Церебральная ишемия у новорождённых детей

Все о церебральной ишемии у новорожденного: симптомы, диагностика и лечение

Рейтинг: Нет рейтинга

Церебральная ишемия – это заболевание, связанное с недостаточным поступлением кислорода в организм плода во время внутриутробного развития. Из-за недостатка жизненно необходимого кислорода происходит нарушение развития определенных участков головного мозга, что влияет на дальнейшую жизнедеятельность малыша.

Давайте разберемся, как проявляется церебральная ишемия у новорожденного, а также узнаем про способы диагностики и лечения данного недуга.

Причины развития

Ишемия у новорожденных происходит в результате гипоксии, которая может возникнуть на разных этапах развития плода и младенца:

  • Внутриутробная гипоксия, или асфиксия (удушье), развивается в результате: нарушения плацентарного кровообращения;
  • слишком быстрых или затянувшихся родов;
  • повреждения пуповины при родах.
  • Послеродовая гипоксия, развивается в результате:
      инфицирования новорожденного;
  • недоношенности ребенка;
  • порока сердца у новорожденного.
  • Гипоксия из-за низкого артериального давления у младенца может быть вызвана:
      бактериальной инфекцией;
  • кровотечением, связанным с травмами печени, нарушением свертываемости крови и др.

    Развитие ишемической энцефалопатии у новорожденных часто связано с факторами, зависящими от матери: ее возраста, образа жизни во время беременности, характера протекания гестации и т. д.

    Опасность развития энцефалопатии у новорожденного возрастает в случаях, если:

    • женщина относится к возрастной категории до 18 или после 35 лет;
    • в период беременности женщина перенесла острые заболевания или имела хронические нарушения, такие как патологии сердца и сосудов, анемия, гипертония;
    • женщина страдает патологиями, связанными с плохой свертываемостью крови, или тромбозом;
    • женщина страдает алкогольной или никотиновой зависимостью;
    • у беременной на любом сроке открывалось кровотечение;
    • беременная женщина находилась в состоянии преэклампсии, характеризующемся отечностью, высоким уровнем артериального давления и наличием белка в моче;
    • произошло помутнение околоплодных вод;
    • во время беременности диагностировано многоводие;
    • произошло нарушение питания плаценты или она слишком рано отслоилась;
    • нарушилось кровообращение между маткой и плацентой;
    • беременность многоплодная;
    • в момент родов у роженицы температура была выше 38°С;
    • роды произошли на сроке менее 37 или более 42 недель беременности;
    • было произведено экстренное кесарево сечение;
    • во время родов возникли осложнения, требовавшие применения медикаментозного стимулирования;
    • плод во время внутриутробного развития или в процессе родов обвился пуповиной.

    Факторы риска

    Примерно около 15-20-й недели беременности женщине выдается обходной лист, с которым она должна обойти несколько врачей. К ним относятся: ЛОР, эндокринолог, хирург, окулист и терапевт. У всех них стоит задача вовремя диагностировать и назначить адекватное лечение. Так, после обхода всех специалистов, беременная женщина приходит к терапевту.

    Он, в свою очередь, выясняет, какие заболевания, врожденные или наследственные, могут представлять собой опасность для новорожденного. К основной группе риска развития болезни у новорожденного относят:

    • Различные неврологические или сосудистые заболевания у матери, особенно, если они ей достались по наследству.
    • Возраст беременной более 35 лет.
    • Нарушения в работе эндокринной системы.
    • Длительные, преждевременные роды.
    • Многоплодная беременность.
    • Гестоз.
    • Несоблюдение мамой в период гестации здорового образа жизни.
    • Обострение острых или хронических болезней в период вынашивания малыша.


    Симптомы и признаки

    Симптомы ишемического поражения головного мозга у новорожденного проявляются сразу после родов или в течении нескольких дней после них. В зависимости от тяжести функционального повреждения клеток мозга выделяют 3 стадии заболевания, каждая из которых отличается характерными признаками.

    1 степень

    Эта степень болезни является самой легкой. Ее признаки проявляются в 1 неделю жизни младенца и могут пройти без медицинского вмешательства. Однако если церебральная ишемия мозга 1 степени диагностирована, ребенок должен оставаться под наблюдением специалиста и после выписки из родильного отделения.

    Важная информация: Как лечить ишемию сосудов нижних конечностей и какие симптомы ишемической болезни ног

    К проявлениям энцефалопатии первой степени относят:

    • сильные головные боли, в результате которых ребенок беспокоится, плачет, плохо спит;
    • угнетенное общее состояние новорожденного, которое определяется визуально детским врачом;
    • гипертонус мышечных тканей: они сильно напряжены, в результате чего плотные на ощупь;
    • повышенную реакцию локтевых и коленных сухожильных рефлексов, которые проверяются путем легкого постукивания пальцами по локтевым впадинам и коленям.

    Распознать церебральную ишемию 1 степени у новорожденных и грудничков на ранних сроках крайне сложно, а чем позже начинается терапия, тем ниже шансы на полное выздоровление.

    2 степень

    Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных проявляется уже в 1 сутки жизни ребенка, и при своевременной и правильной терапии многие из признаков пропадают через 2-4 недели. Однако эта стадия заболевания опасна тем, что в будущем может привести к развитию патологий ЦНС различной степени тяжести.

    Патология 2 степени у новорожденного проявляется в виде:

    • периодической остановки дыхания во время сна;
    • задержки дыхания;
    • замедления пульса;
    • посинения губ;
    • ослабления тонуса мышечных тканей;
    • ослабления врожденных рефлексов: хватательного и сосательного;
    • нарушения координации движений;
    • бледности или синюшности кожных покровов;
    • обмороков, возникающих в результате артериальной гипертензии и нарушения нейронных связей.

    На этой стадии возможно развитие гидроцефального синдрома, при котором из-за скапливания жидкости в околомозговом пространстве происходит увеличение размеров головы. У ребенка развивается внутричерепная и артериальная гипертензия, сопровождающаяся сильными головными болями.

    На этой стадии ишемической болезни ткани мозга формируются с нарушениями, в результате чего неправильно развиваются важнейшие рефлексы.

    3 степень

    Эта степень церебральной ишемии у новорожденных — самая тяжелая. На фоне изменений, происходящих в центральной нервной системе, возрастает риск развития необратимых последствий. Из-за недостаточности мозгового кровообращения часть тканей мозга отмирает и выполнение большинства жизненно важных функций становится невозможным. Определить у новорожденного ишемию 3 степени можно уже в первые часы жизни. Она проявляется в виде:

    • полного отсутствия врожденных рефлексов;
    • поражений участков мозга, отвечающих за самостоятельное дыхание и прием пищи;
    • нарушений сердечного ритма и светового восприятия;
    • затруднения подачи крови к мозгу, в результате чего растет внутричерепное давление;
    • потери сознания;
    • периодического погружения в коматозное состояние;
    • судорог;
    • косоглазия.

    3 стадия церебральной ишемии у новорожденного плохо поддается лечению. Сразу после рождения младенцы с таким диагнозом помещаются в реанимацию. В большинстве случаев они нуждаются в искусственной вентиляции легких. Высока вероятность летального исхода, а в случае удачного лечения ребенок в дальнейшем будет сильно отставать в физическом и психическом развитии.

    Церебральная ишемия при недоношенности и у доношенных детей

    При доношенности и при недоношенности характер повреждений головного мозга разный. Если ребенок не выношен положенные 9 месяцев, у него есть риск перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ). Это означает, что белое вещество мозга, находящееся близ желудочков, отмирает, там образуются кисты.

    ПВЛ становится причиной слабоумия и детского церебрального паралича у тех, кто родился раньше 31-й недели гестации.

    А у тех, кто пробыл в животе матери весь срок, в основном происходит повреждение коры мозга, то есть серого вещества. От того, где находится некротическая зона, и насколько она большая, будут зависеть последствия для ребенка. При острой и тяжелой асфиксии (удушье) вероятно повреждение ствола мозга. Потому у ребенка будут проблемы с биением сердца и с дыханием, что в части случаев вызывает летальный исход, то есть смерть.

    Читайте также:  Бактериальные болезни человека

    Как диагностируется

    Для установления точного диагноза ишемии мозга новорожденного визуального наблюдения недостаточно, необходимо провести ряд лабораторных и функциональных исследований.

    Общий осмотр пациента включает:

    • определение веса, роста и оценку показателей по шкале Апгар;
    • определение наличия и силы безусловных рефлексов: хватательного, сосательного, глотательного;
    • оценку дыхательной и сердечной функций;
    • определение нервного статуса ребенка.

    Важная информация: Синдром хронической абдоминальной ишемии (ишемический)

    Чтобы избежать гипердиагностики, важно общий осмотр ребенка проводить в то время, когда он находится в бодрствующем и спокойном состоянии.

    К лабораторным анализам относится общий тест крови, а также специфические исследования крови, показывающие:

    • свертываемость;
    • уровень электролитов;
    • количество кислорода и углекислого газа.

    Из методов функциональной диагностики ишемии головного мозга у детей применяют:

    • УЗИ. Этот способ диагностирования показывает наличие кровоизлияний в мозге и его отечность.
    • Дуплексное исследование ультразвуковым аппаратом артерий для анализа кровообращения в сосудах.
    • Ангиографию для выявления нарушений в функционировании головного мозга: аневризмы, сужения артерий, тромбозов.
    • МРТ. Применяют при 2 и 3 стадиях заболевания.
    • ЭЭГ (электронцефалография) — назначается при наиболее тяжелой степени ишемии мозга у новорожденного. Данный метод исследования позволяет: сделать оценку сохранности мозга и его активности;
    • установить степень повреждения тканей;
    • выявить скрытую судорожную готовность.
  • Дополнительно могут быть назначены ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген.

    Диагностика

    Для постановки диагноза используются следующие методы диагностики:

    • ОАМ (общий анализ мочи);
    • ОАК (общий анализ кала);
    • биохимический анализ крови;
    • МРТ (магнитно-резонансная томография);
    • КТ (компьютерная томография);
    • НСГ (нейросонография);
    • ДЭГ (доплер-энцефалограмма).

    На основе полученных данных и внешнего осмотра ребенка, врач может выявить не только наличие церебральной ишемии, но и установить степень поражения головного мозга. Благодаря этому он может определиться с дальнейшей тактикой лечения, которая позволит быстро поставить ребенка на ноги.

    Лечение

    Главная цель лечения церебральной ишемии у новорожденных — восстановление кровообращения сосудов и обеспечение нормальной работы поврежденных участков мозга. Несмотря на большие достижения медицины в терапии ишемической энцефалопатии, эффективных средств устранения патологии пока нет.

    Проще всего лечится 1 степень заболевания. Здесь нет необходимости в применении медикаментов — достаточно массажа. Регулярные курсы массажа, проводимые специалистом, способствуют расслаблению мышц, восстановлению кровообращения и налаживанию подачи в мозг необходимого объема кислорода. Массажная терапия эффективно противостоит прогрессированию ишемии и исключает возможность развития негативных последствий. В дополнение к массажу помещение, где находится ребенок, должно регулярно проветриваться.

    Несмотря на благоприятный прогноз, дети с 1 степенью ишемической энцефалопатии должны как минимум до 3 лет состоять на учете у невролога.

    Средняя и тяжелая формы патологии часто осложнены ДЦП и требуют госпитализации. Схема лечения подбирается индивидуально, но в нее всегда входят препараты:

    • стимулирующие кровообращение;
    • восстанавливающие функции мозга;
    • противосудорожные;
    • антикоагулянты для разжижения крови;
    • сосудорасширяющие (в случае внутричерепного давления);
    • мочегонные (в случае небольшого отека мозга или гидроцефалии);
    • укрепляющие защитные силы организма ребенка.

    В редких случаях возникает необходимость удаления тромба. Это делается операционным путем.

    Для расслабления мышц назначают массаж и электрофорез.

    3 стадия самая тяжелая и требует комплексной и безотлагательной терапии. Чаще всего ребенку с таким диагнозом требуется реанимационная помощь, т. к. он не может самостоятельно дышать и нередко пребывает в бессознательном состоянии. Обнаружив тромб, его следует как можно быстрее удалить. Это делается операционным методом или более щадящим, при котором в область образования тромба вводится трубка, а через нее — лекарство, разжижающее кровь. Чтобы избежать образования тромбов в дальнейшем, пациенту назначают антикоагулянты.

    Гидроцефалия на данной стадии чрезвычайно опасна, т. к. сдавливает ткани мозга, мешая ему нормально функционировать. Чтобы облегчить состояние пациента, ему прописывают мочегонные препараты. В наиболее тяжелых случаях прибегают к установке шунта, при помощи которого вода из околомозгового пространства перемещается в брюшную полость и оттуда выводится естественным путем. За трубкой необходимо постоянно наблюдать и по мере роста ребенка заменять на более подходящую по размеру.

    Важная информация: Что такое ишемический колит кишечника: симптомы и лечение

    С 2010 года для лечения тяжелых случаев ишемической энцефалопатии начали применять метод гипотермии, заключающийся в снижение температуры тела пациента на 3-4°С, что препятствует прогрессированию некроза тканей мозга.

    Медикаментозное и физиотерапевтическое лечения при тяжелых стадиях назначают индивидуально.

    Последствия

    Последствия ишемии головного мозга у новорожденного зависят от тяжести заболевания, сопутствующих патологий, своевременной терапии и грамотно спланированной реабилитации.

    Первая степень в большинстве случаев проходит без следа. Иногда последствия проявляются в виде гиперактивности.

    При патологии 2 степени тяжести уже возможен летальный исход. У 10-20% выживших нарушения проявляются в виде частого срыгивания, повышения внутричерепного давления. Такие нарушения считаются умеренными. Однако более 50% детей с заболеванием 2 степени подвержены опасности развития тяжелых последствий в отдаленном будущем, таких как:

    • замкнутость;
    • аутизм;
    • гиподинамия;
    • синдром дефицита внимания;
    • нарушение психического развития;
    • повышенная раздражительность;
    • головные боли;
    • проблемы со сном;
    • повышенное давление;
    • трудности в общении и учебе;
    • эпилепсия (в наиболее тяжелых случаях).

    При 3 степени патологии 50% новорожденных погибают в первые дни или спустя некоторое время в результате развития тяжелых инфекционных заболеваний. У 80% выживших наступают необратимые изменения в функционировании мозга, в результате чего развивается слабоумие, детский церебральный паралич, тяжелая форма аутизма, у 10% — отклонения в развитии носят умеренный характер, и лишь 10% новорожденных последствий удается избежать.

    Как не допустить возникновения болезни

    Чтобы не допустить развития ишемии головного мозга у ребенка, необходимо минимизировать факторы риска. Запланировав беременность, следует:

    • заранее отказаться от алкоголя и курения;
    • перейти на сбалансированное питание и начать соблюдать режим работы и отдыха;
    • совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе;
    • заниматься спортом, соблюдая умеренные нагрузки;
    • привести в норму массу тела и поддерживать ее;
    • беречься от инфекционных болезней;
    • контролировать уровень гемоглобина и артериального давления;
    • избегать стрессовых ситуаций;
    • регулярно проходить обследование у врача и выполнять все предписания;
    • при появлении малейших недомоганий следует немедленно лечь в стационар.

    Соблюдая эти нехитрые правила, можно родить здорового ребенка. Если заболевание все же появилось, то необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту и приступить к лечению. В этом случае шансы на полное выздоровление повышаются.

    Церебральная ишемия 3 степени у новорожденных последствия

    Установление причины острой перинатальной гипоксии у детей вызывает большие трудности [1], вследствие которых в детском возрасте в 20-30 % случаев проходят под другими ошибочными диагнозами [3, 4].

    Перинатальная гипоксия, повреждая цито-хемо-ангио-архитектонику нервной системы, приводит к полиорганным нарушениям, влияющим на адаптацию организма, степень тяжести и прогноз течения заболевания [1, 2].

    Применяемые в клинической практике методы лечения постгипоксических изменений головного мозга у новорожденных, без учета анатомо-физиологических, возрастных особенностей детского организма.

    Цель исследования – изучение клинических особенностей последствии постгипоксических изменений головного мозга у новорожденных.

    Материалы и методы исследования

    Методом ультразвуковой диагностики изучены нейросонографические признаки перинатальной постгипоксической энцефалопатии (ППЭ), выявлены клинические особенности постгипоксических повреждений головного мозга у новорожденных.

    Изучены клинические особенности и результаты обследования головного мозга у 240 новорожденных с постгипоксическими повреждениями головного мозга.

    Данная патология требует помимо клинико-неврологического обследования, эхоэнцефалографии, нейросонографии, исчерпывающих методик исследования: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, электроэнцефалографии, реоэнцефалографии, допплеросонографии, церебральной ангиографии.

    В клинической практике используется адаптированная Международная Классификация Болезней X пересмотра, 2000 г.

    Всем детям проведен дифференцированный комплекс консервативно-восстановительной терапии, адаптированный к особенностям возраста ребенка и нюансам морфологического субстрата в остром и реабилитационном периодах.

    Читайте также:  Насколько эффективны свечи и мазь Метилурацил при геморрое; Медицинский портал

    Результаты исследования и их обсуждение

    Среди 240 новорожденных по срокам гестации преобладали доношенные дети 132 (55 %), недоношенные дети составили 108 (45 %). Изучение течения беременности выявило в 100 % случаев наличие патологического фактора – в 15 % случаев установлена патология плода: хроническая фетоплацентарная недостаточность, маловодие, в 85 % – патология матери: анемия, острые вирусные заболевания, гипертония, хронические заболевания.

    Хроническая гипоксия плода, выявлена у 40 % беременных женщин. Среди новорожденных: 65 % дети (6-8 баллов по шкале Апгар) – в состоянии легкой степени тяжести асфиксии, дети средней степени тяжести и тяжелые составили соответственно 35 %.

    Больные поступали в клинику в сроки от 1 часа до 9 суток от начала заболевания. До 60 % больных поступили из непрофильных клиник – обычных инфекционных больниц, после консультации невропатологов. Причиной поздней диагностики, является недостаточная осведомленность врачебного персонала об постгипоксических изменений головного мозга у новорожденных, сложность диагностики и необходимость дифференцировки с целой группой различных состояний.

    У большинства детей в кругу семьи родственники страдали разнообразными цереброваскулярными заболеваниями и переносили инсульты головного мозга. У детей старшего возраста отмечались фоновые заболевания неврологического характера с элементами метеозависимости, протекавшие с обширной группой субъективных жалоб, эпизодами транзиторных нарушений мозгового кровообращения в прединсультном периоде.

    При нейросонографических исследовании выявлены:

    – перивентрикулярные кровоизлияния (ПВК) – 96 (40 %), с дилятацией желудочковой системы (гидроцефалией) – 48 (20 %), с ишемией подкорковых ядер – 24 (10 %);

    – сочетанными формами выделены: с ПВК и ишемией подкорковых ядер – 38 (15,8 %), с гидроцефалией и ишемией подкорковых ядер -34 (14,2 %) детей;

    – диффузные изменения мозговой ткани: отек мозговой паренхимы (36) и перивентрикулярная (субкортикальной) ишемия мозга (70).

    Особенностью при УЗИ головного мозга острого периода ППЭ у 240 новорожденных являлось преобладание перивентрикулярной ишемии мозговой ткани (преимущественно у недоношенных новорожденных), с внутрижелудочковыми кровоизлияниями (преимущественно у доношенных новорожденных) и с отеком мозговой ткани (преимущественно у доношенных детей). Перивентрикулярная ишемия мозговой ткани – признак функциональной незрелости мозга [3,4] выявлялась и у недоношенных новорожденных, и у доношенных детей (15 %), что является проявлением нарушения мозгового кровообращения.

    Отечность и ишемия мозговой ткани у детей с перенесенной гипоксией головного мозга, впервые появлялась именно в течение нескольких суток жизни.

    Этиологическими факторами перинатальных поражений нервной системы у новорожденных явились: асфиксия у 75 % детей, у 10 % – инфекции, 8 % – эндокринные воздействия и 7 % – травма.

    В острый период перинатальных поражений нервной системы у новорожденных чаще всего встречались следующие клинические синдромы:

    – с повышенной нейрорефлекторной возбудимостью – 70 детей из 206 (34 %),

    – в 2 раза реже встречались дети с синдромом общего угнетения – 17,5 %,

    – в 7 раз реже – судорожный синдром (4,8 %).

    У детей с церебральной ишемией в клинике преобладали синдромы возбуждения ЦНС, признаки внутричерепной гипертензии и угнетения ЦНС.

    Среди новорожденных с внутричерепными кровоизлияниями в остром периоде ППЭ преобладали дети с ВЖК 2 степени (перивентрикулярными кровоизлияниями 2-3 степени) с доминированием в клинике признаков внутричерепной гипертензии, в том числе у 30 % пациентов – с развитием гидроцефального синдрома (у недоношенных новорожденных), а у 25 % детей – с симптомами угнетения ЦНС (у доношенных новорожденных).

    У 25 % детей с ВЖК 2 степени выявлялся судорожный синдром (только у доношенных новорожденных).

    Факт выявления клинических синдромов у части детей с отсутствием ультразвуковой патологии головного мозга во всех периодах перинатальной постгипоксической энцефалопатии (преимущественно в возрасте 1-3 месяца жизни), указывает на наличие нарушений мозговой гемодинамики как у новорожденных, подтвергшихся гипоксии, так и в более позднем возрасте.

    При соотношении детей с ПВК различной степени тяжести встречались легкие формы патологии – 55 % детей с ПВК 1-2 степени.

    Изучение сроков появления других нейросонографических признаков ППЭ выявило, что дилятация желудочковой системы мозга и ишемия подкорковых ядер, впервые отмечались у пациентов преимущественно в возрасте 1 -3 месяцев (48–20 %), в 2–4 раза реже – впервые сутки жизни, еще реже (24–10 %) – в возрасте 4-9 месяцев жизни.

    Сочетанные формы патологии (ПВК и ишемии подкорковых ядер, гидроцефалии и ишемии подкорковых ядер) впервые выявлялся у детей 1-3 месяцев жизни (55 %), у 90 (37,5 %) детей – данная патология появлялась в возрасте от 4 до 9 месяцев, реже 18 (7,5 %) – в возрасте 6-30 дней.

    Изучение обратного развития нейросонографических признаков ППЭ позволили установить, что компенсация патологии при образовании ее в остром периоде ППЭ (1 мес. жизни) составляет лишь 35 %, в раннем восстановительном периоде (1-3 мес. жизни) увеличивается почти в два раза – 75 %, а в позднем восстановительном периоде (4 мес.-З года жизни) сокращается до 31,4 %. Из 240 новорожденных с различными повреждениями нервной системы у 70 (27,5 %) компенсации патологии в дальнейшем не произошло.

    Нейросонография является ценным методом диагностики постгипоксической патологии головного мозга у новорожденных, позволяющим вследствии неинвазивности, отсутствию лучевой нагрузки, возможности многократного исследования (мониторирование), не требуют специальной подготовки пациентов, выявлять сроки появления нейросонографических признаков ППЭ: ПВК, гидроцефалию, ишемические изменения мозговой ткани и подкорковых ядер, отечность мозговой паренхимы и их сочетания.

    Профилактика перинатальной энцефалопатии заключается в возможной минимизации факторов риска при беременности, прежде всего в отказе матери от употребления потенциально опасных для ребенка веществ.

    При соблюдении этих условий исключить перинатальную энцефалопатию, полностью нельзя. Своевременное лечение гарантирует полное выздоровление 20-30 % детей.

    У остальных возможна незначительная мозговая дисфункция, вегето-сосудистая дистония, временная генерализация гидроцефального синдрома. В случае запоздалого диагностирования и лечебных процедур не исключены тяжелые исходы (ДЦП, эпилепсия, стойкое поражение ЦНС и прочие заболевания мозга), требующие очень серьезного долгого и дорогостоящего лечения [5].

    Эти данные позволяет неонатологам, невропатологам и педиатрам более точно оценивать динамику постгипоксических изменений головного мозга у новорожденных и детей первых трех лет жизни, компенсаторные возможности и адаптационные резервы детского организма.

    Что такое церебральная ишемия и насколько она опасна?

    Дата публикации статьи: 07.08.2018

    Дата обновления статьи: 28.02.2019

    Церебральная ишемия, или ишемия головного мозга — патологическое состояние, связанное с кислородным голоданием нервных клеток. Является следствием гипоксии — снижения концентрации кислорода в крови ниже нормы.

    Ее осложнение, в виде ишемической энцефалопатии тяжелой степени – главная причина детской инвалидности и перинатальной смертности.

    Причины возникновения болезни

    Церебральная ишемия – это не диагноз, а синдром, входящий в состав различных заболеваний. Страдать данной патологией может абсолютно любой: от плода в утробе матери и младенца, до престарелого человека.

    В зависимости от возраста, причины развития патологии могут быть разными.

    У новорожденных это:

    • Хронические заболевания матери, перенесенные острые респираторные заболевания во время беременности.
    • Алкоголизм, табакокурение и наркотическая зависимость матери.
    • Акушерская патология: обвитие пуповиной, слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты, пережатие пуповины, преждевременные роды, стремительные роды, переношенная беременность, поздний гестоз.
    • Гипертермия мамы на момент родов.
    • Родовая травма позвоночника, особенно шейного отдела.
    • Послеродовая патология: сепсис, профузные кровотечения.
    • Пороки развития.
    • Внутриутробная пневмония.
    • Возраст матери младше 20 и старше 35 лет.

    У детей старшего возраста и взрослых:

    • Врожденные пороки развития.
    • Хронические тяжелые заболевания бронхолегочной системы.
    • Нейроинфекции.
    • Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
    • Атеросклероз сосудов головного мозга и крупных артерий.
    • Артериальная гипертензия.
    • Сахарный диабет.
    • Аномалии сосудов головного мозга (мальформации, аневризмы).
    • Системные васкулиты.
    • Амилоидоз.
    • Заболевания крови.
    Читайте также:  Уход за полостью рта после удаления зуба мудрости Центр стоматологии «Ваш Стоматолог»

    Патогенез развития церебральной ишемии у взрослых и новорожденных схож, несмотря на разные причины возникновения.

    Нервная клетка не имеет собственных запасов энергии, а получает их извне с током крови. Любой энергетический голод (в результате нарушения кровотока или снижения насыщаемости питательными веществами крови) ведет к ее дистрофическому повреждению, а в тяжелых случаях и к некрозу.

    Степени развития и их признаки

    Классификация ишемии основывается на выраженности синдрома угнетения мозговых функций. У младенцев критерии немного отличаются от детей старшего возраста и взрослых.

    Это связано незрелостью самой нервной системы и особенностью неврологического осмотра новорожденных.

    Симптом 1 степень 2 степень 3 степень
    Начало развития симптомов Первые 7 дней Первые сутки Сразу после рождения
    Общее состояние Возбуждение, частый плач, иногда наоборот сонливость Заторможен, частые обмороки Глубокое церебральное угнетение
    Мышечный тонус Повышен Ослаблен Снижен или отсутствует
    Сухожильные рефлексы Повышены Снижены Снижены или отсутствуют
    Рефлексы новорожденных В норме или незначительно ослаблены Снижены Значительно снижены или отсутствуют
    Нарушение дыхания Отсутствует Частые эпизоды апноэ во сне Частые апноэ, необходимость в ИВЛ
    Патология сердечно-сосудистой системы Отсутствует Нарушение ритма Различные нарушения ритма, гипотензия
    Патология зрения Отсутствует Косоглазие Косоглазие, нистагм, дискоординированное движение глаз
    Судороги Отсутствует Возможны клонические Частые, вплоть до эпистатуса
    Гидроцефалия Отсутствует Возможна транзиторная Прогрессирующая

    У взрослых и детей старшего возраста тотальная ишемия развивается постепенно, на фоне других заболеваний.

    • Частые головные боли. У детей может проявляться перепадами настроения, постоянным плачем;
    • Бессонница;
    • Быстрая утомляемость;
    • Ухудшение памяти, концентрации внимания, мышления;
    • Начальные нарушения координации;
    • Изменение походки — становится шаркающей, семенящей;
    • Пожилые люди становятся нетерпимы к критике в свой адрес;
    • Изменение характера;
    • Появление патологических рефлексов периода новорожденности не в младенчестве.
    • Шаткость походки, нарушения координации движений;
    • Слабость в конечностях;
    • Головные боли и головокружение;
    • Возможны эпизоды судорог;
    • Выраженные нарушения памяти, внимания;
    • Эмоциональная нестабильность, апатия;
    • Изменение личностных качеств;
    • Часто бывает слезливость;
    • Больные постепенно утрачивают повседневные и профессиональные навыки.
    • Глубокое нарушение координации движений;
    • Спастические парезы и параличи;
    • Различные нарушения сознания, вплоть до комы;
    • Значительное затруднение, вплоть до полной неспособности ориентации в пространстве;
    • Глубокие нарушения памяти, мышления вплоть до деменции;
    • Затруднение речи;
    • Неконтролируемое мочеиспускание;
    • Синдром Паркинсона.

    Диагностика

    Методы диагностики также будут различны.

    Если у плода есть признаки гипоксии, то вероятнее всего будут признаки церебральной ишемии и у грудничка.

    Поэтому дородовое наблюдение мамы направлено на раннее выявление гипоксического состояния ребенка и принятие мер для его коррекции:

    • УЗИ плода. Определяется биофизический профиль плода и признаки задержки внутриутробного развития.
    • Допплерография. Исследуется кровоток в плаценте и пупочных сосудах. Выявляются признаки повышенной резистентности сосудов плода.
    • Кардиотокография. Оценивается изменение ЧСС плода в ответ на сокращение матки.

    Новорожденный

    При наличии признаков внутриутробной гипоксии иили факта асфиксии во время родов наличие ишемии головного мозга не подвергается сомнению.

    Но иногда клиническая картина не до конца ясна, или требуется более детальное обследование для определения степени церебрального угнетения.

    Тогда используют дополнительные методы исследования:

    • Нейросонография (НСГ). Метод достаточно прост в выполнении и информативен. Выявляет наличие структурных изменений в веществе мозга, а также отек и набухание головного мозга. НЕ является ведущим методом, поскольку часто дает ложные результаты, как положительные, так и отрицательные.
    • Допплерография мозгового кровообращения. Выявляет различные нарушения церебрального кровообращения. Например, увеличение кровотока за счет расширенных артерий, уменьшение его скорости в некоторых ветвях.
    • КТ, МРТ. Подробная визуализация патологических изменений.
    • ЭЭГ. Для определения степени повреждения нейронов, выявления судорожной готовности головного мозга, подбора адекватной противосудорожной терапии.
    • Анализ ликвора (цереброспинальной жидкости) по показаниям.
    • Все лабораторные исследования: общеклинические, биохимические показатели крови, коагулограмма, электролиты крови.

    Дети старшего возраста и взрослые

    В первую очередь всегда оцениваются жалобы, анамнез заболевания и неврологический статус.

    Для точной диагностики применяют инструментальные методы исследования:

    • МРТ или КТ с ангиографией. Определение конкретного уровня окклюзии сосуда, признаки других сосудистых нарушений, а также очаговые изменения в веществе мозга.
    • УЗДГ (ультразвуковая допплерография) и дуплексное сканирование сосудов шеи. По их состоянию можно косвенно судить о состоянии внутримозговых сосудов (степень поражения атеросклеротическими бляшками).
    • Реоэнцефалография. При невозможности выполнить более точные исследования.
    • ЭКГ, ЭхоКГ. Для выявление кардиогенных причин ишемии.
    • ЭЭГ. Оценка активности нейронов, судорожные очаги.
    • Общеклинические и биохимические показатели крови.
    • Анализ ликвора (для исключения нейроинфекции).

    Как происходит лечение?

    Следует понимать, что полностью восстановить поврежденные структуры мозга невозможно. Современная медицина в состоянии лишь остановить прогрессирование патологии и помочь мозгу частично компенсировать нарушенные функции.

    Лечение в остром периоде направлено на поддержание жизненно важных функций организма и зависит от стадии заболевания:

    1. ИВЛ. В тяжелых случаях самостоятельное дыхание невозможно или значительно затруднено.
    2. Лечение судорог. Они приводят к увеличению области судорожной активности мозга, повреждая ранее нетронутые области. В качестве терапии применяются различные противосудорожные препараты
    3. При тяжелых спазмах возможно назначение миорелаксантов.
    4. Диуретики при наличии признаков отека мозга.
    5. Хирургическое лечение гидроцефалии.
    6. Лечение расстройств сердечно-сосудистой системы. Аритмии, скачки давления, низкий сердечный выброс усугубляют состояние ребенка.
    7. Лечение осложнений, развившихся в остром периоде: пневмония, пролежни.

    В комплексе и длительными курсами применяют ноотропы, нейропротекторы и препараты улучшающие мозговое кровообращение.

    После стабилизации состояния начинается следующий восстановительный период, который порой длится всю жизнь.

    • Массаж. При легкой степени ишемии расслабляющий массаж выполняет мама самостоятельно. При 2 и 3 стадии массаж проводится только специалистом или под его наблюдением.
    • ЛФК. Обязательный компонент эффективной реабилитации. Физкультура направлена на стимулирование кровоснабжения головного мозга, разработку паралитических конечностей, а также на адаптацию ребенка к социальной жизни.
    • Физиопроцедуры. Применение специальных приспособлений, типа валиков, лонгет, для сохранения в физиологичном положении спастических конечностей.
    • Занятия с логопедом, различные методы психологической терапии и социальной адаптации.

    Для взрослых лечение направлено на устранение причины:

    • Нейропротекция. Сюда можно отнести прием статинов, антиагрегантов, жесткий контроль сахара и артериального давления.
    • Применение хирургических методов лечения (стентирование, шунтирование, тромбэктомия и др.), при возможности восстановления адекватного кровоснабжения мозга.
    • Отдельно стоит уделить внимание психологической помощи пожилым людям. Люди старшего возраста очень тяжело переживают собственную несостоятельность и зависимость от других. Поэтому родственникам важно вовремя обратить внимание на изменения поведения и характера близкого человека для своевременной диагностики.

    Возможные осложнения

    Как правило, церебральная ишемия у новорожденного 1 степени (легкая) не имеет остаточных явлений. Она характеризуется функциональными нарушениями со стороны ЦНС. Не всегда эту степень диагностируют и такие симптомы самостоятельно уходят в течение недели.

    Куда тяжелее переносят гипоксию недоношенные дети, у которых даже легкая степень может привести к негативным последствиям в виде стойких неврологических нарушений: развиваются задержки умственного и физического развития, ДЦП.

    2 степень (средней степень тяжести) имеет яркую симптоматику, характеризуется более значительным повреждением нервной ткани. Большей частью изменения необратимы. Без медицинской помощи, патологические изменения в мозге нарастают. Но при своевременной диагностике и адекватном лечении возможен благоприятный исход с минимальными отдаленными последствиями.

    3 степень (самая тяжелая). Глубокие нарушения ЦНС не только необратимы, но и прогрессируют. От гипоксии страдает не только головной мозг, но и другие органы. Развивается полиорганная недостаточность. Прогноз неблагоприятный, более половины детей погибают. Выживший младенец становится инвалидом всю оставшуюся жизнь.

    У взрослых церебральная ишемия имеет прогрессирующее течение приводя к развитию деменции и других психосоматических расстройств.

  • Ссылка на основную публикацию
    Цепа аллиум — Cepa allium, Лук репчатый — это
    Allium Cepa (лук репчатый) в гомеопатии Синонимы: Allium Cepa Одним из самых распространенных в гомеопатии препаратов является «Аллиум цепа», так...
    Цвет мочи здорового человека нормальный цвет и отклонения от нормы
    Какого цвета должна быть моча в норме у здорового человека? Моча – одна из главных биологических жидкостей человека. Она на...
    Цветение у новорожденных признаки и когда должно пройти
    Цветение грудничков: понятие, причины, симптомы с фото, лечение и рекомендации педиатров Молодые родители, впервые столкнувшись с цветением грудничков, начинают страшно...
    Цераксон инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках — Медицинский портал
    Цераксон То же самое наблюдается в выдыхаемом СО2 - скорость выведения быстро снижается приблизительно через 15 ч, а затем снижается...
    Adblock detector