и нервным перенапряжением.
Вторичный Развивается как следствие врожденных или приобретенных патологий сосудов. Причина — разрывы аневризмы (расширения участка артерии, который заполнен кровью), гемангиомы (опухоль доброкачественного происхождения) и др.

По локализации определены четыре типа ОНМК:

Субарахноидальный Кровь изливается между мягкой и паутинной мозговой оболочкой. Причиной данного вида геморрагического инсульта являются опухоли, аневризмы или травмы головы. Подвержены люди 20 — 40 лет. Регистрируется даже у младенцев при родовых травмах.
Вентрикулярный Геморрагия в один из желудочков мозга имеет крайне опасные последствия. Встречается часто, почти в 50% случаев.
Паренхиматозный Сильное кровотечение вглубь мозговой ткани, которое сложно остановить. Симптомы — утрата сознания, вплоть до комы.
Субкортикальный Кровоизлияние в виски или теменную зону черепа, под кору головного мозга. Встречается у 15% пострадавших. Предпосылки — продолжительное повышение давления.
Читайте также:  Анализ крови при циррозе печени показатели и расшифровка

Тяжесть последствий инсульта зависит от того, насколько обширным и глубоким стало поражение.

Причины геморрагического инсульта

Главной причиной геморрагического инсульта является гипертоническая болезнь, реже — другие патологии.

Причины развития геморрагического инсульта:

  • повышение АД, гипертонический криз;
  • аневризма сосудов головного мозга;
  • опухоли;
  • переутомление;
  • эмоциональное возбуждение, стресс;
  • травмы головы.

Факторы, повышающие вероятность развития геморрагического инсульта:

  • табакокурение;
  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • неправильное питание;
  • лишний вес;
  • старческий возраст;
  • травмы головы и позвоночника;
  • повышенный холестерин;
  • анемия, бесконтрольные диеты;
  • сахарный диабет;
  • наследственность.

Первые признаки и симптомы

Первые признаки и симптомы геморрагического инсульта проявляются резкой головной болью. Она наступает неожиданно, сразу после разрыва сосудов, от сдавливания мозгового пространства, которое заполняется кровью. Вместе с этим нарастает отек, который называют водянкой или гидроцефалией.

Внутричерепное пространство заполняется жидкостью, она не может циркулировать через спинномозговой канал. Поэтому пострадавшие часто жалуются, что их голову словно распирает изнутри.

Вследствие отека начинается кома, возникает некроз тканей, затем следует смерть. Болезнь часто протекает стремительно и исход становится очевидным уже через два-три часа.

Очень важно распознать симптомы геморрагического инсульта и оказать больному экстренную помощь.

Патогенез

Патогенез геморрагического инсульта:

  1. Разрыв сосуда.
  2. Кровоизлияние, формирование гематомы.
  3. Рост внутричерепного давления.
  4. Некроз в месте кровоизлияния.
  5. Снижение кровотока в головой мозг, вызывающее кислородное голодание в тканях.
  6. Смещение структуры мозга под воздействием обширного отека, уплощение извилин.
  7. Сдавливание ствола мозга.
  8. Летальный исход.

Диагностика

По внешним признакам и описаниям пациента установить диагноз геморрагического инсульта можно лишь предварительно, поскольку его симптомы схожи с другими заболеваниями, например, эпилепсией.

В клинических условиях используют методы инструментальной диагностики инфаркта головного мозга, которые помогают отличить ишемический инсульт от геморрагического:

  • компьютерная томография;
  • магниторезонансная томография:
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • церебральная ангиография.

Если среди симптомов наблюдаются все или несколько из перечисленных ниже, больного необходимо экстренно госпитализировать, чтобы предупредить необратимые негативные последствия:

  • резко начавшаяся головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • частое, громкое дыхание;
  • тахикардия;
  • спутанное сознание;
  • несвязность или отсутствие речи;
  • онемение конечностей;
  • чувствительность к яркому свету;
  • судороги, эпилептический припадок;
  • потеря сознания.

Первая помощь больному:

  1. Обеспечить полный покой, уложив пострадавшего, приподняв и повернув голову вбок, чтобы при позывах к рвоте пострадавший не задыхался, рвотные массы не попадали в дыхательные пути. Такая поза поможет оттоку крови от головы.
  2. Следить за тем, чтобы не западал язык.
  3. Позаботиться о достаточном количестве свежего воздуха.
  4. Вызвать скорую помощь.

Лечение геморрагического инсульта и восстановление после него

Для геморрагического инсульта характерно преобладание смертности и инвалидизации пострадавших после удара. Лечению поддаются единичные случаи, с большим трудом удается вернуть человека к полноценной жизни. Минимизация последствий инсульта ведется в двух направлениях — медицинском и социальном.

Лечение, восстановление и реабилитацию после геморрагического инсульта пациентам лучше проходить в неврологических клиниках, домашний уход потребует от родственников больших сил и времени.

Медикаментозная терапия

Интенсивная терапия после геморрагического инсульта сводится к коррекции дыхания и гемодинамики.

Последующее лечение больного подразумевает восстановление кровообращения головного мозга, нормализацию артериального давления.

Поэтому применяют препараты локального действия, стимулирующие обменные процессы. Прописывают также антибиотики, предупреждая развитие пневмонии и отека легких.

Операция

В ходе хирургической операции удаляют сгустки крови, при этом стремятся не повреждать ткани головного мозга.

Оперативное вмешательство проводят не более чем в 25% случаев, когда гематома локализована близко к поверхности черепа и не предполагается дополнительное повреждение мозговых тканей. То есть здоровью не будет нанесен дополнительный ущерб.

К открытой операции прибегают по жизненным показаниям для пациентов в тяжелом состоянии.

Обычно применяют менее травматичные пункции. Через трепанационное отверстие черепа проводят аспирацию гематомы.

Точно попасть в место локации помогают современные электромагнитные, ультразвуковые системы, КТ.

Реабилитация больных

Реабилитация больных после геморрагического инсульта – длительный трудоемкий процесс, который потребует терпения, моральных и физических сил и может длиться годами. Многое зависит от возраста, состояния, настроя пострадавшего и стараний его близких.

Если кровоизлияние было локальным, необширным, помощь оказана вовремя и правильно, есть шансы на 100% возвращение здоровья. В комплекс реабилитационных мероприятий кроме медикаментозных средств входят:

  • физиопроцедуры;
  • акупунктура;
  • ЛФК;
  • посещение бассейна;
  • массаж;
  • витаминотерапия и др.

Способность к связной речи при поражении в результате геморрагического кровоизлияния утрачивается полностью или частично. Для возобновления коммуникативных навыков понадобится помощь логопеда и психотерапевта.

Это требуется ввиду подавленного состояния от перенесенного удара.

Большое внимание уделяют реабилитации памяти. Лечебная физкультура помогает восстановить двигательную активность.

Необходимо придерживаться здорового питания. Исключаются алкоголь, курение, стрессы, серьезные физические нагрузки.

Последствия геморрагического инсульта

Последствия геморрагического инсульта головного мозга характеризуются особо тяжелыми состояниями, которые выражаются не просто в утрате трудоспособности, а в невозможности обслуживать себя.

Как правило, после инсульта наступает паралич, потеряна способность самостоятельно есть, справлять естественные потребности, разговаривать.

Свои естественные функции организм восстанавливает с большим трудом. Особенно неутешительные прогнозы у пожилых людей.

Нарушения функций организма

Состояние больного определяется обширностью и локализацией гематомы мозга. В результате геморрагического удара следуют многочисленные осложнения разной степени тяжести:

  1. Моментальная смерть, если кровоизлияние пошло в ствол головного мозга.
  2. Отек головного мозга приводит к летальному исходу.
  3. Отсутствие кровоснабжения мозга — гибель.
  4. Парез, паралич рук и ног. Страдает сторона противоположная тому полушарию, где случилось кровоизлияние.
  5. Асимметрия лицевых нервов на стороне локализации внутримозгового кровоизлияния.
  6. Нарушение когнитивных функций – умственной, памяти, способности говорить, восприятие окружающего мира.
  7. Нарушение координации движений.
  8. Непроизвольное отделение мочи и каловых масс.
  9. Разбалансировка психики – беспричинная агрессивность, тревога, заторможенность, депрессия, истерика.
  10. Утрата способности к жеванию и глотанию.
  11. Эпилепсия.
  12. Головная боль.
  13. Пневмония, нарушение функций дыхания, некроз легочных тканей, как следствие неподвижного лежачего положения.
  14. Сепсис, тромбозы, пролежни из-за сбоев в системе кровообращения.
  15. Кома, которая усиливает разрушительные процессы в мозге.

Сопор

При кровоизлиянии в мозг человек нередко впадает в состояние сопора, для которого характерно угнетенное сознание.

Произвольные движения отсутствуют, остаются только непроизвольные – рефлекторные.

Пострадавший откликается только на резкие звуки, болевые раздражители, зрачки слабо реагируют на свет. Предпринятые действия выводят его из состояния сопора только на короткое время.

Литературный синоним этого понятия слово ступор — из-за схожести внешних проявлений.

В медицине ступор относится к разделу психиатрии, а сопор – неврологии, так как природа возникновения у них разная.

Состояние сопора через несколько часов переходит в кому.

Кома – тяжелейшее последствие геморрагического инсульта. Она длится от двух-трех дней до года и более. Даже если больного удается вывести из состояния комы, возврат к полноценному образу жизни будет долгим, а старания медиков и пациента далеко не всегда гарантируют успех.

Прогноз выздоровления при геморрагическом инсульте

Прогнозы на выздоровление после геморрагического инсульта невелики. Причем в развитых странах с высоким уровнем медицинского обслуживания, хорошей диагностикой и лечением смертность в первый месяц после геморрагического инсульта достигает 60%.

За год умирает до 80% перенесших мозговое кровоизлияние. А из выживших даже не каждый второй возвращается к прежнему образу жизни и может обходиться без постоянной посторонней помощи.

В течение первых двух недель велик риск возникновения повторного инсульта. Вероятность нового кровоизлияния сохраняется после инсульта и на следующий год. Второй удар, как правило, более тяжелый, выживают после него единицы.

Инфаркт головного мозга и инсульт: симптомы, последствия, разница

Инсульт при сахарном диабете и его последствия

Восстановление после потери зрения после инсульта

Иглоукалывание после инсульта: помогает или нет

Последствия и прогноз для жизни при ишемическом инсульте

Ссылка на основную публикацию
Эритромицин от прыщей как пить, инструкция по применению от акне
Эритромицин от прыщей на лице — инструкция по применению и состав Каждому второму однозначно знакома и хорошо известна проблема появления...
Эпидемический паротит (свинка) Мужское здоровье — молодой возраст Мужское здоровье Тематические с
Эпидемический паротит история болезни Эпидемический паротит (свинка) – вирусное заболевание, протекающее с поражением железистых органов (чаще слюнных желез, особенно околоушных,...
Эпидидимит — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки
Острый и хронический эпидидимит, орхит Орхит и эпидидимит у мужчин – почему они связаны и как правильно их лечить Орхит...
Эритромициновая мазь — инструкция по применению, цена, аналоги
Эритромициновая мазь от прыщей – как применять и от чего помогает Эритромициновая мазь для наружного применения позволяет эффективно бороться с...
Adblock detector