Холелитиаз — лечение в Москве Симптомы желчнокаменной болезни, профилактика, как лечить

Удаление камней из желчного пузыря без операции

Рассмотрим лечение без операции, применяемое при желчекаменной болезни.

Холелитолитическая терапия

Такое лечение подходит только определенной категории пациентов:

  1. тем, у кого имеется холестериновые камни (определить происхождение камней можно при исследовании желчи или при пероральной холецистографии);
  2. пациентам с камнями до 10 миллиметров в диаметре;
  3. если у пациентов конкременты заполняют менее половины объема органа;
  4. метод применяется только у пациентов с нормальной сократимостью желчного пузыря;
  5. терапия рекомендована пациентам, которые не имеют противопоказаний к длительному приему определенных препаратов.

Курс холелитолитической терапии для получения позитивных результатов длится около полугода, в редких случаях возможно продление лечения до 2 лет. Среди холелитолитических средств наиболее популярны Хенофальк и Урсофальк. Хенофальк (хенодезоксихолевая кислота) наилучшим образом воздействует на небольшие конкременты (до 2 сантиметров в диаметре).

При большом количестве камней показано длительное лечение Хенофальком. Больным рекомендовано принимать по 3 капсулы в день: одну капсулу утром и 2 – вечером. Максимально врачи могут назначить до 6 капсул в день. Выведение камней зависит от размеров конкрементов. После успешного лечения и разрушения конкрементов препарат назначают еще на 3 месяца с профилактической целью. Препарат Урсофальк благодаря содержанию урсодезоксихолевой кислоты способен разрушать холестериновые желчные камни. Длительность лечения – от 6 месяцев до 1 года.

Волновая терапия (экстракорпоральная литотрипсия)

Метод дробления – литотрипсия – заключается в применении ударных свойств волн, которые фокусируются на конкрементах и разделяют их на мелкие фрагменты размером до 1 сантиметра в диаметре. После этого конкременты необходимо растворить до того состояния, когда они смогут пройти сквозь клапан, соединяющий желчный проток и двенадцатиперстную кишку.

Методом литотрипсии можно пользоваться в том случае, если у пациента нет патологий системы свертывания крови, нарушения сердечного ритма. Также не применяют волновое дробление для билирубиновых и кальцифированных камней, если камень в желчном пузыре более 3 сантиметров в диаметре. Литотрипсия является довольно сложным методом лечения, не дающим стопроцентной гарантии избавления от камней. Среди недостатков метода практикующие хирурги отмечают невозможность раздробления всех камней, угрозы попадания камней (их частей) в проток желчного пузыря и его закупорку, а также высокую стоимость процедуры.

Малоинвазивные вмешательства

Избавиться от камней в желчном пузыре можно с помощью малоинвазивных вмешательств. С помощью этого метода лечения удается сохранить целостность кожного покрова, а сама процедура проводится с минимумом разрезов. Таким образом, этот способ удаления камней нельзя отнести к классическому полостному оперативному вмешательству. Наиболее популярными малоинвазивными методами лечения болезни являются лазерное дробление камней и метод химического холелитолиза.

Лазерное дробление камней осуществляется путем прокола брюшной стенки, введения специального инструментария и воздействия лазерным лучом на камень. В результате лазерного дробления имеющиеся камни расщепляются. Процедура лазерного дробления не применяется у людей, страдающих избыточной массой тела, у тяжелых больных. Также не рекомендуют проводить лазерное воздействие пожилым людям.

Метод химического холелитолиза в мировой практике применяется уже более тридцати лет. Он создан для того, чтобы наиболее щадящим образом подойти к удалению камней из желчного пузыря. Огромным преимуществом является то, что он воздействует на все виды камней, при этом размер камней значения не имеет.

Применяется холелитолиз как при бессимптомном течении заболевания, так и при выраженной симптоматике. Суть холелитолиза заключается во введении катетера в желчный пузырь и воздействии на конкремент специальным раствором. Среди применяемых растворов наибольшее распространение получил метил-трет-бутиловый эфир. Средство эффективно воздействует на камни в желчном пузыре, не принося вреда самому органу. Растворение камней проводится в несколько этапов с установкой микрохолецистомы.

После операции пациенты выписываются в удовлетворительном состоянии, летальность метода в мировой практике не отмечается. Возможны такие побочные эффекты как лейкоцитоз, гипертермия, повышение уровня липазы в крови и болевой синдром. Перитонит и абсцесс после проведения операции врачи связывают с недостаточным соблюдением правил асептики и антисептики. У большинства пациентов химический холелитолиз дает положительный пролонгированный результат.

Удаление камней из желчного пузыря – лишь часть успешного лечения желчекаменной болезни. Главная цель и врача, и пациента – не дать возможности камням образовываться вновь. Для этого врачи рекомендуют пациентам придерживаться диеты: не употреблять жирные продукты, питаться регулярно, но небольшими порциями, заменить животные жиры растительными.

ЛИТОЛИЗ ЖЕЛЧНЫХ КОНКРЕМЕНТОВ В ЭКСПЕРИМЕНТАХ IN VITRO И IN VIVO

1 ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России (г. Чита)
2 ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (г. Чита)

С целью возможности использования камнерастворяющей смеси октановая кислота-глицерин для литолиза желчных конкрементов проведен ряд экспериментальных исследований in vitro и in vivo. Время растворения камней при использовании октановой кислоты 5,63 ± 2,10 мин в пересчете на 1 мг массы камня, при использовании смеси с глицерином — 5,76 ± 2,23. Время литолиза прямо пропорционально степени минерализации конкрементов. При литолизе in vivo на модели желчнокаменной болезни у кроликов методика эффективна через 4 суток лечения, при этом не выявлено местного и общетоксического действий.

Читайте также:  О дозировке пульмикорта при ингаляциях спрошу

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, литолиз, октановая кислота, камнерастворяющая смесь.

Введение. Желчнокаменная болезнь — одна из наиболее часто встречающихся в практике врача нозологических форм. Считают, что ею страдает более 10 % населения мира, причем число больных продолжает возрастать, увеличиваясь за каждое последующее десятилетие примерно в 2 раза. Несмотря на достигнутые успехи в желчной хирургии, применение традиционного хирургического и эндоскопического лечения сопровождается относительно высоким процентом осложнений и летальных исходов, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. Если в случаях изолированного холецистолитиаза травматичность вмешательства значительно снижена использованием лапароскопических методик, то при наличии холедохолитиаза часто требуется выполнение обширной лапаротомии с ревизией желчных путей. Имеющиеся методики лапароскопической ревизии холедоха достаточно трудоемки и не всегда успешны. Использование эндоскопической папиллосфинктеротомии ведет в последующем к нарушению замыкательной функции сфинктера и развитию недостаточности большого дуоденального сосочка, к тому же не гарантирует удаление крупных конкрементов [2]. По данным разных авторов, осложнения после этой манипуляции возникают в 7,5–10,6 % случаев [1].

Следовательно, очевидна необходимость и актуальность поиска решений по малотравматичному удалению камней из общего желчного протока и желчного пузыря у лиц, имеющих высокий риск оперативного вмешательства.

Химическим растворением желчных камней занимались исследователи с начала прошлого столетия. Для контактного литолиза использовались различные препараты: диэтиловый эфир, гепарин, метил-трет-бутиловый эфир, этил-трет-бутиловый эфир, хлороформ, препараты желчных кислот, монооктаноин, клофибрат, цитрат и т. д. Обобщая предшествующий опыт, следует отметить невысокую эффективность использовавшихся растворителей, в основном действующих на холестериновые желчные конкременты и достаточно выраженные побочные эффекты, которые проявлялись в виде ульцерогенного, гепато- и нефротоксического эффектов, что не давало возможности широко использовать данный метод в клинике [4–6]. В связи с этим представляется перспективным поиск новых литолитических агентов, безопасных для пациента, использование которых позволит повысить эффективность лечения холедохолитиаза и калькулезного холецистита у пациентов с высоким риском оперативного лечения и сократить сроки реабилитации данных пациентов.

Материалы и методы. В качестве средства, используемого для производства контактного литолиза желчных конкрементов, нами предлагается смесь октановой кислоты с глицерином в соотношении 1:1.

Октановая кислота (н-Октановая кислота, каприловая кислота) С7Н15COOH — одноосновная предельная карбоновая кислота (насыщенная жирная кислота), бесцветная маслянистая жидкость. Содержится в виде глицерида в коровьем масле, кокосовом жире, найдена в лимбургском сыре. Кристаллизуется на холоде, tпл. 16,5 °C, tкип. 237,5 °C [3]. Октановая кислота находит свое применение в медицине: комплекс с каприловой кислотой нормализует микробиоценоз и работу пищеварительной системы, участвует в профилактике развития заболеваний воспалительного характера, укрепляет иммунную систему. Является продуктом для синтеза а-липоевой кислоты в митохондриях. Входит в состав плазмозамещающего препарата «человеческий альбумин» в качестве вспомогательного вещества.

В эксперименте in vitro было обработано 107 конкрементов, извлеченных из желчного пузыря пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни лапароскопически. С помощью атомно-эмиссионного метода был определен минеральный состав камней. По преимущественному содержанию Са 2+ отобранные конкременты были условно разделены на 3 группы: низко-, средне- и высокоминерализованные. Низкоминерализованные в основном представлены холестериновыми конкрементами. Средне- и высокоминерализованные конкременты являлись по составу смешанными и пигментными камнями.

Начиная с конкрементов низкой минерализации и предварительно взвешивая каждый камень, мы помещали их в пробирки и заливали соответствующим реактивом. При этом в течение нескольких часов поддерживалась постоянная температура, равная температуре тела человека. С целью повышения вязкости раствора (для более длительного поддержания концентрации растворяющего вещества в желчном пузыре) и снижения возможной токсичности октановой кислоты использовали её раствор в глицерине в соотношении 1:1. Вязкость раствора увеличивается за счет того, что вязкость глицерина в 254 раза превышает вязкость октановой кислоты.

В 1-й серии экспериментов (n = 56) использовалась чистая октановая кислота, во 2-й — смесь октановой кислоты с глицерином в соотношении 1:1 (n = 51).

В экспериментах in vivo соблюдались правила этичного и гуманного обращения с животными, используемыми в учебных или научных целях, согласно приказу Минвуза СССР № 742 от 13.11.1984, а также приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.06.2003 № 267 «Правила лабораторной практики» в Российской Федерации (GLP), в которых содержатся основные правила обращения с животными.

В эксперименте in vivo использовано 35 половозрелых кроликов-самцов весом 2,8–3,4 кг. Под наркозом с добавлением местной анестезии выполнялась минилапаротомия в проекции дна желчного пузыря 3,0–4,0 см. Вскрывался желчный пузырь, подсаживался конкремент, извлеченный из желчного пузыря пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, после чего накладывалась холецистостома. Лапаротомная рана ушивалась послойно, наглухо. В 5-ти случаях были подсажены среднеминерализованные конкременты, в 25-ти — высокоминерализованные.

Во время операции всем кроликам производился забор крови для биохимического исследования. В крови исследовалось содержание билирубина, активность аминотрансфераз, содержание мочевины, креатинина и активность амилазы. На третьи сутки после операции через холецистостому начинали вводить камнерастворяющую смесь, состоящую из октановой кислоты с глицерином в соотношении 1:1 в объеме 0,5 мл 1 раз в день, из расчета 0,2 мл/кг массы, что примерно соответствует объему желчного пузыря, после чего дренаж пережимали. В начале эксперимента введение продолжали до 5-ти дней, после чего кроликов забивали, производилось вскрытие грудной и брюшной полостей с морфологическим исследованием органов и тканей. Так как растворение камней происходило полное, постепенно уменьшали количество дней введения до двух. Для гистологического исследования забирали стенку желчного пузыря, желудка, тонкой кишки, ткань печени, сердца, почек, головного мозга, а также забирали кровь для контрольного биохимического анализа. Обзорные препараты, окрашенные гематоксилином и эозином, использовали для общей оценки состояния исследуемых тканей. Окрашивание препаратов пикрофусином по Ван Гизон использовали для выявления и дифференцировки соединительно-тканных структур. С помощью ШИК-реакции выявляли мукополисахаридные компоненты.

Читайте также:  Антибиотики что такое и зачем нужны, вред и польза Рейтинг клиник

Для контроля было использовано 5 кроликов с подсаживанием конкрементов в просвет желчного пузыря без наложения холецистостомы и соответственно без введения растворителя.

Для статистической обработки результатов применяли непараметрические методы: сравнение независимых выборок с помощью U-критерия Манна-Уитни и Вилкоксона для парных признаков.

Результаты и обсуждение. В экспериментах in vitro для более удобной оценки результатов нами был введен условный коэффициент (К´), отражающий время растворения конкремента в минутах в пересчете на 1 мг массы камня. В 1-й серии экспериментов с использованием чистой октановой кислоты выяснилось, что в среднем К´ = 5,63 ± 2,10 (n = 56). Отмечено, что К´ в группе конкрементов с низкой степенью минерализации при использовании октановой кислоты равен 4,40 ± 2,04 (n = 19), в группе со средней степенью минерализации К´ = 5,87 ± 1,76 (n = 17), в группе с высокой степенью минерализации К´ = 6,70 ± 1,87 (n = 20).

При использовании раствора октановой кислоты в глицерине в соотношении 1 : 1 время растворения конкрементов осталось прежним: К´ = 5,76 ± 2,23 (n = 51) и соответственно при низкой степени минерализации К´ = 4,26 ± 1,18 (n = 15), при средней К´ = 6,04 ± 2,41 (n = 17), при высокой К´ = 6,97 ± 2,36 (n = 19). Оптимальное соотношение октановая кислота : глицерин — 1 : 1 выведено экспериментально, это максимально возможная доля глицерина, при которой скорость растворения конкрементов осталась прежней. При увеличении доли глицерина литолитический эффект не наступает.

В эксперименте in vivo низкоминерализованные конкременты растворились во всех случаях введения раствора октановой кислоты в глицерине, среднеминерализованные при введении в течение 3-х дней и более, высокоминерализованные — на 4-е сутки лечения. Биохимические показатели, отражающие общетоксическую реакцию, значимо не изменились.

Во всех случаях успешного литолиза при морфологическом исследовании желчного пузыря отмечались стереотипные изменения в виде незначительного и умеренно выраженного острого экссудативного воспаления и умеренные дистрофические изменения покровного эпителия. В мышечной оболочке не отмечалось значимых особенностей. Лишь на серозе фиксировались изменения, отражающие постоперационный спаечный процесс. Гистоархитектоника всех исследованных органов (желудка, тонкой кишки, сердца, почек, головного мозга) была сохранена, их ткани и клетки не имели значимых патологических изменений. Только в паренхиме печени отмечались явления белковой дистрофии части гепатоцитов.

Таким образом, токсическое воздействие камнерастворяющей смеси октановая кислота-глицерин незначительное и не ведет к выраженным макро- и микроскопическим патологическим изменениям, также не наблюдается общетоксического воздействия.

Уменьшение токсичности октановой кислоты при смешивании её с глицерином обусловлено образованием значительного количества водородных связей, возникающих между ОН-группой кислоты и кислородом одного из гидроксилов глицерина, а также между ОН-группой глицерина и кислородом карбоксильной группы кислоты. Эти взаимодействия снижают реакционную способность октаноата и, следовательно, его токсичность [3].

В клинике подобную методику можно использовать при высоком риске оперативного лечения калькулезного холецистита, у пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Особенно актуально подобное лечение будет при острых формах холецистита. Возможно наложение микрохолецистостомы под ультразвуковым наведением, промывание просвета желчного пузыря, купирование острого воспалительного процесса с последующим введением растворителя и контролем за растворимостью камней при помощи УЗИ, либо используя фистулохолангиографию. Учитывая то, что лечение желчнокаменной болезни в этом случае не радикальное, в последующем требуется длительный прием препаратов желчных кислот для профилактики рецидивов.

При холедохолитиазе, особенно при резидуальных камнях холедоха при стремлении к сохранению сфинктерного аппарата фатерова сосочка, возможно введение камнерастворяющей смеси через гепатикохоледохостому, установленную чрескожно, чреспеченочно под ультразвуковым наведением, либо через назобилиарный дренаж, установленный эндоскопически через фатеров сосок. Контроль над растворением конкрементов также можно осуществлять при помощи фистулохолангиографии либо эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.

  1. Андриенко А. Д. Пути улучшения результатов лечения острого холецистита, осложненного холедохолитиазом, у больных пожилого и старческого возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Д. Андриенко. — Хабаровск : ДГМУ, 2009. — 23 с.
  2. Канищев Ю. В. Диагностическая и оперативная эндоскопия желчнокаменной болезни и ее осложнений : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю. В. Канищев. — Курск : КГМУ, 2008. — 36 с.
  3. Курц А. Л. Органическая химия / А. Л. Курц, О. А. Реутов. — М. : «Бином. Лаборатория знаний», 2010. — 544 с.
  4. Лечение больных в пожилом и старческом возрасте с резидуальными камнями холедоха / В. Н. Николаев [и др.] // Материалы II съезда хирургов Южного Федерального округа, 2009. — Пятигорск, 2009. — С. 189–190.
  5. Размахнин Е. В. Использование медикаментозного литолиза для лечения желчнокаменной болезни / Е. В. Размахнин // Забайкальский мед. вестн. — 2010. — № 1. — С. 29–34.
  6. Ташкинов Н. В. Пути оптимизации лечения острого холецистита, осложненного холедохолитиазом, у пациентов пожилого и старческого возраста / Н. В. Ташкинов, Е. В. Николаев, Н. И. Бояринцев // Дальневосточный мед. журн. — 2009. — № 1. — С. 44–46.
Читайте также:  Глюкофаж купить в Москве, цены в аптеках

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020

22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Контактный литолиз

Контактный литолиз желчных камней

Желчный пузырь — Хирургия — 2005

Контактный литолиз желчных камней

Этот способ лечения заключается в том, что в желчный пузырь с помощью пункции (прокола) вводится тонкая трубочка, которая называется катетером (рисунок 1). Через трубочку-катетер в желчный пузырь вводят вещество, которое является очень сильным растворителем холестерина. Это вещество при контакте с холестриновым камнем может полностью растворить его за несколько часов.

Схема проведения сеанса растворения желчного камня в виде контактного химического литолиза Рисунок 1.

  1. Желчный пузырь
  2. трубочка-катетер, введенная в желчный пузырь
  3. камень
  4. пузырный проток
  5. кожа
  6. подкожная клетчатка
  7. сухожильный слой
  8. слой мышц
  9. брюшина

В процессе сеанса растворения доктор неоднократно отсасывает из желчного пузыря вещество-растворитель вместе с продуктами растворения камня и вновь вводит свежие порции растворителя. Таким образом, название этой методики, контактный литолиз, означает, что вещество-растворитель действует при непосредственном контакте с камнем. » Литолиз » буквально расшифровывается как «растворение камня».

В качестве такого мощного растворителя в наибольшей степени изучено такое вещество, как метил-терт-бутил-эфир ( methyl-tert-butyl-ether ) или сокращенно МТВЕ . К недостаткам этого способа относят то, что если МТВЕ случайно попадет в кишечник, то оно может вызвать сильное язвенное воспаление в его слизистой оболочке (интересно, что слизистая оболочка желчного пузыря к этому веществу устойчива). Это означает, что такая методика растворения камней требует очень высокой точности исполнения. В последнее время появились упоминания о новом веществе, которое растворяет камни еще сильнее, чем МТВЕ, но вместе с тем не столь вредное для слизистой оболочки кишечника. Это вещество называется этил-пропионат (ethyl propionate).

Следует иметь в виду, что такой способ лечения в настоящее время находится только на начальном этапе изучения, отдаленные результаты его неизвестны. В России (как, впрочем, и в США) этот метод лечения не имеет официального одобрения Министерством Здравоохранения и может применяться только в специализированных научных учреждениях.

ВНИМАНИЕ! Прочитайте условия, которые должны быть соблюдены для возможности сохранения желчного пузыря с использованием любого метода.

Ссылка на основную публикацию
Хлороформ и его влияние на человека — РИА Новости
Хлороформ и его влияние на человека Хлороформ (Chloroformium, трихлорметан) — бесцветная прозрачная жидкость своеобразного сладковатого запаха и жгучего вкуса. Xлороформ...
Химический состав слив 1965 Бруев С
Слива хим состав Содержание статьи: Слива – фруктовое дерево, входящее в состав семейства Розовые. Плод сливы имеет продолговатую форму. Внутри...
Химичим и едим! Журнал Eclectic
Dr. Vechkaev+ Главная Детали Карта сайта О себе Dr. Vechkaev+: Блог о здоровье, силе и красоте Мифы о высокой температуре...
Хлюпает в носу у грудничка — чем помочь ребенку
Хлюпает в носу у грудничка — как помочь Сопли у новорожденного – это первый признак того, что в его теле...
Adblock detector