Электрическая ось сердца – горизонтальное и вертикальное положение, отклонение влево или вправо

ЭОС (электрическая ось сердца)

ЭОС — суммарный вектор электродвижущей силы или деполяризации желудочков. Данное определение дано практически во всех пособиях по расшифровке кардиограмм. Оно довольно сложное для понимания и может отпугнуть пытливые умы новичков, тем более немедиков.

Давайте разберем простыми, доступными словами что же такое электрическая ось сердца? Если представить себе условно распространение электрических импульсов от синусного узла к нижележащим отделам проводящей системы сердца в виде векторов, то становится очевидным, что данные вектора распространяются в разные отделы сердца вначале от предсердий к верхушке, затем вектор возбуждения направляется по боковым стенкам желудочков несколько вверх. Если направление векторов сложить или суммировать, то получится один главный вектор, имеющий вполне конкретное направление. Этот вектор и есть ЭОС.

Теоретические основы определения

Схема определения электрической оси сердца

Как научиться определять ЭОС по электрокардиограмме ? Вначале немного теории. Давайте себе представим треугольник Эйнтховена с осями отведений, а также дополним его окружностью, которая проходит через все оси, и укажем на окружности градусы или систему координат: по линии I отведения -0 и +180, выше линии первого отведения будут отрицательные градусы, с шагом в -30, а вниз проецируются положительные градусы, с шагом +30.

Рассмотрим ещё одно понятие, необходимое для определения положения ЭОС — угол альфа ( RI>RIII;

  • Отклонение ЭОС влево на кардиограмме выглядит так: самый большой зубец R в первом отведении, чуть поменьше — во втором, и самый маленький — в третьем: R I>RII>RIII;
  • Поворот ЭОС вправо или смещение оси сердца вправо на кардиограмме проявляется как самый большой R в третьем отведении, несколько меньше — во втором, самый маленький — в первом: R III>RII>RI.
  • Определение угла альфа

    Но не всегда визуально просто определить высоту зубцов, иногда они могут быть приблизительно одного размера. Что же делать? Ведь глазомер может и подвести… Для максимальной точности производят измерения угла альфа. Делают это вот как:

    1. Находим комплексы QRS в I и III отведениях;
    2. Суммируем высоту зубцов в первом отведении;
    3. Суммируем высоту в третьем отведении;

    Важный момент! Следует помнить при суммации, что если зубец направлен вниз от изолинии, его высота в мм будет со знаком «-», если вверх – со знаком «+»

    Для чего диагносту карандаш или когда не надо искать угол альфа?

    Визуальное определение угла альфа

    Есть еще один самый простой и любимый студентами метод определения положения ЭОС с помощью карандаша. Он бывает действенным не во всех случаях, но иногда упрощает определение сердечной оси, позволяет определить нормальная она или есть смещение. Итак, не пишущей частью карандаш прикладываем к углу кардиограмм возле первого отведения, затем в отведениях I, II, III находим самый высокий R.

    Противоположную заостренную часть карандаша направляем на зубец R в то отведение, где он максимальный. Если не пишущая часть карандаша находится в правом верхнем углу, а заострённый кончик пишущей части в левом нижнем, то такое положение говорит о нормальном положении оси сердца. Если карандаш располагается практически горизонтально, можно предположить смещение оси влево или её горизонтальное положение, а если карандаш принимает положение ближе к вертикальному, то ЭОС отклонена вправо.

    Для чего определять данный параметр?

    Пределы отклонения электрической оси сердца

    Вопросы, связанные с электрической осью сердца, рассматриваются детально почти во всех книгах по ЭКГ, направление электрической оси сердца является важным параметром, который необходимо определять. Но на практике он мало помогает в диагностике большинства заболеваний сердца, которых насчитывается больше сотни. Расшифровка направления оси оказывается действительно полезным для диагностики 4 основных состояний:

    1. Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса;
    2. Гипертрофия правого желудочка. Характерным признаком его увеличения является отклонение оси вправо. А вот при подозрении на гипертрофию левого желудочка смещение оси сердца вовсе не обязательно и определение данного параметра мало помогает в её диагностике;
    3. Желудочковая тахикардия. Некоторые её формы характеризуются отклонением ЭОС влево или неопределенным её положением, в отдельных случаях встречается поворот вправо;
    4. Блокада задне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса.

    Какой может быть ЭОС в норме?

    Варианты положения ЭОС

    У здоровых людей имеют место следующие описания ЭОС: нормальная, полувертикальная, вертикальная, полугоризонтальная, горизонтальная. В норме как правило электрическая ось сердца у лиц старше 40 лет располагается под углом -30 до +90, у лиц моложе 40 лет — от 0 до +105. У здоровых детей ось может отклоняться вплоть до +110. У большинства здоровых людей показатель колеблется от +30 до +75. У худощавых, астеничных лиц диафрагма расположена низко, ЭОС отклонена чаще вправо, сердце занимает более вертикальное положение. У тучных людей, гиперстеников наоборот сердце лежит более горизонтально, наблюдается отклонение влево. У нормостеников сердце занимает промежуточное положение.

    Норма у детей

    У новорождённых и грудничков наблюдается выраженное отклонение ЭОС вправо на электрокардиограмме, к году у большинства деток ЭОС переходит в вертикальное положение. Это объясняется физиологически: правые сердечные отделы несколько преобладают над левыми как по массе, так и по электрической активности, а также могут наблюдаться изменения положения сердца — повороты вокруг осей. К двум годам у многих деток еще вертикальная ось, но у 30% она становится нормальной.

    Переход к нормальному положению связан с ростом массы левого желудочка и сердечного поворота, при котором происходит уменьшение прилегания левого желудочка к грудной клетке. У детей дошкольников и у школьников превалирует нормальная ЭОС, может чаще встречаться вертикальная, реже горизонтальная электрическая ось сердца. Резюмируя вышеизложенное, нормой у детей считают:

    • в период новорождённости отклонение ЭОС от +90 до +170
    • 1-3 года — вертикальная ЭОС
    • школьный, подростковый возраст — у половины детей нормальное положение оси.

    Причины отклонения ЭОС влево

    Гипертрофия левого желудочка

    Отклонение ЭОС под углом от -15 до -30 иногда называют небольшим отклонением влево, а если угол составляет от -45 до -90 — говорят о значительном отклонении влево. Каковы основные причины данного состояния? Рассмотрим их подробнее.

    1. Вариант нормы;
    2. БПВ левой ножки пучка Гиса;
    3. Блокада левой ножки пучка Гиса;
    4. Гипертрофия левого желудочка;
    5. Позиционные изменения, связанные с горизонтальным расположением сердца;
    6. Некоторые формы желудочковой тахикардии;
    7. Пороки развития эндокардиальных подушек.

    Причины отклонения ЭОС вправо

    Гипертрофия правого желудочка

    Критерии отклонения электрической оси сердца у взрослых вправо:

    • Ось сердца расположена под углом от +91 до +180;
    • Отклонение электрической оси под углом до +120 иногда называют небольшим отклонением её вправо, а если угол составляет от +120 до +180 — значительным отклонением вправо.

    Наиболее частыми причинами отклонения ЭОС вправо могут стать:

    1. Вариант нормы;
    2. Гипертрофия правого желудочка;
    3. Блокада задне-верхнего разветвления;
    4. Эмболия лёгочной артерии;
    5. Декстрокардия (правостороннее расположение сердца);
    6. Вариант нормы при позиционных изменениях, связанных с вертикальным расположением сердца из-за эмфиземы, ХОБЛ, других легочных патологиях.

    Следует отметить, что врача может насторожить резкое изменение электрической оси. К примеру, если у пациента на предыдущих кардиограммах нормальное или полувертикальное положение ЭОС, а при снятии ЭКГ на данный момент — выраженное горизонтальное направление ЭОС. Такие резкие изменения могут свидетельствовать о каких-либо нарушениях в работе сердца и требуют скорейшей дополнительной диагностики и дообследования.

    Любые отклонения показателей от нормы Ornament наглядно выделяет желтым цветом, обращая на них внимание пользователя. Также в Ornament есть оценка состояния отдельных органов и систем по 5-балльнй шкале. Оценки ставятся на основе вводимых данных лабораторных анализов. Если значение опускается ниже 4, а также есть «желтые» показатели — рекомендуется обратиться к врачу.

    Прямо внутри Ornament работает раздел «Сообщество», где можно задавать вопросы по расшифровке анализов. На вопросы отвечают в том числе и медицинские консультанты.

    Бесплатно скачать Ornament можно в AppStore или PlayMarket.

    Что такое электрическая ось сердца, как она определяется? Варианты положения электрической оси сердца в норме и патологии.

    Проекцию среднего результирующего вектора QRS на фронталь­ную плоскость называют средней электрической осью сердца.

    Повороты сердца вокруг условной переднезадней оси сопровождаются отклонением электрической оси сердца во фронтальной плоскости, существенным изменением конфигурации комплекса QRS в стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей.

    Положение электрической оси сердца в шестиосевой системе Бейли количественно выражается углом альфа, который образован электрической осью сердца и положительной половиной оси I стандартного отведения. Положительный полюс оси этого отведения соответствует началу отсчета — 0°, отрицательный – ±180°. Перпендикуляр, проведенный из электрического центра сердца к горизонтальной нулевой линии, совпадает с осью отведения aVF, положительный полюс которого соответствует +90°, а отрицательный – минус 90° Положительный полюс оси II стандартного отведения располагается под углом +60°, III стандартного отведения — под углом +120°, отведе­ния aVL – под углом -30°, а отведения aVR – под углом -150° (cм. рис.).

    У здорового человека электрическая ось сердца располагается обычно в секторе от 0° до +90°. При нормальном положении электрической оси сердца угол а составляет от +30° до +69°. Горизонтальное положение электрической оси сердца (угол а от 0° до 29°) часто встречается у здоровых людей с гиперстеническим типом телосложения, а вертикальное положение электрической оси (угол а от 70° до 90°) – у лиц с вертикально расположенным сердцем. В норме электрическая ось сердца приблизительно соответствует ориентации его анатомической оси.

    Рис. Варианты положения средней электрической оси сердца

    Более значительные повороты электрической оси сердца вокруг переднезадней оси как вправо (больше +90°), так и влево (меньше 0°), как правило, обусловлены патологическими изменениями в сердечной мышце — гипертрофией миокарда желудочков или нарушениями внутрижелудочковой проводимости. При отклонении оси вправо – угол а составляет от +91° до +120°, резкое отклонение оси сердца вправо – свыше +120°, отклонении оси влево – угол а от 0° до -30°, резкое отклонение оси сердца влево – угол а менее –30° . .

    Однако при умеренных патологических изменениях в сердце положение электрической оси сердца может ничем не отличаться от здоровых лиц, т.е. может быть горизонтальным, вертикальным или даже нормальным.

    Определение углаграфическим методом. Для точного определения положения электрической оси сердца графическим методом необходимо вычислить алгебраическую сумму амплитуд зубцов комплекса QRS в I и III стандартных отведениях, которая откладывается на положительную или отрицательную части оси соответствующего отведения в шестиосевой системе координат Бейли. Эти величины (соответствующие алгебраической сумме амплитуд зубцов) фактически представляют собой проекцию искомой электрической оси сердца на оси I и III стандартных отведений. Из концов этих проекций восстанавливают перпендикуляры к осям отведений. Точка пересечения перпендикуляров соединяется с центром системы. Эта линия и является электрической осью сердца.

    Угол  а можно определить после вычисления алгебраических сумм амплитуд зубцов комплекса QRS в отведениях от конечностей по таблицам и диаграммам.

    Алгебраическая сумма зубцов в I и III отведениях

    Таблица Дьеда для определения угла альфа

    Определение угла визуальным методом является более простым и доступным, позволяет быстро оценить угол α с точностью до ±10°.

    Метод основан на следующих принципах.

    1. Максимальное положительное или отрицательное значение ал­гебраической суммы зубцов комплекса QRS наблюдается в том элект­рокардиографическом отведении, ось которого совпадает с расположением электрической оси сердца, параллельна ей.

    2. Комплекс типа RS, где алгебраическая сумма зубцов равна нулю (R = S или R = Q + S), записывается в том отведении, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца.

    Электрическая ось определяется по стандартным и усиленным отведениям от конечностей:

    – нормальное положение электрической сои сердца — R II > R I > R III; R I, II, II > S I, II, III;

    вертикальное положение электрической оси сердца — RII ≥ RIII > R I; RI > SI;

    – горизонтальное положение электрической оси: RI > RII > RIII; SIII RIII; SaVF RII > RI; SI > RI; SaVL > R aVL;

    – отклонение электрической оси влево: RI > RII > RIII; SIII > RIII; S aVF > R aVF, R I > R aVL;

    Вертикальное положение эос на экг что это такое

    ЭКГ Минск. Узнайте подробно что такое экг синусовый ритм или электрокардиография. Описание показаний, методики и расшифровка ЭКГ.

    ЭКГ или электрокардиография – метод графической регистрации биоэлектрической активности сердца путём измерения разности потенциалов между двумя электродами на поверхности тела. Регистрирует эти изменения специальный прибор – электрокардиограф, а получаемая графическая кривая называется электрокардиограмма, или ЭКГ.

    Особые клетки сердца обладают функцией автоматизма – они способны сами вырабатывать электрические импульсы. Эти клетки образуют два узла (синоатриальный и атриовентрикулярный) и волокна проводящей системы, по которым электрический импульс распространяется на сердечную мышцу и вызывает её сокращение. Сокращение сердца, в свою очередь, приводит к выбросу крови из сердца и нормальному функционированию организма.

    В норме после своего возникновения волна возбуждения от синоатриального узла, расположенного в правом предсердии, распространяется по правому предсердию, затем переходит на левое предсердие. На ЭКГ этот процесс отображён зубцом P. Далее возбуждение переходит на желудочки сердца, отображаясь на ЭКГ комплексом QRST.

    При различных заболеваниях изменяется высота зубцов, их продолжительность, изменяются интервалы между отдельными зубцами комплекса и их расположение. На основании этих изменений и формируется клиническое заключение.

    Стандартная электрокардиограмма регистрирует 12 отведений: 3 стандартных от конечностей (I, II, III), 3 усиленных от конечностей (aVR, aVL, aVF), 6 грудных (V1-V6).

    Показания к выполнению ЭКГ

    Диагностика заболеваний сердца.

    Оценка эффективности проводимого лечения и наблюдение течения заболеваний сердца в динамике.

    Подготовка к оперативному вмешательству.

    Заболевания внутренних органов, которые могут оказывать влияние на работу сердца (болезни щитовидной железы, почек, нервной системы, системные заболевания соединительной ткани).

    Подготовка к исследованию

    Специальной подготовки к исследованию не требуется. За 15 минут до исследования рекомендуют находиться в спокойном состоянии.

    Методика выполнения ЭКГ

    Исследование проводится в положении пациента лёжа на кушетке. Медсестра просит освободить от одежды руки, ноги до колен (женщинам необходимо снять колготы или чулки, мужчинам приподнять брюки), грудную клетку.

    На руки и ноги устанавливают 4 электрода, ещё 6 – на грудную клетку. Пациента просят лежать спокойно, аппарат выполняет запись ЭКГ в течение нескольких минут. Затем исследуемый одевается, расшифровка записи и врачебное заключение может выдаваться через несколько минут или на следующий день.

    Расшифровка результатов ЭКГ

    При электрокардиографии регистрируются изменения в работе сердца, которые присутствуют в настоящий момент. Не всегда удаётся зафиксировать некоторые виды аритмий, которые появляются у пациента эпизодически. С этой целью эффективно выполнение суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского мониторирования).

    ЧСС – частота сердечных сокращений, у здорового взрослого составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Снижение ЧСС менее 59 уд/мин называется брадикардия, увеличение более 91 уд/мин – тахикардия. Тахикардия может встречаться в норме на фоне нервных переживаний или интенсивной физической нагрузки перед исследованием, а брадикардия бывает у спортсменов наряду с увеличением левого желудочка и АВ-блокадой I степени. Однако изменение ЧСС может быть признаком заболеваний сердца, поэтому интерпретировать её изменения нужно объективно.

    ЭОС – электрическая ось сердца – создаёт примерное представление о форме сердца, о его расположении в грудной клетке. Положение ЭОС может быть нормальное, вертикальное, горизонтальное, отклонённое вправо или влево. Оно зависит от возраста, телосложения, наличия у пациента нарушений проводимости, пороков сердца, болезней лёгких.

    При артериальной гипертензии ЭОС отклоняется влево или занимает горизонтальное положение.

    Хронические болезни лёгких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких) сопровождаются отклонением ЭОС вправо.

    Худые пациенты имеют вертикальное положение ЭОС, а лица с избыточной массой тела или ожирением – горизонтальное. Если у пациента положение ЭОС изменилось по сравнению с предыдущими ЭКГ, на это следует обратить внимание и провести дополнительное обследование.

    Ритм синусовый регулярный – абсолютная норма, поскольку источник ритма расположен в синоатриальном узле, откуда возбуждение распространяется по сердцу.

    Ритм несинусовый указывает, что источником ритма сердца является атриовентрикулярный узел или другие клетки-пейсмекеры, что указывает на патологию сердца.

    Синусовая аритмия – ритм синусовый, но неправильный, когда ЧСС то увеличивается, то уменьшается. Встречается дыхательная синусовая аритмия (связана со вдохом и выдохом), которая является нормой. Однако если синусовая аритмия сохраняется на ЭКГ, когда пациента попросили задержать дыхание – это признак заболеваний сердца, которые следует искать в записи или диагностировать другими методами.

    Мерцательная аритмия встречается у пациентов старше 50 лет, может быть находкой при ЭКГ. Электрический импульс в этом случае возникает в отдельных клетках предсердий, которые сокращаются хаотично нерегулярно, также нерегулярно сокращаются желудочки. Мерцательная аритмия опасна застоем крови в предсердиях и формированием тромбов, которые могут забрасываться с током крови в мозг и становиться причиной инсультов.

    Пароксизмальная мерцательная аритмия – внезапно возникающий приступ мерцательной аритмии, который при правильном и своевременно начатом лечении (спустя несколько минут или часов после появления) может вернуться в нормальный синусовый ритм.

    Экстрасистолы – внеочередные сокращения сердца под действием импульса, возникшего не в синоатриальном узле, а в клетках предсердий, атриовентрикулярного соединения или желудочков. Экстрасистолия, ритмично повторяющаяся через определённое количество нормальных комплексов, называется бигеминия (через 2 нормальных комплекса QRS), тригеминия – через 3.

    Экстрасистолы часто находят на ЭКГ при стрессах, у спортсменов, у лиц с вегето-сосудистой дистонией. В большинстве своём они являются неопасными, происходящими из предсердий, и не требуют специального лечения. Если пациент предъявляет много жалоб, причиной которых может быть заболевание сердца, а на ЭКГ определяется экстрасистолия, следует выполнить холтеровское мониторирование ЭКГ и определить дальнейшую тактику лечения. Опасными считаются экстрасистолы, которые появились на фоне заболевания сердца (к примеру, при инфаркте миокарда), а также политопные, групповые, желудочковые.

    Синоатриальная блокада возникает при нарушении проведения импульса от синоатриального узла к предсердиям. Встречается после операций на сердце, при передозировке сердечных гликозидов, при миокардитах, инфаркте миокарда, при повышенном тонусе парасимпатической нервной системы. Устраняется лекарственными препаратами.

    Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) возникает при нарушении проведения импульса от предсердий к желудочкам. Чем больше степень АВ-блокады (I,II,или III), тем больше нарушена проводимость. Причины АВ-блокады: воспаление мышцы сердца (миокардит), инфаркт миокарда), пороки сердца, кардиосклероз, передозировка антиаритмических препаратов. Лечат данное нарушение ритма лекарственными препаратами или установкой кардиостимулятора.

    Блокада ножки пучка Гиса правой или левой – результат нарушения проведения импульса по проводящим волокнам миокарда желудочков. Появляется при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, пороках сердца, гипертрофии миокарда, артериальной гипертензии. Требует лечения основного заболевания.

    Гипертрофия сердца – утолщение (увеличение массы) миокарда. Гипертрофия левого предсердия возникает при митральных пороках сердца, правого предсердия – при хронических заболеваниях лёгких, левого желудочка – при артериальной гипертензии, гипертрофической кардиомиопатии, аортальных пороках сердца и недостаточности митрального клапана.

    Ишемические изменения, ишемия, изменения по зубцу Т, по сегменту ST, низкие зубцы Т – признаки нарушения кровоснабжения миокарда, часто выявляются при ишемической болезни сердца. Они могут быть обратимыми при своевременном лечении.

    Инфаркт миокарда – некроз миокарда, мышцы сердца, который стал следствием нарушения её кровоснабжения. В зависимости от проявлений на ЭКГ, описывают объёмы очага поражения (крупноочаговый и мелкоочаговый) и его локализацию (например, передняя стенка левого желудочка). Появление признаков инфаркта требует оказания неотложной помощи и госпитализации пациента.

    Рубцовые изменения указывают на перенесённый ранее инфаркт миокарда, причём иногда он проходит незаметно для самого пациента, «на ногах».

    Метаболические изменения, электролитные изменения, дистрофические изменения, нарушение процессов реполяризации – это нарушение обмена веществ в миокарде. Встречается при кардиомиопатиях, эндокринной патологии, болезнях почек, гормональных нарушениях.

    Синдром удлиненного интервала QT – нарушение проводимости врожденного или приобретенного характера, которое обусловливает склонность пациента к фатальным нарушениям ритма, которые могут закончиться смертью.

    Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.

    Читайте также:  Витамины для женщин — что выбрать после 30, 40, 50 лет — лучшие витаминные комплексы НВ
    Ссылка на основную публикацию
    Эктерицид в нос детям лекарственные свойства, способ применения
    Эктерицид Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое действие Особые...
    ЭКГ на дому особенности процедуры, условия вызова кардиолога для снятия ЭКГ дома, цены
    ЭКГ сердца: особенности процедуры, показания к проведению и расшифровка результатов анализа Электрокардиография (ЭКГ) входит в необходимый минимум средств медицинской диагностики...
    ЭКГ расшифровка у взрослых, нормы (таблица)
    Кардиограмма сердца или ЭКГ с расшифровкой Общая структура Отделение функциональной диагностики Коллектив ЭЭГ ЭКГ УЗДГ Холтер ФВД Учеба для врачей...
    Эластичный бинт для голеностопа — как правильно забинтовать (замотать, перевязать) и наложить повязк
    Как перевязать ногу эластичным бинтом при растяжении? Эластичный бинт при растяжении голеностопа — незаменимое средство, позволяющее зафиксировать поврежденную конечность, не...
    Adblock detector