Хронический холецистопанкреатит

Холецистопанкреатит

Холецистопанкреатит — это сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы. Проявляется болью в эпигастрии, правом и левом подреберьях, многократной рвотой, другими диспепсическими явлениями, изменением характера стула, желтухой. Диагностируется с помощью биохимического анализа крови и мочи, копрограммы, УЗИ брюшной полости, МРПХГ, РХПГ. Для лечения используют анальгетики, миотропные, антихолинергические, антисекреторные, противорвотные и антибактериальные средства. Рекомендованными хирургическими методами являются разные способы холецистэктомии, наружного и внутреннего стомирования холедоха, рассечения фатерова сосочка.

МКБ-10

  • Причины холецистопанкреатита
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы холецистопанкреатита
  • Осложнения
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение холецистопанкреатита
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Возникновение холецистопанкреатита обусловлено анатомической близостью и функциональным взаимодействием поджелудочной железы (ПЖ) и желчного пузыря. Сбой саморегуляции сфинктерной системы фатерова соска при заболевании одного из органов рано или поздно приводит к патологическим изменениям в другом. По данным исследований в сфере клинической гастроэнтерологии, у 69-70% пациентов с острым холециститом патологически изменена паренхима железы, при хроническом холецистите показатель достигает 85-88%. У 38-39% людей, страдающих острым панкреатитом, диагностируется холецистит, при хроническом воспалении поджелудочной железы желчный пузырь поражается в 62-63% случаев.

Причины холецистопанкреатита

Возникновение сочетанного воспаления поджелудочной железы, желчного пузыря связано с первичным поражением одного из указанных органов. У 85% пациентов начальным звеном заболевания становится холецистит, ассоциированный с желчнокаменной болезнью. В 15% случаев воспалительный процесс развивается в поджелудочной железе и осложняется вторичным ферментативным холециститом. Ведущая роль ЖКБ в развитии холецистопанкреатита обусловлена действием таких факторов, как:

  • Механическая обтурация фатерова сосочка. При блокаде путей выделения панкреатического сока, желчи возникает билиарный застой, провоцирующий накопление критического количества кишечной флоры внутри желчного пузыря, воспаление органа. Одновременное повышение внутрипротокового давления в панкреатической железе приводит к попаданию в ткани органа собственных энзимов и началу воспалительно-деструктивных изменений.
  • Дисфункция сфинктера Одди. Постоянное раздражение небольшими конкрементами вызывает дискинезию гладких мышц фатерова сосочка. Возникающие билиарно-панкреатический и панкреато-билиарный рефлюксы способствуют попаданию желчи, в том числе инфицированной, в поджелудочную железу, а панкреатических ферментов – в желчные пути. Усугубляющим фактором становится внутрипротоковая гипертензия на фоне гипертонуса сфинктера Одди.

Патогенез

Механизм развития холецистопанкреатита основан на нарушении физиологического пассажа желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. В нормальных условиях собственные сфинктеры панкреатического и общего желчного протоков предотвращают обратный заброс секрета. При внутрипротоковой гипертензии, возникшей из-за механической обтурации фатерова сосочка или дискинезии сфинктера Одди, становится возможным попадание желчи в проток ПЖ.

Это приводит к активации фосфолипазы, других панкреатических энзимов, образованию из компонентов желчи высокотоксичных веществ, разрушающих орган. Реже на фоне существующего панкреатита происходит заброс ферментов в желчевыводящие пути, провоцирующий развитие холецистита. Дополнительным фактором становится рефлюксное, гематогенное и лимфогенное распространение патогенной флоры. При острых формах холецистопанкреатита воспаление является катаральным или гнойно-некротическим, при хронических преобладают фиброзно-дегенеративные процессы.

Классификация

При систематизации форм холецистопанкреатита учитывают характер гистологических изменений и особенности течения заболевания. В зависимости от ведущих морфологических нарушений выделяют экссудативный, гнойный, некротически-деструктивный и атрофический варианты заболевания, при этом тип воспаления в желчном пузыре и панкреатической железе может быть разным. По характеру течения различают:

  • Острый холецистопанкреатит. Как правило, возникает внезапно при наличии механической обструкции или грубых погрешностей в питании. Отличается выраженными болевым и регургитационным синдромами. При отсутствии адекватной терапии летальность составляет 31,5-55,5%.
  • Хронический холецистопанкреатит. Заболевание развивается постепенно и обычно связано с ЖКБ. Преобладают диспепсические симптомы, дискомфорт в эпигастральной и подреберных областях, прогрессирующее нарушение процессов пищеварения из-за дегенерации ПЖ.
  • Хронический рецидивирующий холецистопанкреатит. Чаще является исходом острой формы патологии, реже наблюдается при предшествующем персистирующем течении. Рецидивы зачастую провоцируются алиментарными нарушениями. Уровень летальности при обострениях достигает 3,5-7%.

Симптомы холецистопанкреатита

Клиническая картина заболевания разнообразна и включает в себя признаки воспаления как желчного пузыря, так и панкреатической железы. Основной жалобой пациентов с холецистопанкреатитом является боль в животе, которая может локализоваться в подреберьях или эпигастральной области. Характерно усиление болевого синдрома после приема больших количеств жирной пищи, употребления алкоголя. Возможна многократная рвота с примесями желчи, не приносящая облегчения больному.

Читайте также:  Признаки инсульта и тест на инсульт

Диспепсические расстройства в виде тошноты, отрыжки, тяжести в животе наблюдаются постоянно, даже в межприступный период. Для холецистопанкреатита характерно нарушение стула: пациенты отмечают обесцвечивание кала, наличие включений непереваренной пищи, учащение дефекации до 4-6 раз в день. Может возникать пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи в сочетании с темной окраской мочи. В период обострения наблюдается субфебрильная или фебрильная лихорадка, общая слабость и снижение АД.

Осложнения

При холецистопанкреатите формируется выраженная недостаточность пищеварения, связанная с нарушением выделения желчи, отсутствием необходимых панкреатических ферментов. У пациентов возникает стеаторея и лиентерея, наблюдается значительное снижение веса. Вследствие вовлечения в патологический процесс островков Лангерганса может развиваться панкреатогенный сахарный диабет. Инфицирование прилежащих участков тонкого кишечника приводит к возникновению дуоденита и еюнита.

Тяжелым осложнением холецистопанкреатита является панкреонекроз, который выявляется при активации ферментов внутри протоков ПЖ. У больных часто обнаруживается поражение желчного пузыря в виде перихолецистита и эмпиемы. Без лечения может произойти перфорация органа и выход инфицированного содержимого в свободную брюшную полость. При этом существует риск желчного перитонита. При обострении может формироваться полиорганная недостаточность, которая иногда приводит к летальному исходу.

Диагностика

Заподозрить холецистопанкреатит можно при наличии типичных жалоб и физикальных симптомов (Кера, Мерфи, Мейо-Робсона, Мюсси-Георгиевского). Для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование с применением лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие методы, как:

  • Биохимический анализ крови. Характерными признаками заболевания являются значительное повышение показателей щелочной фосфатазы и прямого билирубина, при некрозе поджелудочной железы увеличивается уровень АСТ и АЛТ. Также обнаруживают гипоальбуминемию и диспротеинемию, что связано с недостаточностью пищеварения.
  • Микроскопический анализ кала. В случае холецистопанкреатита в копрограмме определяют остатки непереваренной пищи, большое количество неисчерченных мышечных волокон и зерен крахмала. Дополнительно выполняют ИФА кала на альфа-амилазу — повышение уровня фермента в 3-4 раза позволяет подтвердить диагноз.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы выявляет признаки поражения органов. Характерно утолщение стенок и отечность желчного пузыря, наличие конкрементов в его полости и желчных протоках, неоднородность паренхимы поджелудочной железы, деформация ее контуров.
  • Томография. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография используется при недостаточной информативности других методов и помогает детально изучить структуру ПЖ и билиарной системы. Метод необходим для обнаружения кист и участков некроза, диагностики патологий печени и головки поджелудочной железы.
  • РХПГ. Ретроградная холангиопанкреатография применяется для визуализации состояния желчевыводящих путей и панкреатических протоков. Метод позволяет выявить рентгенонегативные конкременты, оценить диаметр желчных протоков, состояние сфинктера Одди. По показаниям может осуществляться папиллосфинктеротомия. С целью исключения патологий других органов ЖКТ производят обзорные рентгенограммы и рентгенологическое исследование с пероральным контрастированием.
  • Дополнительные анализы. В общем анализе крови при обострении холецистопанкреатита отмечают незначительный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе мочи могут присутствовать билирубин и уробилин. При подозрении на гельминтоз проводят иммуноферментные исследования крови.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, острый или обострившийся хронический холецистопанкреатит дифференцируют с острым аппендицитом. Основными диагностическими критериями являются локализация боли в эпигастрии или левом подреберье, УЗИ-признаки поражения ПЖ и билиарного тракта, положительные симптомы Мейо-Робсона и Кера. Обращают внимание на анамнез и длительность течения заболевания — быстрое нарастание симптомов на фоне общего благополучия свидетельствует в пользу острой хирургической патологии. Для обследования пациента привлекают гастроэнтеролога, гепатолога и хирурга.

Лечение холецистопанкреатита

Консервативная терапия

При выборе терапевтической тактики учитывают динамику развития патологии, предполагаемые морфологические изменения в органах, наличие сопутствующих расстройств. Больных с острым процессом госпитализируют в хирургический стационар, обеспечивают функциональный покой органов ЖКТ (голодание, декомпрессию кишечника, при необходимости — парентеральное или энтеральное зондовое питание). При хроническом варианте холецистопанкреатита ограничивают прием жирной пищи, уменьшают количество углеводов. Из лекарственных препаратов применяют:

  • Ненаркотические и наркотические анальгетики. Основанием для медикаментозной анальгезии является стойкий болевой синдром. В наиболее тяжелых случаях возможно назначение нейролептиков, выполнение эпидуральной анестезии.
  • Миотропные спазмолитики. Снятие спазма гладких мышц снижает внутрипротоковую гипертензию, облегчает выделение панкреатического сока и желчи. При необходимости терапию холецистопанкреатита дополняют антихолинергическими препаратами.
  • Противорвотные медикаменты. При наличии регургитационного синдрома лекарственными средствами первой линии являются блокаторы дофамина и серотонина. Пациентам с упорной рвотой показаны селективные блокаторы 5HT-3-серотониновых рецепторов.
  • Антибиотики. Для профилактики инфекционных осложнений и элиминации патогенной флоры используют полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины и аминогликозиды. При выборе препарата учитывают чувствительность возбудителя.
  • Антисекреторные средства. С целью угнетения панкреатической секреции назначают блокаторы протонной помпы, ингибиторы гистаминовых рецепторов. При холецистопанкреатите с тяжелой деструкцией эффективны октапептиды и ингибиторы протеаз.
  • Инфузионная терапия. С учетом тяжести симптоматики проводится инфузионная терапия с введением растворов электролитов, аналептиков и сердечных гликозидов для поддержания сердечной деятельности.
Читайте также:  Диета при камнях в желчном пузыре - что можно есть, меню на неделю

Хирургическое лечение

Неэффективность консервативного лечения холецистопанкреатита служит показанием к операции. Обычно улучшение наступает после отрытой, лапароскопической или SILS-холецистэктомии. При острой обтурации желчевыводящих путей выполняется холедохостомия, холедоходуоденостомия или холедохоэнтеростомия. Больным с изолированным поражением фатерова соска показана папиллосфинктеротомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от длительности течения болезни и степени структурных нарушений. Исход относительно благоприятный в случае раннего выявления холецистопанкреатита и его своевременного лечения. При осложненном течении заболевания прогноз сомнительный. Для профилактики необходимо соблюдать диету (избегать злоупотребления жареной и жирной пищей, ограничить прием алкоголя), заниматься посильными физическими упражнениями, проводить лечение других гастроэнтерологических заболеваний.

ХОЛЕЦИСТОПАНКРЕАТИТ

Холецистопанкреатит (греческий chole желчь + kystis пузырь + панкреатит; синоним холецистохолангиопанкреатит) — сочетание панкреатита с заболеваниями желчных путей.

По данным И. Г. Руфанова (1925), большая часть случаев панкреатита (до 85%) этиологически связана с заболеванием желчных путей (холециститом, холелитиазом). Это объясняют забрасыванием желчи (особенно инфицированной) в протоки поджелудочной железы и развитием желчной гипертензии, а также лимфо- или гематогенным распространением возбудителей инфекции с поражением поджелудочной железы. При блокаде терминального отдела общего желчного протока (в связи с закупоркой камнем, в результате стеноза) желчные к-ты оказывают разрушающее действие на ткань поджелудочной железы.

Клинически холецистопанкреатит проявляется симптомами обоих заболеваний с преобладанием проявлений либо холецистита (см.), либо панкреатита (см.), что создает полиморфную картину болезни различной тяжести. Наиболее тяжелые формы наблюдаются при вовлечении в патологический процесс общего печеночного и общего желчного протоков (см. Холангит), особенно при развитии желтухи.

Диагностика холецистопанкреатита основывается на клинико-лабораторных. рентгенологических и других методах исследования, применяемых для распознавания этих заболеваний. Важное значение имеет также комплексное интраоперационное исследование желчных путей (см. Желчные протоки, методы исследования).

При неэффективности консервативной терапии (см. Панкреатит, Холецистит) применяют оперативное лечение. В тех случаях, когда воспалительный процесс ограничен желчным пузырем и панкреатит протекает в легкой форме, удаление желчного пузыря (см. Холецистэктомия) приводит к выздоровлению больных. При более тяжелых формах поражения поджелудочной железы после холецистэктомии также наступает значительное улучшение, однако в последующем необходимо соблюдение строгой диеты и, при показаниях, консервативное лечение. При поражении внепеченочных желчных протоков (наличие конкрементов, стриктура и др.) заболевание протекает значительно тяжелее и требует более сложных оперативных вмешательств, направленных на отведение желчи. Выбор адекватной операции в подобных случаях зависит от характера возникших патологических изменений. При холедохолитиазе, холангите, значительном расширении желчных протоков без выраженного нарушения их проходимости производят холедохостомию (см.). При сдавлении желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы развивается обтурационная желтуха, для ликвидации к-рой необходимо произвести внутреннее дренирование протока — холедохоэнтеростомию или холедоходуоденостомию (см.). При изолированной блокаде фатерова соска (в результате закупорки камнем, стриктуры) показана папиллосфинктеротомия (см. Фатеров сосок). При блокаде в области общего желчного протока и фатерова соска необходима сочетанная операция: холедоходуоденостомия и папиллосфинктеротомия.

Прогноз при своевременном распознавании и правильно проводимом лечении благоприятный. В последующем требуется диспансерное наблюдение хирургом и гастроэнтерологом, а также длительное консервативное лечение.

Холецистопанкреатит у взрослых: причины, симптомы и лечение

Холецистопанкреатит – это заболевание, при котором воспаляется и желчный пузырь, и поджелудочная железа. Так как эти органы тесно связаны друг с другом функционально и анатомически, то нарушение функции одного из них негативно отражается на деятельности пищеварительного тракта. Холецистопанкреатит у взрослых развивается по различным причинам. Если эту болезнь не лечить, то могут возникнуть тяжелые осложнения.

Читайте также:  Неходжкинские лимфомы причины развития, симптомы, стадии, диагностика, лечение

Что такое холецистопанкреатит

Поджелудочная железа и желчный пузырь связаны между собой. Эти органы принимают активное участие в процессе пищеварения, выделяя панкреатический сок и желчь, необходимые для расщепления и усвоения белков, жиров и углеводов.

Если воспаляется один, то через некоторое время этому подвергается и другой. Происходит это из-за их близкого расположения и соединения выводных протоков, попадающих в тонкий кишечник.

Сочетанные воспалительные процессы в желчном пузыре (холецистит) и поджелудочной железе (панкреатит) называются холецистопанкреатитом. При этом сильно нарушается функционирование всей пищеварительной системы и возникают различные осложнения: сахарный диабет, тромбоз венозного русла и т. д.

При холецистопанкреатите плохо расщепляются углеводы и жиры, ухудшается отток желчи и выработка пищеварительных ферментов тонкого кишечника. Эта патология, если она протекает в хронической форме, способна через несколько лет вызвать нехватку ферментов и панкреатического сока, которая также приводит к развитию многих болезней.

Холецистопанкреатит у взрослых бывает двух форм:

  • острой;
  • хронической.

Острая патология проявляется сильным болевым синдромом. Для хронической формы характерно постепенное стихание боли, но заболевание продолжает прогрессировать.

Причины

Патогенез заболевания имеет инфекционную и неинфекционную природу. Такую особенность обязательно учитывают при назначении медикаментов.

К основным причинам развития холецистопанкреатита относят:

  • инфекционные заболевания;
  • желчнокаменную болезнь;
  • сахарный диабет;
  • язву желудка;
  • врожденную аномалию строения органов брюшной полости;
  • повышенную кислотность желудочного сока;
  • нарушение обмена веществ;
  • раковые опухоли;
  • болезни, которые нарушают функцию сфинктера Одди.

Также к развитию холецистопанкреатита приводит неправильное питание и длительное употребление спиртных напитков.

Симптомы

Холецистопанкреатит бывает острой и хронической формы.

К симптомам острого недуга относят:

  • вздутие живота;
  • тошноту;
  • горький привкус во рту;
  • частые отрыжки;
  • рвоту;
  • запор или диарею;
  • опоясывающую боль;
  • снижение аппетита.

Обострение острого холецистопанкреатита происходит после употребления острой или жирной пищи. Болевой синдром уменьшается, если принять горизонтальное положение или наклониться вперед.

Заболевание имеет и неврологические симптомы:

  • боль в правом подреберье;
  • потеря веса;
  • появление сыпи и посинение кожного покрова вокруг пупка;
  • атрофия и омертвление брюшных мышц;
  • возникновение уплотнений в районе поджелудочной железы.

Для хронического холецистопанкреатита характерны периоды обострений и ремиссии. Признаки заболевания в первом случае такие же, как и при острой форме. Во время ремиссии возникает боль в области печени. При хроническом заболевании закупоривается проток 12-перстной кишки. Это проявляется жировыми включениями в кале.

Способы лечения

Лечение холецистопанкреатита должно осуществляться комплексно, при этом для каждого пациента требуется индивидуальный подход. Оно включает в себя следующие методы:

  • медикаментозная терапия;
  • соблюдение диеты;
  • народные средства;
  • оперативное вмешательство (в редких случаях).

Медикаментозная терапия

Лечение холецистопанкреатита проводится следующими лекарственными препаратами:

Лекарственное средство Действие
Блокаторы H-2-рецепторов гистамина: Ранитидин, Квамател, Гастросидин Нормализуют выработку ферментов и панкреатического сока поджелудочной железы
Ингибиторы протонной помпы: Рабепразол, Эзомепразол, Лансопразол Сокращают секрецию желудочного сока
Ферментные препараты: Креон, Панкреатин, Панцитрат Нормализуют процесс пищеварения
Анальгетики: Анальгин, Баралгин Уменьшают нестерпимую боль
Спазмолитики: Но-Шпа, Бускопан Применяют при несильном болевом синдроме
Антибиотики: Рифампицин, Тетрациклин Устраняют инфекцию

Хирургическое вмешательство проводят только в исключительных случаях, когда заболевание протекает очень тяжело, консервативное лечение неэффективно и высок риск летального исхода. Операция помогает устранить первопричину болезни, купировать болевой синдром и нормализовать отток панкреатического сока и желчи в полость кишечника.

Диета

При лечении холецистопанкреатита обязательно соблюдают диету. Она предусматривает стол №5. Благодаря диетическому питанию устраняются острые симптомы, а болезнь переходит в состояние ремиссии. Режим важно соблюдать в течение длительного времени, в противном случае никакого эффекта от лечения не будет.

Разрешенные и запрещенные продукты представлены в таблице:

Питаться нужно часто, небольшими порциями.

Народные средства

Основные методы лечения можно дополнить народными средствами.

К самым эффективным относят следующие:

Профилактика

Профилактика заболевания подразумевает отказ от курения и алкогольных напитков и соблюдение режима труда и отдыха. Важно своевременно лечить болезни пищеварительной системы и избавляться от очагов бактериальной инфекции в организме.

Необходимо правильно питаться. Можно не отказываться от вредных продуктов, но обязательно сокращать их употребление до минимума.

Ссылка на основную публикацию
Хронический гломерулонефрит; Клинические протоколы МЗ РК — 2014; MedElement
Гломерулонефрит у детей: вопросы лечения и диагностики Детский гломерулонефрит практически всегда носит двусторонний характер и возникает через несколько дней после...
Хондромаляция коленного сустава симптомы, причины возникновения
Хондромаляция надколенника: симптомы и лечение Содержание 1 Хондромаляция надколенника: симптомы и лечение 2 Основные симптомы 3 Клиническая картина 3.1 Анамнез...
Хондромаляция надколенника симптомы и лечение — SportWiki энциклопедия
Хондромаляция надколенника упражнения Причиной хондромаляции может быть как травма, так и длительная нагрузка на колено. При хондромаляции повреждается хрящ надколенника...
Хронический дискинетический колит по гипотоническому типу
гипотонический колит лечение диарея лечение у взрослых, лечение панкреатита медикаментами препараты взрослому хронического, реактивный панкреатит симптомы и лечение, рефлюкс гастрит...
Adblock detector