Электронная библиотека ДВГМУ ИНФЕКЦИИ В ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В СПИНАЛЬНОЙ НЕЙРОХИРУР

Инфекции в операционной

Подробнее о том, как защитив себя, пациентов и персонал от внутрибольничных инфекций, можно сэкономить на издержках и избежать ненужных страданий.

Как известно, медицинские учреждения находятся под постоянным давлением: с одной стороны, от них требуют снижения расходов, с другой – более качественного обслуживания и предупреждения перекрестного инфицирования.

По данным исследований, на каждые 20 хирургических пациентов у одного развивается инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ), а в 10,4 случаев из 100 медицинский персонал контактирует во время операции с кровью пациента . Безопасность пациента в операционной (OR) очень важна, равно как защита медиков от гемоконтактных инфекций.

Медработники подвержены частым контактам с патогенными микроорганизмами. Каждая травма от укола (количество которых только по Европе оценивается в один миллион в год) – это риск заразиться от пациента гемоконтактными инфекциями, в том числе гепатитом В, гепатитом С и ВИЧ.

  • хирургические решения
  • профилактика инфекции
  • статья
  • мнение специалиста

Бремя инфекций области хирургического вмешательства

Помимо того, что лечение инфекций области хирургического вмешательства дорого стоит, эти инфекции причиняют боль и травмируют пациентов. Так, ИОХВ может привести к развитию у пациента инфекции глубоких тканей, из-за которой ему придется дольше оставаться в больнице и занимать койко-место, которое можно было бы использовать для лечения других пациентов. Однако такое развитие событий можно предотвратить.

Причина ИОХВ – заражение операционной раны микробами. Микроорганизмы проникают в рану одним из следующих путей:

  • с кожных покровов пациентов;
  • от хирургов и другого операционного персонала;
  • из воздуха;
  • с зараженных поверхностей или инструментов, используемых во время операции.

Предупреждение ИОХВ – нелегкая задача. По оценкам специалистов, почти каждый третий человек на планете является естественным носителем бактерий Staphylococcus aureus, которые живут на кожных покровах и в ноздрях . Некоторые штаммы этой бактерии (например, метициллин-резистентный золотистый стафилококк, или МЗРС) не восприимчивы к нескольким антибиотикам. И стафилококки, и энтерококки, если окажутся высушенными на больничных тканях или пластике, сохраняют жизнеспособность от нескольких дней до месяцев .

Воздух также может быть источником инфекции: с каждого человека в него ежеминутно попадает несколько тысяч отмерших чешуек кожи , и каждая потенциально несет в себе бактерии (80% бактерий попадают в рану из воздуха ).

Перчатки как средство профилактики инфекций

Профилактика инфицирования и перекрестного заражения в операционной предполагает контроль таких факторов как воздух, пациенты, персонал, оборудование и поверхности. В сотрудничестве с медицинскими специалистами мы ищем наиболее эффективные способы предотвращения распространения инфекций и перекрестного инфицирования.

Хирургические перчатки

Одинарные перчатки:

Хирургические перчатки способствуют снижению риска инфицирования как медперсонала, так и пациентов. Они являются одним из многих факторов, которые в совокупности помогают предотвратить инфицирование в операционной . Однако стоит повредить перчатку иглой, и хирург остается беззащитным, несмотря на то, что прокол практически незаметен. В случае прокола перчатки риск ИОХВ возрастает .

Чтобы хирургические перчатки было легче надевать и снимать, можно использовать специальную пудру. Но проблема в том, что она может способствовать снижению иммунитета, бактериальному заражению окружающей среды, аллергизации, замедленному заживлению ран, возникновению спаек и гранулем . Все перечисленные потенциальные последствия могут увеличивать риск ИОХВ.

Двойные хирургические перчатки с индикацией прокола

Двойные хирургические перчатки с системой индикации прокола сигнализируют медработникам о перфорации сразу же, как только она случилась. Это значит, что перчатки можно быстро заменить и продолжить процедуру без снижения защиты от перекрестных инфекций .

В исследовании перчаток, используемых при хирургических процедурах, было показано, что уровень обнаружения перфораций во время операций составляет 90,2% в подгруппе, использовавшей двойные перчатки с индикацией, тогда как в подгруппах, где персонал работал в двух одинарных перчатках, надетых одна на другую, и просто в одинарных перчатках, этот показатель составляет 23,0% и 36,0% соответственно .

Уже доказано, что использование двойных перчаток снижает риск проколов и других повреждений острыми предметами, а с ним и риск заражения гемоконтактными инфекциями. В Кокрановском обзоре от 2014 года сделан вывод, что в сравнении с работой в одинарных перчатках при использовании двойных перчаток риск перфорации внутренней перчатки снижается на 71% .

Сегодня рекомендация использовать во время инвазивных манипуляций двойные перчатки исходит от самых авторитетных органов здравоохранения:

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC)
  • Национальная ассоциация операционных медицинских сестер (National Association of Theatre Nurses, NATN)
  • Ассоциация периоперационных дипломированных медицинских сестер (Association of periOperative Registered Nurses, AORN)
  • Американская коллегия хирургов (American College of Surgeons, ACS)
  • Королевская коллегия хирургов Англии
  • Австралийская коллегия операционных медицинских сестер
Читайте также:  Последние дни жизни больной раком Светланы Анурьевой, работавшей волонтером в пандемию

Профилактика инфицирования через одежду медперсонала

Мы считаем, что одежда медработников играет ключевую роль в профилактике инфекций: она предотвращает передачу патогенных микроорганизмов от персонала к пациенту и способствует чистоте воздуха в операционной.

Многоразовые хирургические костюмы

Традиционно текстильные хирургические костюмы между операциями стирают, чтобы затем их снова использовать. Однако пятна и места износа могут снижать надежность защиты: ее эффективность зависит от качества и количества стирок.

Одноразовые полипропиленовые хирургические костюмы

После операции одноразовые хирургические костюмы утилизируются, что снижает риск инфекций. Следует отметить, что при использовании полипрополеновых костюмов бактериальная контаминация воздуха и раны намного ниже, чем при использовании обычных хлопчатобумажных брюк и рубашек .

Костюмы чистого воздуха

Максимальную чистоту воздуха в операционной обеспечивает совокупность следующих мер: однонаправленный воздушный поток, количество открываний дверей, количество людей в операционной и использование костюмов чистого воздуха. Особую важность такой подход имеет при ортопедических, педиатрических и имплантационных мероприятиях.

Костюмы чистого воздуха разработаны с целью снизить контаминацию воздуха со стороны медперсонала. В сравнении с многоразовыми хлопковыми/полиэстровыми аналогами эти костюмы имеют большую эффективность и обеспечивают высокую надежность защиты от проникновения бактерий даже тогда, когда в операционной используется обычная вентиляция .

Чтобы свести риск инфицирования к минимуму, следует использовать костюмы чистого воздуха, в том числе тогда, когда в операционной есть ламинарная вентиляция.

Профилактика контаминации со стороны кожных покровов пациента

Чтобы предотвратить перенос микроорганизмов с кожи пациента в операционную рану и потенциальную ИОХВ, используют, в частности, хирургические простыни и мытье пациента.

Хирургические простыни

Хирургические простыни предупреждают распространение микроорганизмов с кожных покровов пациента во время операции. Непроницаемые материалы помогают держать инфекции под контролем, а эффективное впитывание жидкостей обеспечивает более сухую рабочую зону. Самые эффективные простыни имеют мало элементов и просты в использовании, что снижает риск контаминации.

Очищение кожных покровов

Мытье пациента снижает бактериальную нагрузку на кожные покровы и в итоге уменьшает риск ИОХВ. Для очищения кожи пациента прибегают к способам, описанным ниже.

  • Мыло и вода: стандартная процедура очищения пациента. В этом случае бактерии просто разносятся по поверхности кожи из естественных очагов с максимальным уровнем колонизации .
  • Повидон-йод: обработка им тела пациента перед операцией обеспечивает некоторую защиту. Впрочем, из-за сопровождающих операции крови, гноя и жира эффективность этого средства снижается .
  • Раствор хлоргексидина биглюконата: в нескольких исследованиях показано, что раствор хлоргексидина биглюконата предупреждает развитие осложнений у пациентов реанимационных отделений . Последние хирургические протоколы рекомендуют перед операцией дважды обмывать пациентов (двухразовый душ) с раствором хлоргексидина биглюконата, делая как минимум 1-минутную паузу перед его смыванием . Еще один плюс этого средства в том, что оно реже, чем другие, вызывает кожные реакции .

Инфекции в области хирургического вмешательства статья

Инфекция в области хирургического вмешательства (ИОХВ) — это любая клинически распознаваемая инфекция, поражающая органы и ткани организма человека, затронутые в ходе хирургической операции, и возникающая именно в связи с хирургическим вмешательством.

В литературе часто встречаются термины «хирургическая раневая инфекция», «послеоперационная инфекция», «послеоперационное осложнение» и т. п. Эти понятия являются либо слишком широкими (послеоперационные инфекции могут включать, например, ИВЛ-ассоциированные пневмонии, которые возникают у оперированных пациентов, но не связаны непосредственно с операцией, а послеоперационные осложнения подразумевают осложнения самой различной природы, не обязательно инфекционного происхождения), либо слишком узкими: развившуюся после операции инфекцию органа/полости (например, перитонит или абсцесс) трудно назвать «раневой» инфекцией.

Стандартные определения случая инфекции в области хирургического вмешательства

В настоящее время в соответствии с международными стандартами для учета и регистрации инфекции в области хирургического вмешательства классифицируются по локализации инфекционного процесса как поверхностные, глубокие и ИОХВ органа/полости.

Определения случая инфекции в области хирургического вмешательства для каждой формы представлены в таблице.

Во всех случаях одним из критериев является положительный результат посева из раны, однако наличие данного признака не является обязательным, поскольку результат исследования может оказаться отрицательным из-за отклонений в практике сбора, транспортировки и идентификации культур или на фоне назначения антибиотиков.

Поверхностная инфекция в области хирургического вмешательства

Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза и у пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств:

1. Гнойное отделяемое из поверхностного разреза
2. Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из области поверхностного разреза
3. Хирург намеренно открывает рану и имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов инфекции в области разреза: боль или болезненность, ограниченная припухлость, краснота, повышение температуры, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты
4. Диагноз поверхностной инфекции в области хирургического вмешательства разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом

Читайте также:  Анестезия вопросы и ответы - Евромед

Глубокая инфекция в области хирургического вмешательства

Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальныи и мышечный слои) в области разреза и у пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств:

1. Гнойное отделяемое из глубины разреза, но не из органа/полости в месте данного хирургического вмешательства
2. Спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов инфекции: лихорадка (> 37,5° С) или локализованная боль или болезненность, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты
3. При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза
4 Диагноз глубокой ИОХВ разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом

Инфекция в области хирургического вмешательства органа/полости

Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией и инфекция вовлекает любую часть организма, исключая разрез кожи, фасции или мышечные слои, которые были открыты или затронуты в процессе операции* и у пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств:

1. Гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости
2. Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости
3. При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающей орган/полость
4. Диагноз ИОХВ органа/полости поставлен хирургом или другим лечащим врачом (перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастинит, эндометрит, цистит, уретрит, эндокардит и т.д., возникшие после операции на соответствующем органе)

  • English
  • Русский

Главное меню

  • Редакционная коллегия
  • Редакционный совет журнала
  • Архив
  • Авторы
  • Порядок рецензирования статей
  • Информация для авторов
  • Информация для рекламодателей
  • Издательский дом
  • Политика редакции
  • Контакты

Главное меню

  • Редакционная коллегия
  • Редакционный совет журнала
  • Архив
  • Авторы
  • Порядок рецензирования статей
  • Информация для авторов
  • Информация для рекламодателей
  • Издательский дом
  • Политика редакции
  • Контакты

Инфекции области хирургического вмешательства: новые стратегии и противомикробные имплантаты для предотвращения хирургических раневых инфекций

Настоящий отчет основывается на результатах собрания Комиссии по гигиене, состоявшегося в поместье Св. Анны (St. Anne’s Manor), Уокингем, 24-25 июня 2009 г. По заключению Комиссии, целесообразно усилить применение антисептиков, чтобы уменьшить зависимость от антибиотиков со свойственным для них риском развития антибиотикорезистентности. При выборе антисептика для применения в клинике представляется полезным использование индекса биосовместимости, который учитывает как микробиоцидную активность, так и цитотоксические эффекты антисептического препарата. Также участники собрания выразили согласие относительно приоритетности более длительного и предупредительного наблюдения за хирургическими больными после выписки, особенно с учетом текущего роста количества однодневных хирургических вмешательств. Введение контрольных вопросников по хирургической безопасности, таких как инициатива Safe Surgery Saves Lives Всемирной организации здравоохранения, является полезным шагом к повышению безопасности и профилактике хирургических раневых инфекций (ХРИ) и должно применяться повсеместно. Представление о шовном материале как об «имплантате» с тяжелоили неотделяемой поверхностью, на которой микроорганизмы могут формировать биопленку, приводя к развитию хирургической раневой инфекции, представляется весьма полезной идеей.

Инфекции, связанные со здравоохранением (ИСЗ; Healthcare associated infections HCAI) случаются во всех отраслях системы здравоохранения. Изменение в терминологии с нозокомиальных или внутрибольничных инфекций представляется весьма важным, поскольку для успешного предотвращения ИСЗ необходимы действия, предпринимаемые на многих различных уровнях. Как было отмечено в отчете Winning Ways Департамента здравоохранения Великобритании, «быстрое решение находится редко» [1].

«Безопасная хирургия спасает жизни».

К ИСЗ относятся инфекции мочевыводящих и дыхательных путей, бактериемии и катетер-ассоциированные инфекции, хирургические раневые инфекции (ХРИ) и инфекции, вызываемые Clostridium difficile. Одним из факторов, способствовавших росту частоты ИСЗ, стало неправильное применение антибиотиков в здравоохранении и производстве пищевых продуктов, обусловившее: (i) распространение в-лактамаз расширенного спектра и резистентности у возбудителей, вызывающих инфекции мочевых путей; (ii) появление штаммов энтерококков, устойчивых к гликопептидам, и вентиляторно-ассоциированных пневмоний, а также (iii) появление на сосудистых катетерах и протезах суставов полирезистентных коагулаза-негативных стафилококков. В Великобритании отмечается снижение частоты случаев бактериемии, вызываемой метициллин-устойчивыми штаммами Staphylococcus aureus (methicillin resistant Staphylococcus aureus MRSA), однако наблюдающаяся резистентность подчеркивает необходимость ответственного управления применением антибиотиков, и особенно новых препаратов с широким спектром действия.

Читайте также:  Боль в правом подреберье — топ 15 причин и лечение

Департамент здравоохранения Великобритании выступает за применение антибиотиков только против инфекций, поддающихся излечению. При этом выбор конкретных лекарственных средств должен основываться на имеющихся данных о паттернах резистентности и чувствительности [1]. Применение антибиотиков для профилактики инфекций допускается лишь при доказанной полезности подобного подхода (при этом предпочтительно использование антибиотиков узкого спектра действия, лишь в течение назначенного периода и в правильных дозах). Альтернативы антибиотикотерапии, такие как более широкое применение антисептиков или новых видов шовного материала с антибактериальными свойствами, представляются весьма привлекательными для хирургической практики.

Хирургическая раневая инфекция

ХРИ случаются весьма часто, и их профилактика и лечение, особенно при протезировании, является весьма трудоемкой задачей. Хирургические раневые инфекции составляют до 20% всех ИСЗ в Великобритании. Развиваясь, по крайней мере, у 5% пациентов, перенесших операцию, ХРИ влияют на качество жизни больных и представляют финансовое бремя для работников здравоохранения [2]. Это весьма прискорбно, если учитывать, что большей части ХРИ можно избежать. Кроме того, если частота

ХРИ после операции с соблюдением чистоты раны, согласно имеющимся данным, составляет лишь 1,4% [3], то данный показатель, вероятно, является заниженным. Не исключено, что при проведении слепого исследования с участием опытных исследователей, с тщательным и длительным мониторингом состояния больных после выписки на протяжении, по крайней мере, 30 дней после вмешательства (и в течение 1 года после протезирования крупных суставов) и при условии использования установленных определений частота ХРИ может оказаться значительно выше. Хирургические раны классифицируют по следующим категориям: «чистая», «условно-чистая», «загрязненная» или «грязная». Системы балльной оценки, такие как ASEPSIS [4] (дополнительное лечение [Additional treatment], серьезные выделения [Serous discharge], эритема [Erythema], гнойный экссудат [Purulent exudates], отделение глубоких тканей [Separation of deep tissues], выделение бактерий [Isolation of bacteria] и продолжительность стационарного лечения [Stay duration as in-patient]), позволяют лучше оценить интервальные данные. Другие системы оценки, например, SENIC (Исследование эффективности контроля нозокомиальных инфекций [Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control]) и индекс риска NNIS могут помочь в идентификации пациентов, относящихся к группе повышенного риска развития ХРИ [5].

Профилактика

Существует несколько руководств по предотвращению хирургической раневой инфекции, включая разработанные британским Национальным институтом здоровья и клинического совершенства (National Institute for Health and Clinical Excellence NICE).

Предоперационная фаза

  1. Удалять волосы для снижения риска ХРИ не следует.
  2. Если удалить волосы все же необходимо, используйте электробритвы с одноразовой насадкой. Использование ножниц для удаления волос повышает риск ХРИ.
  3. Проводите антибиотикопрофилактику перед чистым оперативным вмешательством с целью протезирования, а также условно-чистыми или загрязненными операциями, но воздержитесь от регулярного профилактического применения антибиотиков перед чистыми, неосложненными операциями, не предусматривающими протезирование. Используйте местные фармакологические справочники, содержащие информацию о возможных нежелательных эффектах.
  4. Рассмотрите возможность однократного внутривенного введения антибиотиков при начальной анестезии, но при использовании жгута введение препаратов следует осуществить раньше.

Интраоперационная фаза

  1. Подготовьте кожу перед разрезом, обработав ее такими антисептиками, как повидон-йод или хлоргексидин.
  2. Используйте для накрытия хирургических разрезов интерактивные повязки.

Послеоперационная фаза

  1. Обратитесь к медсестре, ответственной за обеспечение жизнеспособности тканей, или аналогичному специалисту, за советом по поводу выбора надлежащих повязок для хирургических ран, заживление которых происходит вторичным натяжением после перенесенной инфекции.

Поддержка оптимального состояния организма пациента

Ткани хорошо заживают при оптимальном поступлении кислорода, перфузии и температуре тела. Недопущение гипотермии является одним из важных элементов комплексов процедур по уходу за больным и может помочь в сокращении чрезмерного употребления антибиотиков [6]. В герниопластике послеоперационные показатели интенсивности боли удается снизить путем предварительного согревания, обеспечивая более низкую оценку состояния раны по шкале ASEPSIS [7]. Мета-анализ [8] показал, что снижение температуры в среднем всего лишь на 1,5°C ниже нормы приводит к нежелательным исходам, повышающим расходы на лечение каждого хирургического больного на $2500-7000. Недопущение гипотермии также связано с меньшей частотой нежелательных исходов и менее продолжительной госпитализацией.

В условиях прохладной сухой операционной гипотермию ( 1, характеризуется быстрым проявлением эффекта, активен в отношении биопленок, не всасывается, не вызывает устойчивости, не мешает заживлению раны и лишен аллергенных или токсических свойств. Возможна активация фагоцитоза или выделения ТРФ (тромбоцитарный фактор роста; platelet-derived growth factor PDGF), но в некоторых тканях данный препарат проявляет токсичность [21]. По имеющимся данным, 3-недельная терапия октенидином позволила устранить S. aureus, S. epidermidis и Proteus mirabilis в неопластических язвах [22].

Полигексанид

Полигексанид имеет ИБ > 1 и также активен в отношении биопле нок [23], не всасывается и лишен аллергенных или токсических свойств. Стимулирует заживление раны, но ангиогенез может замедляться. Полигексанид подходит для обработки ожогов второй степени тяжести, поскольку не только обладает антисептическим действием и способствует очищению раны от омертвевших тканей, но и не угнетает эпителизацию [24, 25].

Ссылка на основную публикацию
Эктерицид в нос детям лекарственные свойства, способ применения
Эктерицид Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое действие Особые...
ЭКГ на дому особенности процедуры, условия вызова кардиолога для снятия ЭКГ дома, цены
ЭКГ сердца: особенности процедуры, показания к проведению и расшифровка результатов анализа Электрокардиография (ЭКГ) входит в необходимый минимум средств медицинской диагностики...
ЭКГ расшифровка у взрослых, нормы (таблица)
Кардиограмма сердца или ЭКГ с расшифровкой Общая структура Отделение функциональной диагностики Коллектив ЭЭГ ЭКГ УЗДГ Холтер ФВД Учеба для врачей...
Эластичный бинт для голеностопа — как правильно забинтовать (замотать, перевязать) и наложить повязк
Как перевязать ногу эластичным бинтом при растяжении? Эластичный бинт при растяжении голеностопа — незаменимое средство, позволяющее зафиксировать поврежденную конечность, не...
Adblock detector