Кандид или пимафуцин что лучше
Из противопоказаний препарата – только чувствительность к компонентам лекарства. Мазь можно использовать во время беременности и кормлении грудью. Побочных эффектов у крема также немного: возможно лишь легкое раздражение и жжение в месте нанесения Пимафуцина. При вульвите, вульвовагините, баланопостите крем наносят на пораженные участки 1 или несколько раз в сутки. При упорном течении болезни обычно к крему дополнительно назначают Пимафуцин в виде таблеток.
Пациенты, использовавшие препарат, в целом его хвалят и говорят о его эффективности. Из минусов женщины называют только относительно высокую стоимость Пимафуцина, которая составляет порядка 300-600 рублей.
Клотримазол
Этот крем является противогрибковым средством широкого спектра действия. Принцип работы этого препарата связан с нарушением синтеза эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны грибков, что изменяет проницаемость мембраны и вызывает последующее разрушение клетки.
Препарат используется только местно. Его наносят наружно от двух до трех раз в сутки на пораженные области. Курс лечения составляет 6-12 дней. Побочные действия препарата незначительны. Возможны всего лишь ощущения зуда или жжения в месте применения. Среди противопоказаний лекарственного средства специалисты называют период менструации, первый триместр беременности и повышенную чувствительность к клотримазолу или вспомогательным веществам.
Также для предотвращения урогенитальной реинфекции врачи рекомендуют использовать одновременное лечение половых партнеров.
У данного препарата существует множество аналогов: Амиклон, Антифунгол, Гине-Лотримин, Имидил, Йенамазол, Кандибене, Кандид, Кандизол, Канестен, Канизон, Клотримазол-Акри, Лотримин, Фактодин. Пациенты хорошо отзываются о препарате, называя его недорогим и эффективным. К слову, цена Клотримазола варьируется от 11 до 70 рублей.
Нистатиновая мазь
Большим плюсом препарата является то, что устойчивость к Нистатину развивается очень медленно. Эта мазь только для наружного применения, ее наносят на пораженную поверхность от одного до двух раз в сутки. Курс лечения составляет всего 10-14 дней.
Однако у Нистатиновой мази могут возникнуть побочные эффекты: кожный зуд, высыпания, гиперемия в месте нанесения мази. При проявлении побочных эффектов лучше отменить применение лекарственного средства и провести симптоматическую терапию. В качестве противопоказаний можно выделить только гиперчувствительность к активному веществу препарата или к любому вспомогательному веществу данного лекарства.
Применять Нистатин во время беременности врачи, как правило, не рекомендуют. Это возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Хоть препарат и всасывается в незначительном количестве, пока доподлинно неизвестно, выделяется ли он с грудным молоком или нет. Поэтому во время грудного вскармливания препарат также не рекомендуется применять.
В качестве достоинств препарата пациенты называют его доступность и эффективность, но встречаются также и замечания. В основном пациенты говорят о том, что мазь сложно выдавить из тюбика, она неприятно пахнет и может оставлять следы на нижнем белье.
Стоимость препарата составляет в среднем от 33 до 169 рублей.
Левомеколь
Следует обратить внимание, что сам Левомеколь не борется с причиной молочницы – дрожжеподобными грибами. Его врачи назначают только в рамках комплексной терапии смешанной инфекции. Одним из главных действующих веществ мази является антибиотик левомицетин. Он подавляет положительные микроорганизмы, разрушая формирование белков. Кроме антибиотика в состав крема также входит метилурацил, стимулирующий регенерацию поврежденных клеток кожи. Иными словами, Левомеколь не может бороться с молочницей, но может использоваться как одно из средств комплексной терапии.
Среди противопоказаний специалисты выделяют повышенную чувствительность к компонентам препарата и детский возраст до 1 года. В качестве побочных действий могут быть только аллергические реакции – кожные высыпания. Во время беременности и лактации мазь лучше не применять вовсе.
Стоит Левомеколь в пределах 150 рублей.
Пимафукорт
Это комбинированное противовоспалительное, противогрибковое и антибактериальное лекарственное средство широкого спектра. Активным веществом мази является Натамицин, который относится к противогрибковым препаратам полиенового ряда, оказывает фунгицидное действие в отношении дрожжевых и дрожжеподобных грибов рода Кандида. Неомицин является антибиотиком широкого спектра действия и активен в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий. Гидрокортизон обладает противовоспалительным и сосудосуживающим действием, а также помогает устранить воспалительные явления и зуд, вызванные молочницей.
Препарат нельзя применять пациентам, гиперчувствительным к компонентам препарата, страдающим туберкулезом кожи, сифилисом и вирусными кожными инфекциями. Запрещено применять мазь на открытых ранах, язвах. В качестве противопоказаний к применению лекарственного средства также можно назвать угревую болезнь, розацею, ихтиоз, аногенитальный зуд, опухоли кожи.
Применять препарат во время беременности и кормлении грудью возможно, но необходимо учитывать возможный риск развития ототоксического действия неомицина. В связи с этим категорически запрещено использовать Пимафукорт длительное время и наносить его под окклюзионные повязки.
Побочные эффекты препарата, как правило, развиваются редко и носят обратимый характер. Возможны зуд, жжение, покраснение или сухость кожи. Крайне редко — атрофия и истончение кожи, телеангиэктазии, стрии, пурпура, розацеаподобный и периоральный дерматит, замедление заживления ран, депигментация, гипертрихоз, синдром отмены после прекращения лечения.
Препарат применяется исключительно местно. Его наносят на пораженные участки кожи от двух до четырех раз в сутки. Продолжительность лечения определяется индивидуально и обычно не превышает двух недель.
Стоимость препарата составляет примерно 500 рублей.
Аналоги Пимафуцина
Пимафуцин – это противогрибковый препарат. Выпускается в виде таблеток, крема и вагинальных свечей в нескольких европейских странах, таких как Дании, Италии, Нидерландах. Все формы, кроме таблеток, можно свободно приобрести в аптеке.
Таблетки можно купить только по рецепту врача.
Фармакологическое действие
Производитель: ЛЕО Фарма, Дания/Астеллас, Нидерланды
Форма выпуска: кишечнорастворимые таблетки, крем для наружного применения, вагинальные суппозитории
Действующее вещество: Натамицин
Синонимы: Примафунгин, Экофуцин
Действующее вещество Пимафуцина является антибиотиком группы макролидов, к которому чувствительны большинство возбудителей грибковых заболеваний – дрожжевых и плесневых грибов, в том числе Кандида, Аспергиллус, а также простейших трихомонад.
При приеме внутрь кишечнорастворимых таблеток противогрибковый эффект происходит местно в просвете кишечника.
Препарат не всасывается через неповрежденную кожу и слизистые, поэтому системного эффекта не оказывает.
Показания к применению Пимафуцина
Вагинальные суппозитории применяются при кандидозных вагинитах, вульвитах и вульвовагинитах.
Кишечнорастворимые таблетки употребляются при кандидозе кишечника, для профилактики развития кандидоза после терапии системными антибиотиками, цитостатиками и кортикостероидами.
Таблетки применяются также для санации кишечника при кандидозах различных слизистых, в том числе вагинитов.
Крем используется для лечения грибковых заболеваний кожи и слизистых, в том числе наружный отит, дерматомикоз, кандидоз кожи и ногтей, вагиниты и вульвиты.
Все лекарственные формы Пимафуцина разрешены к применению во время беременности и лактации. Противопоказанием является только индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам, что говорит о высокой безопасности препарата.
Пимафуцин – инструкция по применению
Суппозитории вводят во влагалище по одной в сутки перед сном, в течение 3–6 дней. Одновременно назначается крем для партнера.
Для санации кишечника дополнительно назначают таблетки внутрь по одной 4 раза в день в течение 10–20 дней, в зависимости от распространенности заболевания.
При кандидозе кишечника таблетки назначаются также по одной штуке 4 раза в день.
Как пить таблетки Пимафуцин до еды или после – значения для эффективности не имеет.
Крем наносят на пораженные участки от одного до 3–4 раз в сутки.
Продолжительность лечения устанавливают индивидуально.
Аналоги Пимафуцина
Аналогами Пимафуцина являются противогрибковые наружные и внутренние средства различных групп препаратов.
Существуют аналоги таблеток Пимафуцина подешевле, например, Нистатин, и дороже, как Дифлюкан, Макмирор.
Разные лекарственные формы Пимафуцина можно заменить разными аналогами в той же форме. Например, крем и свечи можно заменить препаратами Бетадин, Гинезол, Гексикон. Таблетки для внутреннего применения можно заменить Ирунином, Дифлюканом, Макмирором.
Есть различные сочетания противогрибковых средств с противовоспалительными и антибактериальными компонентами, например, Нео-Пенторан, Тержинан, Полижинакс
Разнообразие форм, действующих веществ, цен и производителей представлено в таблице
Кандид
Производитель: Гленмарк, Индия
Форма выпуска: таблетки и гель вагинальные, раствор и порошок для местного и наружного применения, крем для наружного применения.
Действующее вещество: Клотримазол
Кандид является аналогом Пимафуцина для наружного применения. Содержит в составе противогрибковый компонент широкого спектра, который действует против грибов Кандида и других возбудителей грибковых инфекций.
Вагинальные таблетки Кандид являются аналогом подешевле свечей Пимафуцин от молочницы, в том числе при беременности.
Тридерм
Производитель: Шеринг-Плау, Бельгия
Форма выпуска: крем и мазь для наружного применения
Действующее вещество: Бетаметазон + Гентамицин + Клотримазол
Синонимы: Акридерм ГК, Канизон Плюс
Тридерм представляет собой комбинированный препарат, содержащий противогрибковый и антибактериальный компоненты, а также глюкокортикоид. Благодаря составу этот аналог оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное действие в сочетании с противогрибковым и применяется при всевозможных дерматитах.
Флуомизин
Производитель: Мединова, Швейцария
Форма выпуска: таблетки вагинальные
Действующее вещество: Деквалиния хлорид
Флуомизин является аналогом, поскольку в составе содержит антисептик, эффективный против различных бактерий, в том числе стрептококков, стафилококков, и грибов Кадида, а также простейших – трихомонад.
Применяется в виде вагинальных таблеток бактериальных, кандидозных и трихомонадных вагинитах, а также для предоперационной подготовки влагалища.
Пимафуцин или Клотримазол – что лучше при молочнице
Производитель: Зеленая Дубрава, Озон, Синтез, Россия/ГлаксоСмитКляйн, Польша
Форма выпуска: крем и мазь для наружного применения
Действующее вещество: Клотримазол
Синонимы: Кандид, Клотримазол Тева, Клотримазол-Акри
Аналог Клотримазол применяется в виде крема для мужчин и вагинальных таблеток для женщин при различных женских грибковых заболеваниях, в том числе при молочнице. При беременности, особенно в первом триместре, Клотримазол лучше не применять.
Клотримазол является аналогом крема Пимафуцин подешевле, поэтому можно его использовать для замены при различных кандидозах.
Пимафуцин или Тержинан – что лучше от молочницы
Производитель: Бушара Рекордати, Франция
Форма выпуска: таблетки вагинальные
Действующее вещество: Тернидазол + Неомицина сульфат + Нистатин + Преднизолона метасульфобензоат натрия
Аналог Тержинан – это заменитель Пимафуцина для интравагинального применения, имеет комплексный состав из противогрибковых, антибактериальных и противовоспалительного компонентов. Применяется не только при молочнице, но и при бактериальных и трихомонадных вагинитах. Этот аналог эффективнее будет при неуточненном диагнозе.
Тержинан можно использовать при беременности.
Экофуцин или Пимафуцин
Производитель: АВВА-Рус, Россия
Форма выпуска: вагинальные суппозитории
Действующее вещество: Натамицин
Синонимы: Пимафуцин, Примафунгин
Экофуцин представляет собой отечественный аналог по действующему веществу Натамицину и применяется при тех же заболеваниях.
Экофуцин в суппозиториях является аналогом свечей Пимафуцина подешевле, для беременных в том числе.
Пимафуцин или Флуконазол – что лучше при молочнице
Производитель: Биоком, Вертекс, Россия/Польфарма, Польша
Форма выпуска: капсулы
Действующее вещество: Флуконазол
Синонимы: Дифлюкан, Дифлазон, Микомакс, Микосист, Микофлюкан, Флюкостат
Флуконазол – это самый распространенный аналог Пимафуцина в виде таблеток от молочницы.
При легкой степени молочницы достаточно однократного применения капсулы 150 мг.
Для комплексного лечения оптимально применить вагинальные суппозитории Пимафуцина с одной капсулой Флуконазола внутрь.
Ливарол или Пимафуцин – что лучше
Производитель: Нижфарм, Россия
Форма выпуска: суппозитории вагинальные
Действующее вещество: Кетоконазол
Синонимы: Кетоконазол Вертекс, Кетоконазол-Альтфарм
Аналог Ливарол применяется при молочнице только местно. В отличие от Пимафуцина, противопоказан при беременности.
Пимафуцин или Пимафукорт
Производитель: Теммлер, Италия
Форма выпуска: мазь и крем для наружного применения
Действующее вещество: Гидрокортизон + Натамицин + Неомицин
Аналог Пимафукорт крем и мазь представляет собой комплексный препарат, состоящий из Натамицина и антибиотика широкого спектра действия с глюкокортикоидом, применяется при различных дерматитах, вызванных и бактериями, и грибами.
Пимафуцин или Флюкостат – что лучше
Производитель: Фармстандарт, Россия
Форма выпуска: капсулы, раствор для внутривенного введения
Действующее вещество: Флуконазол
Синонимы: Дифлюкан, Микосист, Микомакс, Дифлазон
Аналог Флюкостат применяется при молочнице в виде капсул для внутреннего употребления. Эффективнее будет сочетание свечей Пимафуцина с капсулой Флюкостата, которую следует принять однократно.
Нистатин или Пимафуцин – что лучше при кандидозе
Производитель: Биосинтез, Россия/Белмедпрепараты, Беларусь
Форма выпуска: таблетки, мазь для наружного применения, суппозитории вагинальные и ректальные
Действующее вещество: Нистатин
Нистатин можно считать аналогом благодаря его противогрибковому эффекту.
В основном, применяется для профилактики грибковых осложнений на коже и слизистых после употребления системных антибиотиков.
Полижинакс или Пимафуцин
Производитель: Иннотера, Франция
Форма выпуска: капсулы вагинальные
Действующее вещество: Неомицин + Нистатин + Полимиксин B
Полижинакс – это аналог Пимафуцина в свечах, но обладает более обширным спектром действия, поскольку и состав имеют более широкий.
Можно применять как при молочнице, так и при других вагинитах с неуточненным диагнозом, при которых эффективнее использование комплексных препаратов.
Залаин или Пимафуцин – что лучше
Производитель: Эгис, Венгрия
Форма выпуска: суппозитории вагинальные
Действующее вещество: Сертаконазол
Синонимы: Сертамикол, Офломикол
Залаин – аналог в свечах. Применяется при кандидозном вульвовагините.
Преимуществом этого аналога является однократное применение на курс лечения.
Дифлюкан или Пимафуцин
Производитель: Пфайзер, Франция
Форма выпуска: капсулы, порошок для приготовления суспензии, раствор для внутривенного введения
Действующее вещество: Флуконазол
Синонимы: Флюкостат, Микомакс, Микосист, Дифлазон
Аналог Дифлюкан – это противогрибковый препарат системного действия. Применяется внутрь при грибковых поражениях различных органов и тканей.
Оптимальная схема при лечении грибковых заболеваний – это совмещение местных лекарств с внутренним употреблением системного препарата, как Дифлюкан.
Чтобы решить, чем заменить свечи Пимафуцин, или какой аналог крема или мази использовать, необходимо обратиться к врачу, чтобы удостовериться в диагнозе. Только после консультации с врачом можно выбирать аналоги Пимафуцина подешевле.
Ответы на вопросы
- Свечи и таблетки Пимафуцин – это антибиотик или нет?
В состав всех форм препарата входит антибиотик Натамицин.
- Пимафуцин таблетки или свечи – что лучше?
При вагинальных кандидозах таблетки назначают не вместо свечей, а дополнительно для санации кишечника. Поэтому ни свечи, ни таблетки не лучше и не хуже. Эти две формы назначаются для комплексного лечения.
- Пимафуцин гормональный или нет?
Нет, гормональный компонент входит в его аналоги Пимафукорт, Эльжина, Тержинан.
- Пимафуцин мазь или крем, в чем разница?
Разница состоит в основе. Крем имеет более нежную консистенцию, мазь более жирная. При сухой коже лучше использовать мазь, при мокнущих дерматитах используют крем.
Вульвовагинальный кандидоз
В силу понятных причин клиенты аптек нечасто обращаются за советом первостольника по вопросам лечения т.н. деликатных недугов. К небольшому числу исключений в этом плане относится вульвовагинальный кандидоз: по данным опроса Ipsos Comcon, с жалобами посетительниц на «молочницу» в повседневной практике часто сталкивается почти половина российских провизоров (44,9%)1.
Кандида жжет
Возбудители вульвовагинальнога кандидоза (ВВК) — грибы рода Candida. В большинстве случаев это Candida albicans, однако в последние годы все чаще регистрируются инфекции, связанные и с другими видами (non-albicans) этого условно-патогенного микроорганизма: Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei и др. Следует подчеркнуть, что возникновение заболевания обусловлено не самим фактом присутствия кандид в организме (они постоянно обитают на слизистых оболочках кишечника, ротовой полости, влагалища), а их избыточным ростом и размножением. «Захватив» урогенитальный тракт, грибы колонизируют слизистую оболочку влагалища, внедряются в ее эпителий и подлежащие слои.
Характерный симптом «молочницы» — густые творожистые выделения с нейтральным запахом. При острой форме им, как правило, сопутствуют зуд, жжение и боль в области половых губ, усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта, болевые ощущения во время секса и при мочеиспускании.
ВВК — заболевание весьма «назойливое»: до 50% женщин имеют ≥ 2 эпизодов острой «молочницы» в жизни, у 5% и вовсе развивается рецидивирующая форма (≥ 4 острых эпизодов в течение года)2.
Что вправе посоветовать первостольник (ОТС-зона)
Два основных класса лекарств для терапии ВВК — местные и пероральные противогрибковые средства, активные против грибов рода Candida. Согласно действующим Федеральным рекомендациям по ведению больных урогенитальным кандидозом, в случае острой «молочницы» предпочтение отдается местным (вагинальным) формам, при невозможности их использования в ход идут антимикотики системного действия3.
В ассортименте аптек есть множество безрецептурных препаратов из этих групп, которые разрешены к применению в рамках ответственного самолечения. Разумеется, этот факт ни в коей мере не отменяет основную рекомендацию клиентке с жалобами на симптомы «молочницы»: посетить гинеколога. Это необходимо как для максимально точной диагностики инфекции (спектр возбудителей, сопутствующие инфекции и т.п.), так и для подбора оптимальной терапии, ведь многие препараты с клинически доказанной высокой эффективностью относятся к рецептурному сегменту (см. раздел «Возможные назначения врача»).
Основная рекомендация. Местные противогрибковые средства
Обоснование предложения: подавляют/уничтожают возбудителей «молочницы» непосредственно в очаге инфекции.
Варианты предложения: вагинальные свечи Гинезол 7, Залаин, Клотримазол, Ливарол, Пимафуцин, вагинальные таблетки Кандид (500 мг), вагинальный гель Кандид, вагинальный крем Дафнеджин и др.
Факторы выбора препарата
Безрецептурные вагинальные антимикотики различного состава обладают схожим спектром противогрибкового действия. Различные лекарственные формы препаратов не имеют значимых отличий по эффективности, их выбор в основном определяется субъективными предпочтениями пациентки: кому-то больше по нутру свечи, кому-то — вагинальные таблетки, кому-то — гель или крем. Все вагинальные OTC-препараты от «молочницы» применяются с частотой 1 раз в день (на ночь).
Пожалуй, наиболее существенное отличие между местными OTC-препаратами — рекомендованная длительность терапии при острой «молочнице». Самыми удобными в этом плане можно назвать вагинальные свечи Залаин (сертаконазол) и вагинальные таблетки Кандид (клотримазол) в дозе 500 мг: курс лечения ими состоит из однократного введения препарата.
Другие безрецептурные средства применяют дольше:
- 3—5 дней — Ливарол;
- 3—6 дней — Пимафуцин или его генерики;
- 6—7 дней — Дафнеджин, свечи Клотримазол в дозе 100 мг, Гинезол 7, вагинальный гель Кандид.
Лечение проводится до полного исчезновения клинических симптомов острого ВВК.
2. Ограничения к применению
Одна из основных групп риска «молочницы» — беременные: у них заболевание развивается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных женщин4. Из OTC-препаратов допустимо использование у этой категории пациенток свечей с натамицином (Пимафуцин, Примафунгин, Экофуцин). Большинство других местных средств противопоказано в I триместре, а на 3—9 месяцах беременности может применяться только по назначению и под наблюдением врача-гинеколога.
Альтернативная или дополнительная рекомендация. Пероральные противогрибковые средства
Обоснование предложения: подавляют/уничтожают возбудителей «молочницы».
Варианты предложения: препараты флуконазола (референтный препарат — капсулы Дифлюкан, генерики — капсулы Дифлазон, Микомакс, Микосист, Флуконазол-Тева, таблетки Микофлюкан и многие др.); препарат натамицина (таблетки Пимафуцин).
Факторы выбора препарата
1. Принцип действия
Если флуконазол всасывается в кровь и оказывает системное противогрибковое действие, то натамицин после приема внутрь действует только на уровне ЖКТ, который выполняет в организме роль одного из резервуаров Candida. Как следствие, при лечении острого ВВК флуконазол может применяться в качестве альтернативы местным вагинальным средствам, натамицин — только в качестве дополнения.
- При неосложненной «молочнице» флуконазол применяют однократно в дозе 150 мг. Форма выпуска 150 мг № 1 есть у всех препаратов флуконазола на российском рынке.
- При хронической (рецидивирующей) форме заболевания применяют ту же дозировку 1 раз в неделю, при этом длительность терапии устанавливается врачом.
- Режим приема натамицина при «молочнице» — по 1 таблетке 4 раза в сутки, 10—20 дней (после исчезновения симптомов рекомендуется принимать препарат еще несколько дней).
3. Ограничения к приему
- Флуконазол противопоказан при беременности, прием натамицина в этот период возможен.
- Флуконазол может вызывать головокружение, о чем следует предупредить пациенток, управляющих автомобилем.
4. Терапевтическая эквивалентность
Если пероральный натамицин в настоящее время представлен в России лишь одним торговым наименованием, то флуконазолов, напротив, чрезвычайно много. Не ставя под сомнение факт сопоставимой эффективности различных препаратов с этим МНН в равнозначных дозировках и лекарственных формах, тем не менее, обозначим те генерики, которые официально признаны FDA терапевтически эквивалентными по отношению к Дифлюкану (код эквивалентности AB). Из препаратов, зарегистрированных в России, к таковым относятся Микофлюкан и Флуконазол-Тева5.
Возможные сопутствующие рекомендации
Антисептики с противогрибковыми свойствами
Обоснование предложения: обладают неспецифической активностью против Candida. Могут использоваться в дополнение к специализированным противогрибковым средствам, в т.ч. при подозрении на смешанные инфекции.
Варианты предложения: растворы для вагинального введения Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза, вагинальные свечи Бетадин и др.
На заметку провизору
- В период беременности возможно применение растворов Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза. Не рекомендуется применять со II триместра беременности свечи Бетадин.
- Тантум Роза (бензидамин), зарегистрированный как НПВП, обладает не только антисептическими свойствами, но и выраженным местным противовоспалительным и обезболивающим действием.
- Курсы применения при «молочнице»:
- Бетадин — по 1 свече 1—2 раза в день, 7 суток;
- Мирамистин — 2—4 спринцевания (по 10 мл) в день, до 2 недель;
- Сангвиритрин — 1—2 спринцевания в сутки (1 ч. л. раствора на 200 мл теплой воды), 5 дней;
- Тантум Роза — 2 спринцевания в сутки (по 1 флакону) 3—5 раз в день.
Иммуномодуляторы
Обоснование предложения: усиливают сопротивляемость организма инфекции, могут повышать эффективность противогрибковых средств при упорном течении заболевания.
Варианты предложения: ректальные свечи Виферон (500 000 МЕ), ректальные и вагинальные свечи Полиоксидоний, спрей для местного применения Эпиген интим и др.
На заметку провизору
- Виферон разрешен к применению с 14-й недели беременности. Эпиген интим может использоваться беременными на любом сроке. Полиоксидоний этой группе пациенток противопоказан.
- При «молочнице» иммуномодуляторы применяются в комплексе с противогрибковыми средствами.
- Курсы применения при «молочнице»:
- Виферон (500 000 ЕД) — ректально, по 1 свече 2 раза в день, 5—10 суток;
- Полиоксидоний — ректально и вагинально: по 1 суппозиторию (6 мг или 12 мг) 1 раз в сутки ежедневно в течение трех дней, затем через день, курсом 10—20 суппозиториев;
- Эпиген интим — вагинально, по 1—2 впрыскивания 3—4 раза в день, 7—10 суток.
Средства интимной гигиены
Обоснование предложения: при регулярном применении поддерживают нормальную микроэкологию интимной зоны, способствуют снижению сухости и раздражения слизистых оболочек, уменьшают риск новых вагинитов.
Варианты предложения: гель-дезодорант Вагисил, интрагель Витамин Ф99, гель увлажняющий Гинокомфорт, гель Сальвагин и др.
На заметку провизору
- Средства этой группы могут применяться в период беременности.
- Во время острой «молочницы» следует избегать средств, вызывающих выраженное снижение pH влагалища (в пределах ≤ 3,5), поскольку сильно закисленная среда благоприятствует росту кандид. По той же причине в острый период заболевания не рекомендованы вагинальные пробиотики и пребиотики.
Возможные назначения врача (Rx-зона)
Противогрибковые средства местного действия
Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей заболевания в очаге инфекции.
Представители: итраконазол (вагинальные таблетки Ирунин), бутоконазол (вагинальный крем Гинофорт), фентиконазол (вагинальный крем или вагинальные капсулы Ломексин), миконазол + метронидазол (вагинальные суппозитории Нео-Пенотран, Нео-Пенотран форте, вагинальные таблетки Клион Д) и др.
На заметку провизору
- Общие преимущества вагинальных форм препаратов перед системными средствами — быстрое начало действия непосредственно в эпицентре инфекции, отсутствие системных побочных эффектов при соблюдении правильного режима дозирования.
- Ряд местных Rx-препаратов (Нео-Пенотран, Гайномакс, Метрогил Плюс и др.) наряду с противогрибковым компонентом содержит антибактериальное и противопротозойное средство из группы 5-нитроимидазолов (метронидазол, тиоконазол или др.). Благодаря такому комбинированному составу они нередко назначаются гинекологами при смешанных инфекциях — сочетании «молочницы» с бактериальным вагинозом и/или трихомониазом.
Пероральные противогрибковые средства
Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей «молочницы».
Представители: итраконазол (капсулы Орунгал, Ирунин, Итраконазол-Тева, Румикоз и др.), нифурател (таблетки Макмирор), нистатин (таблетки Нистатин).
На заметку провизору
- Если препараты итраконазола и нифуратела при острой «молочнице» могут назначаться как альтернатива местным средствам, то таблетки с нистатином — исключительно как дополнение. Как и натамицин, они практически не всасываются из ЖКТ и используются лишь для противогрибковой санации кишечника. По сути они являются средствами локального, а не системного действия.
- Общие преимущества средств системного действия — распределение не только в ткани влагалища, но и в другие резервуары кандиды (кишечник, ротовая полость), удобство приема (внутрь).
- При рецидивирующей молочнице пероральные средства системного действия могут назначаться в комбинации с местными препаратами.
Иммуномодулирующие средства
Цель применения: нормализация параметров врожденного иммунитета, повышение терапевтической результативности противогрибковых препаратов при упорной, рецидивирующей «молочнице».
Представители группы: интерферон альфа-2b + таурин + бензокаин (вагинальные и ректальные суппозитории Генферон), синтетический пептид (раствор для местного применения Гепон), оксодигидроакридинилацетат натрия (раствор для инъекций Неовир) и др.
На заметку провизору
Перечисленные иммуномодуляторы могут назначаться врачами не только при ВВК, но и при других инфекционных гинекологических заболеваниях (бактериальный вагиноз, трихомониаз и др.).
