Фокусная предсердная тахикардия Синоним — предсердная эктопическая тахикардия

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДСЕРДНЫХ ТАХИКАРДИЙ

Annotation
Electrophysiologycal mechanisms and electrocardiografic signs of different tipes of atrial tachycardias are discussed.

Номера и рубрики
ВА-N12 от 25/08/1999, стр. 67-71 /.. Гипотезы, мнения, научные факты

110 лет тому назад французский врач Л. Бувре (Bouveret Y., 1852 -1929) впервые описал одну из форм наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, которую он назвал «эссенциальной пароксизмальной тахикардией». Вместе с монографией немецкого клинициста A. Hoffman, опубликованной в 1900 г., работу Бувре следует считать началом научного изучения наджелудочковых тахикардий.

За более чем вековой период, прошедший с момента описания тахикардии Бувре — Хоффманом, был достигнут значительный прогресс как в раскрытии электрофизиологических механизмов наджелудочковых тахикардий, так и в разделении их на многочисленные формы.

Настоящее сообщение посвящено анализу истинно предсердных форм предсердной тахикардии, многие из которых прежде смешивались с атриовентрикулярными пароксизмальными тахикардиями (ПТ). Прежде всего нельзя не сказать о некоторых новых диагностических проблемах, возникших в наше время.

Во-первых, описание синусоузловой реципрокной ПТ, в основе которой лежит механизм re-entry в СА узле, ставит под вопрос такие общепринятые понятия, как «эктопия» и «гетеротопность», поскольку СА узел является номотопным, а не эктопическим водителем ритма (nomotopic pacemaker). Во-вторых, открытие триггерных очаговых предсердных тахикардий с периодом «разогрева» (warm up) в их начале заметно ослабляет известное правило, гласящее, что приступ тахикардии всегда начинается остро, с одного — двух ударов или толчков в области сердца, ощущаемых больными (о таких «ударах» писал еще Бувре). В-третьих, устойчивость некоторых форм предсердной тахикардии в течение недель, месяцев, даже лет придает условность терминам «пароксизм» или «приступ». Наконец, в-четвертых, все еще встречаются трудности при разграничении «медленных» предсердных тахикардий и ускоренных предсердных ритмов. Принятый разделительный предел 100 импульсов в 1 мин не всегда может быть безоговорочно принят, например, в условиях дигиталисной интоксикации.

После этого необходимого, на наш взгляд, вступления переходим к классификации предсердных тахикардий. В основу этой классификации, помимо данных литературы, положен богатый опыт кафедры кардиологии С-Петербургской МАПО. Мы имеем в виду результаты более 40 внутрисердечных исследований предсердных тахикардий, осуществленных на кафедре Ю.М.Гришкиным; 36 наблюдений, сделанных П.Т.Бутаевым с помощью метода чреспищеводной регистрации ЭКГ и чреспищеводной электрокардиостимуляции, наконец, более 50 случаев предсердной тахикардии, тщательно проанализированных по ЭКГ — всего более 130 наблюдений.

Как показано в табл. 1, в классификации представлены 6 основных классов (типов) предсердных тахикардий.

Клинико-электрофизиологическая классификация предсердных тахикардий

I. Синусовоузловая re-entry пароксизмальная тахикардия:
1. С синдромом слабости синусового узла (СССУ).
2. Без СССУ.
II. Предсердные re-entry тахикардии:
1. Пароксизмальная (в том числе форма Ogawa (1977) — re-entry в межпредсердном пучке Бахмана).
2. Постоянно-возвратная, в том числе «экстрасистолическая форма» Gallavardin.
III. Предсердные очаговые тахикардии:
1. Пароксизмальная (преимущественно триггерная).
2. Хроническая, непрекращающаяся, постоянно-возвратная, обусловленная триггерной активностью или чаще анормальным автоматизмом.
IV. Предсердные тахикардии с АВ узловой блокадой 2 степени:
1. Пароксизмальная (триггерная, в том числе дигиталисно-токсическая форма) Lown-Levine.
2. Хроническая или постоянно-возвратная (экстрасистолическая) Gallavardin
V. Предсердные многоочаговые тахикардии.
1. Пароксизмальная (триггерная, в том числе легочно-гиксическая форма) Lipson и Naimi.
2. Пароксизмальная (re-entry, префибрилляторная и постдефибрилляционная).
VI. Предсердные парасистолические тахикардии:
1. Классического типа.
2. Модулированного типа.

Возможность возникновения синусоузловой реципрокной или синусовой ПТ, была предсказана еще в 1943 г. P.Barker, F.Wilson, F.Johnson, но только через 27 лет O.Narula представил ее электрофизиологическую характеристику. В наших наблюдениях доля синусовой ПТ среди всех предсердных тахикардий составляла всего 1,1%, хотя некоторые другие клиницисты встречали ее в несколько раз чаще. Мы считаем полезным разделить эту форму тахикардии на вариант, возникающий у больных с СССУ, когда после прекращения приступа регистрируется длинная пауза, и вариант без СССУ. В первом случае, встречающемся более часто, не следует прибегать к бета-адреноблокаторам или к верапамилу, а показано лечение предсердным электрокардиостимулятором. Во втором случае бета-адреноблокатор или верапамил применяют без опасений и нередко с успехом.

Мы наблюдали больную 36 лет, страдающую легкой формой сахарного диабета, переносившую неустойчивые приступы синусовой тахикардии. Тахикардические зубцы P’ не отличались у больной от синусовых зубцов P; интервалы Р’-R были длиннее интервалов Р-R; регистрировались также синусовые экстрасистолы (рис.1).

Рис. 1. Синусовая реципрокная пароксизмальная тахикардия. Объяснения в тексте.

Другие наблюдения синусовой реципрокной ПТ были сделаны у мужчины 58 лет, страдавшего артериальной гипертензией. Приступы сердцебиений у него длились до 3-4 часов при частоте ритма 160-180 в 1минуту. Последний приступ тахикардии возник после внутривенной инъекции 1мл атропина сульфата, который был назначен больному по поводу синусовой паузы. На электрограмме пучка Гиса в момент тахикардии волны А были идентичны синусовым волнам А. Приступ тахикардии был легко устранен тремя электрическими стимулами с частотой около 200 в 1 мин.

Следующий класс предсердных тахикардий представлен реципрокными тахикардиями с локализацией круга re-entry в пределах предсердного миокарда. Электрофизиологические особенности этих ПТ были в 1971 г. указаны Goldreyer D.N. Darnato A.N. и независимо от них — в 1975 г. Coumel Ph, Barold S.S.. По нашим данным предсердные реципрокные ПТ составляют 2-3% предсердных тахикардий. Зона re-entry может находиться в любом участке правого и левого предсердий, включая пучок Бахмана — в левом предсердии. Возможность продольной диссоциации этого пучка на два канала показал в эксперименте Ogava S. (1977 г.). В последние годы подчеркивается значение формирования круга re-entry в зоне crista termianalis — в правом предсердии, что вызывает формирование правопредсердной реципрокной тахикардии (Кушаковский М.С., Гришкин Ю.Н., 1993 г.).

Читайте также:  12 неочевидных признаков того, что вы беременны

Больная А. 48 лет переносила частые приступы предсердной тахикардии, хотя у больной отсутствовали явные органические изменения. При электрофизиологическом исследовании предсердный экстрастимул, нанесенный после синусового импульса (с интервалом А1-А2=390 мс вызвал приступ тахикардии. Возвратный цикл, т.е. интервал между экстрастимулом и первым тахикардическим комплексом А2-А3=440 мс. При повторном воспроизведении тахикардии интервал сцепления экстрастимула А1-А2 был укорочен до 350 мс, при этом возвратный цикл возрос до 490 мс. Следовательно, в зоне тахикардии выявились обратные соотношения между интервалами экстрастимулов и возвратными циклами, что, по мнению H.Wellens, P.Burgada (1988 ), M.Rosen (1988) характерно для re-entry (реципрокных) тахикардий. Примеры реципрокной предсердной ПТ показаны на рис. 2.а, б.

Рис 2. а — предсердная реципрокная пароксизмальная тахикардия; б — предсердная реципрокная неустойчивая пароксизмальная тахикардия.

Иногда такие тахикардии приобретают возвратный или постоянно-возвратный характер, сочетаясь с одиночными или парными предсердными экстрасистолами той же формы и с такими же интервалами, что и в первых тахикардических комплексах. Эти особенности соответствуют признакам экстрасистолической тахикардии, которые описаны L. Gallavardin (1927 г.).

Очаговые предсердные тахикардии составляют III-ий класс тахикардий. На их долю приходится 10,4% всех предсердных тахикардий; у детей они встречаются в 2 раза чаще. Эти тахикардии представлены преимущественно триггерными (задержанные постдеполяризации), либо тахикардиями, формирующимися на основе анормального автоматизма. В 85% случаев очаговые тахикардии приобретают постоянно-возвратную или почти непрекращающуюся формы.

Для очаговых триггерных предсердных тахикардий характерны 3 важных электрофизиологический признака: 1) прямая зависимость между интервалами сцепления экстрастимула или последнего стимула и возвратными циклами, что отличает эти тахикардии от re-entry тахикардий; 2) прямая зависимость между частотой электрической стимуляции и частотой вызванной тахикардии; 3) более легкое воспроизведение тахикардий при частой стимуляции предсердий, чем при эстрастимуляции, в отличие от реципрокных ПТ.

Надо подчеркнуть, что в материалах Ю.Н. Гришкина (1993) триггерные механизмы очаговых тахикардий были преобладающими; их доля составила 80% от числа воспроизведенных при ЭФИ предсердных тахикардий, механизмы которых удалось воспроизвести.

На рис. 3 демонстрируется триггерная очаговая ПТ. Хорошо виден свойственный этим формам тахикардии «период охлаждения» к концу приступа. Другой пример триггерной предсердной тахикардии показан на рис. 4,а. Это левопредсердная тахикардия (зубцы P в отведении V1 формы «щит и меч»); в рисунок не попал период «разогрева» в начале приступа, характерный для этого вида тахикардий. На рис. 4,б показан период разогрева триггерной тахикардии.

Рис. 3. Нижнепредсердная очаговая тахикардия. Объяснения в тексте.

Рис. 4. а — левопредсердная очаговая пароксизмальная тахикардия («особая форма зубца Р» в отведении V1, парные левопредсердные экстрасистолы; б — очаговая триггерная предсердная тахикардия с АВ-блокадой.

Очаговые автоматический тахикардии, в отличие от триггерных, обычно начинаются в поздней фазе диастолы синусового ритма, без экстрасистолы (рис. 5), они не воспроизводится и не устраняется с помощью электрической стимуляции или кардиоверсии предсердий.

Рис. 5. Очаговая автоматическая (анормальный автоматизм) предсердная тахикардия.

У молодой женщины частота предсердного ритма никогда не была ниже 100 в 1 мин, при волнении она возрастала до 200 в 1 мин. На рис. 6.а регистрируется нижнепредсердная очаговая тахикардия с частотой около 150 в 1 мин., на рис. 6.б, зарегистрирована та же тахикардия, которая приобрела постоянно-возвратный характер.

Рис. 6. Очаговая автоматическая тахикардия постоянно-возвратного типа. Объяснения в тексте.

Еще один пример очаговой автоматической тахикардии демонстрируется на рис. 7. Видны различия P’-P’ и АВ блокада 2;1, 3:1, 4:9. На рис. 8 показана очаговая предсердная тахикардия (по-видимому, автоматического типа), записана чреспищеводная ЭКГ.

Рис. 7. Очаговая автоматическая тахикардия с АВ-блокадой.

Рис. 8. Очаговая автоматическая тахикардия; регистрация чрезпищеводной ЭКГ.

Особо следует коснуться вопроса о длительно протекающих очаговых предсердных тахикардиях. По нашим наблюдениям, это, во-первых, так называемый «детский» или «быстрый» подвид очаговой тахикардии. У лиц, страдающих такой тахикардией, при картографировании предсердий нередко находят аритмогенный очаг в правом или, чаще, в левом предсердии; эти очаги кардиохирурги разрушают с помощью радиочастотного тока, либо удаляют. Если в удаленной ткани удается зарегистрировать потенциалы действия, то в них находят либо анормальную автоматическую активность, либо задержанные постдеполяризации выше пороговой амплитуды.

Мы различаем несколько электрокардиографических вариантов устойчивых, длительно текущих предсердных тахикардий. Первый из них: хроническая тахикардия в виде протяженных сплошных нефрагментированных тахикардических цепей, сохраняющаяся в течение недель или месяцев, но остро заканчивающаяся с восстановлением синусового ритма. Второй вариант: непрекращающаяся тахикардия, когда в длинных цепях имеются значительные паузы, но в них так и не появляются синусовые комплексы. Третий вариант: возвратная или постоянно-возвратная тахикардия, когда тахикардические ряды отделены один от другого одним или несколькими синусовыми комплексами.

IV класс в нашей классификации составляют предсердные тахикардии с АВ узловой блокадой 2 степени. Вообще говоря, любая предсердная тахикардия, частота которой превышает точку Венкебаха, может осложниться АВ узловой блокадой 2 степени I типа. Здесь же речь пойдет об особой форме предсердной тахикардии, связанной с дигиталисной интоксикацией. Дигиталис ответственен за оба патологических феномена: очаговую триггерную активность в предсердиях и АВ узловую блокаду. Такая форма тахикардии была описана Lown B., Levine H. (1958). Она может сочетаться с предсердной экстрасистолией и приобретать постоянно-возвратный характер, т.е. тип Галавердена . На рис. 9 (см. также рис. 7) представлены 2 примера этой тахикардии с АВ блокадой 2:1. Иногда на ЭКГ уже первый тахикардический зубец Р оказывается блокированным.

Читайте также:  Как понять, что начались роды, ранние признаки родов

Рис. 9. Предсердная тахикардия с АВ-блокадой.

Последний класс предсердных тахикардий представлен многофокусными или многоочаговыми тахикардиями. Они чаще возникают у больных с хроническими бронхолегочными заболеваниями. Впервые эту форму аритмии описали M.Lipson и S. Naimi (1970). По современным представлениям в основе такой тахикардии лежит триггерный механизм (рис.10).

Рис. 10. Многоочаговая предсердная тахикардия (зубцы P’ трех-четырех типов).

В заключение отметим, что опытный, образованный клиницист может по ЭКГ распознать тип предсердной тахикардии в 75% случаев. Можно надеяться, что эта статья, в которой проведены электрокардиографически-электрофизиологические параллели, будет способствовать улучшению диагностики этих тахикардий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. -1992,1999. -Фолиант. -639 стр.

2. Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Атлас электрокардиограмм. Аритмии и блокады сердца. — 1999,-Фолиант,-410 с.

3. Кушаковский М.С., Гришкин Ю.Н. Клинико-патогенетическая классификация предсердных тахикардий и их особенности. // Международные медицинские обзоры. -1993-N. 4, -с. 317-323.

4. Гришкин Ю.Н. Тахикардии: электрофизиологические механизмы; реакции на противоаритмические препараты. -С.-Петербург.-ГИДУВ.-1993.-46с.

5. Ревишвили А.Ш., Авалиани Ю.Г., Ермоленко М.Л. и др. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахикардий // Кардиология, -1990,- N. 11,- с. 56-60.

6. Barkov P.S., Wilson F.N., Johnson F.D. The mechanism of auricular paroxismal tachycardia // Amer. Heart J. — 1948.- V, 26.- P. 435-442.

7. Bouveret Z. De la tachycardie essentielle paroxystique // Rev. Med.- 1889.- V. 9.- P. 753-761.

8. Brugada P., Ferre J., Green M et al.Observations in patients with supraventricular tachycardia // Amer. Heart J.- 1984.- V. 107.- N. 3.- P. 556-570.

9. Coumel Ph, Barold S.S. Mechanisms of supraventricular tachycardia. In Narula O.S. (ed.) Yis Bandle Electrocardiography and Clinical Tlectrophysiology // Philadelphia.- F.A.Devis.- 1975.

10. Galaverdin Z. Extrasystolie ventriculare a paroxysmal tachycardia prolonges // Arch. Mal. Coeur.- 1922.- V. 15.- P. 774-782.

11. GoldreyerD.N. Darnato A.N. Essential role of atrioventricular conduction in the initiation of paroxysmal suppraventricular tachycardia // Circulation.- 1971.- V. 43.- P. 679-687.

12. Narula O.S. Sinus node re-entry. A mechanism for supraventricular tachycardia // Circulation.- 1974.- V. 50.- P. 1114-1128.

13. Lown B., Levine H. Atrial arrhythmias, digitalis and potassium.- N.Y.- 1958.- 95p.

14. Lipson M.J., Naimi Sh. Multifocal atrial tachycardia // Circulation.- 1970.- V. 42.- P. 397-409.

15. Ogava S. et al. Longitudinal dissociation of Buchmans bundle as a mechanism of of paroxysmal suppraventricular tachycardia // Amer. J. Cardiol.- 1977.- V. 40.- P. 915-922.

16. Rosen M.R..The links between basic and clinical cardiac electrophysiology // Circulation.- 1988.- V. 77.- P. 251-263.

17. Wellens H.J.J., Brugada P., Bar F. Indications for use of intracardiac electrophysiologic studies for the diagnosis of site of origin and mechanism of tachycardia // Circulation.- 1987.- V. 85.- P. 100-115.

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Предсердная тахикардия (ПТ [AT])

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОлогия и ПАТОГЕНЕЗ наверх

Пароксизмальная или непрерывная тахикардия, возникающая в предсердии вне синусового узла. Виды:

1) монофокусная — ускоренный (100–250/мин), регулярный ритм предсердного происхождения;

2) мультифокальная — ритм нерегулярный, более медленный, а зубцы P имеют, по меньшей мере, 3 различные формы.

Причины: заболевания сердца (напр., инфаркт миокарда), острые и хронические болезни легких (напр., пневмония), метаболические (напр., гипертиреоз) и электролитные (напр., гипокалиемия) нарушения, передозировка ЛС, особенно, сердечных гликозидов (обычно ПТ с АВ-блокадой), злоупотребление алкоголем.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Симптомы сходны, как при других наджелудочковых тахиаритмиях, но в значительной мере зависят от основного заболевания. Если возникновение ПТ, особенно политопной, связанно с острым заболеванием, с улучшением состояния пациента она обычно проходит. В других случаях ПТ имеет рецидивирующий характер, довольно часто непрерывный, и приводит к тахиаритмической кардиомиопатии. ПТ может вызвать очаговую фибрилляцию предсердий. Не приводит к тромбоэмболическим осложнениям.

Дополнительные методы исследования

1. ЭКГ: при монофокусной ПТ зубцы P одинаковы, их форма зависит от места нахождения очага, генерирующего ритм (может быть таким же, как при синусовом ритме). При мультифокусной ПТ — ритм нерегулярный (хаотичный), зубцы Р имеют, по меньшей мере, 3 различные формы, без преобладания одной из них.

2. ЭФИ: для точной локализации ПТ.

Сложнее, чем в случаях АВУРТ и АВРТ. Важно эффективное лечение основного заболевания.

1. Алгоритм неотложной терапии регулярной тахикардии →рис. 2.6-4.

2. Методы прерывания монофокальной ПТ (эффективность ограничена):

1) вагусные пробы;

2) электроимпульсная терапия — предсердная стимуляция, электрическая кардиоверсия;

3) аденозин (эффективен в части случаев);

4) блокатор кальциевых каналов или β-блокатор (редко прекращают ПТ, чаще уменьшают тахикардию), при отсутствии эффекта → пропафенон (противопоказан при органическом заболевании сердца) в сочетании с ЛС, блокирующим АВ-узел или амиодарон .

Читайте также:  Добавляются ли яйца в дрожжевое тесто для пирогов

3. Мультифокусная ПТ не поддается электрической кардиоверсии, эффективность антиаритмических ЛС очень ограничена; рекомендуется блокатор кальциевых каналов (верапамил или дилтиазем).

4. Тактика при отравлении сердечными гликозидами →разд. 20.5.

1. Монофокусная ПТ: начните с назначения β-блокатора или блокатора кальциевых каналов . При отсутствии эффекта → попробуйте пропафенон или флекаинид (противопоказаны в случае органического заболевания сердца, в т. ч., коронарной недостаточности) в сочетании с ЛС, блокирующим АВ-узел, редко соталол или амиодарон . Эффективность антиаритмических ЛС ограничена.

2. Мультифокальная ПТ: лечение направлено преимущественно на основное заболевание (чаще всего легких). Антиаритмические ЛС в большинстве случаев не эффективны. У пациентов с сопутствующим тяжелым обструктивным заболеванием легких следует избегать применения β-блокаторов. У пациентов без обструктивного заболевания легких предпочтение отдают метопрололу.

Благодаря системам трехмерного картирования активации сердца успешность процедур абляции при монофокальной ПТ превышает 80 %. Абляция показана в случаях, если аритмия является рецидивирующей и симптоматической, или бессимптомной, но в форме непрерывной тахикардии, приводящей к развитию тахиаритмической кардиомиопатии. При мультифокальной ПТ эффективность абляции значительно хуже. У симптоматических пациентов с резистентностью к антиаритмическим ЛС можно выполнить абляцию АВ-узла.

Нарушения ритма и проводимости сердца — Многофокусная предсердная тахикардия

Содержание материала

  • Нарушения ритма и проводимости сердца
  • Данные по анатомии проводящей системы сердца
  • Механизмы генеза нарушений ритма и проводимости
  • Электрокардиографическая классификация нарушений ритма сердца и проводимости
  • Методы диагностики
  • Электрофизиологическое исследование сердца
  • Экстрасистолия
  • Сопровождающие экстрасистолию электрокардиографические феномены
  • Клиническое значение экстрасистолии
  • Лечение экстрасистолии
  • Прогноз у больного с эксграсистолией и профилактика
  • Парасистолия
  • Пароксизмальная тахикардия
  • Эктопическая тахикардия атриовентрикулярного соединения
  • Многофокусная предсердная тахикардия
  • Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
  • Желудочковая пароксизмальная тахикардия
  • Двунаправленно-веретенообразная желудочковая тахикардия
  • Трепетание предсердий
  • Мерцание предсердий
  • Трепетание и мерцание желудочков
  • Синоатриальная блокада
  • Впутрипредсердная блокада
  • Атриовентрикулярная блокада
  • Блокада правой ножки пучка Гиса
  • Блокада левой ножки пучка Гиса
  • Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
  • Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
  • Сочетание блокады правой ножки и блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса
  • Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
  • Синдром слабости синусового узла
  • Методы лечения
  • Электрическая дефибрилляция сердца
  • Электрическая стимуляция сердца
  • Постоянная электрическая стимуляция сердца
  • Больной с вживленным электрокардиостимулятором
  • Хирургическое лечение тахикардий

7.1.2. Многофокусная предсердная тахикардия

Впервые ее описал француз F. Duclos (1945) под названием l’anarchie auriculaire. В медицинской литературе она встречается под разными названиями: multifocal atrial tachycardia, chaotic atrial rhythm, multiform atrial tachycardia. Частота данного нарушения ритма, по данным R. Berlinerblau, W. Feder (1972),—0,4%. Чаще встречается у пожилых людей, страдающих ИБС или бронхопульмональными заболеваниями.

Клиническая картина. Многофокусная предсердная тахикардия чаще всего проявляется одышкой. Объективно определяется учащенная, иногда аритмичная сердечная деятельность, продолжающаяся от нескольких секунд до нескольких дней, месяцев, а иногда лет. Чаще всего отмечается раз в жизни, но у некоторых больных повторяется два раза или больше. После ее прекращения восстанавливается синусовый ритм с предсердными экстрасистолами или она переходит в предсердную тахикардию с блокадой, трепетание или мерцание предсердий.

Электрокардиограмма: 1) частота предсердного ритма чаще всего 100—180 в 1 мин, иногда больше—до 250 в 1 мин; 2) зубцы Р— по крайней мере трех разновидностей, чаще заостренные. В одном случае на внутрипредсердном отведении ЭКГ обнаружено 7 разновидностей зубца Р [Gavrilescu S., Luca С., 1974]; 3) между зубцами Р. отмечается изоэлектрическая линия; 4) интервалы Р—Р, P—R, R—R неодинаковые; 6) возможна атриовентрикулярная блокада, особенно при большой частоте предсердий; 7) возможна аберрация комплексов QRS.
Диагностика. Многофокусная предсердная тахикардия диагностируется на основании следующих критериев: 1) зубцы Р — по крайней мере трех разновидностей; 2) отсутствует доминирующий предсердный водитель; 3) между зубцами Р — изоэлектрическая линия; 4) интервалы Р—Р, R—R и P—R различной продолжительности.
Дифференциальную диагностику необходимо провести: 1) с синусовым ритмом, сопровождающимся множественными экстрасистолами. В этом случае всегда обнаруживается ведущий водитель ритма с постоянными интервалами P—R] 2) с предсердной парасистолией, при которой также обнаруживается ведущий синусовый водитель ритма; 3) с межпредсердной диссоциацией (при ней также удается обнаружить водитель ритма; 4) с крупноволновым мерцанием предсердий. При данном нарушении нет изоэлектрической линии, частота волн свыше 350 в 1 мин; 5) с многофокусным ритмом предсердий, при котором частота предсердных волн менее 100 в 1 мин.

Лечение. В первую очередь необходимо корригировать преднолагаемую причину или существующее нарушение — коррекция гипоксии, гипокалиемии, анемии и лечение основного заболевания. Если данное нарушение возникло на фоне приема сердечных гликозидов, не следует прекращать их прием, но необходимо следить, чтобы не было их передозировки [Clark А., 1977].
По данным Garvilescu S., С. Luca (1974) , в 90% случаев тахикардию удается прекратить при помощи внутривенного введения лидокаина, который подавляет эктопические очаги и улучшает межпредсердное проведение. В единичных случаях отмечен эффект от хинидина, новокаинамида, дифенина.

Прогноз. Из 31 больного, наблюдавшегося R. Berli- nerblau, W. Feder, умерло 17. Срок от постановки диагноза до смерти —в среднем 44 дня; 4 больных жили более 1 мес, 5 — более 1 нед, один больной — 8 мес. и 10 дней.
Смертность составляет 29% [Lipson М. J., Naimi S., 1970], 37% [Shine К. J. et al., 19681 и даже 52% [Phillips J. et al., 1969], 55% [Berlinerblau R., Feder W., 1972].

Ссылка на основную публикацию
Флеболог и сосудистый хирург в Ногинске, лечение варикоза недорого, лечение болезней вен
Ногинск сосудистый хирург г. Электросталь, ул. Комсомольская, д. 3 г. Электросталь, филиал на просп. Ленина, д. 2, к.5 Пн-Сб: 7.00-19.00,...
Фиброзно-кистозная мастопатия диагностика и лечение Пункция молочной железы в Санкт-Петербурге
Возможности эхографии в диагностике диффузной фиброзно-кистозной мастопатии УЗИ аппарат RS85 Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость...
Фиброскопия носа и горла в Москве — Переделкино Ближнее, метро Рассказовка
Фиброскопия кишечника: показания, противопоказания, особенности проведения процедуры Фиброколоноскопией называют метод исследования, который широко используется для диагностики разнообразных заболеваний в толстом...
Флебэктомия вен нижних конечностей в Москве, цена операции по удалению варикоза на ногах
Рекомендации при восстановление после минифлебэктомии Операция закончена. Врач заклеивает проколы в коже медицинским пластырем. Натягивает на ноги компрессионный трикотаж. Вы...
Adblock detector