Что такое психомоторное возбуждение

Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№05 2013

Новый способ быстрого купирования психомоторного возбуждения (обзор литературы) №05 2013

ФКГУ 1586 Окружной военный клинический госпиталь Московского военного округа Минобороны РФ

A new way of rapidly relieving psychomotor agitation (literature review)

I.V.Dorovskikh, Yu.M.Kostina, I.V.Filippova
District Military Clinical Hospital 1586, Moscow Military District, Ministry of Defense of the Russian Federation

Психомоторное возбуждение сопровождает множество острых состояний в медицине, которые далеко не все из области психиатрии. Однако каждое из них требует неотложных мероприятий по купированию. Психомоторное возбуждение – квинтэссенция психического заболевания, проявляющаяся специфическими для каждого манифестирующего расстройства особенностями, демонстрацией его острейшей фазы и необходимости неотложной терапии.
Выделяют следующие виды психомоторного возбуждения: галлюцинаторно-бредовое, кататоническое, гебефреническое, депрессивное, маниакальное, психогенное, психопатическое, эпилептическое, сенильное. И хотя на высоте возбуждения его этиопатогенетические особенности стираются и лечение носит симптоматический характер, в данной статье будет рассмотрен новый способ купирования возбуждения при острых психических заболеваниях.
Главной особенностью неотложной помощи при шизофренических и аффективных психозах является то обстоятельство, что купирование психомоторного возбуждения – лишь начальный этап длительного терапевтического воздействия на прогредиентный процесс. Поэтому на этом этапе очень важны индивидуальная оценка состояния больного, правильный выбор сроков начала купирования психоза (возможно раннее его начало), клиническая обоснованность и интенсивность терапевтического воздействия, мощность, доза антипсихотика, способ и безопасность его применения. Общеизвестно, что в отдельных случаях удается прервать мощным (иницизивным) антипсихотиком начинающийся психоз или его рецидив.
В настоящее время в повседневной психиатрической практике в нашей стране для купирования возбуждения на догоспитальном этапе общепринятым считается применение седативного типичного нейролептика в комбинации с бензодиазепинами или без них. В условиях стационара все чаще используются парентеральные формы атипичных антипсихотиков: зуклопентиксола ацетат, оланзапин; пероральные формы рисперидона и оланзапина, лишенные экстрапирамидных и холинолитических побочных эффектов традиционных нейролептиков, таких как акатизия, дистония, ортостатическая гипотония, тахикардия.
Немаловажное, а иногда и определяющее значение имеет быстрая, эффективная и безопасная процедура приема лекарства, желательно быстродействующего, мощного, хорошо переносимого, не дающего излишней седации. Быстрый эффект дает внутривенное вливание антипсихотических препаратов, однако нередко это бывает нереальным [1]. Чаще применяются внутримышечные инъекции, хотя и они значительно задерживают действие лекарства. Например, исследования по внутримышечным инъекциям антипсихотических препаратов, проводившиеся при осуществлении контроля с помощью плацебо, свидетельствуют о существенных различиях в статистических величинах снижения возбуждения по сравнению с плацебо на 15–60 мин [2–5]. Появившийся 25 лет назад в США,
Канаде и Европе препарат локсапин хорошо себя зарекомендовал благодаря показателям эффективности и безопасности при лечении шизофрении [6–7]. Эффективной для купирования психомоторного возбуждения оказалась его форма для внутримышечных инъекций [8–11]. Во Франции внутримышечный препарат локсапин часто применяется для купирования психомоторного возбуждения в отделениях неотложной помощи [12].

Как и все антипсихотические препараты, локсапин является антагонистом дофаминового рецептора D2. Однако локсапин содержит также клинически важный антагонизм серотонина 2А (5HT2A) [2]. Фармакологическое действие локсапина и его метаболитов обладает также ингибиторным действием биогенного амина, блокирующим a-адренергические, гистаминовые (Н1) и мускариновые (М1) рецепторы [6, 13]. Есть отдельные данные, свидетельствующие, что локсапин обладает некоторыми клиническими свойствами атипичных антипсихотических препаратов, таких как клозапин и оланзапин [14].
В большинстве случаев возбужденных больных трудно уговорить принять лекарство. В таких случаях на первый план выходит способ применения антипсихотика, в наименьшей степени вызывающий негативизм больного.
В научном мире идет поиск методик, сводящих к минимуму недобровольность первого применения антипсихотика в строгом соответствии с этическими и правовыми аспектами. В этом смысле особый интерес представляет ингаляционный локсапин, прошедший клинические исследования в США. Прием ингаляционного локсапина осуществлялся при помощи комплексного прибора лечебного назначения, ручного ингалятора «Стаккато», рассчитанного на однократный прием одноразовой дозы лекарства (рис. 1) [15–17].
При приеме каждой дозы специально обученные сотрудники центра исследований инструктировали пациентов, как принимать лекарство: приложить прибор к губам, сделать глубокий вдох и на мгновение задержать дыхание. После вдоха поток воздуха через прибор мгновенно приводит в действие автоматически управляемую систему разогрева тонкого слоя локсапина, не содержащего посторонних нейтральных наполнителей, находящегося на поверхности герметически запаянного термоблока из нержавеющей стали, в результате чего образуется термически сгенерированный идеально чистый пар лекарственного препарата. Пар конденсируется в аэрозольные частицы достаточного размера и мгновенно попадает глубоко в легкие. Исследования проводились с февраля по июнь 2008 г. в США в 24 психиатрических исследовательских центрах в параллельных группах больных шизофренией и маниакально-депрессивным психозом по методике многоцентровой случайной выборки с соблюдением двойной анонимности, приемом повторных доз (при необходимости) и при осуществлении контроля с помощью плацебо. Исследования имели своей целью подтвердить эффективность и безопасность приема ингаляционного локсапина в дозах 5 и 10 мг при лечении больных шизофренией с маниакально-депрессивным психозом и психомоторным возбуждением и подтвердить переносимость приема до 3 доз лекарства в течение суток.
В ходе фармакокинетического исследования ингаляционного локсапина на здоровых людях, добровольно принимавших участие в исследовании, 50 взятых на выборку пациентов одноразово принимали ингаляционный локсапин и плацебо в дозах по 0,625, 1,25, 2,5, 5,0 и 10 мг [18]. После одноразовой ингаляции среднее значение действия tmax составило 2 мин (при вероятности отклонения 1–3). Время полупериода действия доз по 5 и 10 мг составил примерно 6 ч. Среди исследуемых, принимавших дозы по 5 и 10 мг, эффект действия метаболитов локсапина в процентном соотношении с действием основного препарата составил примерно 9% для локсапина 7-OH, 53% для локсапина 8-OH и 4% для амоксапина (все были получены в результате обмена веществ через цитохром P-450 печени энзимов CYP1A2, CYP2D6 и/или CYP3A4) [18]. Попадая в легкие, локсапин в процессе обмена веществ не подвергается существенным химическим изменениям. При начальном распределении препарата концентрация локсапина и метаболитов в сыворотке такая же, как и концентрация лекарства при пероральном приеме [18]. Локсапин и метаболиты метаболизируются печенью. Курение не оказывает существенного влияния на процессы всасывания и обмена веществ ингаляционного локсапина [19–20].

Читайте также:  Купрум (Cuprum metallicum) 1990 Шаретт Ж


Прием лекарства и оптимальная доза

В ходе программы клинических исследований отмечалось, что процедура самостоятельного приема лекарства относительно простая и не представляет трудностей. Обобщенные результаты лечения локсапином показывают, что реакция на лечение по показаниям индекса потенциального вреда (ИПВ) по сравнению с плацебо при дозе 5 мг составила 4 балла (95% ДИ 3–5) и в сопоставлении с дозой 10 мг реакция на лечение по ИПВ составила 3 балла (95% ДИ 3–4) соответственно. По итогам обзора всех исследований на эффективность препарата в силу его постоянного преимущества над плацебо оптимальная доза ингаляционного локсапина составляет 10 мг. Нельзя исключить, что между дозами 5 и 10 мг существуют различия в отношении переносимости препарата, однако определенной последовательности в этом отношении не отмечалось. Анализ показателей лечения каждого участника исследований в группе пациентов с психомоторным возбуждением по шкале PANSS на III стадии 3 исследований показал, что у каждого из них наступало улучшение, начиная через 10–20 мин после приема лекарства, как указано в одном из стендовых докладов [21]. В среднем по сравнению с показателями на исходной точке у каждого пациента отмечалось улучшение на 1–2 балла через 2 ч после начала приема лекарства. Более того, ингаляционный локсапин в равной мере эффективно купирует возбуждение у людей с низкой и высокой степенью возбуждения по сравнению с показателями на исходной точке; в среднем отмечалось улучшение примерно на 8 баллов по шкале PANSS среди пациентов с высокой степенью возбуждения в группах, принимавших дозу 10 мг, у которых степень возбуждения на исходной точке составляла 17 баллов и менее, и улучшение в среднем на 9 баллов (при шизофрении) и 10 баллов (при маниакально-депрессивном психозе) у пациентов с исходной оценкой возбудимости 17 баллов и более.
Данные по внутримышечным инъекциям зипразидона, оланзапина, арипипразола, галоперидола и лоразепама приводятся по публикации Ситрома 2007 г. [22]. Ингаляционный локсапин легко переносится. Чаще всего побочные эффекты у пациентов, принимавших ингаляционный локсапин, были связаны с дисгевзией (притупление вкусовых ощущений или извращение вкуса), седативным эффектом и головокружением. Побочные эффекты, часто встречавшиеся при приеме одной и другой дозы локсапина (10 и 5 мг), по сравнению с приемом плацебо приведены на рис. 2 вместе с показателями ИПВ.
Таким образом, ингаляционный локсапин создает альтернативные возможности парентеральному введению лекарств для купирования возбуждения больных шизофренией или маниакально-депрессивным психозом. Ускоренное терапевтическое действие препарата за счет оригинальной его доставки в организм равнозначно парентеральному введению, однако применение ингалятора воспринимается как менее принудительная процедура и, следовательно, позволяет проводить прием лекарства согласованными усилиями. В пределах проводившихся наблюдений данный эффект лечения соответствует результатам лечения другими антипсихотическими средствами, вводимыми при помощи внутримышечных инъекций для купирования возбуждения, связанного с шизофренией или маниакально-депрессивным психозом. Не отмечалось никаких клинических признаков побочных экстрапирамидальных расстройств или проявления акатизии. Среди побочных эффектов чаще всего встречалась дисгевзия (притупление вкусовых ощущений или извращение вкуса) в показаниях ИПВ при приеме локсапина по сравнению с плацебо 10 баллов (95% ДИ 7–22) и 12 баллов (95% ДИ 8–26) в дозах 10 и 5 мг соответственно. Потенциальная готовность больных самостоятельно принимать ингаляционный препарат в отличие от принудительной процедуры внутримышечных инъекций может привести к снижению опасности эскалации возбуждения, связанной с лечением без согласия пациента. Необходимость в таком лечении подтверждают результаты обследования, свидетельствующие, что специальные средства сдерживания активности больного используются в среднем в 8,5% случаев при лечении в психиатрических отделениях неотложной помощи [23]. Удобство приема препарата подтверждается еще и тем, что никто из пациентов не заявил, что при обращении с ингаляционным прибором у них возникают трудности.

Читайте также:  Стучит в ухе как молоток причины, симптом шума

Сведения об авторах
Доровских Игорь Владимирович – д-р мед. наук, проф., засл. врач РФ, ФКГУ 1586 ВКГ МО РФ
Ю.М.Костина – ФКГУ 1586 ВКГ МО РФ
И.В.Филиппова – ФКГУ 1586 ВКГ МО РФ

R45.1 Беспокойство и возбуждение

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
Анксиолитики Тенотен детский
Алпразолам* Ксанакс ®
Ксанакс ® ретард
Неурол 0,25
Неурол 1,0
Фронтин ®
Бромазепам* Бромидем
Гидроксизин* Атаракс ®
Гидроксизин
Диазепам* Диазепам
Диазепам Никомед
Диазепекс
Реланиум ®
Седуксен
Сибазон
Сибазона раствор для инъекций 0,5%
Дикалия клоразепат* Апо-Клоразепат
Транксен
Лоразепам* Лорафен
Медазепам* Нобритем
Рудотель ®
Оксазепам* Оксазепам
Тазепам
Хлордиазепоксид* Радепур 10
Элениум
Антидепрессанты Амитриптилин* Амизол
Амитриптилин Лечива
БАДы витамины, витаминоподобные вещества и коферменты Кидз сироп с мятой и мелиссой
БАДы продукты растительного, животного или минерального происхождения Антисклерин ®
Пакс+
СОННОРМ ™ Лайф формула
Гомеопатические средства Авена комп.
Биолайн Нервоузнес
Валерианахель ®
Гомеострес ®
Нервохель ®
Нирвана-Эдас (Эдас-111)
Нотта ®
Другие нейротропные средства Глицин* Глицин
Другие разные средства Лалаби ™
м-Холинолитики в комбинациях Белладонны настойка + Валерианы лекарственной корневищ с корнями настойка + Ландыша травы настойка + [Рацементол] Зеленина капли
Макро- и микроэлементы в комбинациях Магний + Пиридоксин Магнистад ®
Местнораздражающие средства в комбинациях Кармолис ® капли
Наркозные средства Пропофол* Диприван ®
Нейролептики Алимемазин* Тералиджен ®
Тералиджен ® Валента
Тералиджен ® ретард
Алимемазина тартрат Тералиджен ®
Галоперидол* Галоперидол
Галоперидол деканоат
Галоперидол-Рихтер
Сенорм
Дроперидол* Дроперидол
Зуклопентиксол* Клопиксол
Клопиксол Депо
Клопиксол-Акуфаз
Клозапин* Клозастен ®
Левомепромазин* Тизерцин ®
Перициазин* Неулептил ®
Пипотиазин* Пипортил ®
Промазин* Пропазин
Рисперидон* Рилептид ®
Рисполепт ®
Рисполепт ® Квиклет
Рисполюкс ®
Риссет ®
Сперидан ®
Торендо ®
Торендо ® Ку-таб
Сульпирид* Просульпин ®
Сульпирид
Сульпирид Белупо
Сультоприд* Барнетил ®
Топрал
Тиаприд* Тиаприд
Тиапридал ®
Тиоридазин* Тиодазин
Трифлуоперазин* Трифтазин
Трифтазин-Дарница
Флуфеназин* Модитен ®
Пролинат
Хлорпромазин* Аминазина раствор для инъекций 2,5%
Аминазин ®
Хлорпромазин Органика
Хлорпротиксен* Труксал
Хлорпротиксен 15 Лечива
Хлорпротиксен 50 Лечива
Ноотропы Пирацетам* Ноотобрил ®
Церебрил
Общетонизирующие средства и адаптогены Левзеи сафлоровидной корневища с корнями Леузея
Общетонизирующие средства и адаптогены в комбинациях Оригинальный большой бальзам Биттнера ®
Противоэпилептические средства Бекламид* Хлоракона таблетки 250 мг
Карбамазепин* Финлепсин ® ретард
Клоназепам* Клоназепам
Фенобарбитал* Фенобарбитала таблетки
Фенобарбитала таблетки для детей 0,005 г
Седативные средства Белласпон
Дормиплант
Дормиплант-Валериана
Нервофлукс ®
Симпатил
Стрессплант
Бромкамфора ДОБРОКАМ ®
Валерианы лекарственной корневищ с корнями экстракт Циркулин ® драже валерианы
Валерианы лекарственной корневища с корнями Валдисперт ®
Валериана
Валерианы настойка
Валерианы экстракт
Зверобоя продырявленного травы экстракт Доппельгерц ® Нервотоник
Пиона уклоняющегося трава, корневища и корни Пиона уклоняющегося настойка
Пустырника трава Пустырника экстракт
Седативные средства в комбинациях Барбовал ®
Ландышево-валериановые капли
Ландышево-пустырниковые капли
Персен ® форте
Боярышника цветков экстракт + Валерианы лекарственной корневищ с корнями экстракт Фиторелакс
Валерианы лекарственной корневищ c корнями экстракт + Мелиссы лекарственной травы экстракт + Мяты перечной листьев экстракт Персен ®
Валерианы лекарственной корневищ с корнями настойка + Ландыша травы настойка Ландышево-валериановые капли
Мяты перечной листьев масло + Фенобарбитал+ Этилбромизовалерианат Корвалол
Фенобарбитал + Этилбромизовалерианат Валокордин ®
Валосердин ®
Фенобарбитал + Этилбромизовалерианат + Мятное масло + Хмелевое масло Валокордин ®
Корвалдин
Снотворные средства Клометиазол* Геминеврин
Мидазолам* Дормикум ®
Фенобарбитал* Фенобарбитал
Читайте также:  Задержка психического развития

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».

При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2020.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Психомоторная возбудимость

Wikimedia Foundation . 2010 .

  • Психология труда
  • Психопомп

Смотреть что такое «Психомоторное возбуждение» в других словарях:

Психомоторное возбуждение — – чрезмерная и беспорядочная двигательная активность, проявляющаяся фрагментарными, бессистемными действиями, автоматизированными поведенческими актами и вызываемая различными психическими расстройствами (мания, тревога, отчаяние, аффективная… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ — [см. психомоторика] патологически обусловленная двигательная активность, моторная расторможенность, носящие необоснованный, неадекватный характер (см. также Двигательное возбуждение, Писхомоторная расторможенность) … Психомоторика: cловарь-справочник

Психомоторное возбуждение — Нарушение психомоторики, характеризующееся ее расторможенностью, повышенной речевой и двигательной активностью … Толковый словарь психиатрических терминов

ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ — Чрезмерная моторная активность, которая характеризуется непродуктивностью и повторяемостью и связана с чувством внутреннего напряжения. К типичным моделям поведения относятся неспособность сидеть на одном месте, постоянное хождение взад и вперед … Толковый словарь по психологии

Возбуждение — (физика) в физике возбуждением называют переход частицы на вышележащий неустойчивый энергетический уровень. Возбуждение (физиология) в физиологии под возбуждением понимают ответ ткани на раздражение, проявляющийся помимо… … Википедия

Возбуждение (физиология) — У этого термина существуют и другие значения, см. Возбуждение. Возбуждение в физиологии ответ ткани на раздражение, проявляющийся помимо неспецифических реакций (генерация потенциала действия, метаболические изменения) в выполнении… … Википедия

Возбуждение — I Возбуждение активный физиологический процесс, которым некоторые виды клеток отвечают на внешнее воздействие. Способность клеток к возникновению В. называется возбудимостью. К возбудимым клеткам относятся нервные, мышечные и железистые. Все… … Медицинская энциклопедия

ВОЗБУЖДЕНИЕ ПСИХОМОТОРНОЕ — В психиатрической практике термин «возбуждение» используется для обозначения болезненно усиленной речевой или двигательной деятельности человека. Галлюцинаторно бредовое возбуждение возникает при наплыве угрожающих галлюцинаций или преобладании в … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

возбуждение психомоторное — (е. psychomotoria) см. Возбуждение … Большой медицинский словарь

возбуждение 2 — (лат. excitatio; син. В. психомоторное) в психиатрии общее название психопатологических состояний с выраженным усилением психической и двигательной активности … Большой медицинский словарь

Ссылка на основную публикацию
Что такое овуляция у женщин, когда она происходит и как рассчитать начало
Каждой женщине полезно знать, когда наступает овуляция Доброго времени суток, дорогие читатели блога Алексея Шевченко «Здоровый образ жизни». Сегодняшнюю статью...
Что такое демо-версия и какие у нее есть особенности
Демо-версия – это… Расшифровка понятия и особенности применения Демо-версия – это возможность заранее оценить готовый продукт, чтобы в дальнейшем принять...
Что такое демодекс ➤ Как его вылечить за 14 дней ➤
Подкожный клещ ― демодекс, что это такое, как избавиться, эффективные способы лечения за 14 дней Комедоны, постакне, периодические высыпания на...
Что такое пиоспермия у мужчин беременность и лечение народной медициной
Бесплодие при пиоспермии у мужчин При планировании беременности зачастую только женщины проходят обследование, в то время как мужчины уверены, что...
Adblock detector